WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.314.17-002-06:616.716.4–001.5] –076.5-085-089.22 (045) Оригинальная статья иСПольЗование цитологичеСкиХ иССледований ПародонтальныХ карманов БольныХ Пародонтитом При ПереломаХ нижней челЮСти длЯ выБора метода иммоБилиЗации Н. Л. Ерокина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, доктор медицинских наук; А. В. Лепилин — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук; Н. Б. Захарова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая ЦНИЛ, профессор, доктор медицинских наук; Т. В. Рогатина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кандидат медицинских наук; Я. А. Ляпина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; О. В. Прокофьева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; В. А. Лукашов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

tHe uSe OF CYtOLOGICAL StuDIeS OF PeRIODONtAL POCKetS OF PeRIODONtItIS PAtIeNtS wItH FRACtuReS OF tHe MANDIbLe tO SeLeCt tHe MetHOD OF IMMObILIZAtION N. L. Erokina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Docent of the Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery, Doctor of Science Medicine; A. V. Lepilin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of the Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery, Honorary Doctor of the Russian Federation, Professor, Doctor of Science Medicine;

N. B. Zakharova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head Central Scientific Research Laboratory, Professor, Doctor of Science Medicine; T. V. Rogatina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Assistant of the Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery, Candidate of Science Medicine; Y. A. Lyapina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Postgraduate Student of the Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery; O. V. Prokofieva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Assistant of the Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery; V.  A. Lukashov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Postgraduate Student of the Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery.

Дата поступления — 03.07.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Ерокина Н. Л., Лепилин А. В., Захарова Н. Б., Рогатина Т. В., Ляпина Я. А., Прокофьева О. В., Лукашов В. А. Использование цитологических исследований пародонтальных карманов больных пародонтитом при переломах нижней челюсти для выбора метода иммобилизации // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 905–909.

Цель исследования: обоснование выбора метода иммобилизации отломков нижней челюсти у больных с переломами в сочетании с хроническим генерализованным пародонтитом на основании клинических и цитоморфологических данных. Материал и методы. Обследованы 60 больных с переломами нижней челюсти в сочетании с хроническим генерализованным пародонтитом, которым выполнялась иммобилизация нижней челюсти различными способами. Больным проводили общепринятое клиническое обследование и цитоморфологическое обследование содержимого пародонтальных карманов. Результаты. У больных в динамике ортопедического лечения отмечается прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов. При иммобилизации нижней челюсти с помощью межчелюстной фиксации на титановых винтах и при хирургическом методе лечения воспалительные явления на уровне пародонтальных карманов купируются. Заключение. Учитывая меньшее число гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти в группе пациентов, у которых использовали межчелюстную фиксацию на титановых винтах, данный метод является наиболее оптимальным.

Ключевые слова: пародонтит, перелом нижней челюсти, цитология.

Erokina N. L., Lepilin A. V., Zakharova N. B., Rogatina T. V., Lyapina Y. A., Prokofievа O. V., Lukashov V. A. The use of cytological studies of periodontal pockets of periodontitis patients with fractures of the mandible to select the method of immobilization // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 905–909.

The purpose of the study: rationale for selecting the method of immobilization of bone fragments of the mandible in patients with fractures, combined with chronic generalized periodontitis based on clinical and cytomorphological data.

Materials and methods. Were examined 60 patients with mandibular fractures in combination with chronic generalized periodontitis who underwent immobilization of the mandible in various ways. Patients underwent clinical examination and conventional cytomorphological examination of the contents of periodontal pockets. As a result, found that patients in the orthopedic treatment of the dynamics observed progression of inflammatory-destructive processes. When immobilization of the mandible with intermaxillary fixation titanium screws and the surgical method of treating inflammation at the level of periodontal pockets cropped. Conclusion. Given the smaller number of inflammatory complications of mandibular fractures in patients who have used the maxillary fixation screws in titanium, this is the best.

Key words: periodontal disease, fracture of the mandible, cytology.

Введение. Среди стоматологических заболева- склонны к хронизации и прогрессированию, приводят ний широко распространены болезни пародонта, они к утрате основных функций пародонта и зубочелюстОтветственный автор — Ляпина Яна Андреевна. ной системы в целом [1, 2]. У больных с переломаАдрес: 410600, г. Саратов, ул. Лермонтова, 77, кв. 19.

