WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
910 СтоматологиЯ УДК [616.31:612.017.1] –056.2 Оригинальная статья Современные ПодХоды к лечениЮ Пародонтита У БольныХ вич-инФекцией А. О. Осеева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ординатор кафедры терапевтической стоматологии; Л. А. Соболева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра терапевтической стоматологии, ассистент, кандидат медицинских наук; Н. В. Булкина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, профессор, доктор медицинских наук; А. А. Шульдяков — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой инфекционных болезней, профессор, доктор медицинских наук.

MODeRN APPROACHeS tO PARODONtItIS tHeRAPY IN HIV PAtIeNtS A. O. Oseeva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Post-graduate;  L. A. Soboleva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Assistant, Candidate of Medical Science; N. V. Bulkina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Therapeutic Stomatology, Professor, Doctor of Medical Science; A. A. Shuldyakov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Infectious Diseases, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 27.09.2010 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Осеева А. О., Соболева Л. А., Булкина Н. В., Шульдяков А. А. Современные подходы к лечению пародонтита у больных ВИЧ-инфекцией // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 910–912.

С целью определения клинико-патогенетической эффективности линимента циклоферона в комплексной терапии пародонтита у больных с субклинической стадией ВИЧ-инфекции проведено обследование и лечение сорока больных.

Установлено, что использование в комплексном лечении больных пародонтитом на фоне субклинической стадии ВИЧ-инфекции линимента циклоферона позволяет уменьшить инфекционную нагрузку в пародонтальных карманах и выраженность местного воспаления, нормализовать процессы липопероксидации, что обеспечивает ускорение процессов выздоровления, снижение частоты рецидивов пародонтита.

Ключевые слова: пародонтит, ВИЧ-инфекция, циклоферон.

Oseeva A. O., Soboleva L. A., Bulkina N. V., Shuldyakov A. A. Modern approaches to parodontitis therapy in HIV patients // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 910–912.

The research goal is to determine the clinical pathogenetic efficacy of cycloferon liniment in the combined therapy of periodontitis in patients with subclinical stage of HIV-infection. Medical examination and treatment of 40 patients has been carried out. It is established that use of liniment cycloferon in the combined treatment of patients with subclinical stage of HIV-infection allows to accelerate process of normalization of lipid peroxidation parameters and antioxidant potential of blood and to decrease infection (herpes symplex virus I, candida albicans, staphylococcus aureus) in parodontal recess and evidence of local inflammation. The considered method of therapy has been proved to improve convalescence period and to decrease frequency of parodontitis recurrences.

Key words: pаrоdontitis, HIV-infection, cycloferon.

Введение. Одну из важнейших проблем в совре- линимента циклоферона (ЛЦ) [3, 4]. ВИЧ-инфекция менной стоматологии составляют болезни пародон- включена в показания к назначению инъекционной та в связи с их широкой распространенностью, ком- формы циклоферона [4]. Таким образом, закономеплексным характером поражения с вовлечением в рен интерес к возможностям применения ЛЦ при папатологический процесс, помимо собственно тканей родонтите у больных с ВИЧ, с учетом его местных и пародонта, других органов и систем, а также нару- системных потенций.

шениями в различных звеньях гомеостаза организма Цель работы: совершенствование лечения пачеловека [1, 2]. В последние годы все чаще в патоло- родонтита на фоне субклинической стадии ВИЧгии человека встречаются коморбидные состояния, инфекции на основании исследований эффективнокоторые являются одними из факторов, значительно сти ЛЦ в комплексной терапии больных пародонтитом усложняющих ведение пациентов с пародонтитом в с ВИЧ-инфекцией.

