WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616–001.17–031.82–018.74–085.014.425–07 (045) Оригинальная статья цитоПротекторный ЭФФект цитоФлавина При лечении термичеСкой травмы раЗличной СтеПени тЯжеСти А. Ю. Божедомов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры патофизиологии; В. В. Моррисон — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой патофизиологии, профессор, доктор медицинских наук; Н. М. Шулаева — МУЗ «Городская клиническая больница № 7» (Саратовский центр термических поражений), заведующая отделением анестезиологии и реанимации; В. В. Никитина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, старший научный сотрудник ЦНИЛ; И. Л. Иваненко — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, старший научный сотрудник ЦНИЛ.

CYtOPROteCtIVe eFFeCt OF CYtOFLAVINuM At tReAtMeNt OF tHeRMAL INJuRY OF VARIOuS SeVeRItY LeVeL A. J. Bozhedomov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Pathological Physiology, Postgraduate; V. V. Morrison — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Pathological Physiology, Professor, Doctor of Medical Science; N. M. Shulaeva — Saratov Burn Centre, Head of Anesthesiology and Resuscitation Ward;

V. V. Nikitina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Central Scientific Research Laboratory, Senior Research Assistant; I. L. Ivanenko — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Central Scientific Research Laboratory, Senior Research Assistant.

Дата поступления — 17.12.2011 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Божедомов А. Ю., Моррисон В. В., Шулаева Н. М., Никитина В. В., Иваненко И. Л. Цитопротекторный эффект цитофлавина при лечении термической травмы различной степени тяжести // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 38–42.

Цель: изучение цитопротекторного эффекта препарата цитофлавин при термической травме различной степени тяжести. Материал и методы. В исследование включено 169 больных с термическими ожогами с благоприятным исходом и тяжестью термической травмы от 30 до 170 баллов по Франку; 28 больных в составе комплексной терапии получали цитофлавин в стандартной дозировке. Результаты. У больных с тяжестью термической травмы более 60 баллов по Франку при использовании цитофлавина отмечалось снижение выраженности синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), уменьшение доли палочкоядерных нейтрофилов, более медленное снижение числа эритроцитов, меньшая активация тромбоцитопоэза, снижение концентрации фактора роста эндотелия сосудов. В группе больных с термической травмой менее 60 баллов, которые получали цитофлавин, выраженного положительного эффекта не выявлено. Заключение. Использование препарата цитофлавин наиболее эффективно при тяжести термической травмы более 60 баллов по Франку.

Ключевые слова: ожоги, эндотелий, цитофлавин.

Bozhedomov A. J., Morrison V. V., Shulaeva N. M., Nikitina V. V., Ivanenko I. L. Cytoprotective effect of cytoflavinum at treatment of thermal injury of various severity level // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1. P. 38–42.

The purpose of research was studying of cytoprotective effect of сytoflavinum at a thermal trauma of different severity level. Materials and methods. 169 patients with thermal burns with a favorable outcome and gravity of a thermal trauma from 30 to 170 points on Franc were under research. 28 patients took standard dosage of сytoflavinum while complex therapy. Results. Patients with thermal trauma more than 60 points on Franc took Cytoflavinumuse and demonstrated decrease in intensity of system inflammatory response syndrome (SIRS), reduction of band neutrophils portion, lowering of erythrocyte number, smaller activation of thrombocytopoiesis, dicrease of concentration of vascular endothelial growth factor. Positive effect was not revealed in group of patients with thermal trauma less than 60 points who received сytoflavinum. Conclusion. Use of сytoflavinum was the most effective at thermal trauma gravity more than 60 points on Franc.

Key words: burns, endothelium, сytoflavinum.

Введение. Термическая травма представляет у пострадавших с активаций перекисного окисления собой одну из актуальных и социально значимых липидов, выбросом цитокинов и развитием синдропроблем медицины. В динамике развития ожоговой ма системного воспалительного ответа [1–4].

болезни формируются тяжелые расстройства си- Медицина в настоящее время не располагает стемной гемодинамики, микроциркуляции, возникают эффективными средствами, способными предотвраинтенсификация свободно-радикального окисления, тить развитие системного воспалительного ответа и выраженная гипоксия, массивный выброс цитокинов, полиорганной недостаточности у пациентов с критипровоспалительных медиаторов, дистрофические и ческими ожогами, и многочисленные исследования некробиотические процессы, ведущие к нарушению направлены на поиск путей защиты органов.

функции органов и тканей, вплоть до развития поли- Перспективным направлением представляется органной недостаточности. Высокий риск осложне- использование препаратов, улучшающих энергений при тяжелых ожоговых травмах часто связывают тический обмен, обладающих свойствами антиоксиданта, антигипоксанта и мембранопротектора.

Ответственный автор — Божедомов Алексей Юрьевич.

Одним из представителей этой группы является преАдрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

парат цитофлавин.

Тел.: 89173114148.

