WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
ANAeStHeSIOLOGY AND ReSuSCItAtION 57 39. Preoperative prediction of pulmonary complications fol- kaja, E. M. Levitje, A. I. Sapanjuk, G. V. Hodos // Anesteziologija i lowing thoracic surgery / R. E. Dales, G. Dionne, J. A. Leech [et reanimatologija. 2002. № 4. S. 62–66.

al.] // Chest. 1993. Vol. 104. P. 155–159. 45. Funkcional’noe sostojanie pravogo i levogo serdca na ra40. Gilbreth E. M., Wiesman I. M. Role of exercise stresses zlichnyh jetapah anestezii u bol’nyh IBS pri operacijah revaskultesting in preoperative evaluation of patients for lung resection // jarizacii miokarda / A. A. Bunjatjan, V. A. Sandrikov, A. G. Javorskij Clin. Chest. Med. 2008. Vol. 38 (1). P. 44–54. [i dr.] // Anesteziologija i reanimatologija. 2005. № 5. S. 8–10.

41. Zil’ber A. P. Jetjudy kriticheskoj mediciny. Kn. 1: Medicina 46. Dolgih V. V., Denisova T. V. Pokazateli velojergometkriticheskih sostojanij: obwie problemy. Petrozavodsk: Izd-vo richeskoj proby u junoshej s sindromom arterial’noj gipertenPetrozavod. un-ta: 1995. S. 333–334. zii — Rossija, g. Irkutsk, GU NC Medicinskoj jekologii VSNC SO 42. Standart minimal’nogo monitoringa vo vremja anestezii: RAMN // Kardiologija. 2006: mater. VIII Vseros. nauch.-obrazodirektiva nachal’nika GVMU MO RF № 16 / DM — 2 ot 24.02. vat. foruma. M., 2006. S. 52–53.

1997 g. M., 1997. 47. Exercise testing, 6-min walk, and stair climb in the evalu43. Mortality associated with anaesthesia: a qualitative anal- ation of patients at high risk for pulmonary resection / D. A. Holdysis to identify risk factors / M. S. Arbous, D. E. Grobbee, J. W. van en, T. W. Rice, K. Stelmach, D. P. Meeker // Chest. 1992. Vol. 102.

Kleef [et al.] // Anaesthesia. 2001. Vol. 56. P. 1141–1153. P. 1774–1779.

48. Exercise testing in the preoperative evaluation of patients 44. Narushenija krovoobrawenija pri laparoskopicheskih vmeshatel’stvah, ih prognozirovanie i korrekcija / I. G. Bobrins- with bronchogenic carcinoma / K-Richter Larsen, U. G. Svendsen, N. Milman [et al.] // Eur. Respir. J. 1997. Vol. 10. P. 1559–1565.

УДК 612.014.1:615.99.092–07 (045) Оригинальная статья иЗменениЯ СоотноШениЯ ФорменныХ Элементов крови При Эндогенной интокСикации, оБУСловленной Перитонитом А. В. Кулигин — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи, профессор, доктор медицинских наук; Д. В. Садчиков — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи, профессор, доктор медицинских наук; Р. З. Лосев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра госпитальной хирургии, заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук; С. М. Архангельский — ГУЗ Саратовский перинатальный центр, главный врач, доктор медицинских наук; М. С. Громов — ООО «Частная клиника № 1», генеральный директор, профессор, доктор медицинских наук; М. М. Слонова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи, клинический ординатор.

tHe CHANGeS IN PROPORtION OF bLOOD CeLLS IN AutOINtOXICAtION CAuSeD bY PeRItONItIS A. V. Kuligin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Emergency, Anesthetic and Reanimation Aid, Professor, Doctor of Medical Science; D. V. Sadchikov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Emergency, Anesthetic and Reanimation Aid, Professor, Doctor of Medical Science; R. Z. Losev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Hospital Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; S. M. Arkhangelsky — Saratov regional perinatal center, Director; M. S. Gromov — Chastnaya clinica № 1, director, Professor, Doctor of Medical Science; M. M. Slonova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Emergency, Anesthetic and Reanimation Aid, resident.

Дата поступления — 20.03.2012 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Кулигин А. В., Садчиков Д. В., Лосев Р. З., Архангельский С. М., Громов М. С., Слонова М. М. Изменения соотношения форменных элементов крови при эндогенной интоксикации, обусловленной перитонитом // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 57–59.

Цель. Статья посвящена повышению эффективности диагностики тяжести интоксикации у больных с перитонитом путем определения зависимости между изменением соотношения форменных элементов крови и исходом заболевания у пациентов в критическом состоянии. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 80 больных. Результаты. Для оценки выраженности интоксикации наиболее эффективным оказалось соотношение клеток крови в виде (эритроцитытромбоциты) / лейкоциты, которое уменьшается при нарастании тяжести интоксикации. Заключение. Разработанная методика может применяться для оценки выраженности эндогенной интоксикации в рутинной клинической практике.

