WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
УДК [616.155.4:612.166.2] –036.17–0.36.8:616.151] –07 (045) Обзор количеСтвенные и качеСтвенные иЗменениЯ клеточныХ Элементов СиСтемы крови При тЯжелой ПоСтгеморрагичеСкой анемии (оБЗор) Д. В. Садчиков — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи, заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук;

А. О. Хоженко — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи, ассистент; А. В. Черная — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, 5 курс лечебного факультета, студентка.

QuANtItAtIVe AND QuALItAtIVe CHANGeS OF CeLLuLAR eLeMeNtS IN bLOOD SYSteM IN SeVeRe POStHeMORRHAGIC ANeMIA (ReVIew) D. V. Sadchikov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Emergency, Anesthetic and Reanimation Aid, Professor, Doctor of Medical Science; A. O. Khozhenko — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Emergency, Anesthetic and Reanimation Aid, Assistant; A. V. Chernaya — Saratov State Medical University n.a.

V. I. Razumovsky, Therapeutic Faculty, Student.

Дата поступления — 03.10.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Садчиков Д. В., Хоженко А. О., Черная А. В. Количественные и качественные изменения клеточных элементов системы крови при тяжелой постгеморрагической анемии (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011.

Т. 7, № 4. С. 809–813.

В настоящий момент подходы к изучению и лечению постгеморрагической анемии ограничиваются абсолютными количественными показателями красной крови. Однако, с точки зрения системного подхода, представляет интерес изучение качественных параметров эритроцитов, а также межклеточных отношений форменных элементов в системе крови при постгеморрагической анемии.

Ключевые слова: эритроциты, лейкоциты, постгеморрагическая анемия.

Sadchikov D. V., Hozhenko A. O., Chernaya A. V. Quantitative and qualitative changes of cellular elements in blood system in severe posthemorrhagic anemia (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

P. 809–813.

The article deals with the study of posthemorrhagic anemia. It points out that all the modern approaches to treatment of post hemorrhagic anemia are limited by analysis of quantitative parameters of red blood. However, according to the systemic approach it is worthwhile considering qualitative parameters of erythrocytes and intercellular relations of blood cells in posthemorrhagic anemia.

Key words: erythrocytes, leukocytes, posthemorrhagic anemia.

Острая кровопотеря представляет собой самое красной крови [8–15]. На наш взгляд, представляетраспространённое повреждение организма человека ся логичным и значительно менее распространенна всём пути эволюции. Данная проблема не утрачи- ный подход, иллюстрацией которого служит работа c. Briggs [16]: изучение качества эритроцитов, его извает актуальности и в наши дни [1]. По свидетельству менений при постгеморрагической анемии и влияние зарубежных авторов, в предыдущее десятилетие этих изменений на эффективность транспорта кисмассивная кровопотеря вследствие тяжелой травмы заняла лидирующее положение среди причин смер- лорода кровью, течение и исход острой кровопотери.

Предпосылки влияния качества эритроцитов на их ти у молодых [2].

кислородтранспортную функцию обусловлены спецИзвестно, что в патогенезе острой кровопотери ифической морфологией и особенностями функциоведущую роль играют два синдрома: первый — гипонирования эритроцитов.

волемия; второй, проявляющийся позже, в ходе гиВ организме человека эритроцит считается оддремической компенсации или инфузионной терапии ной из наиболее простых клеток [17]. Относительная в рамках волемической поддержки, — постгеморрапростота делает его удобным объектом изучения гическая анемия [1, 3].

клеточной биохимии и физиологии [18, 19] поэтому в Проблемы постгеморрагической анемии и ассоданных дисциплинах эритроцит рассматривается как циирующихся с ней нарушений транспорта кислоро«упрощенная» модель клетки. Тем не менее он имеда в настоящий момент далеки от разрешения. Имеет ряд особенностей, выделяющих его среди прочих ющиеся исследования по этим вопросам в основном клеток организма. Эти особенности обусловлены его сконцентрированы вокруг количества эритроцитов и специализацией для выполнения специфических содержания гемоглобина в единице объема крови функций.

[4–7]. На оценке этого аспекта базируется и общеприОсновной функцией эритроцита является транснятый подход к интенсивной терапии массивной кропорт кислорода от легких к тканям, а углекислоты — вопотери: показания к гемотрансфузии ограничивав обратном направлении [20]. Суммарное количество ются абсолютными количественными параметрами эритроцитов в организме взрослого человека составОтветственный автор — Хоженко Андрей Олегович.

ляет около 251012 клеток [21].

Адрес: 410004, г. Саратов, ул. Новоузенская, 180Б, кв. 71.