ми нижней челюсти в сочетании с воспалительныТел.: 89179844322.

E-mail: tutos@yandex.ru ми заболеваниями пародонта последние влияют на Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

906 СтоматологиЯ течение посттравматического периода переломов и PzO 10Ч9 изучались популяции эпителиальных и соявляются одним из факторов развития гнойно-вос- единительно-тканных клеток.

палительных осложнений. Доказана прямая сильная Вариационно-статистическая обработка клиничекорреляционная зависимость между частотой разви- ских показателей и данных цитологического исследотия гнойно-воспалительных осложнений при перело- вания проведена общепринятыми для медико-биомах нижней челюсти и тяжестью заболевания паро- логических исследований методами (расчет средних арифметических величин, стандартное отклонения, донта [3]. В свою очередь, изменения в организме, ошибки репрезентативности для каждого параметра, происходящие при травме и гнойно-инфекционных сравнение средних величин по критерию Стьюдента) осложнениях влияют на состояние тканей пародонта.

с помощью программного пакета Exel 5,0 (Microsoft), Изучено негативное влияние двучелюстных назубStatistica 6.0.

ных шин на ткани пародонта, так как их травмируюРезультаты. При поступлении больных с перещее воздействие и значительное ухудшение гигиениломами нижней челюсти в сочетании с хроническим ческого состояния полости рта приводят к развитию генерализованным пародонтитом на стационарное патологии в области маргинального пародонта либо лечение у всех обследованных лиц отмечалась неуусугубляют уже имеющуюся [3–5]. Однако в литедовлетворительная гигиена полости рта, а также выратуре практически нет данных о влиянии на ткани сокое значение ИГ (индекса гигиены); значения ПИ пародонта других методов иммобилизации отломков (пародонтального индекса) соответствовали тяжёнижней челюсти у пациентов с пародонтитом.

лой степени пародонтита, ПМА (папиллярно-маргиКроме общепринятых клинических методов обнально-альвеолярного индекса) — средней степени следования тканей пародонта наиболее перспективтяжести гингивита. При дальнейшем исследовании ным является исследование состава десневой жидвыявлено, что у больных с переломами нижней чекости, которая представляет собой первый элемент люсти на фоне хронического генерализованного иммунной защиты полости рта. В последние годы напародонтита при иммобилизации нижней челюсти учно доказано, что одной из важных составляющих двучелюстными назубными шинами гигиеническое развития воспалительных процессов в тканях паросостояние полости рта значительно ухудшается за донта является нарушение процессов межклеточносчет образования зубного налета, преимущественно го взаимодействия на уровне зубодесневого соедис оральной стороны зубов. На момент снятия шин, нения [6]. Анализ литературных данных показывает, в 55 % случаев было отмечено увеличение глубины что исследования морфологии десневой жидкости пародонтальных карманов на 1 мм, значительное позволяют получить значимую информацию о состоувеличение значений ИГ и ПМА-индекса, достоверянии иммунных свойств тканей пародонта, оценить ных изменений ПИ не выявлено. Процент гнойнохарактер воспалительных и регенераторных процесвоспалительных осложнений переломов в данной сов [7–9]. Совершенно очевидно, что данный подход группе составил 25 %, а их переход в хроническую в исследовании тканей пародонта позволит оценить форму 15 %. В группе больных, у которых испольактивность воспалительной реакции у больных хрозовался хирургический метод лечения (остеосинтез ническим генерализованным пародонтитом при петитановыми мини-пластинами без дополнительной реломах нижней челюсти.

межчелюстной фиксации), состояние гигиены полоМетоды. Обследованы 60 больных с переломами сти рта на 30-й день лечения улучшилось, в среднем нижней челюсти в сочетании с хроническим генеразначения ИГ соответствовали удовлетворительной лизованным пародонтитом, находящихся на лечегигиене полости рта. Значения пародонтальных нии в челюстно-лицевом отделении МУЗ «ГКБ № 9».

