WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

ния позы, тенденция к спонтанным падениям наблю- В табл. 1 и 2 представлены параметры стабилодались при всех клинических формах заболевания, грамм, полученные в европейской и американской но при акинетико-ригидной и ригидно-дрожательной позициях у пациентов трех групп, а также нормативотмечалась более значимая постуральная неустой- ные данные. Результаты проведенного исследования чивость, чем при дрожательно-ригидной форме. Па- показывают значительное снижение компенсаторных дения чаще отмечались у пациентов I и II групп — 12 возможностей поддержания равновесия и основной (8,11 %) и 13 (8,78 %) соответственно, в III группе та- стойки при болезни Паркинсона вне зависимости от ких больных было 9 (6,08 %). клинической формы заболевания. Об этом свидеСтабилометрическая картина складывалась тельствует увеличение значений показателей стаиз смещения среднего положения центра давле- билограмм: среднее положение центра давления во ния в заднебоковом направлении. Значение па- фронтальной и сагиттальной плоскостях, значительраметра «среднее положение центра давления» ное увеличение параметров площади и длины статово фронтальной плоскости (Х) (Х1=11,95±9,68; кинезиограмм (S, L), скорости перемещения центра Х2=12,11±10,37; Х3=10,63±8,05) у всех больных от- давления (V).

клонялось от нормы, что свидетельствует об оказы- С целью дифференциальной диагностики кливаемой неравномерной нагрузке на нижние конеч- нических форм болезни Паркинсона сравнивались ности в вертикальном положении, обусловленной средние значения одноименных параметров стабиразличными причинами: последствиями ОНМК, лограмм между собой и определялась статистичеостеохондрозом, деформирующим остеоартрозом и ская значимость их отличий. Как следует из данных др. В сагиттальной плоскости «среднее положение табл. 3, больные с дрожательно-ригидной формой центра давления» (Y) было незначительно смещено достоверно отличались от пациентов с акинетико-ривперёд относительно среднего значения нормы, не- гидной и ригидно-дрожательной формами по таким зависимо от формы заболевания (Y1=23,76±15,18; показателям, как «длина статокинезиограммы» (L) Y2=24,29±13,37; Y3=25,34±15,63). «Девиация от (1344,328 мм, 928,419 мм и 1099,539 мм), «скорость среднего положения центра давления» по фрон- перемещения центра давления» (V) (26,175 мм / с, тальной линии (х) (х1=11,87±7,91; х2=12,65±5,90; 18,153 мм / с и 21,376 мм / с) и «частота, отсекающая х3=12,30±7,23) у всех больных превышала норму в 60 % энергии спектра по сагиттальной составляюдва раза, при этом «девиация от среднего положе- щей» (60 % ЭY) (1,732 Гц, 1,321 Гц и 1,389 Гц).

ния центра давления» по сагиттальной линии (у) В проводимых исследованиях время являлось (у1=15,66±5,49; у2=16,93±7,50; у3=17,25±5,60) имела постоянной величиной, поэтому длина пути, пройзначение, близкое к норме. Полученные данные сви- денного центром давления (L), отражает величину детельствуют о преимущественной нестабильности колебаний и их частоту одновременно. «Скорость основной стойки по фронтальной плоскости у всех перемещения центра давления» (V) является компациентов, вне зависимости от клинической формы плексным параметром, на него оказывают влияние болезни Паркинсона, но при этом сохраняется физи- два основных фактора: величина девиации центра ологический механизм поддержания основной стой- давления и частота. У пациентов с дрожательно-рики: балансировка в голеностопных суставах за счёт гидной формой заболевания преобладал в клиничеработы трёхглавой мышцы голени. ской картине тремор покоя, что нашло отражение в «Площадь статокинезиограммы» (S) данных стабилометрических показателях.

(S1=646,25±564,04; S2=742,35±596,97; Анализ спектра частот, как способ математичеS3=736,34±639,40) соответствовала клиническим ской обработки колебаний центра давления, позвопроявлениям нарушений статики, во II и III группе ляет определить основную частоту и амплитуду коотмечалось максимальное отклонение данного па- лебаний центра давления.

