WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

940 УрологиЯ ранее выполненном исследовании на собаках было продемонстрировано, что прямое контактное электроимпульсное воздействие импульсами мощностью 0,1–0,7 Дж на стенку мочеточника и мочевого пузыря вызывает морфологические изменения, не выходящие за пределы мышечного слоя, и является абсолютно безопасным [8]. В то же время воздействие импульсами мощностью от 0,8 до 1,0 Дж, вызывая изменения во всех слоях стенки мочеточника, может быть потенциально опасным и в случае мощности импульса 1,0 Дж в отдельных случаях приводит к перфорации стенки. Поскольку данные, полученные у животных и человека, не всегда абсолютно конкордантны, в настоящем исследовании мы отбросили безопасный у собак диапазон мощности 0,1–0,7 Дж и изучили морфологические изменения в стенке мочевыводящих путей человека, возникающие при контактном воздействии на них импульсов мощностью в условно опасном для собак диапазоне — 0,8–1,Дж. Так как по этическим соображениям эндоскопическое контактное воздействие на неповрежденную слизистую у человека на данном этапе внедрения метода даже не могло рассматриваться, мы использовали интактные фрагменты интраоперационно извлеченного материала лоханки, мочеточника и мочевого пузыря больных, которым по клиническим показаниям были выполнены резекционные операции на мочевыводящих путях.

В данном исследовании мы установили, что прямое электроимпульсное воздействие, наносимое на слизистую оболочку изолированных фрагментов лоханки, мочеточника и мочевого пузыря импульсами мощностью от 0,8 до 1,0 Дж в количестве от 1 до 20, ни в одном случае не приводило к перфорации стенки органов мочевыделительной системы. Наиболее устойчивой к электроимпульсному воздействию оказалась стенка лоханки почки, в которой изменения в виде слущивания эпителия, дезорганизации базальной мембраны, паретического расширения капилляров и отека не выходили за пределы подслизистого слоя даже после воздействия десятью импульсами мощностью 1,0 Дж, нанесенными в одну и ту же точку. Во фрагментах мочеточника и мочевого пузыря аналогичные изменения происходили после воздействия пятью импульсами мощностью 1,0 Дж, а после 10 импульсов мощностью 1,0 Дж возникали изменения, отграниченные мышечным слоем, но все еще не затрагивающие адвентицию. Столь разную устойчивость стенки лоханки, мочеточника и мочевого пузыря к электроимпульсному воздействию можно объяснить анатомическими различиями органов и особенностями строения их стенок.

Рис. 3. Больной Х., 31 год. Фрагмент стенки мочевого пузыря Смоделированные нами условия значительно после электроимпульсного воздействия. Окр. гематоксилином и эозином. Увеличение 1250: превышали реальную угрозу, которую может нести А — 1 импульс мощностью 1,0 Дж. Дискомплексация, в себе метод, поскольку предположить, что при дрофрагментация, слущивание эпителия слизистой вплоть блении камня зонд регулярно будет соскальзывать, до базальной мембраны в зоне воздействия. Выраженный отек, разрыхление стромы слизистой и подслизистой и соскальзывать в одну и ту же зону, невероятно в основы, набухание, фрагментация коллагеновых волокон;

случае лоханки и мочевого пузыря, и крайне малоБ — 5 импульсов мощностью 1,0 Дж. Полная деэпителизация слизистой, слущивание покровного эпителия вплоть до вероятно в случае камня, плотно фиксированного в базальной мембраны в зоне воздействия. Выраженный отек, мочеточнике. Особенностью данного исследования разрыхление стромы слизистой и подслизистой основы, наследует признать факт, что результат любого воздейбухание, фрагментация коллагеновых волокон. Острое венозное полнокровие, стаз эритроцитов в просвете сосудов, ствия, в том числе и электроимпульсного, на живой кровоизлияния в подслизистой основе; В — 20 импульсов орган, имеющий кровоснабжение и иннервацию, и мощностью 1,0 Дж. Полная деэпителизация слизистой, слущивание покровного эпителия вплоть до базальной его фрагмент, хотя и только что удалённый, но уже мембраны в зоне воздействия. Выраженный отек, разрыхлене имеющий кровообращения, может быть нескольние стромы слизистой и подслизистой основы, набухание, ко иным. Тем не менее, полученные данные могут фрагментация коллагеновых волокон. Разрывы стенок сосудов, сливающиеся кровоизлияния в подслизистой основе быть приняты за основу, поскольку электроимпульси в толще мышечного слоя с имбибицией стенки мочевого ное воздействие проводилось непосредственно в пузыря эритроцитами, разрушением соединительно-тканных и мышечных структур стенки пузыря. операционной, и время между извлечением фраг Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