Ключевые слова: соотношение форменных элементов крови, эндогенная интоксикация, перитонит.

Kuligin A. V., Sadchikov D. V., Losev R. Z., Arkhangelsky S. M., Gromov M. S., Slonova M. M. The changes in proportion of blood cells in autointoxication caused by peritonitis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

P. 57–59.

Aim. The aim of the study is the improvement of assessment of intoxication in these patients by defining the relationship between mutual proportions of blood cells and the outcome of treatment. Materials and methods. We have performed an analysis of 80 cases of peritonitis, having studied their count of blood cells and the degree of autointoxication and the outcomes. Results. The most effective technique of assessment is use of the formula (ErTr) / Le, which result falls as autointoxication progresses. Conclusion. The developed technique may be used for the assessment of autointoxication in the routine clinical practice.

Key words: mutual proportions of blood cells, autointoxication, peritonitis.

Введение. Эндогенная интоксикация возникает, цессов катаболизма, почечной и печеночной недостаточностью, а также под воздействием инфекционных как правило, при заболеваниях и осложнениях, связанагентов. Специфическими мишенями для эндотоксиных с усиленным распадом тканей, повышением пронов служат клетки соединительной ткани, макрофаги, Ответственный автор — Александр Валерьевич Кулигин.

а также клетки крови [1]. Клеточный элемент системы Адрес: 410008, г. Саратов, ул. Политехническая, 74 / 82, кв. 24.

крови как информационной системы организма в наТел.: 89033287937.

Е-mail avkuligin@yandex.ru стоящее время привлекает все большее внимание.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

58 анеСтеЗиологиЯ и реаниматологиЯ При разлитом перитоните, сопровождающем та- гамма-корреляция между отдельно взятыми клеткакие заболевания, как панкреонекроз, аппендицит, ми крови, парным соотношением ФЭК (Er / Le, Er / Tr, перфорация полого органа, картина периферической Le / Tr), соотношением трех ФЭК в различных комбикрови значительно меняется из-за тропности эндо- нациях и исходом, а также между соотношением эритоксинов к форменным элементам крови (ФЭК) [2–4]. троцитов, тромбоцитов и лейкоцитов (с учетом лимПри выраженной интоксикации, сопровождающей фо- и моноцитов). Расчет производился с помощью разлитой перитонит, в защите организма участвует ко- программного пакета Statistica 8.0.

операция клеток крови [5]. При определении тяжести Результаты. В ходе проводимого исследования состояния пациента используются формулы и шкалы, выявлено, что средняя длительность госпитализации учитывающие отдельно или лейкоцитарный росток, составила 17,25 сут., средняя длительность пребыили показатели красной крови. В силу того что эритро- вания в отделении реанимации — 5,3 сут. Отмечено, циты (Er), лейкоциты (Le) и тромбоциты (Tr) действу- что исход заболевания коррелирует с полом пациенют в единой системе, их функции неразрывно связаны та, а именно: у женщин рассматриваемая патология между собой [6]. В связи с этим становится очевидной чаще приводила к летальному исходу (r=0,45).

необходимость интегрального подхода к проблеме энСреднее значение ЛИИ при госпитализации и в подогенной интоксикации у данной категории больных.

слеоперационном периоде значительно различалось в Цель: повышение эффективности диагностики тяподгруппах: у пациентов, переведенных в профильное жести интоксикации у больных с перитонитом путем отделение, оно составляло при госпитализации 8,3; в определения зависимости между изменением соот1-е сут. после операции 12,1; в 5-е сут. после операции ношения форменных элементов крови и исходом за5,5, в 7-е сут. после операции 5,9. В подгруппе умерших болевания у пациентов в критическом состоянии.

пациентов соответственно: 8,9; 21; 14,75 и 16.

Методы. Ретроспективно изучено 80 историй боИз рассмотренных комбинаций трех основных лезни пациентов в критическом состоянии, находивформенных элементов крови соотношение (ErTr) / Le шихся на лечении в отделении реанимации № 1 Саранами было отмечено как наиболее показательно оттовской областной клинической больницы по поводу ражающее прогноз пациента. Были рассчитаны абразлитого перитонита, осложнившего такие заболесолютные средние значения соотношения (ErTr) / Le вания, как панкреонекроз, аппендицит, перфорация в группах. В группе здоровых добровольцев значеполого органа, в период с октября 2009 г. по ноябрь ние (ErTr) / Le составило 167,21012. В группе паци2011 г. В исследуемую группу вошли 20 женщин и ентов, переведенных в профильное отделение: при мужчин в возрасте от 17 до 70 лет (средний возраст поступлении (ErTr) / Le=107,11012, в 1-е сут. после год) без тяжелой сопутствующей патологии. Пациенты операции 99,51012, на 5-е сут. 118,31012, на 7-е сут.

