WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
tRAuMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS 933 фиксация, костный блок L3-L5 позвонков, оскольчатый перелом LII позвонка. При этом дефицит костной массы составил 20 % от возрастной нормы. Показатель BMD по данным денситометрии позвоночника через 2 года после операции составлял L1=0.886 г / см2, L2=1.002 г / см2, L1-L2=0.945 г / см2.

Обсуждение. Стабильное соединение «винт — кость» позволило заменить соединительные штанги в установленной транспедикулярной конструкции на более длинные и дополнительно стабилизировать сегмент L1-L3.

Заключение. Таким образом, использование ККТ позволило объективно выявить снижение минерализации костной ткани позвонков с увеличением возраста пациенток. В тех случаях, когда возникали трудности интерпретации клинических данных и показателей рентгеновской денситометрии, ККТ явилась методом выбора в оценке полученных результатов. Неоспоримое преимущество ККТ продемонстрировала и в случаях определения степени резорбции губчатой кости в телах позвонков, что давало возможность прогнозировать высокий риск перелома.

Наличие остеопороза не было препятствием для Рис. 5. Исход оперативного лечения перелома позвонка (3D-реконструкция поясничного отдела позвоночника) оперативного лечения и восстановления взаимоотношений на уровне повреждения сегментов и не отПоказатель BMD по данным денситометрии поражалось на стабильности конструкции.

звоночника до операции составлял L1=0.945 г / см2, Библиографический список L2=0.929 г / см2, L1-L2=0.936 г / см2.

В стационаре больному выполнено оперативное 1. Зуев И. В., Давыдов Е. А. Задняя стабилизация позвоночника динамическими фиксаторами из нитинола при вмешательство: транспедикулярный спондилосинтез патологических переломах позвонка на фоне остеопороза L3-L5 «Синтез» (рег. уд. 2008 / 20148 от 27.02.08), кор// Вестн. Всерос. гильдии протезистов-ортопедов; Человек рекция посттравматической деформации оригинальи его здоровье: XIV Рос. нац. конгресс, 20–23.10.2009: тез.

ным репозиционным устройством (пат. 2345729 РФ).

СПб., 2009. С. 21–22.

После заживления раны вторым этапом проведена 2. Рахматиллаев Ш. Н. Особенности лечения переломов резекция тела L4 позвонка и смежных дисков, откры- тел позвонков грудного и поясничного отдела позвоночника, возникших на фоне остеопороза (клинико-экспериментальтая декомпрессия дурального мешка, межтеловой ного исследование): автореф. дис. … канд. мед. наук. Новоспондилодез L3-L5 аутотрансплантотом из крыла подсибирск, 2006. 25 с.

вздошной кости (рис. 4).

Послеоперационное течение гладкое. Через 2 неTranslit дели больной выписан на амбулаторное наблюдение 1. Zuev I. V., Davydov E. A. zadnjaja stabilizacija и для продолжения курса медикаментозного лечения pozvonochnika dinamicheskimi fiksatorami iz nitinola pri алостином 200 МЕ, препаратами кальция 1500 мг и patologicheskih perelomah pozvonka na fone osteoporoza // витамином Д3 800 МЕ. Как до лечения, так и в тече- Vestn. Vseros. gil’dii protezistov-ortopedov; chelovek i ego zdorov’e: XIV Ros. nac. kongress, 20–23.10.2009: tez. SPb., ние 1 года с момента оперативного вмешательства 2009. S. 21–22.

снижение уровня тестостерона не выявлено. В срок 2. Rahmatillaev Sh. N. Osobennosti lechenija perelomov tel года после операции при подъеме тяжелого предмеpozvonkov grudnogo i pojasnichnogo otdela pozvonochnika, та появилась боль в поясничном отделе позвоночниvoznikshih na fone osteoporoza (kliniko-jeksperimental’nogo ка. На рентгенограммах и компьютерной томограмме issledovanie): avtoref. dis. … kand. med. nauk. Novosibirsk, (рис. 5) выявлено: стабильная транспедикулярная 2006. 25 s.

УДК 616.71–001.59–089.84–003.93 Оригинальная статья иЗменение ПлотноСти коСтной ткани При лечении ложныХ СУСтавов голени методом чреСкоСтного комПреССионного оСтеоСинтеЗа В. Д. Балаян — ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, аспирант; А. П. Барабаш — ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, руководитель ОНТТ, заслуженный деятель науки и техники РФ, профессор, доктор медицинских наук; Ю. А. Барабаш — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор кафедры травматологии и ортопедии, доктор медицинских наук; Д. М. Пучиньян — ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, заместитель директора по НИР, профессор, доктор медицинских наук; К. А. Гражданов — ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, младший научный сотрудник, кандидат медицинских наук;

Н. В. Тишков — ИТО НЦ РВХ НЦ СО РАМН, старший научный сотрудник отдела травматологии, кандидат медицинских наук.

