WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

ния); cl- исследовали тиоционатным методом с ис- Каждому пациенту назначался только один АП пользованием реактива Flutest cl– Biocon (Германия); рандомизированным способом, внутрь один раз в ca2+ общий определяли фотометрическим тестом с сутки утром в течение трех месяцев. На фоне тераиспользованием реактива Кальций АС ФС (Россия); пии больные ежедневно утром и вечером измеряли ионизированный ca2+ рассчитывали по формуле: ( САД и ДАД, вели дневник контроля АД.

(Са общий24-Рt мг % / 30) / Рt (общий белок) +6) / В контрольной группе и в группах больных АГ ме4=ммоль / л. Показатели липидного обмена ХС и ТГ таболические и гемодинамические показатели опреопределяли фотометрическим методом с использо- делялись однократно.

ванием реактивов Холестерин ФС «ДДС», Триглице- Статистические методы. Статистическая обриды ФС. Показатели углеводного обмена: глюкозу работка производилась на компьютере Pentium IV крови исследовали с помощью ферментативного по программе «MEDSTAT». Были использованы:

кинетического колориметрического теста с исполь- 1) t-критерий Стьюдента для сравнения средних зназованием реактива Flutest Glu., гликозилированный чений изучаемых показателей по группам больных гемоглобин (Hb А1с) исследовали ионообменным ко- АГ с группой контроля; 2) приближенный критерий хлоночным методом с использованием реактива Гли- для анализа таблиц сопряженности признаков mn и козилированный гемоглобин А1. Показатели обмена таблиц сопряженности 22, точный критерий Фишеазотистых соединений: креатинин и мочевину опре- ра для таблиц сопряженности 22.

деляли кинетическим методом с использованием ре- Результаты. Исходно при проведении скринингоактивов Креатинин ФС и Мочевина ФС; трансамназы вого обследования больных АГ МАУ была обнаружеALT и AST исследовали кинетическим методом с ис- на у 17,6 % пациентов, среди которых преобладали пользованием реактивов Аланинаминотрансфераза мужчины.

ФС «ДДС» и Аспартатаминотрансфераза ФС «ДДС»; В процессе исследования статистически достобилирубин определяли фотометрическим методом верно выявлено, что средний возраст больных АГ с с использованием реактива Билирубин общий ФС. МАУ достоверно выше, чем у больных АГ без МАУ.

Анализ утренней порции мочи на МАУ определяли в В группе больных АГ с МАУ он составил 50 лет, а в утренней порции мочи качественным методом c по- группе больных АГ без МАУ — 44 года.

мощью иммунохроматографического теста. Работа У больных АГ с большей длительностью заболевыполнена в дизайне простого рандомизированного вания МАУ встречается чаще.

сравнительного контролируемого исследования в па- Исходно группа сравнения и группа больных АГ раллельных группах. были достоверно сопоставимы по полу и возрасту По характеру принимаемого антигипертензивно- (р<0,05). При изучении МАУ у больных АГ проводиго препарата (АП) больные АГ были разделены на лось сравнительное исследование средних значе3 группы: I группа получали периндоприл (преста- ний уровня САД и ДАД в утренние и вечерние часы риум) в дозе 8 мг фирмы SERVIER — 31 человек; и метаболических показателей по группам больных II группа — телмисартан (микардис) в дозе 80 мг АГ без МАУ и с МАУ отдельно с группой контроля.

фирмы Boehringer Ingelheim Pharma — 30 человек; Полученные данные изложены в табл. 1.