Для оптимального осуществления кислородтранТел.: +E-mail: ahozhenko@gmail.com спортной функции эритроциты человека имеют ряд Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

810 анеСтеЗиологиЯ и реаниматологиЯ морфологических особенностей, выделяющих их движения падает, а за счет деформации форменного среди других клеток организма. элемента достигается большая площадь соприкосВ человеческом организме это единственная новения с эндотелием. В сумме эти два фактора обебезъядерная клетка. Изначально присутствующее спечивают оптимальные условия для отдачи эритров клетке ядро в процессе дифференцировки разру- цитом кислорода [34–36].

шается. Происходит это на поздних стадиях процес- Таким образом, эритроцит представляет собой са формирования эритроцита [20–22]. То же самое нечто большее, чем просто «контейнер для гемогловерно и в отношении митохондрий. Именно эти орга- бина». Сочетание его структурных и морфологиченеллы в клетке являются основными потребителями ских характеристик, способа передвижения в разных кислорода, поэтому отсутствие ядра и митохондрий участках сосудистого русла и физико-химических папризвано снизить потребление кислорода эритроци- раметров его мембраны и внутренней среды делает том [20, 21]. В результате зрелый эритроцит потре- транспорт кислорода в организме человека процесбляет в 200 раз меньше кислорода, чем его незрелые сом с оптимальным соотношением затрат энергии и ядерные формы; таким образом, максимизируется вещества к эффективности.

доставка кислорода к тканям при постоянном числе В условиях постгеморрагической анемии выэритроцитов [23]. брос эритроцитов из депо и изменения кривой дисЕще одной морфологической особенностью эри- социации оксигемоглобина являются механизмами троцита является его форма. Эритроцит представ- быстрейшей адаптации к кровопотере. При прочих ляет собой тороидальный диск — диск, двусторонне равных условиях эти механизмы компенсации состовогнутый. Такая форма, по-видимому, обусловлена ятельны, и доставка кислорода к тканям существенотсутствием ядра; стоит отметить, что свою специ- но не снижается до уровня гематокрита в 25 %, что фическую форму эритроцит обретает в ходе диффе- служит обоснованием для рестриктивного подхода к ренцировки именно после разрушения ядра [20, 21]. трансфузии переносчиков кислорода [37].

В специфической форме эритроцита заключена Тем не менее, учитывая изложенное, стоит оти биологическая целесообразность. Именно такая метить, что подобная тактика абсолютно оправдана форма придает эритроциту человека значительную лишь при условии функциональной полноценности деформируемость, вследствие которой при соб- всех эритроцитов, что отнюдь не доказано для постственном диаметре в 8 мкм эритроцит способен про- геморрагической анемии. Напротив, значительная никать через капилляры диаметром в 2 мкм [21]. часть депонированных в селезенке и костном мозге С точки зрения биоинженерии, специфическая эритроцитов находятся на различных стадиях жизформа обеспечивает наибольшую площадь при за- ненного цикла, а значит, имеют неодинаковый кислоданном объеме клетки (соотношение площадь / объ- родтранспортный потенциал.

ем). При прочих равных условиях чем выше соот- Так, на стадии ретикулоцита красная кровяная ношение площадь / объем, тем быстрее происходит клетка только формирует ферментные системы, транспорт кислорода в эритроцит и из него. Площадь специфичные для эритроцита; происходит приобэритроцита в 1,638 раза превышает таковую для ретение красной кровяной клеткой тороидальной сферы аналогичного объема [24]. формы, интенсивно идет синтез гемоглобина. ОднаМолекулы гемоглобина расположены непосред- ко общее содержание гемоглобина в ретикулоците ственно под мембраной эритроцита предельно плот- все еще меньше, чем в зрелом эритроците [20–22].

но, что соответствует так называемой паракристал- Исходя из этого, представляется логичным предполической упаковке [25]. В свою очередь, гемоглобин ложить сниженную кислородтранспортную функцию составляет 98 % массы белков эритроцита [21]. Имея ретикулоцита по сравнению со зрелым эритроцитом, максимальное отношение площадь / объем и макси- детерминированную меньшим количеством гемогломальную плотность упаковки молекул гемоглобина, бина в нем, незрелостью ферментных систем и осоэритроцит может транспортировать максимальное бенностями его формы.