uROLOGY 7. Treatment of mid and lower ureteric calculi: extracorporeal мента и нанесением импульсов не превышало 1–shock-wave lithotripsy vs laser ureteroscopy: A comparison минут, после чего материал консервировали в форof costs, morbidity, and effectiveness / A. F. Bierkens, малине. Однако, учитывая относительно небольшой A. J. M. Hendrikx, J. de La Rosette [et al.] // Br. J. urol. 1998. Vol.

срок применения электроимпульсной КЛТ при МКБ 81. P. 31–35.

в большинстве клиник или его отсутствие, освоение 8. Афонин В. Я. Электроимпульсное контактное дроблеметодики целесообразно начинать с использования ние камней мочеточника и мочевого пузыря: автореф. дис. … импульсов мощностью не более 0,7 Дж, абсолютно канд. мед. наук. Саратов, 2009.

безопасной даже при прямом контакте со стенкой мо- 9. Гудков А. В., Бощенко В. С., Афонин В. Я. Контактная электроимпульсная литотрипсия // Урология. 2009. № 2.

чевыводящих путей [9]. И только после накопления С. 32–37.

достаточного клинического опыта по манипулирова10. Holmium:YAG laser lithotripsy for upper urinary tract нию зондом литотриптера и стоп-фильтрами, помогаcalculi in 598 patients / M. Sofer, J. D. Watterson, T. A. Wollin [et ющими фиксировать камень в процессе дробления, al.] // J. urol. 2002. Vol. 167. P. 31–34.

мощность воздействия можно увеличить до 1,0 Дж.

Заключение. Translit 1. Контактное электроимпульсное воздействие 1. Martov A. G., Safarov R. M., Guwin B. L., Kudrjaна слизистую оболочку изолированных фрагментов vcev Ju. V. Sravnitel’naja harakteristika jeffektivnosti i bezoлоханки, мочеточника и мочевого пузыря в виде 10 pasnosti primenenija razlichnyh tipov kontaktnyh litotripterov // Plenum pravlenija Rossijskogo obwestva urologov. M., 1998. S.

импульсов мощностью 1,0 Дж является безопасным 312–313.

и не вызывает морфологических изменений за пре2. Optimal method of urgent decompression of the collecting делами мышечного слоя.

system for obstruction and infection due to ureteral calculi / 2. Контактное электроимпульсное воздействие M. S. Pearle, H. L. Pierce, G. L. Miller [et al.] // J. urol. 1998. Vol.

импульсами мощностью от 0,8 до 1,0 Дж в количе160. P. 1260–1264.

стве от 1 до 20 не приводит к перфорации стенки ор3. Jung P., Wolff J. M., Mattelaer P., Jakse G. Role of ганов мочевыделительной системы.

lasertripsy in the management of ureteral calculi: experience with alexandrite laser system in 232 patients // J. Endourol. 1996.

Библиографический список Vol. 10. P. 345–348.

4. Safety and efficacy of the Alexandrite laser for the 1. Мартов А. Г., Сафаров Р. М., Гущин Б. Л., Кудрявtreatment of renal and ureteral calculi / M. S. Pearle, S. M. Sech, цев Ю. В. Сравнительная характеристика эффективности и c. G. cobb [et al.] // urology. 1998. Vol. 51. P. 33–38.