индексов достоверно не изменились. Кроме того, Больные были разделены на три группы в зависимоне выявлены изменения глубины пародонтальных сти от способа иммобилизации отломков нижней чекарманов. Немаловажным фактом является то, что люсти двучелюстными назубными шинами. Первую доля гнойно-воспалительных осложнений в данной группу составили 30 больных, для иммобилизации группе была высокой и составила 33,3 %, а переход нижней челюсти которых использовали двучелюств хроническую форму отмечался в 26,6 % случаев.

ные назубные проволочные алюминиевые шины ТиВ группе больных, у которых иммобилизация отломгерштедта. Во вторую группу вошли 15 пациентов, ков осуществлялась путем межчелюстной фиксации которым выполнялась операция остеосинтез без на титановых винтах, на момент снятия конструкций дополнительной межчелюстной фиксации. Третью отмечалось незначительное ухудшение гигиены погруппу составили 15 пациентов, для иммобилизации лости рта за счет зубного налета с оральной стонижней челюсти которых использовались конструкроны зубов. Изменения глубины пародонтальных ции, не фиксированные на зубных рядах (межчекарманов не выявлено, значения гигиенического и люстная фиксация на титановых винтах). Сравнение пародонтальных индексов незначительно возросли проводилось с контрольной группой, которую соста(табл. 1). Процент гнойно-воспалительных осложвили 20 практически здоровых людей.

нений течения переломов в данной группе составил Для обследования использовались общепринявсего 13 %, а их переход в хроническую форму 6 %.

тые клинические, рентгенологические методы, ин- У больных с переломами нижней челюсти на дексная оценка гигиенического состояния полости фоне хронического генерализованного пародонтита рта и тканей пародонта. Забор цитологического ма- в первые дни после травмы отмечались изменения териала у больных производили из пародонтального клеточного состава содержимого пародонтальных кармана с помощью мишени, переносили на стериль- карманов по сравнению со здоровыми людьми. Так, ное обезжиренное стекло, где помещали несколько количество нейтрофильных лейкоцитов у них знанативных проб десневой жидкости или содержимо- чительно повышалось по сравнению с группой конго пародонтальных карманов и высушивали. Для троля, при этом большая часть клеток была полноокрашивания мазков применяли набор Leukodif 200 стью разрушена. Во всех цитограммах встречалась (PLIVA-Lachema a. s. Чеш. Рес.). В цитограммах под микробная флора: кокки в большом количестве, мимикроскопом с объективом PzO 10 / 0,24 и окуляром целий грибка, нити типа лептотрикса, палочки. Коли Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

StOMAtOLOGY Таблица Динамика средних значений ИГ, ПМА-индекса и ПИ у больных хроническим генерализованным пародонтитом при переломах нижней челюсти в группах с различными способами иммобилизации (M±m) Индексы Группы (методы ИГ ПМА ПИ лечения, количество 1-3-й 9-10-й 28-30-й 1-3-й 9-10-й 28-30-й 1-3-й 9-10-й 28-30-й человек) день день день день день день день день день Контрольная группа, 0,1±0,01 1,0±0,04 1,0±0,n=Двучелюстные на- 2,25 2,55 2,75 38,2 40,5 56,5 4,24 4,80 4,зубные шины, n=30 ±0,05* ±0,05* ±0,07* ±0,9* ±0,8* ±0,89* ±0,12* ±0,12* ±0,08* Операция остеосин- 2,16 1,67 0,78 38,0 20,3 7,82 4,68 4,70 4,тез без дополнитель- ±0,06* ±0,06* ±0,01* ±0,8* ±0,7* ±0,56* ±0,08* ±0,14* ±0,9* ной межчелюстной фиксации, n=Межчелюстная фик- 2,24 2,32 2,44 38,5 40,2 45,0 4,72 4,78 4,сация на титановых ±0,06* ±0,07* ±0,04* ±0,9* ±0,8* ±0,76* ±0,04* ±0,09* ±0,9* винтах, n=П р и м е ч а н и е : * – достоверные различия с контрольной группой (Р< 0,05); – достоверные различия по сравнению с группой больных при поступления (Р< 0,05); – не выявлено достоверных различий по сравнению с группой больных при поступлении; – достоверные различия по сравнению с группой больных на 9-10-й день лечения (Р<0,05); – не выявлено достоверных различий по сравнению с группой больных на 9-10-й день лечения.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.