раметра относительно нормы, несмотря на то что При дрожательно-ригидной форме, по сравнению при клинико-неврологическом осмотре наиболее с акинетико-ригидной и ригидно-дрожательной, прозначимая постуральная неустойчивость наблюда- исходит достоверное смещение спектра колебаний лась у больных I и II групп. Можно предположить, что по сагиттальной составляющей в сторону более вытремор покоя оказывает влияние на данный стаби- сокой частоты, что можно объяснить преобладанием лометрический показатель, поэтому не корректно гиперкинеза в клинической картине. Единственным использовать его для определения степени выра- достоверным отличием акинетико-ригидной формы женности постуральной неустойчивости у пациентов от ригидно-дрожательной является частота третьей преимущественно дрожательных форм заболевания. максимумы по фронтальной составляющей (FrX3) «Длина статокинезиограммы» (L) (L1=928,42±429,97; (0,891 Гц и 0,748 Гц), которая смещена в высокоL2=1099,5±637,71; L3=1344,3±845,13), «скорость пе- частотную область, но находится в пределах нормы ремещения центра давления» (V) (V1=18,15±8,46; V2= (0,75–0,90 Гц).

21,38±12,38; V3=26,17±16,54), коэффициент LFS — Получены достоверные различия стабиломедлина пути за единицу площади (LFS1=2,27±1,42; трических показателей в исследовании с установLFS2=2,21±1,49; LFS3=2,73±1,72) значительно пре- кой стоп в американской позиции между группами вышали нормальные показатели во всех трех груп- (табл. 4). Как видно, пациенты с дрожательно-ри Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

NeuROLOGY Таблица Параметры стабилограмм (европейская позиция) Характери- Х, мм У, мм х, мм у, мм L, мм S, мм LFS, 1/мм V, мм/с Угол, Град стики Норма 1,1±10,8 29,2±28,2 5,4 14,1 435,3±154,2 99,5±84,4 1,01 10,6± 0,I группа 11,95± 23,76± 11,87± 15,66± 928,42± 646,25± 2,27± 18,15± 16,17± 9,68 15,18*** 7,91 5,49 429,97*** 564,04 1,42*** 8,46*** 13,86*** II группа 12,11± 24,29± 12,65± 16,93± 1099,5± 42,35± 2,21± 21,38± 15,77± 10,37** 13,37*** 5,90 7,50 637,71*** 596,97 1,49*** 12,38 *** 16,47*** III группа 10,63± 25,34± 12,30± 17,25± 1344,3± 736,34± 2,73± 26,17± 20,78± 8,05 15,63*** 7,23 5,60 845,13*** 639,40 1,72*** 16,54*** 18,86*** П р и м е ч а н и е : звездочками обозначены показатели, достоверно различающиеся на разных стадиях лечения: *** – p<0,001; ** – p<0,05;

* – p<0,01.

Таблица Параметры стабилограмм (американская позиция) Характери- F, мм S, мм f, мм s, мм L, мм S, мм V, мм/с Угол, град стики Норма 0,0 50,0 8,0 8,0 435,3 201,06 10,6 0,I группа 14,88± 72,89± 10,75± 15,81± 1012,1± 604,86± 17,49± 14,49± 10,64*** 22,41*** 7,85 6,11 467,59*** 613,26 7,58*** 12,87* II группа 12,48± 64,77± 10,02± 17,72± 1099,6± 584,47± 19,47± 17,40± 10,09*** 23,76* 5,77 7,54 571,35*** 498,55 9,90*** 13,59*** III группа 11,21± 57,91± 10,23± 16,77± 1322,0± 640,79± 23,17± 17,35± 9,29* 24,18 9,13 6,92 798,56*** 962,51 12,61*** 16,49*** П р и м е ч а н и е : звездочками обозначены показатели, достоверно различающиеся на разных стадиях лечения: *** – p<0,001; ** – p<0,05;

* – p<0,01.

