WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

мозгового кровообращения в ходе ОРП было выявКоличество пациентов, у которых проводилась лено два варианта изменений ССК СМА (повышение ОРП, было лимитировано наличием удовлетвои понижение) и три варианта изменений RI (повышерительного «ультразвукового окна» (n=26, из них ние, понижение, без изменений), при этом динамика мужчин 65,4 %, женщин 34,6 %). Средний возраст по каждому из трендов достигала степени статистисоставил 65,1±5,2 года. Все больные находились ческой достоверности (Friendman ANOVA p level был на сопоставимой медикаментозной терапии, вклюв диапазоне от 0,0091 до 0,012, коэффициент кончавшей ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, кордации Кендалла от 0,308 до 0,691).

мочегонные, статины, ацетилсалициловую кислоту.

Сопоставление динамики изученных параметров Оценка достижения целевого уровня артериального церебрального кровотока у мужчин и женщин позводавления (АД) проводилась согласно Национальным лило выявить более низкие значения ССК СМА и RI рекомендациям по диагностике и лечению артериСМА на всем протяжении пробы у мужчин (рисунок:

альной гипертензии [5].

а, б). Различия по RI достигали степени статистичеПолученные результаты составили аналитической значимости в исходной точке (положение лежа скую базу данных, в которой отдельные параметры после отдыха), через одну и три минуты после приняиндексировались или ранжировались согласно прития пациентом вертикального положения (Man –Whitнятому протоколу исследования. Рассчитывались ney u test p level 0,018, 0,026 и 0,016 соответственпараметры описательной статистики: среднее мано). Это был единственный изучаемый параметр с тематическое, стандартное отклонение. Анализ сопротивоположной тенденцией к изменению у мужчин ответствия вида распределения признака закону и женщин во время ОРП (рисунок: б).

нормального распределения осуществлялся граСопоставление подгрупп пациентов, достигших фическим и расчетным (критерий Шапиро — Уилка, и не достигших устойчивого целевого артериальносимметричность и эксцесс) методами. Статистичего давления выявило относительную «ригидность» ские гипотезы проверялись с использованием двухпараметров церебрального кровотока и гемодинамистороннего критерия Манна — Уинтни. Выполнялся ки у больных, у которых не был достигнут целевой дисперсионный анализ по Фридмену, вычислялся уровень АД (рисунок: е-к). Особенно ярко это было коэффициент конкордации Кендалла, делался корзаметно по параметру САД, остававшемуся практиреляционный анализ с использованием ранговой чески без изменений на всем протяжении пробы.

корреляции Спирмена, гамма-корреляции и корреОбнаружена отрицательная умеренной силы ляционного анализа по Кендаллу. Достоверность корреляционная связь между индексом изменения различий считалась при уровне р<0,05. Для количе- ССК СМА и количеством тромбоцитов (Spearman ственной оценки изменений параметров мозгового R=–0,678, p level<0,05). Выявлена умеренной силы кровотока (ССК и RI) при ОРП рассчитывались со- положительная корреляционная связь между RI СМА ответствующие индексы изменения (отношение раз- и параметрами красной крови: уровень гемоглобина ности параметра при принятии пациентов вертикаль- (Spearman R=0,657, p level<0,05), гематокрит (SpearДинамика ССК СМА, м / сек (а, е); RI, у.е. (б, ж); пульса, уд / мин (в, з); САД, мм рт. ст. (г, и) и ДАД, мм рт. ст. (д, к) в группах пациентов — мужчин и женщин (а-д) и достигших / не достигших целевого уровня АД (е-к) Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

INteRNAL DISeASeS man R=–0,587, p level<0,05), сильная положительная раметры периферической крови могут рассматрикорреляционная связь с количеством гранулоцитов ваться как клинико-лабораторные маркеры состо(Spearman R=0,824 и p level<0,05) и сильная отри- яния динамической ауторегуляции церебрального цательная корреляционная связь с уровнем липо- кровотока у лиц пожилого возраста с артериальной протеидов низкой плотности (Spearman R=–0,813 и гипертензией.

p level<0,05). Закономерной также представляется Конфликт интересов. Работа представляет соустановленная отрицательная умеренной силы кор- бой фрагмент диссертационного исследования Садреляционная связь между RI СМА в положении стоя жая Л. А., выполненного на базе ФГБУ «СарНИИК» и уровнем ДАД (на всем протяжении проведения Минздравсоцразвития России в рамках НИР, регипробы: Spearman R=–0,639; –0,749; –0,749; и –0,страционный номер 01.01201153946. Дополнительсоответственно при p level<0,05).

ной финансовой поддержки (гранты, спонсорская поПроведение корреляционного анализа по Кендалмощь) не осуществлялось.

лу показало наличие умеренной силы отрицательной Библиографический список корреляционной связи между индексом изменения RI СМА и полом (1 — мужской, 2 — женский), а так1. Strandgaard S., Paulson O. B. cerebral blood flow in же приемом диуретиков и величиной RI СМА на всем untreated and treated hypertension // Neth. J. Med. 1995. Vol. 47.