связи с возможным взаимоотягчающим характером Методы. Обследовано 40 больных пародонтитом течения болезней. на фоне субклинической стадии ВИЧ-инфекции, коВ последние десятилетия во всем мире уровень торые были разделены на две основные группы: в заболеваемости ВИЧ-инфекцией характеризуется 1-й группе (20 человек) к проводимому лечению дочеткой тенденцией роста. Так в Российской Федера- бавлен ЛЦ, во 2-й группе (20 человек) терапия пароции уже в апреле 2009 г. число ВИЧ-инфицированных донтита осуществлялась общепринятыми методами.

превысило 500 тыс. человек. Одним из ярких клини- Курс линимента составил 14 дней по 2 аппликации ческих проявлений ВИЧ-инфекции в стадии вторич- препарата в день на десны. Дизайн исследования: отных заболеваний является поражение слизистых по- крытое рандомизированное.

лости рта и тканей пародонта [3]. Критерии включения в исследование: больные В настоящее время для популяционного здоровья хроническим пародонтитом легкой и средней степени населения характерно увеличение числа коморбид- тяжести мужчины и женщины в возрасте 20–40 лет с ных состояний, которые предъявляют повышенные установленным диагнозом «субклиническая стадия требования к терапии больных с патологией паро- ВИЧ-инфекции», подписавшие протокол информиродонта. В комплексном лечении больных пародонти- ванного согласия о целях и характере работы.

том на современном этапе рекомендуются исполь- Критерии исключения: больные с другими форзование иммунотропных препаратов, в том числе и мами пародонтита, острыми инфекционными заболеваниями, хроническими вирусными гепатитами, Ответственный автор — Осеева Александра Олеговна.

хроническими заболеваниями внутренних органов в Адрес: 410600, Саратов, ул. Киселева, 60, кв. 5.

стадии обострения, онкологическими заболеванияТел.: 255 054.

ми любой локализации, хроническим алкоголизмом, E-mail: aleks.oseewa@ayndex.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

StOMAtOLOGY беременность, период лактации, отказ больного от (1985), активность супероксиддисмутазы (СОД) — по участия в исследовании на любом этапе, индивиду- методике R. Fried (1975).

альная непереносимость препарата (для больных с Полученные результаты обрабатывались статиЛЦ). стически с помощью компьютера Pentium IV и паДиагноз «субклиническая стадия ВИЧ-инфекции» кетов программ для статистической обработки «Miвыставлялся на основании клинико-эпидемиологи- crosoft Excel for Windows 4,0» («Microsoft corp») и ческих данных, результатов специальных методов «Statistika 6,0». Определяли среднее значение покаисследования (ИФА, иммуноблот, ПЦР, иммунный зателя и ошибку среднего (М±m), достоверность разстатус и др.). личий при р<0,05 с помощью критерия Стъюдента.

Диагноз «пародонтит, легкой / средней степени Результаты. Анализ клинико-лабораторных потяжести» устанавливался в соответствии с клас- казателей в двух сравниваемых группах до начала сификацией, принятой XVI пленумом Всесоюзного лечения позволил установить, что по всем показатеобщества стоматологов (1983) [1, 2]. При постановке лям группы были сопоставимы (табл. 1–3). В динамидиагноза, в процессе оценки тяжести заболевания и ке заболевания (табл. 1) через две недели от начала эффективности лечебных мероприятий учитывались терапии у больных пародонтитом на фоне субклинииндексные параметры и результаты проб: индекс гиги- ческой стадии ВИЧ-инфекции констатировано, что ены полости рта (Greene J., Vermillion J., 1969), индекс в 1-й группе (циклоферон) индексы кровоточивости, кровоточивости (Muhleman H., Son S., 1971), папилляр- гигиены полости рта, папиллярно-маргинально-альвено-маргинально-альвеолярный индекс (Parma c., олярный и пародонтальный были достоверно ближе к 1960), пародонтальный индекс (Russel А., 1967). Су- нормальным показателям, чем в группе сравнения (3-я щественных различий по тяжести патологии, возрасту, группа).