Таблица Статистически достоверные различия стабилометрических показателей между группами (европейская позиция) Критерий ДостоверI группа сравнения II группа сравнения Показатель Среднее -1 Среднее -Стьюдента ность Акинетико-ригидная Дрожательная форма L, мм 928,419 1344,328 3,465 р<0,Дрожательная форма Ригидно-дрожательная L, мм 1344,328 1099,539 1,989 р<0,Акинетико-ригидная Дрожательная форма V, мм/с 18,153 26,175 3,409 р<0,Дрожательная форма Ригидно-дрожательная V, мм/с 26,175 21,376 1,999 р<0,Акинетико-ригидная Дрожательная форма 60% ЭY (Гц) 1,321 1,732 3,085 р<0,Дрожательная форма Ригидно-дрожательная 60% ЭY (Гц) 1,732 1,389 2,490 р<0,Акинетико-ригидная Ригидно-дрожательная FrX3 (Гц) 0,891 0,748 2,148 р<0,Таблица Статистически достоверные различия стабилометрических показателей между группами (американская позиция) Критерий ДостоверI группа II группа Показатель Среднее -1 Среднее -Стьюдента ность Акинетико-ригидная Дрожательная форма S,мм 72,895 57,909 3,304 р<0,Акинетико-ригидная Дрожательная форма L,мм 1012,065 1322,013 2,601 р<0,Акинетико-ригидная Дрожательная форма V, мм\с 17,489 23,282 3,046 р<0,Дрожательная форма Ригидно-дрожательная V, мм\с 23,282 19,473 2,045 р<0,Акинетико-ригидная Дрожательная форма 60%ЭF (Гц) 1,420 1,869 3,572 р<0,гидной формой достоверно отличаются от больных гидной формы отмечается крайне неустойчивый бас акинетико-ригидной формой по длине статокине- ланс тела по сагиттальной плоскости (S=72,895 мм), зиограммы (L) (1322,013 мм и 1012,065 мм), скоро- так как в поддержании баланса вовлекаются пальцы сти перемещения центра давления (V) (23,282 мм / стоп, что является крайней формой и очень не выс и 17,489 мм \ с) и дополнительно — по показателю годно энергетически, сохранение баланса в данном «среднее положение центра давления» относитель- положении длительное время будет невозможным.

но сагиттальной плоскости (S) (57,909 мм и 72,895 Единственным достоверным отличием дрожательномм) и по частоте, отсекающей 60 % энергии спектра ригидной формы от ригидно-дрожательной была скопо фронтальной составляющей (60 % ЭF) (1,869 Гц и рость перемещения центра давления (V) (23,282 мм 1,420 Гц). В данной позиции у больных акинетико-ри- / с и 19,473 мм / с). Достоверных отличий между аки Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

878 нервные БолеЗни нетико-ригидной и ригидно-дрожательной формами При дрожательно-ригидной форме значения поне выявлено. казателей «длина статокинезиограммы» (L), «скоОбсуждение. В проведенном исследовании рость перемещения центра давления» (V) и «уровень выявлена диссоциация между клинической выра- 60 % мощности спектра» по сагиттальной плоскости женностью постуральной неустойчивости и стаби- достоверно отличаются от стабилометрических полометрическими показателями, отражающими вер- казателей при акинетико-ригидной и ригидно-дрожательной формах, и в цифровом выражении «длина» тикальный баланс тела (L — длина, S — площадь превышает 1300 мм, «скорость» 25 мм / с, а «уростатокинезиограммы и V — скорость перемещения вень 60 % мощности спектра» по сагиттальной плоцентра давления) [8]. Можно предположить, что трескости — 1,6 Гц, что свидетельствует о нарушениях мор покоя сыграл возмущающую роль в увеличении основной стойки (с учетом механического влияния данных стабилометрических показателей, поэтому тремора покоя на стабилометрические показатели).