были разделены на 2 подгруппы в зависимости от ис139,01012. В группе больных с летальным исходом хода заболевания. Летальный исход наблюдался в среднее значение (ErTr) / Le составило: при поступлеслучаях, в 63 наблюдениях больные переводились в нии 101,51012, в 1-е сут. после операции 87,41012, на профильное отделение. Контрольную группу состави5-е сут. 61,61012, на 7-е сут. 69,11012 (рис. 1).

ли 14 здоровых добровольцев с нормальными показателями гемограммы. В общем анализе крови, выполняемом аппаратным методом на анализаторе Sysmex KX-21N (Швейцария), выделяли уровни эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также при микроскопии определяли уровень лимфоцитов (Lym) и моноцитов (Mon) при поступлении пациента в стационар, в 1-е сут. после оперативного вмешательства, а также в и 7-е сут. после операции. Данные сроки выбраны по следующим причинам: 1-е сут. госпитализации характеризуются наиболее выраженными изменениями, обусловленными характером развития патологического процесса при отсутствии терапии; 1-е сут. после операции — показатели крови, полученные в данный срок, отражают динамику, обусловленную хирургическим лечением, медикаментозной коррекцией, в ряде случаев и трансфузией эритромассы; показатели ге- Рис. 1. Абсолютные значения рассмотренного соотношения форменных элементов крови ( (ErTr) / Le) мограммы в 5 и 7-е сут. после оперативного вмешательства отражают дальнейшее течение заболевания на фоне консервативной терапии.

Поскольку в рассмотренном соотношении не были Выраженность интоксикации оценивали по значеучтены лимфоциты и моноциты, играющие важную ниям лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), роль при эндогенной интоксикации, возник вопрос о нерассчитанного по формуле Кальф — Калифа (1941).

Статистическая обработка данных производи- обходимости рассмотрения взаимосвязи соотношения ФЭК и исходом с учетом лимфоцитов и моноцитов.

лась непараметрическими методами: сравнение Учитывая в ранее рассмотренном соотношении групп с помощью критерия Манна — Уитни (с целью ((ErTr) / Le) лимфомоноцитарный росток, получеопределения достоверности различий показателей но следующее соотношение форменных элементов крови в группах здоровых добровольцев и больных с крови: (ErTr (Lym+Mon)) / Le.

интоксикацией); критерий Фридмана использовался для определения достоверности различий в зави- При выборе соотношения форменных элементов симых группах (показателей крови у одних и тех же крови учитывалась наиболее характерная тенденция пациентов в разные сутки наблюдения). Для опреде- отклонений каждого ФЭК: эритроциты и тромбоциты, ления связи между соотношением форменных эле- расположенные в числителе, имеют тенденцию к ментов крови и исходом у больных исследовалась снижению при эндогенной интоксикации, а лейкоци Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

ANAeStHeSIOLOGY AND ReSuSCItAtION ты, расположенные в знаменателе, — в большинстве Заключение.

случаев к увеличению. Агранулоциты при интоксика- 1. При рассмотрении двух выбранных соотношеции имеют тенденцию к относительной или абсолют- ний форменных элементов крови наиболее рационой лимфо- и монопении. нальным и применимым в практической деятельноПри изучении гамма-корреляции значений со- сти следует считать (ErTr) / Le.

отношения (ErTr (Lym+Mon)) / Le с исходом у 2. Выбранное соотношение форменных элеменрассматриваемой категории пациентов получены тов крови коррелирует с исходом сильной обратно следующие результаты: при поступлении: r (коэф- положительной связью. При уменьшении показатефициент корреляции) =–0,15, p>0,05; в первые по- ля данного соотношения на фоне продолжающейся слеоперационные сутки r=–0,31, p<0,05; на 5-е сут. терапии прогноз ухудшается, что указывает на цепосле операции r=–0,5 (p<0,05); на 7-е сут. r=–0,74 лесообразность поддержания срединного значения, (p<0,05). При корреляционном анализе соотношения характеризующего оптимальное соотношение фор(ErTr) / Le получены результаты: при поступлении: менных элементов крови для их полноценного функr=–0,12, p>0,05; в первые послеоперационные сутки ционирования.

r=–0,15, p<0,05; на 5-е сут. после операции r=–0,67 3. Наиболее информативно соотношение на (p<0,05); на 7-е сут. r=–0,655 (p<0,05) (рис. 2). 5–7-е сут. после операции, когда влияние хирургического лечения уменьшается, соответственно данная формула применима в основном при проведении консервативного лечения.

4. В терапии исследуемой группы пациентов необходимо сохранять именно нормальное соотношение форменных элементов крови, а не только корригировать отдельные звенья системы крови.

Конфликт интересов. Работа выполнена в рамках научного направления кафедры скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи. Тип финансирования — самофинансирование.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.