P. 180–184.

протяжении пробы (Kendall =–0,537; –0,613; –0,613 и 2. Reactivity of cerebral blood flow to carbon dioxide in –0,605 при уровне p<0,05).

hypertensive patients: evaluation by the transcranial Doppler Обсуждение. До настоящего времени в литераmethod / H. Maeda [et al.] // J. Hypertens. 1994. № 12. P. 191–197.

туре представлены различные данные о возрастных 3. Ogoh S., Ainslie P. N. cerebral blood flow during exercise:

особенностях ауторегуляции церебрального кровооmechanisms of regulation // J. Appl. Physiol. 2009. Vol. 107.

бращения у пациентов с артериальной гипертензией.

P. 1370–1380.

Так, в серии работ под руководством L. A. Lipsitz [6, 4. Fundamental relationships between arterial baroreflex in 7] выявлено отсутствие изменений параметров це- humans / Yu-ch. Tzeng [et al.] // J. Appl. Physiol. 2010. Vol. 108.

P. 1162–1168.

ребрального кровотока как с возрастом, так и у лиц 5. Диагностика и лечение артериальной гипертензии:

с медикаментозной нормотензией в сравнении с панациональные клинические рекомендации: сб. / под ред.

циентами, не достигшими целевых значений АД. НеР. Г. Оганова. 3-е изд. М.: Силицея-Полиграф, 2010. С. 464– полное совпадение с собственными данными может 500.

быть объяснено как различиями в обследуемых (все 6. Dynamic Regulation of Middle cerebral Artery Blood Flow пациенты в исследованиях L. A. Lipsitz находились на Velocity in Aging and Hypertension / L. A. Lipsitz [et al.] // Stroke.

моно- и двухкомпонентной антигипертензивной тера2000. Vol. 31. P. 1897–1903.

пии, в то время как в нашем исследовании пациенты 7. cerebral pressure-flow relations in hypertensive находились на двух- и трехкомпонентной антигипер- elderly humans: transfer gain in different frequency domains / J. M. Serrador [et al.] // J. Appl. Physiol. 2005. Vol. 98. P.151–159.

тензивной терапии), протоколе исследования (само8. London M. The role of blood rheology in regulating blood стоятельный подъем из положения сидя vs самоpressure // clin. Hemorheol. Microcirc. 1997. № 2. P. 93–106.

стоятельный подъем из положения лежа) и т.д. Тем не менее направленность изменений параметров Translit динамической ауторегуляции мозгового кровотока в 1. Strandgaard S., Paulson O. B. cerebral blood flow in наших исследованиях совпадала. Важным моментом untreated and treated hypertension // Neth. J. Med. 1995. Vol.

является относительная сохранность ауторегулятор47. P. 180–184.

ных изменений как у пациентов пожилого возраста 2. Reactivity of cerebral blood flow to carbon dioxide in с некорригированным уровнем АД, так и у больных, hypertensive patients: evaluation by the transcranial Doppler достигших целевых значений АД, что полностью со- method / H. Maeda [et al.] // J. Hypertens. 1994. № 12.

гласуется с результатами, полученными другими ис- P. 191–197.

3. Ogoh S., Ainslie P. N. cerebral blood flow during exercise:

следователями [7].

mechanisms of regulation // J. Appl. Physiol. 2009. Vol. 107.

Взаимосвязь между параметрами красной крови P. 1370–1380.

и регуляцией локального артериального давления 4. Fundamental relationships between arterial baroreflex in известна достаточно давно [8]. Таким образом, выhumans / Yu-ch. Tzeng [et al.] // J. Appl. Physiol. 2010. Vol. 108.

явленные взаимосвязи между RI и параметрами P. 1162–1168.

красной крови могут быть объяснены с точки зрения 5. Diagnostika i lechenie arterial’noj gipertenzii: nacional’nye гемокинетики и механобиологии кровообращения. klinicheskie rekomendacii: sbornik / pod. red. R. G. Oganova. 3-e izd. M.: Izd-vo «Siliceja-Poligraf», 2010. S. 464–500.

Большой клинический интерес вызывает наличие 6. Dynamic Regulation of Middle cerebral Artery Blood Flow корреляционной связи между приемом диуретиков и Velocity in Aging and Hypertension / Lipsitz L. A. [et al.] // Stroke.

величиной RI СМА на всем протяжении ортостатиче2000. Vol. 31. P. 1897–1903.

ской пробы (Kendall =–0,537; –0,613; –0,613 и –0,7. cerebral pressure-flow relations in hypertensive при уровне p<0,05), что, несомненно, нуждается в доelderly humans: transfer gain in different frequency domains / полнительном изучении.

Serrador J. M. [et al.] // J. Appl. Physiol. 2005. Vol. 98. P.151–159.

Заключение. Пол, достижение целевых уровней 8. London M. The role of blood rheology in regulating blood артериального давления, цитоморфологические па- pressure // clin. Hemorheol. Microcirc. 1997. № 2. P. 93–106.

УДК 616–018.74–008.1–02:616.127–005.8] -037:616.12–008.46–036.12 (045) Оригинальная статья ПрогноСтичеСкое Значение ПокаЗателей вариаБельноСти Сердечного ритма У БольныХ ХроничеСкой Сердечной недоСтаточноСтьЮ (треХлетнее наБлЮдение) Н. А. Кошелева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета, кандидат медицинских наук.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.