WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 615.065 Оригинальная статья ПоБочные лекарСтвенные реакции При Самолечении О. Н. Смусева — ГБОУ ВПО Волгоградский ГМУ Минздравсоцразвития России, докторант кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ, руководитель Волгоградского регионального центра мониторинга безопасности лекарственных средств, кандидат медицинских наук; Ю. В. Соловкина — ГБОУ ВПО Волгоградский ГМУ Минздравсоцразвития России, клинический ординатор кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ.

ADVeRSe DRuG ReACtIONS IN SeLF-MeDICAtION O. N. Smuseva — Volgograd State Medical University, Department of Clinical Pharmacology and Intensive Therapy with Courses of Clinical Pharmacology and Clinical Allergology, Candidate of Medical Science; Yu. V. Solovkina — Volgograd State Medical University, Department of Clinical Pharmacology and Intensive Therapy with Courses of Clinical Pharmacology and Clinical Allergology, Attending Physician.

Дата поступления — 23.12.2011 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Смусева О. Н., Соловкина Ю. В. Побочные лекарственные реакции при самолечении // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 35–37.

В настоящее время в медицинской литературе широко обсуждается проблема самолечения. Среди врачей есть и сторонники, и противники самостоятельного применения лекарственных средств пациентами. Цель: рассмотреть примеры и оценить последствия самолечения из базы данных Волгоградского регионального центра мониторинга безопасности лекарственных средств, которые оказали негативное влияние на здоровье пациентов, а в ряде случаев привели к летальному исходу. Методы. Изучались карты-извещения о неблагоприятных побочных реакциях, возникших при самостоятельном применении лекарственных средств. Результаты. На основании проведенного анализа выявлены тяжелые последствия самолечения. Заключение. Приоритетом для пациентов должны быть назначения врача. Только врач может оценить соотношение полезного и возможного отрицательного влияния препарата на организм, с учетом особенностей пациента, аллергологического анамнеза, а также провести адекватный мониторинг фармакотерапии.

Ключевые слова: самолечение, неблагоприятная побочная реакция, лекарственные средства.

Smuseva O. N., Solovkina Yu. V. Adverse drug reactions in self-medication // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1. P. 35–37.

The research goal is to study the actual problem of self-medication. The Association of the European Self-Medication Industry (AESGP) considers the term «responsible self-medication». The key characteristic is that the patients are responsible for their health. The article presents cases of self-medication thoroughly analyzed in Volgograd Regional Centre of Drug Safety Monitoring. Some of them may be considered as unfavourable and even lethal. Therefore it should be mentioned that there is one more benefit of rational pharmacotherapy with priority of prescriptions made by doctors. Medical professionals can estimate potential pharmacological risk with individual pharmacokinetic and pharmacodynamic features, allergic anamnesis and carry out monitoring of pharmacotherapy.

Key words: self-medication, adverse drug reaction, drugs.

Введение. Вопрос самолечения признается ак- термин «самолечение» преобразовала в «ответтуальным во многих странах. В документах ВОЗ са- ственное самолечение». Ключевой характеристикой молечение определяется как использование потре- самолечения является ответственность больного за бителем лекарственных препаратов, находящихся в свое здоровье. Ответственное самолечение, опредесвободной продаже, для профилактики и лечения на- ляемое ВОЗ как «разумное применение пациентами рушений самочувствия и симптомов, распознанных лекарственных средств, находящихся в свободной им самим. На практике понятие самолечения вклю- продаже, с целью профилактики или лечения легких чает также лечение членов семьи и знакомых, осо- расстройств здоровья», в настоящее время являетбенно это касается лечения детей [1]. В средствах ся одним из наиболее проблемных аспектов отечемассовой информации широко рекламируются ле- ственного здравоохранения. С другой стороны, ряд карственные средства, на телевидении растет число специалистов считают, что самолечение в современпередач, посвященных вопросам здоровья, — все ных условиях — явление неизбежное, поскольку ни это приводит к бесконтрольному применению лекар- в одной стране мира ресурсы государства не «поственных средств населением. Однако только врач спевают» за медико-фармацевтическими потребноможет оценить соотношение полезного и возможного стями населения, и здравоохранение попросту не в отрицательного влияния препарата на организм, с силах справиться с перегрузками, выпадающими на учетом особенностей пациента, аллергологического его долю [2]. Нами были проанализированы извещеанамнеза, а также провести адекватный мониторинг ния о неблагоприятных побочных реакциях (НПР) фармакотерапии. Европейская ассоциация произ- лекарственных препаратов при самолечении из базы водителей безрецептурных препаратов (AESGP) данных Волгоградского регионального центра мониторинга безопасности лекарственных средств.

