WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК: 616.6–092.4:612.017.34:615.84 Оригинальная статья морФологичеСкие иЗменениЯ в Стенке мочевыводЯЩиХ ПУтей человека ПоСле контактного ЭлектроимПУльСного воЗдейСтвиЯ:

иССледование IN VItRO А. В. Гудков — ГБОУ ВПО Сибирский ГМУ Минздравсоцразвития России (Томск), заведующий кафедрой урологии, профессор, доктор медицинских наук; В. С. Бощенко — ГБОУ ВПО Сибирский ГМУ Минздравсоцразвития России, доцент кафедры урологии, кандидат медицинских наук; В. В. Недосеков — БГОУ ВПО Сибирский ГМУ Минздравсоцразвития России, доцент кафедры патологической анатомии, кандидат медицинских наук.

MORPHOLOGICAL CHANGeS IN uRINARY tRACt wALL AFteR DIReCt eLeCtROPuLSe eFFeCt: IN VItRO StuDY A. V. Gudkov — Siberian State Medical University, Head of Department of Urology, Professor, Doctor of Medical Science;

V. S. Boshchenko — Siberian State Medical University, Department of Urology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science;

V. V. Nedosekov — Siberian State Medical University, Department of Pathological Anatomy, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 12.07.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Гудков А. В., Бощенко В. С., Недосеков В. В. Морфологические изменения в стенке мочевыводящих путей человека после контактного электроимпульсного воздействия: исследование in vitro // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 937–941.

Цель: изучение морфологических изменений в стенке мочевыводящих путей человека, развивающихся после контактного электроимпульсного воздействия (КЭИВ). Материал и методы. Использовали фрагменты хирургического материала, полученные после открытых операций на лоханке (n=25), мочеточнике (n=33) и мочевом пузыре (n=20). КЭИВ наносили одиночными (от 1 до 20) наносекундными импульсами мощностью 0,8 Дж и 1,0 Дж посредством зонда электроимпульсного литотриптера «Уролит-105М» на слизистую оболочку фрагментов, помещенных в чашки Петри c раствором 0,9 % Nacl. Фрагменты фиксировали в формалине и, после обработки и заливки в парафин, готовили тканевые срезы. Результаты. Наиболее устойчивой к КЭИВ была стенка лоханки почки, в которой изменения в виде слущивания эпителия, дезорганизации базальной мембраны, паретического расширения капилляров и отека не выходили за пределы подслизистого слоя даже после воздействия 10 импульсами мощностью 1,0 Дж, нанесенными в одну и ту же точку. Во фрагментах мочеточника и мочевого пузыря аналогичные изменения выявляли после воздействия 5 импульсами мощностью 1,0 Дж, тогда как после нанесения 10 импульсов мощностью 1,0 Дж возникали изменения, отграниченные мышечным слоем. Заключение. КЭИВ на слизистую оболочку изолированных фрагментов мочевыводящих путей в виде импульсов мощностью 1,0 Дж является безопасным, вызывает морфологические изменения, отграниченные мышечным слоем, и не приводит к перфорации стенки.

Ключевые слова: контактное электроимпульсное воздействие, морфологические изменения, мочевыводящие пути.

Gudkov A. V., Boshchenko V. S., Nedosekov V. V. Morphological changes in urinary tract wall after direct electropulse effect: in vitro study // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 937–941.

The research goal is to study morphological changes after direct electropulse effect (DEPE) on the wall of urinary tract. Materials and methods: Materials of renal pelvis (25 fragments, n), ureter (n=33) and urinary bladder (n=20) from open surgeries were used. During the surgical intervention a few small fragments were resected to study the organ, immersed on a Petri-dish with solution of 0.9 % Nacl. Mucosa was subjected to 1–20 single nanosecond electric impulses of intensity 0.8–1.0 J using probe of electropulse lithotriptor «urolith-105М». The fragments were fixed in formalin, and then tissue sections were made. Results: Wall of renal pelvis was the most resistant to DEPE. Epithelial desquamation, basal disorganization, capillary dilatation and edema were observed within submucosal layer on application up to 10 impulses of intensity 1.0 J in the same point of mucosa. Walls of ureter and urinary bladder were less resistant to the DEPE, where just 5 impulses of intensity 1.0 J caused similar disorders, and 10 impulses of intensity 1.0 J caused damage to the entire thickness of the muscular layer up to adventitia. Conclusion: DEPE of urinary tract mucosa with a number of electric impulses from 1 to 20 with intensity of 0.8 to 1.0 J is a safe method. It causes morphological disorders within the muscular layer but it does not lead to wall perforation.

Key words: direct electropulse effect, morphological changes, urinary tract.

