WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
eNDOCRINOLOGY 975 Библиографический список Translit 1. Дедов И. И., Кураева Т. Л., Петеркова В. А., Щербаче- 1. Dedov I. I., Kuraeva T. L., Peterkova V. A., Werbacheва Л. Н. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: Универ- va L. N. Saharnyj diabet u detej i podrostkov. M.: universum pabсум паблишинг, 2002. 391 с. lishing, 2002. 391 s.

2. Glomset J. A. The plasma lecithins: cholesterol 2. Glomset J. A. The plasma lecithins: cholesterol acyltransacyltransferase reaction // J. Lipid Res. 1986. Vol. 9. P. 155–167. ferase reaction // J. Lipid Res. 1986. Vol. 9. P. 155–167.

3. complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients 3. complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients and their association with different clinical and biochemical risk and their association with different clinical and biochemical risk factors / uKPDS Study Group. uKPDS 6 // Diabetes Res. 1990. factors / uKPDS Study Group. uKPDS 6 // Diabetes Res. 1990.

Vol. 13. P. 1–11. Vol. 13. P. 1–11.

4. Gospodarowicz D., Massoglia S., Cheng J., Fujii D. K. Effect 4. Gospodarowicz D., Massoglia S., Cheng J., Fujii D. K. Efof fibroblast growth factor and lipoproteins on the proliferation of fect of fibroblast growth factor and lipoproteins on the proliferaendothelial cells derived from bovine adrenal cortex, brain cortex, tion of endothelial cells derived from bovine adrenal cortex, brain and corpus luteum capillaries // J. cell. Physiol. 1986. Vol. 127. cortex, and corpus luteum capillaries // J. cell. Physiol. 1986. Vol.

P. 121–136. 127. P. 121–136.

5. Oppenheimer M. J., Sundquist K., Bierman E. L. Downreg- 5. Oppenheimer M. J., Sundquist K., Bierman E. L. Downregulation of high density lipoprotein receptor in human fibroblasts by ulation of high density lipoprotein receptor in human fibroblasts by insulin and IGF-l // Diabetes. 1989. Vol. 38. P. 117–122. insulin and IGF-l // Diabetes. 1989. Vol. 38. P. 117–122.

6. High Density Lipoproteins Stimulate the Production and 6. High Density Lipoproteins Stimulate the Production and Secretion of Endothelin-1 from cultured Bovine Aortic Endothelial Secretion of Endothelin-1 from cultured Bovine Aortic Endothelicells / R.-M. Hu, M.-Y. chuang, B. Prins [et al.] // J. clin. Invest. al cells / R.-M. Hu, M.-Y. chuang, B. Prins [et al.] // J. clin. Invest.

Inc. 1994. Vol. 93. P. 1056–1062. Inc. 1994. Vol. 93. P. 1056–1062.

7. Diabetic HDL-associated myristic acid inhibits 7. Diabetic HDL-associated myristic acid inhibits acetylchoacetylcholine-induced nitric oxide generation by preventing the line-induced nitric oxide generation by preventing the association association of endothelial nitric oxide synthase with calmodulin / of endothelial nitric oxide synthase with calmodulin / J. White, J. White, T. Guerin, H. Swanson [et al.] // Amer. J. Physiol. cell. T. Guerin, H. Swanson [et al.] // Amer. J. Physiol. cell. Physiol.

Physiol. 2008. Vol. 294. P. 295–305. 2008. Vol. 294. P. 295–305.

8. Shreenivas S., Oparil S. The role of endothelin-1 in human 8. Shreenivas S., Oparil S. The role of endothelin-1 in human hypertension // clin. Hemorheol. Microcirc. 2007. Vol. 37, № 1–2. hypertension // clin. Hemorheol. Microcirc. 2007. Vol. 37, № 1–2.

P. 157–178. P. 157–178.

9. Olivert F. J., De la Rubia G., Feener E. P. Stimulation of 9. Olivert F. J., De la Rubia G., Feener E. P. Stimulation of endothelin-1 gene by insulin in endothelial cells // J. Biol. chem. endothelin-1 gene by insulin in endothelial cells // J. Biol. chem.

1991. Vol. 266. P. 23251–23256. 1991. Vol. 266. P. 23251–23256.

10. Increased activity of endogenous endothelin in 10. Increased activity of endogenous endothelin in patients patients with type II diabetes mellitus / c. cardillo, u. campia, with type II diabetes mellitus / c. cardillo, u. campia, M. B. BryM. B. Bryant [et al.] // circulation. 2002. Vol. 106. P. 1783–1784. ant [et al.] // circulation. 2002. Vol. 106. P. 1783–1784.

УДК 616.441–006.5–089.168.1–039.35–092 (045) Оригинальная статья ПоСлеоПерационный рецидивный УЗловой (многоУЗловой) нетокСичеСкий ЗоБ Ю. В. Коваленко — ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры хирургии и онкологии ФПК и ППС; А. С. Толстокоров — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК и ППС, профессор, доктор медицинских наук.