Ответственный автор — Смусева Ольга Николаевна.

Цель: выявить последствия самостоятельного Адрес: 400087, г. Волгоград, 18, кв. 42.

Тел.: +79023800796. применения лекарственных средств пациентами на Е-mail: son74@mail.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

36 ФармакологиЯ основании данных Волгоградского регионального использовались глюкокортикостероидные и антигицентра мониторинга безопасности лекарственных стаминные препараты — 81 % случаев.

средств. При проведении экспертизы карт-извещений специалистами Волгоградского регионального центра Методы. Нами было проведено ретроспективное мониторинга безопасности лекарственных средств аналитическое исследование НПР лекарственных препаратов при самолечении. Изучались карты-из- все случаи НПР при самолечении были расценены вещения о НПР из базы данных Волгоградского реги- как серьезные. Критерии серьезности распределились следующим образом: «летальный исход» — онального центра мониторинга безопасности лекарслучай, «угроза жизни» — 7 случаев и «госпиталиственных средств за 2010 г. Бланк карты-извещения зация или ее продление» — 8 случаев. Степень дорекомендован Федеральной службой по надзору в стоверности причинно-следственной связи «лекарсфере здравоохранения и социального развития [3].

ственное средство — НПР» по алгоритму Наранжо Она включает перечень вопросов, ответы на котоопределялась как «определенная» в 25 % случаев, рые позволяют сотрудникам регионального центра «вероятная» — 44 %, «возможная» — 13 % и «сомниоценить объективность полученной информации и тельная» — 19 %.

степень достоверности причинно-следственной связи между лекарственным средством и НПР. Степень достоверности причинно-следственной связи «лекарственное средство — НПР» оценивалась по алгоритму Наранжо.

Результаты. За 2010 г. Волгоградским региональным центром мониторинга безопасности лекарственных средств было получено 88 карт-извещений о НПР. Из них 16 случаев — это результат самостоятельного применения лекарственных средств пациентами, что составило 18 % от общего числа за- Группы лекарственных средств, ставших причиной НПР при самолечении регистрированных НПР. Необходимо отметить, что 6 из этих препаратов должны отпускаться только по рецепту врача, в частности противомикробные преБолее подробно опишем случай самолечения, в параты: хлорамфеникол (Левомицетин), амоксиклав результате которого был зарегистрирован серьезный (Флемоклав Солютаб) и дапсон (Дапсон-Фатол);

неблагоприятный побочный эффект лекарственного антигельминтное средство — левамизол (Декарис);

средства с летальным исходом.

блокатор медленных кальциевых каналов — нифеВ одну из клиник города была госпитализирована дипин (Фенигидин), местно анестезирующее средпациентка С. 67 лет, в тяжелом состоянии, с жалобаство — новокаин (Прокаин). Остальные препараты, ми на резкую слабость, потерю аппетита, повышение ставшие причиной НПР, разрешены к отпуску без ретемпературы тела, боль в горле, одышку.

цепта врача. Это средства для местного применения:

Из анамнеза: четыре месяца назад больной в мазь Левомеколь, антисептическое средство Античастной медицинской клинике был поставлен предАнгин, спиртовой раствор йода и жидкий антисептик;

варительный диагноз «Герпетиформный дерматит а также противовирусные препараты: Анаферон и Дюринга». Изучив в сети Интернет информацию о Арбидол, растительные средства — настойка валеданном заболевании и его лечении, больная саморианы и Грудной сбор № 4, ненаркотический анальстоятельно приняла решение начать лечение прегетик Темпалгин, поливитаминное средство Дуовит.

паратом Дапсон. Пациентка не нашла препарат в Чаще всего к самолечению прибегали женщиаптечной сети России, так как препарат только проны — 89 %, средний возраст которых составил 51 год.

ходил регистрацию в РФ. Больная приобрела преСамой молодой пациентке было 22 года, а самой попарат в Германии (инструкция на немецком языке) и жилой — 81 год. У большинства (56 %) пациентов в принимала его в течение двух месяцев в дозе 50 мг анамнезе отмечались аллергические реакции. Прираза в сутки. Препарат Дапсон относится к антибакчиной возникновения НПР, как правило, были антитериальным средствам, активен в отношении микобактериальные препараты (рисунок).

бактерий лепры и туберкулеза, подавляет развитие В основном, в 81 % случаев, при самолечении регерпетиформного дерматита. При герпетиформном гистрировались аллергические реакции, из них 69 % дерматите Дюринга рекомендуется принимать препапациентов были госпитализированы в стационары рат по 50–100 мг 2 раза в сутки циклами по 5–6 дней города с диагнозом «Ангионевротический отек». В с перерывом на 1 день, курс — 3–5 циклов и более.