Введение. В последнее десятилетие акцент щий собой литотрипсию с помощью нанесения элекв лечении мочекаменной болезни (МКБ) сделан на трических импульсов наносекундной длительности использование современных малоинвазивных под- непосредственного на твердое тело [5]. Воздействие ходов, к которым относятся контактные эндоуролона поверхность камня, а не на жидкостную среду с гические методы, и в первую очередь, ретроградная образованием ударной волны, воздействующей на контактная литотрипсия (КЛТ) [1–4]. В 2006 г. в качекамень, радикально отличает новый способ дроблестве нового способа контактного дробления камней ния от высокоэффективных, но небезопасных из-за был предложен электроимпульсный, представляювысокой мощности импульсов электрогидравличеОтветственный автор — Бощенко Вячеслав Семенович.

ской КЛТ и дистанционной литотрипсии (ДЛТ) [6, 7].

Адрес: 634050, Россия, г. Томск, Московский тракт, 2.

По данным экспериментальных исследований, выТел.: 83822417578, 89234261777.

E-mail: vsbosh@mail.ru полненных на аналоговых моделях камней, было Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

938 УрологиЯ коны и фиксировали в нейтральном 10 % -растворе установлено, что изменение характера воздействия на твердое тело с опосредованного на прямой позво- формалина. В лаборатории каждый тканевой блок проводили по спиртовой батарее, ориентировали ляет существенно снизить мощность и уменьшить на деревянной колодке его продольной (длинной) количество электрических импульсов, необходимых для эффективной литотрипсии [8]. Так, разруше- осью параллельно к грани последнего и заливали парафином по общепринятой методике. Из парание твердых тел одинаковой плотности с помощью финизированного тканевого блока изготавливали электрогидравлической КЛТ требовало воздействия многократными сериями импульсов мощностью 1,0– срезы толщиной не более 5–8 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином. Микроскопию 1,85 Дж, тогда как в случае электроимпульсной КЛТ проводили на микроскопе «Micmed-2» («Ломо», было достаточно одиночных импульсов мощностью Санкт-Питербург, РФ) при увеличении 1:100 и 1:250.

0,1–0,45 Дж; то есть минимальная эффективная Патоморфолог, проводивший гистологическое исслемощность импульса при электроимпульсном способе деструкции была в 10 раз меньше, чем при электро- дование, не имел информации о количестве и мощности импульсов, воздействию которых подвергали гидравлическом (0,1 и 1,0 Дж соответственно). Это позволило нам рассчитывать на высокую клиниче- тот или иной фрагмент.

Результаты. Наиболее устойчивой к электроимскую безопасность нового метода. В то же время пульсному воздействию была стенка лоханки почки.

известно, что эффективность дробления и время, Так, при воздействии 1–10 импульсами мощностью необходимое для деструкции камня, тем меньше, 0,8 Дж (рис. 1 A) выявляли слущивание эпителия без чем больше мощность импульса. В связи с этим для клинического применения метода электроимпульс- выхода изменений за пределы базальной мембраны, при воздействии 20 импульсами той же мощности — ной КЛТ целесообразно определить ту наибольшую мощность импульса, которая является при этом без- расширение капилляров в подслизистом слое (рис.

1 Б). И только нанесение 20 импульсов максимальопасной.

Методы. Для изучения морфологических изме- ной мощностью 1,0 Дж приводило к появлению изменений за пределами мочевыводящего тракта в нений, возникающих в стенке мочевыделительного виде единичных кровоизлияний в паралоханочной тракта человека после прямого электроимпульсного воздействия, использовали операционный матери- клетчатке (рис. 1 В). Стенка мочеточника была менее устойчива к прямому электроимпульсному возал больных, которым выполнялись любые открытые операции на лоханке, мочеточнике или мочевом пу- действию, чем стенка лоханки. Так, уже при мощности импульса 0,8 Дж и количестве импульсов более зыре, сопровождающиеся резекцией или удалением 5 изменения затрагивали не только слизистую, но и органа. Интраоперационно полученный материал подслизистый слой, что нашло отражение в развилоханки почки, мочеточника и мочевого пузыря сразу тии отёка подслизистого слоя (рис. 2). Воздействие после извлечения делили на фрагменты и, разместив 20 импульсами максимальной мощности (1,0 Дж) в чашки Петри, наполненные 0,9 %-ным раствором приводило к появлению морфологических изменехлорида натрия, наносили одиночные электрические импульсы наносекундной длительности непосред- ний в мышечном слое вплоть до его разобщения.

Самой неустойчивой к прямому электроимпульсноственно на слизистую оболочку.

Контактное электрическое воздействие прово- му воздействию оказалась стенка мочевого пузыря.