безопасности применения различных типов контактных ли5. Usov A. V., Semkin B. V., Zinov’ev N. T. Perehodnye тотриптеров // Пленум правления Российского общества уроprocessy v ustanovkah jelektroimpul’snyh tehnologij. SPb.:

логов. М., 1998. С. 312–313.

Nauka, 2000. 160 s.

2. Optimal method of urgent decompression of the collecting 6. Bowenko V. S. Gudkov A. V., Tilashov Je. M., system for obstruction and infection due to ureteral calculi Afonin V. Ja. Rezul’taty ispol’zovanija novogo kontaktnogo / M. S. Pearle, H. L. Pierce, G. L. Miller [et al.] // J. urol. 1998.

jelektroimpul’snogo litotriptora «urolit» pri droblenii kamnej Vol. 160. P. 1260–1264.

mochetochnika i mochevogo puzyrja // Medicinskij vestnik 3. Jung P., Wolff J. M., Mattelaer P., Jakse G. Role of Bashkortostana. 2007. № 2. S. 34–35.

lasertripsy in the management of ureteral calculi: experience with 7. Treatment of mid and lower ureteric calculi: extracorporeal alexandrite laser system in 232 patients // J. Endourol. 1996. Vol.

shock-wave lithotripsy vs laser ureteroscopy. A comparison 10. P. 345–348.

of costs, morbidity, and effectiveness / A. F. Bierkens, 4. Safety and efficacy of the Alexandrite laser for the A. J. M. Hendrikx, J. de La Rosette [et al.] // Br. J. urol. 1998.

treatment of renal and ureteral calculi / M. S. Pearle, S. M. Sech, Vol. 81. P. 31–35.

c. G. cobb [et al.] // urology. 1998. Vol. 51. P. 33–38.

5. Усов А. В., Семкин Б. В., Зиновьев Н. Т. Переходные 8. Afonin V. Ja. Jelektroimpul’snoe kontaktnoe droblenie процессы в установках электроимпульсных технологий. kamnej mochetochnika i mochevogo puzyrja: avtoref. dis. … СПб.: Наука, 2000. 160 с. kand. med. nauk. Saratov, 2009.

6. Бощенко В. С. Гудков А. В., Тилашов Э. М., Афо- 9. Gudkov A. V., Bowenko V. S., Afonin V. Ja. Kontaktnaja нин В. Я. Результаты использования нового контактного элек- jelektroimpul’snaja litotripsija // urologija. № 2. 2009. S. 32–37.

троимпульсного литотриптора «Уролит» при дроблении кам- 10. Holmium:YAG laser lithotripsy for upper urinary tract ней мочеточника и мочевого пузыря // Медицинский вестник calculi in 598 patients / M. Sofer, J. D. Watterson, T. A. Wollin [et Башкортостана. 2007. № 2. С. 34–35. al.] // J. urol. 2002. Vol. 167. P. 31–34.

УДК 616.62–006.6–073.75 (045) Оригинальная статья оценка воЗможноСтей магнитно-реЗонанСной диФФУЗионно-вЗвеШенной виЗУалиЗации С Подавлением Фонового Сигнала тела (DwIbS) в диагноСтике рака мочевого ПУЗырЯ В. М. Попков — ректор ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой урологии, доцент, кандидат медицинских наук; М. Л. Чехонацкая — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии, заведующая отделом лучевой диагностики НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, профессор, доктор медицинских наук;

В. В. Зуев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии; А. Н. Понукалин — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра урологии, доцент, кандидат медицинских наук; Ю. Е. Никольский — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии.

MAGNetIC ReSONANCe DIFFuSION-weIGHteD wHOLe-bODY IMAGING (DwIbS) IN bLADDeR CANCeR DIAGNOStICS V. M. Popkov — Rector of Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Urology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; M. L. Chekhonatskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Roentgen Diagnostics, Professor, Doctor of Medical Science; V. V. Zuev — Saratov State Medical University n.a.

V. I. Razumovsky, Department of Roentgen Diagnostics, Senior Research Assistant; A. N. Ponukalin — Saratov State Medical Uni Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.