bONe tISSue DeNSItY MODIFICAtION IN tReAtMeNt OF SHIN PSeuDOARtHROSIS bY tRANSOSSeOuS COMPReSSIVe OSteOSYNtHeSIS V. D. Balayan — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Post-graduate; A. P. Barabash —  Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Head of Department of New Technologies in Traumatology, Professor, Doctor of Medical Science; Ju. A. Barabash — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

934 травматологиЯ и ортоПедиЯ Traumatology and Orthopaedics, Professor, Doctor of Medical Science; D. M. Puchinyan — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Deputy Director in Scientific Work, Professor, Doctor of Medical Science; K. A. Grazhdanov —  Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Junior Research Assistant, Candidate of Medical Science;

N. V. Tishkov — Siberian Research Centre of Reconstructive Surgery, Department of Traumatology, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 31.03.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Балаян В. Д., Барабаш А. П., Барабаш Ю. А., Пучиньян Д. М., Гражданов К. А., Тишков Н. В. Изменение плотности костной ткани при лечении ложных суставов голени методом чрескостного компрессионного остеосинтеза // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 933–936.

Цель: определение минеральной плотности кости на протяжении голени в соответствии с уровнями «Эсперанто» по шкале Хаунсфилда. Материал, методы. Проведен анализ изменения плотности 25 пациентов с ложными суставами большеберцовой кости, с преимущественной локализацией в нижней трети. Результаты.

С помощью компьютерной томографии выявлено, что плотность костной ткани большеберцовой кости в процессе сращения ложного сустава при использовании компрессионного варианта управляемого комбинированного чрескостного остеосинтеза изменяется в соответствии с закономерностью, отражающей фазный характер накопления минеральных веществ в кости. Заключение. Нарастание минеральной плотности костной ткани в процессе лечения происходит в направлениях от проксимального и дистального метаэпифизов к зоне срастающегося ложного сустава.

Ключевые слова: длинные кости, плотность костной ткани, псевдоартроз, чрескостный остеосинтез.

Balayan V. D., Barabash A. P., Barabash Ju. A., Puchinyan D. M., Grazhdanov K. A., Tishkov N. V. Bone tissue density modification in treatment of shin pseudoarthrosis by transosseous compressive osteosynthesis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 933–936.

Objective is to detect bone mineral density along the shin according to «Esperanto» levels by Hounsfield’s scale.

Materials and methods. The analysis of density modification in 25 patients with pseudoarthrosis of tibia with predominant localization in a lower one-third of bone has been carried out. Results. By means of computed tomography it has been revealed that the bone tissue density of the tibia in the process of false joint union when using the compressive variant of combined transosseous osteosynthesis has changed according to the regularity reproducing phase character of the accumulation of mineral substances in the bone. Conclution. The growth of mineral density of the bone tissue during treatment spreads in the directions from proximal and distal metaepiphyses to the zone of pseudoarthrosis knitting.

Key words: long bones, bone tissue density, pseudoarthrosis, transosseous osteosynthesis.

Введение. Проблема лечения больных с замед- конечности в процессе лечения повреждений и поленным костеобразованием при переломах длинных следствий травм длинных костей.

костей имеет большое медико-социальное значение. Целью работы явилось изучение динамики измеТак, причиной образования стойкой утраты нетрудо- нения плотности костной ткани в процессе сращения способности, приведшей к инвалидизации, в 30 % ложного сустава на границе средней и нижней трети случаев является замедленное заживление перело- большеберцовой кости.

мов конечностей, при этом отсутствуют нарушения Методы. Под наблюдением находились 25 паоси сегмента [1–3].

циентов с ложными суставами большеберцовой Процесс заживления костной раны, удлинения кости с преимущественной локализацией в нижней кости путем восстановления ее анатомической цетрети голени, лечившихся в СарНИИТО в период с лостности во времени сопряжен с изменением ме2000 по 2010 г. включительно. Мужчин было 14 четаболических процессов в организме, повышением ловек (56 %), женщин 11 (44 %). Возраст пациентов кровоснабжения в сегменте конечности и требует колебался от 17 до 80 лет, средний возраст составил адекватного поступления минеральных веществ в 51,4±0,6 года.

зону формирования новой кости в короткий промеВсем пациентам проводилось оперативное лечежуток времени (в период дистракции и фиксации) ние путем применения дозированного механическо[4]. Ряд авторов [5–7] с помощью гистограмм, полуго воздействия на псевдоартроз способом закрытого ченных при использовании компьютерных приставок компрессионного остеосинтеза в аппарате внешней для обработки рентгенограмм и радионуклидных мефиксации (АВФ) по нашей технологии (медицинская тодов исследования, выявили изменения минеральтехнология ФС № 2009 / 104 от 25.05.2009 г. «Споного обмена в зоне образования и кальцификации соб остеосинтеза диафизарных переломов костей дистракционного регенерата.