III группа — бисопролол (коронал) в дозе 5 мг фирмы В группах больных АГ отмечались исходно повыzENTIVA — 30 человек. шенные цифры САД и ДАД в утренние и вечерние Таблица Сравнение средних значений уровня АД, показателей электролитного, липидного, углеводного обменов, обмена азотистых соединений, трансаминаз и билирубина отдельно по группам больных АГ с группой контроля при помощи t-критерия Стьюдента Группа сравне- Больные АГ без Больные АГ с Показатель Р Р ния, M±m, n=30 МАУ, M±m, n=75 МАУ, M±m, n=САД утро 124,6±1,6 143,8±0,8 Р<0,05 156,0±1,9 P<0,ДАД утро 77,6±1,2 90,8±0,5 Р<0,05 97,3±1,2 P<0,САД вечер 129,0±1,4 165,6±1,0 Р<0,05 180,7±1,4 P<0,ДАД вечер 81,5±1,0 99,7±0,7 Р<0,05 111,4±1,3 P<0,ca2+ общий 2,45±0,021 2,07±0,01 Р<0,05 2,03±0,03 Р<0,N 2,3–2,8 ммоль / л ca2+ ионизирован. N 1,03–1,1,10±0,016 0,95±0,01 Р<0,05 0,94±0,02 Р<0,ммоль / л К+ N 3,6–5,5 ммоль / л 4,27±0,089 4,62±0,07 Р<0,05 4,84±0,20 Р<0,Mg2+ N0,78–1,0ммоль / л 0,89±0,012 1,17±0,03 Р<0,05 1,06±0,07 Р<0,Na+ N 135-155ммоль / л 142,8±0,7 144,8±0,90 Р>0,05 146,1±2,09 Р>0,cl- N до 108 ммоль / л 114,3±0,6 114,6±0,53 Р>0,05 115,1±0,69 Р>0,ХС N до 5,3 ммоль / л 4,25±0,096 5,50±0,09 Р<0,05 6,22±0,16 Р<0,ТГ N 0,68–1,9 Ед / л 1,12±0,041 1,52±0,05 Р<0,05 1,87±0,10 Р<0,Глюкоза N 3,3–5,5 ммоль / л 4,42±0,114 4,95±0,04 Р<0,05 5,02±0,11 Р<0, Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

840 внУтренние БолеЗни Окончание табл. Группа сравне- Больные АГ без Больные АГ с Показатель Р Р ния, M±m, n=30 МАУ, M±m, n=75 МАУ, M±m, n=Глик. Нв N 4–6,5 % 5,68±0,055 5,52±0,08 Р>0,05 5,46±0,21 Р>0,Креатинин N 80–110 мкмоль / л 98,63±1,5 98,57±1,3 Р>0,05 100,54±2,8 Р>0,Мочевина до8 ммоль / л 5,03±0,19 5,88±0,14 Р<0,05 6,35±0,34 Р<0,ALT N до 40 Ед / л 22,17±0,91 27,86±1,67 Р<0,05 25,81±2,21 Р>0,AST N до 37 Ед / л 20,26±1,03 23,76±1,29 Р>0,05 24,34±2,12 Р>0,Билирубин N до 21 мкмоль / л 15,26±0,60 15,19±0,32 Р>0,05 16,02±0,68 Р>0,часы, сниженный уровень общего и ионизированного трация ТГ и глюкозы колебалась в пределах границ Са2+, повышенный уровень Мg2+ в плазме крови, коле- нормы, но в то же время достоверно превышала бание в пределах нормальных величин содержания величины контрольной группы. Содержание Hb А1с К+ и Na+ в плазме крови, ТГ, показателей углеводного в группах больных АГ без МАУ и с МАУ также колебаобмена, обмена азотистых соединений, трансаминаз лось в пределах нормы и было несколько ниже, чем в и билирубина, повышенный уровень общего ХС, ио- группе контроля, однако данное изменение недостонов Сl-. В контрольной группе уровень АД и изучае- верно. При анализе показателей обмена азотистых мые метаболические показатели колебались в пре- соединений, трансаминаз и билирубина наблюдали, делах нормальных величин, ионы Сl- в плазме крови что в обеих группах их уровни колебались в пределах были повышены (табл. 2). МАУ в утренней порции нормальных величин и существенно не отличались мочи отсутствовала. Повышенное содержание ионов от группы контроля, однако содержание мочевины хлора в группе сравнения и в группах больных АГ, со- было достоверно выше ее содержания в контрольной гласно данным А. И. Бокина с соавт. (1972) [8], можно группе. В группе больных АГ без МАУ концентрация объяснить его избыточным поступлением в организм ALT в плазме крови колебалась в пределах границ с питьевой водой. нормы и превышала величины контрольной группы.

С помощью анализа результатов, представлен- В группе больных АГ с МАУ уровень САД и ДАД в ных в табл. 1, обнаружены в обеих группах больных утренние и вечерние часы был достоверно выше.