количество кислорода по отношению к единице объ- Напротив, к концу жизненного срока эритроциема клетки, и доставка должного количества кисло- та его размер уменьшается, приводя к увеличению рода к тканям осуществляется при задействовании концентрации в нем гемоглобина, который подверминимального количества эритроцитов [26, 27, 28]. гается преципитации. Падает содержание 2,3-диТакже показано [29], что при естественном от- фосфоглицерата и АТФ. Со снижением активности ношении площадь / объем, равном 1,638, энергия глюкозо-6-фосфат-дегидрогензы активируются продеформации мембраны имеет минимальную вели- цессы перекисного окисления, снижается пластиччину. Вследствие этого свойства изменение формы ность клеточной мембраны. Эритроцит меняет эритроцитов в микрососудах связано с минимумом форму и, параллельно снижению АТФ, ухудшается потерь энергии. Высокая деформируемость мембра- эффективность работы натриево-калиевой АТФазы, ны эритроцита означает ее текучесть, что, в свою вследствие чего клетка теряет осмотическую резиочередь, означает, что он ведет себя подобно ка- стентность. Уменьшается соотношение площади к пельке жидкости [30]. Это свойство обусловливает объему, что приводит к снижению деформируемости и меньшую вязкость крови по сравнению с другими эритроцита. Вследствие этого такие клетки и задерсуспензиями и эмульсиями со сходным соотношени- живаются селезеночным фильтром [38, 39]. Сниженем среды и взвешенных частиц [31], придавая крови ная осмотическая резистентность, в свою очередь, свойства неньютоновской жидкости [32]. способствует их разрушению.

Форма тороидального диска также способству- Изменения, происходящие в процессе инволюции ет наиболее эффективному движению эритроцита эритроцита, сходны с его изменениями при функцив сосудистом русле, где красные кровяные клетки ональном повреждении. Любые патологические продвижутся конгломератами, за характерный вид на- цессы, затрагивающие эритроцит, воздействуют на званными «монетными столбиками» [33]. В капил- его мембрану непосредственно, как активные форлярах, средний диаметр которых (2–3 мкм) значи- мы кислорода, либо опосредованно, через изменетельно меньше диаметра эритроцита, скорость его ние активности основных ферментных систем: гли Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

ANAeStHeSIOLOGY AND ReSuSCItAtION колиза, пентозофосфатного пути, антиоксидантной ных элементов с интенсивностью интоксикации. На защиты. данный момент можно лишь констатировать нелиОбщим звеном процессов старения и альтера- нейный характер этой зависимости.

ции эритроцита является ухудшение энергетическо- Подобная «сигнальная» роль лейкоцитов в отго обмена клетки, которое проявляется в возраста- ношении кислородтранспортной функции крови вынии ригидности мембраны, необратимом изменении явлена в работе российских авторов [47]. У больных формы и снижении осмотической резистентности перитонитом с фоновым сахарным диабетом установлена связь между лейкоцитарно-Т-лимфоцитарным эритроцита [38–41].

Старые и поврежденные формы эритроцитов теря- соотношением и доставкой и потреблением кислорода. Доставка кислорода к тканям у этих больных ют специфические преимущества, предоставляемые была снижена не только за счет гемодинамических нормальной формой красной кровяной клетки. Они хуже проникают в капилляры, ухудшают реологию кро- расстройств. Одним из механизмов ее снижения была повышенная адгезия веществ низкой и средней ви в крупных сосудах; таким образом, с увеличением доли дефектных эритроцитов в их общем пуле транс- молекулярной массы на мембранах эритроцитов и, таким образом, изменение их кинетических свойств.

порт кислорода и его обмен в капиллярах становятся Выраженность адгезии, в свою очередь, прямо корболее энергозатратными и менее эффективными.

релировала с лейкоцитарно-Т-лимфоцитарным инПомимо эритроцитов, в систему крови входят и другие клеточные элементы — лейкоциты и тром- дексом — отношением количества сегментоядерных боциты. В обычной практике их количество и функ- лейкоцитов к Т-лимфоцитам.

циональная полноценность у больных с постге- Возможным и интересным механизмом потенциального влияния соотношения форменных элеморрагической анемией не привлекают внимания клиницистов. В то же время взаимосвязь их с транс- ментов на кислородтранспортную функцию крови портом кислорода также представляет собой инте- является изменение организации движения крови по ресный и малоизученный аспект проблемы массив- сосудам [48]. На этот аспект транспорта кислорода обращают внимание как отечественные, так и заруной кровопотери.

Кровь представляет собой биологическую си- бежные авторы [49]. Показано, что при выраженном стему с определенными соотношениями формен- увеличении содержания лейкоцитов такая структура движения форменных элементов в сосуде нарушаных элементов между собой. В норме соотношение ется [50]. Предполагают, что это происходит за счет эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов составляет механического взаимодействия клеток крови в мель62:32:6 [42–44]. Отношение наибольшего составлячайших артериолах и прекапиллярах.

ющего к сумме двух других составляет 1,68, что доНельзя также исключать и электростатический статочно близко к соотношению Фибоначчи, широко механизм взаимодействия клеток. Имеются работы, распространенному в природе [26].

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.