E-mail: alecso_84@mail.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

PHYSIOLOGY AND PAtHOPHYSIOLOGY Цель: изучить возможность цитопротекторного ДДС Виакон, Москва). Для оценки гипоксического эффекта препарата цитофлавин у больных с терми- поражения эндотелия применяли определение факческой травмой различной степени тяжести в дина- тора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) (наборы для мике развития ожоговой болезни. иммуноферментного анализа фирмы «Bender MedМетоды. В исследование были включены 169 Systems», Австрия). С целью выявления некробиотибольных, находившихся на стационарном лечении ческих процессов в эндотелии сосудов определяли в Саратовском центре термических поражений. Кри- количество циркулирующих в крови эндотелиоцитериями включения в группу комплексного обследо- тов (ЦЭК) по методике J. Hladovec в модификации вания пациентов являлось отсутствие тяжелой со- Н. Н. Петрищева с применением фазово-контрастной путствующей патологии, в частности заболеваний микроскопии [7].

сердечно-сосудистой и дыхательной систем, пери- Данные исследования проводились на 1, 3, 7, 15, ферической крови, а также инфекционных заболе- 30-е сутки с момента получения термической травмы.

ваний. Обследуемый контингент пациентов вклю- Статистическую обработку осуществляли с исчал преимущественно лиц мужского пола (78,1 % от пользованием пакета прикладных статистических общего количества больных) (табл. 1). Все больные программ Statistica 8.0 (StatSoft, USA). Данные выбыли в возрасте от 16 до 70 лет. В основу рандомиза- ражали в виде M±m, где М — среднее, m — ошибка ции групп наблюдения легли общеизвестные принци- среднего. Достоверность различий определяли с попы оценки тяжести термической травмы [5], включа- мощью t-критерия Стьюдента. Критерием достоверющие определение площади ожоговой поверхности, ности разности средних величин считали величину глубины ожога, индекса Франка. В исследование p<0,05.

вошли больные с тяжестью термического поражения Результаты. Выраженность ССВО у больных от 30 до 170 баллов по Франку, причем только с бла- с тяжелой и крайне тяжелой термической травмой гоприятным исходом термической травмы. (индекс Франка > 60 баллов) при проведении тра141 больной получал стандартную комплексную диционной комплексной терапии была значительно терапию, направленную на купирование болевого выше, чем у пациентов с ожогом средней тяжести во синдрома, восполнение объема циркулирующей кро- все сроки наблюдения. ССВО при термической травви, восстановление микроциркуляции, коррекцию ме, оцененной менее 60 баллов по Франку, или сометаболических расстройств и гемостаза, воспол- всем не возникает, или возникает на короткое время нение дефицита белка, устранение нарастающей в период очищения и инфицирования ран (рисунок).

интоксикации с использованием общепринятых медикаментозных средств. В указанный комплекс терапевтических мероприятий 28 больным включали цитофлавин, который вводили внутривенно курсом 10–14 дней 1–2 раза в сутки в стандартных дозировках, начиная с момента поступления в стационар.

В группу контроля вошли 19 здоровых доноров.

Для изучения цитопротекторного эффекта препарата цитофлавин при разной тяжести термического поражения были сформированы 4 группы:

группа I A — больные с тяжестью поражения менее 60 баллов, получавшие стандартную терапию, I Б — больные с тяжестью поражения менее 60 баллов, получавшие лечение с использованием препарата цитофлавин, II А — больные с тяжестью поражения Доля больных с количеством критериев ССВО>более 60 баллов, получавшие стандартную терапию, II Б — больные с тяжестью поражения более 60 балПрименение препарата цитофлавин у больных лов, получавшие лечение с использованием препас термической травмой средней тяжести несколько рата цитофлавин.

усиливает выраженность ССВО, что наблюдалось У больных определяли количество эритроцитов, также и при других видах патологии [8] Использовалейкоцитов, тромбоцитов периферической крови.

ние этого препарата при тяжелой и крайне тяжелой Выраженность синдрома системного воспалительтермической травме снижает выраженность ССВО.

ного ответа (ССВО) определяли по наличию двух и Использование препарата цитофлавин способболее критериев Чикагской согласительной конфествует развитию более выраженного лейкоцитоза ренции [6]. В качестве интегративного показателя как при термической травме среднетяжелой, так и стабильности биомембран изучали активность сыпри тяжелой термической травме по сравнению с вороточных трансаминаз (наборы реактивов фирмы больными, не получавшими цитофлавин. Однако Таблица Характеристики групп ожоговых больных, получавших традиционную терапию и терапию с использованием цитофлавина Продолжительность Индекс Франка, Пол Возраст, Группа лечения, баллы (муж. / жен.) лет сутки I A (n=66) 47,5±1,2 48 / 18 40,8±1,2 37,6±2,I Б (n=11) 49,3±3,1 9 / 2 34,9±4,4 33,7±3,II А (n=75) 93,7±2,5 61 / 14 35,9±1,2 59,9±2,II Б (n=17) 102,3±7,2 14 / 3 31,5±2,5 56,8±5, Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