POStOPeRAtIVe ReCuRReNt NONtOXIC NODuLAR (MuLtINODuLAR) GOIteR Yu. V. Kovalenko — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Assistant; A. C. Tolstokorov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 27. 04. 11 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Коваленко Ю. В., Толстокоров А. С. Послеоперационный рецидивный узловой (многоузловой) нетоксический зоб // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 975–980.

Цель. Настоящее исследование направлено на улучшение отдаленных результатов лечения узлового (многоузлового) нетоксического зоба. Материал и методы. В работе представлены результаты обследования пациентов с послеоперационным рецидивом узлового (многоузлового) нетоксического зоба, включенных в основную клиническую группу хирургического лечения, и 102 пациента контрольной группы с узловым (многоузловым) нетоксическим зобом, проходивших лечение в клинике хирургии и онкологии ФПК и ППС Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского в период с 2000 по 2004 г. Исследование проводилось продольно-ретроспективным методом. Статистический анализ включал вычисление средней арифметической величины, среднеквадратичного отклонения, ошибки средней величины. Оценку достоверности средних величин проводили путем вычисления коэффициента достоверности Стьюдента. Результаты. Основная масса рецидивов (61,8 %) случаев связана с оперативным лечением полинодозного нетоксического зоба. Большинство рецидивов обнаружено там, где объем первичного оперативного вмешательства не превышал резекции одной доли или обеих долей щитовидной железы, т.е. операция носила экономный характер, с неадекватной интраоперационной ревизией сохраняемой ткани, полагаясь лишь на достоверность ультразвуковой диагностики. Заключение. Частота послеоперационного рецидива узлового (многоузлового) нетоксического зоба, по данным проведенного исследования, составила 5,6 %. Из них у 3,9 % больных с послеоперационным рецидивом выявлена новая морфологическая форма заболевания.

Ключевые слова: послеоперационный рецидив зоба, нетоксический зоб, многоузловой зоб, оперативное лечение.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

976 ЭндокринологиЯ Kovalenko Yu. V., Tolstokorov A. C. Postoperative recurrent nontoxic nodular (multinodular) goiter // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 975–980.

The extensive use of modern methods of examination (ultrasound investigation with Doppler mapping, aspiration (needle) biopsy, radiodiagnostics) cannot resolve the problem of verification of nodular mass in case of multinodular goiter before operation. Operative intervention is the method of choice in this case, which gives rise to the problem of surgery extent. The present study is useful in improvement of remote results of surgical treatment of multinodular goiter through statistical estimation of recurrent goiter development. The study was retrospective and included 102 consecutively admitted and operated patients with recurrent goiter and 102 patients of control group with first diagnosed and operated goiter. Patients of both groups were in euthyroid state. Patients were admitted to the clinic of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty of Saratov State Medical university n.a. V. I. Razumovsky from 2000 till 2004. Statistical analyses included calculation of average mean, standard deviation and mean error. Student’s ratio was used as the test of validity of average mean. chi-square test was used for assessment of qualitative characteristics.

Key words: postoperative recurrent goiter, nodular (multinodular) nontoxic goiter, initial radical surgery.

Введение. В последние годы, по данным мно- области; 3) изучить зависимость КЖ оперированных гих авторов, наблюдается изменение структуры по- пациентов, как интегрального показателя здоровья ражения щитовидной железы в сторону возрастания человека, от объема хирургического вмешательства грубой тиреоидной патологии — многоузлового зоба с последующей компенсацией дистиреоидного и ати(МУЗ), аутоиммунного тиреоидита (ХАИТ), фоллику- реоидного состояния; 4) создать рабочую модель лярной неоплазии (ФН) и рака щитовидной железы классификации послеоперационного рецидивного (РЩЖ) до 62 % случаев [1].

узлового (многоузлового) нетоксического зоба.

Как известно, чаще всего узловой коллоидный в Методы. С 2000 по 2004 г. в клинике хирурразной степени пролиферирующий зоб (УКЗ) в усло- гии и онкологии ФПК и ППС Саратовского ГМУ им.

виях эндемии служит поводом для поспешных опе- В. И. Разумовского на базе ГУЗ «ОКБ» г. Саратова ративных вмешательств экономного характера, про- на лечении находились 2860 больных с различными водимых в общехирургических стационарах, являясь формами тиреоидной патологии, из них 2070 (72,4 %) изначально прогнозируемым вариантом развития больных оперированы. Женщины составили 89,8 %.

рецидива [2].

Соотношение мужчин и женщин 1:9 соответственно.

Кажущиеся на первый взгляд уже хорошо изВозраст оперированных больных колебался от ученными причины и механизмы развития послеодо 77 лет (средний возраст 45,4±10,1 года), причем перационного рецидива узлового (многоузлового) 66,7 % — больные социально активного возраста.