голени» на основе патента РФ № 371137) [11]. КонсоВ последние годы в ортопедии и травматологии лидация костных отломков была достигнута во всех для определения минеральной плотности костной случаях к 3-му месяцу после операции.

ткани в различных участках скелета стали широко Для оценки плотности визуализируемых методом использовать методы денситометрии и компьютеркомпьютерной томографии структур использовали ной томографии [8–10]. Для визуальной и количешкалу ослабления рентгеновского излучения — шкаственной оценки плотности визуализируемых струклу Хаунсфилда (ее визуальным отражением на мотур методом компьютерной томографии предложена ниторе аппарата является чёрно-белый спектр изошкала ослабления рентгеновского излучения, полубражения). Единицы шкалы (денситометрических чившая название шкалы Хаунсфилда.

показателей, англ. «Hounsfield units») соответствуют До настоящего времени еще не изучено зональстепени ослабления рентгеновского излучения костное содержание минералов на протяжении сегмента ной тканью. За точку отсчета в шкале Хаунсфилда (Ответственный автор — Балаян Вардан Дживанширович.

Hu) принята плотность воды.

Адрес: 410069, г. Саратов, пр. Строителей, 4, кв. 53.

Всем пациентам выполняли компьютерную томоТел.: 89271007035.

E-mail: balajanv@mail.ru графию с определением плотности большеберцовой Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

tRAuMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS кости до, на 3–5-е сутки, через 1,5 и 3 месяца после На четвертом уровне минеральная плотность кооперации. сти до операции составила 95,6±0,21 Hu. Спустя 3–Плотность большеберцовой кости по шкале Ха- суток после операции плотности костной ткани увелиунсфилда определяли на восьми уровнях по «Эспе- чилась до 97,5±0,31 Hu (р<0,001). Через 1,5 месяца ранто» [10]. Площадь позиционного курсора (круг) со- после наложения аппарата внешней фиксации проставляла 1 см2. Полученные результаты подвергали исходило уменьшение минеральной плотности кости статистической обработке, рассчитывали среднюю до значения ниже дооперационного — 94,6±0,31 Hu арифметическую (М) и ошибку средней (±m). Разли- (p<0,01). К 3-му месяцу наблюдения плотность костчия считали достоверными при значениях р<0,05.

ной ткани повысилась до величины, превосходящей Результаты. Анализ изменения минерализации исходную (96,75±0,31 Hu, р<0,01) и достигающую.

поврежденной кости в процессе закрытого комбини- На пятом уровне плотность большеберцовой корованного чрескостного компрессионного остеосин- сти до операции составила 96,2±0,31 Hu. Спустя 3–теза приведен в динамике лечения по уровням кости суток после операции отмечено увеличение минев соответствии с «Эсперанто».

ральной плотности до 104,1±0,36 Hu (р<0,001). ЧеНа первом уровне большеберцовой кости (прок- рез 1,5 месяца после операции произошло уменьшесимальный отдел) до начала оперативного лечения ние плотности кости до значений 94,6±0,31 Hu, что плотность костной ткани составила 84,9±0,21 Hu. В ниже таковой до операции (р<0,001). Через 3 месяца послеоперационном периоде (через 3–5 суток) на- после оперативного лечения плотность костной ткаблюдали увеличение минеральной плотности до ни возросла до 105,4±0,31 Hu (р<0,001 по отноше91,3±0,21 Hu (р<0,001). Через 1,5 месяца после опению к дооперационной величине; р<0,01 по отношерации происходило уменьшение плотности кости до нию к значению плотности через 1,5 месяца после величины 83,2±0,31 Hu, что было ниже исходного операции).

значения (p<0,001). К 3-му месяцу плотность кости На шестом уровне до операции плотность костсоставила 92,8±0,21 Hu, что превосходило значения ной ткани составила 108,9±0,21 Hu. Спустя 3–5 суток плотности как до начала лечения (p<0,001), так и чепосле операции наблюдалось увеличение минеральрез 3–5 суток (p<0,001) и 1,5 месяца после операции ной плотности до 115,2±0,52 Hu (р<0,001). При даль(p<0,001) (рисунок).

нейшем наблюдении через 1,5 месяца после операНа втором уровне до операции минеральная ции происходило уменьшение плотности кости ниже плотность костной ткани составила 92,6±0,26 Hu.

дооперационного значения (106,3±0,26 Hu, р<0,01).

Через 3–5 суток после операции происходило увеК 3-му месяцу после операции (после демонтажа апличение минеральной плотности большеберцовой парата внешней фиксации) плотность костной ткани кости — 96,5±0,31 Hu (р<0,001). При дальнейшем повышалась (115,1±0,31 Hu), превосходя исходные наблюдении через 1,5 месяца после операции пропоказатели (р<0,001) и достигая значений в ближайизошло снижение минеральной плотности кости до шие сутки после операции (р>0,05).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.