они не могут являться нейрофизиологическими марС учетом выявленной диссоциации между кликерами постуральной неустойчивости у пациентов нической выраженностью постуральной неустойпреимущественно дрожательных форм заболевачивости и стабилометрическими показателями, отния [13]. У больных же преимущественно ригидных ражающими вертикальный баланс тела (L, S, V), форм болезни Паркинсона можно рассматривать рекомендуется проводить дифференцированный «длину», «площадь» и «скорость», как показатели, подход при проведении стабилометрического анаотражающие выраженность нарушений статики, что лиза у пациентов с разными клиническими формами свидетельствует о важности дифференцированного болезни Паркинсона.

подхода при проведении стабилометрического анализа у пациентов с разными клиническими формами Библиографический список болезни Паркинсона. До настоящего времени в ли1. Дамулин И. В., Жученко Т. Д., Левин О. С. Нарушетературе отсутствовали работы, посвященные дифния равновесия и походки у пожилых / под ред. Н. Н. Яхно, ференцированному клинико-стабилометрическому И. В. Дамулина // Достижения в нейрогериатрии. М.: ММА, анализу разных фенотипов БП. Этим можно объяс- 1995. С. 71–97.

нить отсутствие единого подхода к трактовке стаби- 2. Голубев В. Л., Левин Я. И., Вейн А. М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. М.: Медицина, 2000. 416 с.

лометрических изменений при болезни Паркинсона и 3. Постуральные нарушения при болезни Паркинсона / значительный разброс данных, получаемых разными Е. А. Карпова, И. А. Иванова-Смоленская [и др.] // Неврол.

исследователями при стабилометрии [14, 15].

журн. 2003. № 2. С. 36–42.

Являясь условно двумя полюсами в клинической 4. Карпова Е. А. Постуральные нарушения при болезни картине болезни Паркинсона, преимущественно ри- Паркинсона (клинико-стабилометрический анализ): дис. … канд. мед. наук. М., 2003. 114 с.

гидные и дрожательные формы с высокой степенью 5. Протокол ведения больных: болезнь Паркинсона. М.:

достоверности отличаются друг от друга по следуНЬЮДИАМЕД, 2006. 184 с.

ющим стабилометрическим показателям: «длина 6. Жученко Т. Д., Вейн А. М., Голубев В. Л. Сосудистый статокинезиограммы» (L), «скорость перемещения паркинсонизм // Журнал неврологии и психиатрии им.

центра давления» (V) и «частота, отсекающая 60 % С. С. Корсакова. 1998. Т. 98, № 4. С. 62–65.

энергии спектра по сагиттальной составляющей» 7. Бабакова И. А., Гурфинкель В. С. Точность поддержания положения проекции общего центра масс человека при (60 % ЭY). Увеличение данных показателей при дростоянии // Физиология человека. 1995. № 21 (3). С. 65–74.

жательных фенотипах можно рассматривать как ста8. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений: анализ билометрическое отражение тремора покоя.

походки. М.: НМФ «МБН»., 1996. 344 с.

Заключение. Результаты стабилометрического 9. Шток В. Н., Федорова Н. В. Болезнь Паркинсона / под исследования при различных клинических формах ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой — Смоленской, О. С. Левина болезни Паркинсона показывают, что большинство // Экстрапирамидные расстройства: рук-во по диагностике и лечению. М.: МЕДпресс-информ. 2002. С. 87–124.

параметров стабилограмм с высокой достоверно10. Ayman Mohamed E. L. Video posturography near the стью отличаются от нормы. Для паркинсонизма при limit of stability. 1998. Р. 36–38.

проведении стабилометрического исследования ха11. The evolution of diagnosis in early Parkinson’s рактерным является достоверное отклонение от норdisease: Parkinson Study Group / J. Jankovic, A. H. Rajput, мы значения параметра «среднее положение центра M. P. McDermott [et al.] // Arch. Neurol. 2000. Vol. 57. P. 369–372.

12. Антоненко Л. М., Дамулин И. В. Особенности нарудавления» по фронтальной линии, значительное шений равновесия и ходьбы при болезни Паркинсона, проувеличение стабилометрических показателей (длигрессирующем надъядерном параличе, мультисистемной на, площадь, «коэффициент LFS», скорость, угол).

атрофии // Неврол. журн. 2005. № 3. С. 41–50.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.