полу, частоте сопутствующих заболеваний и индексным У пациентов 1-й группы при применении ЛЦ постоматологическим показателям (табл. 1) до начала те- бочных явлений не зафиксировано, переносимость рапии между 1-й и 2-й группами не было. препарата была хорошей. Диспансерное наблюдеПоказатели интерлейкина-1b (IL-1b), фактора не- ние выявило, что обострение пародонтита отмечакроза опухоли (TNF-) в жидкости пародонтальных лись в течение шести месяцев в 1-й группе в 10 % карманов (ЖПК) оценивали с помощью иммунофер- случаев, во 2-й — в 40 %.

ментной тест-системы ООО «Цитокин» (г. Санкт- Следовательно, ЛЦ при его использовании в комПетербург). Частоту встречаемости микробных ин- плексе терапевтических мероприятий у больных пафектов ( (HSV–I, cMV, c. albicans, c. trachomatis) в родонтитом на фоне субклинической ВИЧ-инфекции ЖПК исследовали по данным детекции микроорга- способствует исчезновению основных клинических низмов методом полимеразной цепной реакции [5, симптомов заболевания, уменьшает число обостре6] Уровень малонового диальдегида (МДА) иссле- ний пародонтита и практически не имеет побочных довали методом М. С. Гончаренко и А. М. Латиновой эффектов.

Таблица Индексные показатели у больных с пародонтитом на фоне субклинической стадии ВИЧ-инфекции в динамике болезни (M±m) Группа Показатель 1-я (циклоферон) n=20 3-я (контроль) n=до лечения 15-16-й день до лечения 15-16-й день Индекс гигиены 3,82±0,09 2,11±0,12* 3,82±0,15 2,69±0,Индекс Мюллемана 2,07±0,16 1,20±0,10* 2,04±0,11 1,47±0,Папиллярно-маргинально-альвеоляр39,2±1,06 27,1±1,23* 38,7±1,17 31,2±1,ный индекс Пародонтальный индекс 2,28±0,16 0,98±0,07* 2,24±0,13 1,22±0,П р и м е ч а н и е : * – различия достоверны (p<0,05) при сравнении 1-й и 2-й групп.

Таблица Параметры липопероксидации и цитокинов в ЖПК у больных пародонтитом на фоне субклиническая стадии ВИЧ-инфекции в динамике болезни в зависимости от метода терапии (M±m) Группа Показатель 1-я (циклоферон) n=20 3-я (контроль) n=Здоровые лица (n=15) до лечения 15-16-й день до лечения 15-16-й день МДА (нмоль/мл) 3,25±0,04* 3,05±0,03** 3,24±0,05* 3,19±0,04* 2,82±0,СОД (усл. ед.) 267,2±8,7* 292,5±5,9** 265,3±11,1* 270,3±6,3 310,5±20,Ср. молекулы (опт. ед.) 0,34±0,01* 0,30±0,01*** 0,34±0,02* 0,33±0,01* 0,26±0,IL-1b (мг/мл) 2,65±0,07* 1,50±0,08*** 2,63±0,06* 1,76±0,04* 1,13±0,TNF- (мг/мл) 3,42±0,09* 1,61±0,04*** 3,41±0,08* 1,83±0,05* 1,27±0,П р и м е ч а н и е : * – различия достоверны (p<0,05) при сравнении с группой контроля, ** – различия достоверны (p<0,05) при сравнении 1-й и 2- групп.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

912 СтоматологиЯ Таблица Микробный пейзаж пародонтальных карманов рта у больных пародонтитом на фоне латентной ВИЧ-инфекции в зависимости от метода терапии в динамике лечения, % выявляемости методом ПЦР Группа Показатель 1-я (циклоферон) n=20 2-я (контроль) n=до лечения 15-16-й день до лечения 15-16-й день cytomegalovirus 40 10 40 Herpes sympl. virus I 70 20 65 candida albicans 40 10 45 chlamydia Trachomatis 35 10 30 Применение в комплексном лечении пародонти- процессов местного воспаления за счет уменьшения та ЛЦ позволило динамичнее купировать процессы активности провоспалительных цитокинов, снижения местного воспаления (табл. 2), что нашло отражение инфекционной нагрузки в жидкости пародонтальных в более динамичной нормализации уровня провос- карманов, снижения эндогенной интоксикации.