АГ без МАУ и с МАУ по сравнению с группой контроля При изучении показателей электролитного обмена в достоверно повышенные цифры САД и ДАД в утрен- группе больных АГ с МАУ выявлена достоверно боние и вечерние часы, сниженный уровень общего и лее низкая концентрация в плазме крови общего и ионизированного Са2+, повышенные уровни Мg2+ и К+ ионизированного ca2+. Несмотря на повышенный в в плазме крови. Содержание Na+ и cl- в плазме крови обеих группах уровень Mg2+ в плазме крови, в группе существенно не отличалось от величин контрольной больных АГ с МАУ его содержание было достоверно группы. Сравнивая показатели липидного и угле- ниже, а уровень К+ в плазме крови был достоверно водного обменов, удалось выявить в обеих группах выше. Существенных различий между содержанием в плазме крови повышенный уровень ХС; концен- Na+ и cl- в плазме крови не наблюдалось. В нашем Таблица Взаимосвязь эффекта нормализации САД и ДАД в утренние и вечерние часы в зависимости от наличия у больных АГ МАУ Есть Показатель Нет эффекта Всего эффект Нормализация Больные АГ без МАУ 1 74 утреннего САД Больные АГ с МАУ 6 10 Всего 7 84 Х^2 (1) =24,29 (p<0,05, при Х^2 >3,84) Есть зависимость Нормализация Больные АГ без МАУ 0 75 утреннего ДАД Больные АГ с МАУ 4 12 Всего 4 87 Х^2 (1) =19,61 (p<0,05, при Х^2 >3,84) Есть зависимость Нормализация Больные АГ без МАУ 45 30 вечернего САД Больные АГ с МАУ 16 0 Всего 61 30 Х^2 (1) =9,54 (p<0,05, при Х^2 >3,84) Есть зависимость Нормализация Больные АГ без МАУ 29 46 вечернего ДАД Больные АГ с МАУ 16 0 Всего 45 46 Х^2 (1) =19,84 (p<0,05, при Х^2 >3,84) Есть зависимость Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

INteRNAL DISeASeS исследовании у больных АГ с МАУ в плазме крови ция (вечернее САД нормализовалось у тридцати паобнаружены достоверно более высокие концентра- циентов, вечернее ДАД у сорока шести пациентов).

ции ХС, ТГ, глюкозы и мочевины. Сравнивая другие Обсуждение. Актуальность изучения МАУ у больизучаемые показатели, мы отметили, что в группе ных АГ, по данным А. Ю. Литвина [2], не вызывает собольных АГ с МАУ в плазме крови более высокие мнений. Обоснованность ее определения у пациенуровни креатинина, AST и билирубина, но данные из- тов АГ с различными метаболическими нарушениями менения статистически недостоверны. подтверждена результатами перспективных клиничеВ ходе выполнения исследования изучался не- ских исследований de zeeuw еt al. [9]. При проведефропротективный эффект у больных АГ на фоне нии нами скринингового обследования больных АГ терапии в течение трех месяцев периндоприлом, МАУ была обнаружена у 17,6 % пациентов, у 82,4 % телмисартаном и бисопрололом. Учитывая положи- она отсутствовала. По данным Д. В. Преображенскотельную связь между скоростью экскреции альбу- го с соавт. [3], распространенность МАУ у больных АГ минов с мочой и уровнем АД у больных АГ, можно колеблется в очень широких пределах: от 3 до 72 % предположить, что назначение эффективной анти- в зависимости от тяжести АГ. Полученный нами регипертензивной терапии должно приводить к ликви- зультат (17,6 % больных АГ с МАУ) объясняется тем, дации МАУ. Это предположение подтвердилось в что в исследовании участвовали пациенты молодого результате исследования ряда АП различных групп. возраста, а сахарный диабет и почечная патология, Исходно в группе периндоприла МАУ была выявле- при которой чаще всего наблюдается МАУ, являлись на у пяти человек, в группе телмисартана у семи че- критериями исключения. В ходе исследования изловек, а в группе бисопролола у четырех человек. В учалась распространенность МАУ у больных АГ в конце курсового лечения указанными препаратами зависимости от возрастных и половых особенностей, наблюдался выраженный гипотензивный эффект. длительности заболевания, уровня АД и показателей В группе больных, принимавших изучаемые АП, от- различных метаболических процессов.