остальных случаях наблюдалась аллергическая Данную схему больная не выполняла. В инструкции сыпь по типу крапивницы. Например, одна из пак препарату четко прописаны меры предосторожноциенток, зная, что у нее в анамнезе была аллергисти. Лечение необходимо проводить при постоянном ческая реакция в виде крапивницы на пенициллин, наблюдении за больным, которое включает: опреденачала самостоятельный прием амоксициллина, без ление активности АЛТ и АСТ в крови, определение назначения врача. С отеком Квинке больная была уровня азота мочевины и креатинина в крови; продоставлена каретой скорой медицинской помощи в ведение клинического анализа крови, включающего стационар. Разные названия препаратов ввели ее в определение числа тромбоцитов и ретикулоцитов.

заблуждение. Она не знала, что указанные препара- Пациентка не посчитала эти предостережения важты из одной группы, а следовательно, наличие ал- ными, у врача не наблюдалась и мониторинг показалергии на пенициллин является противопоказанием телей крови не проводила.

для применения амоксициллина.

Больная была госпитализирована в клинику с Во всех случаях для лечения НПР, причиной предварительным диагнозом: «Неблагоприятная покоторых стало самолечение, потребовалась до- бочная реакция на препарат Дапсон — агранулоциполнительная лекарственная терапия. В основном тоз». Учитывая показатели общего анализа крови, Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

PHARMACOLOGY костно-мозгового пунктата, а также схожесть клини- гибели пациентки, подтверждает недопустимость саческой картины патологического состояния у паци- молечения. Любой врач понимает, что нет абсолютно ентки и описанных в инструкции к препарату Дапсон безвредных лекарственных препаратов. Любое лепобочных эффектов, больной поставили диагноз: карство должно назначаться по показаниям, которые «Медикаментозный агранулоцитоз (на фоне при- может определить только врач! Особенно если речь ема Дапсона) с фебрильной нейтропенией. Герпети- идет о серьезных, хронических заболеваниях, требуформный дерматит Дюринга. Внебольничная пнев- ющих длительного применения фармакотерапии.

мония, тяжелое течение». Заключение. Возможно, в некоторых случаях За время нахождения в стационаре состояние есть необходимость в самолечении. Например, при оставалось стабильно тяжелым. Пациентке были оказании первой помощи. Однако пациентами с назначены стимуляторы гемопоэза, антибактериаль- хроническими заболеваниями должны приниматься ные препараты широкого спектра действия. На фоне лекарственные препараты, назначенные врачом. Тапроводимой терапии отмечалась положительная ким образом, требуется более жесткое государствендинамика общего состояния и показателей общего ное регулирование отпуска лекарственных средств, анализа крови. На 12-е сутки пребывания больной в включая контроль за выполнением инструкций по стационаре состояние резко ухудшилось, реанима- применению лекарственных препаратов, где четко ционные мероприятия не дали эффекта, зафиксиро- указаны условия отпуска из аптек: по рецепту или вана биологическая смерть. без него.

Обсуждение. По данным нашего исследования, Конфликт интересов. Работа выполнялась в НПР лекарственных средств в каждом пятом случае соответствии с перспективным планом научно-исявляется следствием их самостоятельного примене- следовательских работ ГБОУ ВПО «Волгоградский ния, без назначения врача, в том числе препаратов, государственный медицинский университет Минзотпускаемых только по рецепту. Речь идет о серьез- дравсоцразвития России». Никакой коммерческой ных НПР, требующих госпитализации пациентов и заинтересованности отдельных физических и / или назначения дополнительной лекарственной тера- юридических лиц в результатах работы не было.

пии. Особенно стоить отметить, что почти половина Библиографический список лекарственных средств, ставших причиной НПР, — антибактериальные препараты. Это еще один аргу- 1. Комитет экспертов ВОЗ по спецификациям для фармацевтических препаратов: 29-й докл. М., 1986. C. 1.

мент в пользу того, что данная группа препаратов 2. Кирпичникова Н. В., Сулейманов С. Ш. Ответственное должна приниматься только по назначению врача и самолечение: ликвидируя упущения // Российские аптеки.

отпускаться по рецепту. Большинство выявленных 2008. № 13. С. 8–10.

случаев НПР с высокой степенью достоверности 3. Информационное письмо № 01 и 518 / 08 от 15.08.связаны с самостоятельным применением препара«О неблагоприятных побочных реакциях лекарственных тов. На фармацевтическом рынке РФ представлено средств» / Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. М., 2008.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.