палительных цитокинов (IL-1b и TNF-) в ЖПК.

Библиографический список Важным результатом назначения ЛЦ было более 1. Данилевский Н. Ф., Борисенко А. В. Заболевания паровыражено снижение инфекционной нагрузки в ЖПК:

донта. Киев: Здоровье, 2000. 464 с.

в 1-й группе через две недели от начала лечения 2. Зайцева Е. М. Клинико-микробиологические параллели частота выделения herpes symplex virus I составила и цитокиновый профиль у больных пародонтитом на фоне 20 %, cytomegalovirus — 10 %, Сandida albicans — коплексного лечения с использованием линимента циклофе10 %, chlamydia trachomatis — 10 %, во 2-й группе со- рона: автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2007. 25 с.

3. Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболевания пародонответственно 30, 20, 25 и 25 % (табл. 3).

та. Н. Новгород, 2000. 158 с.

При оценке параметров эндотоксикоза (СрМ), 4. Романцов М. Г., Ершов Ф. И., Коваленко А. Л. Иммулипопероксидации (МДА) и антиоксидантного понодефицитные состояния: коррекция циклофероном. СПб., тенциала (СОД) через две недели от начала лечения 1998. С. 12–16.

(табл. 2) у пациентов с латентной ВИЧ-инфекцией 5. Соболева Л. А., Лепилин А. В., Шульдяков А. А. Оптиопределено, что на фоне использования ЛЦ в 1-й мизация терапии больных пародонтитом // Вестник СанктПетербургской государственной медицинской академии им.

группе данные показатели были существенно ближе И. И. Мечникова. 2004. № 1. С. 130–133.

к норме, чем во 3-й группе с традиционными метода6. Bartlett J. G. The Johns Hopkins Hospital 2005–06 Guide ми терапии.

to Medical care of Patients With HIV Infection. Lippincott Williams Обсуждение. С учетом полученных результатов & Wilkins, 2005. P. 300.

можно констатировать, что ЛЦ, обладая иммуномодулирующим и модифицирующим действием на Translit местный воспалительный процесс при пародонтите, 1. Danilevskij N. F., Borisenko A. V. zabolevanija parodonta.

позволяет снизить микробную нагрузку в одном из Kiev: zdorov’e, 2000. 464 s.

ключевых эпитопов организма человека — пародон- 2. Zajceva E. M. Kliniko-mikrobiologicheskie paralleli i citokinovyj profil’ u bol’nyh parodontitom na fone kopleksnogo тальных карманах и за счет этого стабилизировать lechenija s ispol’zovaniem linimenta cikloferona: avtoref. dis. … процессы липопероксидации и уменьшить явления kand. med. nauk. Volgograd, 2007. 25 s.

эндотоксикоза.

3. Kurjakina N. V., Kutepova T. F. zabolevanija parodonta.

Заключение. У больных пародонтитом на фоне N. Novgorod, 2000. 158 s.

субклинической стадии ВИЧ-инфекции в комплекс 4. Romancov M. G., Ershov F. I., Kovalenko A. L. Immunodefi citnye sostojanija: korrekcija cikloferonom. SPb., 1998. S. 12–16.

лечебных мероприятий целесообразно использовать 5. Soboleva L. A., Lepilin A. V., Shul’djakov A. A. Optimizacija линимент циклоферона курсом 14 дней по две апплиterapii bol’nyh parodontitom // Vestnik Sankt-Peterburgskoj кации в день, что позволяет ускорить процесс выздоgosudarstvennoj medicinskoj akademii im. I. I. Mechnikova.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.