мечались исходно повышенные цифры САД и ДАД в В ходе исследования достоверно выявлено, что утренние и вечерние часы. После курсового лечения МАУ чаще встречается у пациентов АГ в старших периндоприлом, телмисартаном и бисопрололом от- возрастных группах с большей длительностью забомечалось их достоверное снижение. В группе перин- левания. Отмечены гендерные особенности развидоприла в среднем утреннее САД снизилось на 20 тия МАУ (у мужчин МАУ чаще отмечается, чем у женмм рт. ст., вечернее — на 22 мм рт. ст., ДАД снизилось щин). Результаты нашего исследования признаются утром и вечером на 10 мм рт. ст. В группе телмисар- Д. В. Преображенским с соавт. [3]. При проведении тана в среднем САД утром снизилось на 19 мм рт. исследования обнаружено, что больные АГ с МАУ ст., вечером на 24 мм рт. ст., ДАД утром снизилось имеют достоверно более высокие уровни САД и ДАД на 10 мм рт. ст., вечером на 11 мм рт. ст. В группе в утренние и вечерние часы. Связь между уровнем бисопролола в среднем САД утром и вечером снизи- АД и наличием МАУ у больных АГ подтверждается лось на 18 и 22 мм рт. ст., а ДАД снизилось на 10 и 11 работами Е. П. Свищенко [10] и А. Tsakiris еt al. [11].

мм рт. ст. соответственно. Исследуемые АП показали По данным А. Р. Larochelle for the Multicenter Study различный характер воздействия на экскрецию аль- Group [12], повышение системного АД является главбуминов с мочой. В группе периндоприла МАУ оста- ным патогенетическим механизмом возникновения лась у одного человека, в группе телмисартана МАУ МАУ при АГ. При изучении показателей электролитотсутствовала, а в группе бисопролола осталась у ного обмена в группе больных АГ с МАУ мы выявили двух человек. Проведенный анализ показал, что пре- достоверно более низкую концентрацию в плазме параты, влияющие на ренин-ангиотензин-альдосте- крови общего и ионизированного ca2+. Несмотря на роновую систему (РААС), обладают более выражен- повышенный в обеих группах уровень Mg2+ в плазным антиальбуминурическим эффектом. ме крови, в группе больных АГ с МАУ его содержаДля более глубокого исследования взаимосвязи ние было достоверно ниже, а уровень К+ в плазме уровня АД и МАУ проводился при помощи таблиц крови был достоверно выше. Существенных разлисопряженности анализ эффекта нормализации по- чий между содержанием Na+ и cl- в плазме крови вышенных цифр САД и ДАД в утренние и вечерние не наблюдалось. В нашем исследовании у больных часы после гипотензивной терапии в зависимости от АГ с МАУ в плазме крови обнаружены достоверно наличия у больных АГ МАУ. Для этого объединили более высокие концентрации ХС, ТГ и глюкозы, что эффекты нормализации САД и ДАД в утренние и ве- признается Н. Parving [13]. Полученные нами речерние часы после терапии периндоприлом, телми- зультаты свидетельствует о том, что у больных АГ с сартаном и бисопрололом и сравнили группы боль- МАУ такие факторы риска сердечно-сосудистых заных АГ. Полученные данные представлены в табл. 2. болеваний, как возраст и ХС и ТГ, чаще встречаютСудя по результатам (табл. 2), можно сделать ся и более выражены, чем у больных АГ без МАУ. У вывод о том, что существует интенсивная зависи- больных АГ с МАУ выявлен достоверно более высомость между эффектом нормализации повышенных кий уровень мочевины, что подтверждается данныцифр САД и ДАД и наличием либо отсутствием МАУ ми М. В. Шестаковой [14]. По остальным изучаемым у больных АГ. Эффект нормализации повышенных показателям между группами больных АГ без МАУ и цифр САД и ДАД в утренние и вечерние часы после с МАУ не наблюдалось статистически достоверных антигипертензивной терапии тесно взаимосвязан с отличий. Согласно работам Л. Г. Ратовой с соавт. [15], наличием у них МАУ. Утреннее САД и ДАД в группе современные требования к антигипертензивной тебольных без МАУ нормализовалось практически у рапии включают в себя снижение АД и обеспечение всех пациентов; в группе больных АГ с МАУ утреннее протективного действия на органы-мишени, в том САД осталось повышенным у шести пациентов, а числе и почки. В ходе исследования был изучен неутреннее ДАД у четырех пациентов.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.