40 ФиЗиологиЯ и ПатоФиЗиологиЯ Таблица Количество форменных элементов крови в динамике развития ожоговой болезни на фоне традиционной терапии и использования цитофлавина Этап исследования Показатель Группа 1-е сутки 3-и сутки 7-е сутки 15-е сутки 30-е сутки I A (n=66) 9,5±0,6 7,9±0,7 7,8±0,4 7,6±0,4 6,4±0,I Б (n=11) 13,7±1,4* 9,5±1,6 11,4±1,5* 13,1±1,2* 9,7±1,1* Лейкоциты, 109 / л II А (n=75) 13,9±1,0 7,8±0,5 9,0±0,4 8,0±0,3 7,7±0,II Б (n=17) 15,3±1,5 9,4±1,2 10,1±0,6 11,6±1,0* 11,5±1,3* 6,3±0,Контроль I A (n=66) 6,6±1,4 12,4±1,9 12,9±1,5 9,7±1,0 3,7±0,Молодые I Б (n=11) 9,9±2,2 16,1±5,6 15,7±3,9 13,0±2,0 6,5±2,гранулоциII А (n=75) 14,3±1,8 19,2±1,9 18,6±1,2 22,6±1,1 18,6±1,ты, % II Б (n=17) 7,0±1,5* 16,5±4,3 10,5±1,3* 11,7±1,7* 16,7±3,1,7±0,Контроль I A (n=66) 4,8±0,1 4,0±0,1* 3,9±0,1 3,6±0,0 4,2±0,I Б (n=11) 4,9±0,4 4,5±0,2 3,8±0,2 3,6±0,1 3,4±0,Эритроциты, 1012 / л II А (n=75) 4,8±0,1 4,0±0,1 3,5±0,1 3,2±0,1 3,0±0,II Б (n=17) 5,4±0,2* 4,4±0,2* 3,8±0,1* 3,6±0,2* 3,0±0,4,4±0,Контроль I A (n=66) 374,4±61,1 244,8±39,1 406,6±80,2 483,4±43,4 413,5±63,I Б (n=11) 277,6±82,9 189,7±34,6 260,7±24,4 534,8±48,8 400,8±50,Тромбоциты, 109 / л II А (n=75) 365,6±53,1 231,4±36,1 379,1±47,3 674,5±55,7 634,0±37,II Б (n=17) 243,8±19,8 159,9±23,1 204,8±18,1* 389,3±42,6* 594,4±52,231,4±45,Контроль П р и м е ч а н и е : * — в этой и последующих таблицах р<0,05 по сравнению с соответствующим показателем I А или II А группы.

при этом у больных с индексом Франка более 60 ческих факторов, так активаторов свертывания кробаллов имеется снижение процента молодых форм ви, попадавших в кровоток их ожоговых ран. К 30-м нейтрофильных гранулоцитов по сравнению с груп- суткам этот показатель выравнивался у больных в пой пациентов, получавших традиционную терапию группах с одинаковой тяжестью ожога (см. табл. 2).

(табл. 2), что косвенным образом свидетельствует о Активность сывороточных трансаминаз, являболее длительном функционировании лейкоцитов и ющихся одним из показателей стабильности биоменьшей активации лейкоцитарного пула у больных, логических мембран гепатоцитов и миоцитов, при получавших цитофлавин. термической травме различной тяжести держится на Включение препарата цитофлавин в лечение по- высоком уровне в течение всего времени наблюдеказало положительный цитопротекторный эффект в ния при проведении как традиционной комплексной отношении эритроцитов периферической крови. При терапии, так и терапии с использованием цитофлаэтом у больных с тяжелой термической травмой от- вина (табл. 3).

мечался более выраженный эффект применения В дальнейшем было изучено содержание в сыпрепарата (см. табл. 2). воротке крови десквамированных эндотелиальных Общее количество тромбоцитов косвенным об- клеток. Данный тест является объективным показаразом отражает активацию системы свертывания телем, свидетельствующим о повреждении эндотекрови. Проведение этапных некрэктомий, которое лия сосудов [7]. Как видно из табл. 4, при проведении выполнялось через 7–13 суток после получения тер- традиционной терапии количество циркулирующих мической травмы и сопровождалось кровопотерей, эндотелиальных клеток возрастает спустя трое суактивировало тромбоцитопоэз (см. табл. 2) во всех ток после нанесения травмы и держится повышенгруппах больных. ным в течение всего периода наблюдения. Эти наУ больных, получавших в комплексе лечения ци- рушения более выражены при получении тяжелой тофлавин, отмечались более низкие уровни тромбо- термической травмы. Следует отметить, что включецитов периферической крови, чем у пациентов, полу- ние в комплексную терапию препарата цитофлавин чавших стандартную терапию. При этом клинических не оказывало существенного влияния на содержание и лабораторных показателей нарушения свертывае- в крови десквамированных эндотелиоцитов.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.