нетоксического зоба (ПРУМНЗ), в условиях природОсновная масса — больные с узловым (многоузлоной эндемии при наличии антропогенных факторов, вым) поражением ЩЖ — 1987 (69,5 %) пациентов.

не позволяют сформулировать единого подхода в Подавляющее большинство имели моно- и полинорешении вопроса объема первично-радикального дозные формы нетоксического зоба — 1828 (63,9 %).

оперативного вмешательства при полинодозном поУ 142 (6,9 %) больных показанием к оперативноражении в сочетании с ХАИТ, ФН [3,4].

му лечению послужил послеоперационный рецидив Для большинства хирургов вопрос остается спорзоба. Послеоперационный рецидив узлового (многоным в силу отсутствия убедительных данных подузлового) нетоксического зоба составил 102 (5,58 %) тверждающих радикальность лишь двух вариантов случая. По срокам болезни рецидив диагностировалоперативного вмешательства: гемитиреоидэктомии ся в период от 1 года до 24 лет после оперативного (ГТЭ), при поражении одной доли ЩЖ и тиреоидэквмешательства. Средний срок рецидивирования сотомии (ТЭ), при ее тотальном поражении [5].

ставил 12,2±4,1 года. Чаще всего клинические проДля многих врачей ввиду наличия достаточного явления отмечались в период от 5 до 10 лет в ассортимента синтетических тиреоидных препара(65,7 %) случаев.

тов, способных на приемлемом уровне компенсиИспользовались общепринятые и доступные меровать состояние дистиреоза, вопрос сохранения тоды обследования: физикальное обследование, достаточного объема тиреоидной ткани, компенсиультразвуковая диагностика с применением режирующей функциональную активность ЩЖ, острого ма допплеровского картирования, управляемая значения не имеет. Однако остается малоизученным тонкоигольная пункционно-аспирационная биопсия вопрос функциональной адаптации и качества жизс цитологическим исследованием материала, исни (КЖ) пациентов, радикальное оперативное леследование тиреоидного статуса, радиоизотопное чение которых привело к атиреозу. Рост интереса к сканирование, компьютерная рентгенотомография, качеству жизни является показателем стремления к окончательная гистологическая диагностика.

целостному взгляду на индивида в медицине и соСрок наблюдения за оперированными первично циальных науках [6, 7].

больными составил 5 и более лет, что является приЦель исследования: оптимизация хирургической емлемым для выявления ранних и поздних признатактики при лечении узлового (многоузлового) нетокков рецидива зоба, к которым относят увеличение сического зоба (УМНЗ).

объема тиреоидного остатка, изменение его струкЗадачи исследования: 1) изучить частоту ПРУМНЗ туры по данным динамической сонографии, появлеретроспективно и по данным оперативного лечения ние клинических признаков компрессии окружающих УМНЗ; 2) провести анализ эффективности различорганов. Указанный срок достаточен и для оценки ных по объему методик оперативного лечения УМНЗ функциональной адаптации оперированной ЩЖ, так в условиях изменяющегося морфогенеза узлового как первые признаки гипотиреоза появляются уже поражения ЩЖ в зоне очаговой природной эндемии и через 1,5–2 месяца после оперативного вмешательиндустриальных районах г. Саратова и Саратовской ства и могут быть выявлены как клинически, так и Ответственный автор — Коваленко Юрий Викторович.

лабораторно.

Адрес: 410004, г. Саратов, ул. Чернышевского, 46, кв. 137.

В ходе исследования все пациенты были разТел.: (845-2) 50-02-93, (845-2) 72-04-69, 8-927-124-16-16.

Е-mail: hirurgiyafpk@mail.ru делены на 2 репрезентативные группы (основную Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

eNDOCRINOLOGY и контрольную), каждая из которых в свою очередь результатов данной группы больных показала, что была разделена еще на 2 подгруппы дополнительно. это были пациенты с атипичным и труднодоступным Основная группа исследуемых больных сформи- расположением узлов в ЩЖ. Как правило, это и обърована из 102 человек с послеоперационным реци- ясняет недостаточное количество цитологического дивным узловым (многоузловым) нетоксическим зо- материала в аспирате, «пустой мазок».

бом. В первую подгруппу вошли 52 (51 %) больных, Из 93 (91,18 %) обследуемых с информативныпроживающих в эндемичных зонах Заволжья, распо- ми препаратами результаты цитологического и морложенных в левобережье бассейна р. Волги с после- фологического исследований совпали у 78 (76,5 %) операционным рецидивом узлового (многоузлового) больных, совпали не полностью у 8 (7,8 %) человек и нетоксического зоба (27 — узловые формы и 25 — не совпали вовсе у 7 (6,86 %) больных.

многоузловые формы). Во вторую подгруппу вошли В основной группе больных с ПРУМНЗ (n=102) 50 (49 %) больных с территории правобережья, где из эндемичной зоны гистологическая форма УМНЗ йододефицит компенсирован (27 — узловые формы представлена в 46 (45,1 %) случаях узловым коллои 23 — многоузловые формы).

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.