дили посредством зонда электроимпульсного лито- Электроимпульсное воздействие даже одиночным импульсом мощностью 1,0 Дж вызывало развитие триптера «Уролит-105М» (Lithotech Medical, Израиль;

отёка подслизистого слоя и фрагментацию коллаООО «МедЛайн», Россия). Мощность импульсов при воздействии на фрагменты лоханки почки и мочеточ- геновых волокон (рис. 3 А). Воздействие 5 последоника составила 0,8 Дж (по 15 фрагментов каждого ор- вательными импульсами приводило к повреждению гана) или 1,0 Дж (10 фрагментов лоханки и 18 фраг- не только эпителия и подслизистой основы, но и мышечного слоя (рис. 3 Б), которые достигали максиментов мочеточника), при воздействии на мочевой мума при увеличении количества импульсов до 20, пузырь — 1,0 Дж во всех случаях (20 фрагментов).

сопровождаясь разрывом стенок сосудов (рис. 3 В).

Количество электрических импульсов варьировало в диапазоне от 1 до 20 (1-3-5-10-20) для каждой лока- Обсуждение. Для перехода от экспериментальлизации. Сводная таблица распределения фрагмен- ных исследований к клиническому применению тов в зависимости от мощности и количества импуль- электроимпульсной КЛТ, нам необходимо было определить оптимальную мощность импульсов. С одной сов представлена в таблице.

После окончания электроимпульсного воздей- стороны, она должна была быть достаточной для ствия фрагменты помещали в маркированные фла- максимально эффективного и быстрого дробления Распределение количества исследованных фрагментов органов мочевыделительной системы в зависимости от мощности и числа нанесенных электрических импульсов Параметр Мощность 0,8 Дж Мощность 1,0 Дж Локализация количество импульсов количество импульсов 1 3 5 10 20 1 3 5 10 Лоханка (n=25) 3 3 3 3 3 2 2 2 2 Мочеточник (n=33) 3 3 3 3 3 3 3 4 4 Мочевой пузырь (n=20) - - - - - 4 4 4 4 П р и м е ч а н и е : n – количество фрагментов.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

uROLOGY Рис. 2. Больной Ч., 60 лет. Фрагмент стенки мочеточника после электроимпульсного воздействия. Окр. гематоксилином и эозином. Увеличение 1250:

А — 3 импульса мощностью 0,8 Дж. Частичное слущивание поверхностных клеток покровного эпителия слизистой мочеточника, умеренный отек стромы подслизистой;Б — импульсов мощностью 0,8 Дж. Дискомплексация, слущивание поверхностных клеток покровного эпителия слизистой мочеточника, местами вплоть до базальной мембраны, разрыхление и фрагментация базальной мембраны, выраженный отек стромы слизистой и подслизистой основы слизистой. Планируя дизайн исследования, мы опирались на ранее выполненные экспериментальные и клинические факты, а именно: в эксперименте новый метод электроимпульсной КЛТ показал высокую эффективность с деструкцией всех аналоговых моделей камней из цементно-песочной смеси, включая образцы, состоящие из 100 % цемента, при воздействии одиночными импульсами мощностью от 0,1 до Рис. 1. Больной Ч., 60 лет. Фрагмент стенки лоханки после 0,45 Дж [8, 9]. Такая мощность сопоставима с мощноэлектроимпульсного воздействия. Окр. гематоксилином и стью импульсов, генерируемых наиболее безопасныэозином. Увеличение 1250:

A — 5 импульсов мощностью 0,8 Дж. Деэпителизация слизи- ми типами КЛТ, пневматической и лазерной (0,1–0,стой, слущивание покровного эпителия вплоть до базальной и 0,12–0,5 Дж, соответственно) [1, 4, 6, 7, 10].

мембраны в зоне воздействия. На контрлатеральной стенке В многочисленных исследованиях было устаэпителиальный покров слизистой сохранен, стратификация новлено, что эффективность дробления тем выше, слоев не нарушена; Б — 20 импульсов мощностью 0,8 Дж.

Дискомплексация клеток эпителиального пласта покровного а время, необходимое для деструкции камня, тем эпителия слизистой, частичное слущивание поверхностных меньше, чем больше мощность импульса. Наибоклеток эпителия. Разрыхление стромы подслизистой; В — лее эффективный, но и наиболее опасный тип ли5 импульсов мощностью 1,0 Дж. Дискомплексация, фрагментация клеток эпителиального пласта покровного эпите- тотрипсии — электрогидравлический, нередко вызылия слизистой, слущивание поверхностных клеток эпителия.

вающий перфорацию мочеточника (до 17 %), имеет Выраженный отек, разрыхление стромы подслизистой мощность импульса от 1,0 до 1,85 Дж [1, 8]. Поэтому логично было предположить, что безопасный диапакамня, а с другой, не вызывать тотального поврежде- зон мощности импульса при электроимпульсной КЛТ ния стенки мочевыводящих путей и ее перфорации, должен находиться в пределах от 0,1 до 1,0 Дж. Но даже в случае соскальзывания конца электрода в чем ближе удастся приблизить значение мощности момент нанесения импульса с поверхности камня к к 1,0 Дж, тем выше будет эффективность метода. В Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.