WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 612.63:616–005.1–08:612.014.43:613.3–24] –07 (045) Оригинальная статья ЗавиСимоСть ПокаЗателей гемоСтаЗа У женЩин С ФиЗиологичеСким течением БеременноСти от темПератУры внеШней Среды на Фоне ограничениЯ Приема жидкоСти И. В. Архипов — МУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи», г. Саратов, главный врач, доцент, кандидат медицинских наук; Д. В. Маршалов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, Городской центр гемостазиологии и трансфузиологии, ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, кандидат медицинских наук; А. Л. Марков — МУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи», г. Саратов, врач анестезиолог-реаниматолог; Н. С. Гурьянова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета;

Н. В. Жулина — Городской центр гемостазиологии и трансфузиологии, зав. лабораторией.

DePeNDeNCe OF HeMOStASIS INDICeS ON eXteRNAL eNVIRONMeNt teMPeRAtuRe IN wOMeN wItH PHYSIOLOGICAL PReGNANCY ACCOMPANIeD bY LIMItAtION OF LIQuID INtAKe I. V. Arkhipov — Head of Saratov Emergency Aid Station, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; D. V. Marshalov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Obstetrics and Gynaecology of Therapeutic Faculty, Assistant, Candidate of Medical Science; A. L. Markov — Saratov Emergency Aid Station, Physician; N. S. Gurianova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Obstetrics and Gynaecology of Pediatric Faculty, Attending Physician; N. V. Zhulina — Municipal Center of Clinical Hemostasiology and Transfusiology, Chief laboratory.

Дата поступления — 06.05.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Архипов И. В., Маршалов Д. В., Марков А. Л., Гурьянова Н. С., Жулина Н. В. Зависимость показателей гемостаза у женщин с физиологическим течением беременности от температуры внешней среды на фоне ограничения приема жидкости // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 801–804.

Цель исследования. Изучалось влияние экстремально высоких температур на показатели гемостаза у пациенток с неосложненным течением беременности на фоне ограничения объема потребляемой жидкости, традиционно рекомендуемого беременным. Методы. Анализировались результаты исследования гемостаза беременных, поступивших весной и летом 2010 г. Результаты. Оказалось, что различия в уровне гиперкоагуляционных изменений гемостаза между сезонами незначительны. В тромбоцитарном звене гемостаза летом 2010 г., в сравнении с весной, отмечено увеличение агрегации и количества тромбоцитов, за исключением третьего триместра, в котором количество тромбоцитов уменьшилось. Заключение. Жаркое время года и ограничения в приеме жидкости предъявляют дополнительные требования к адаптационным возможностям гемостаза, увеличивая риск тромбогеморрагических осложнений.

Ключевые слова: гемостаз, объем потребляемой жидкости, беременность, экстремально высокие температуры.

Arkhipov I. V., Marshalov D. V., Markov A. L., Gurianova N. S., Zhulina N. V. Dependence of hemostasis indices on external environment nemperature in women with physiological pregnancy accompanied by limitation of liquid intake // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 801–804.

The research goal was to study the influence of extremely high temperatures on the hemostasis indices in patients with uncomplicated pregnancies with the concomitant limitation of liquid intake. The research results of hemostasis of pregnant women being hospitalized during the period of spring and summer in 2010 have been analyzed. The differences in the level of hypercoagulation changes of hemostasis in summer and spring have been found to be insignificant. In the platelet link hemostasis in summer of 2010, as compared to the spring, the increase of platelet aggregation and amount has been observed, with the exception of the third trimester, which is marked by the decrease of platelet amount. Hot seasons and liquid intake limitations make additional demands on hemostasis adaptive capacity, increasing the risk of thrombohemorrhagic complications.

Key words: hemostasis, liquid intake, pregnancy, extremely high temperatures.

Введение. Исследование посвящено изучению ем третьего триместра, в котором количество тромвлияния экстремально высоких температур на пока- боцитов уменьшилось.

затели гемостаза у пациенток с неосложненным те- Жаркое время года и ограничения в приеме жидчением беременности на фоне ограничения объема кости предъявляют дополнительные требования к потребляемой жидкости.

адаптационным возможностям гемостаза, увеличиАнализировались результаты исследования гевая риск тромбогеморрагических осложнений.

мостаза беременных, поступивших весной и летом.

Известно, что с развитием беременности в орОказалось, что различия в уровне гиперкоагуляциганизме женщины происходят физиологические онных изменений гемостаза между сезонами незнаадаптивные изменения в большинстве органов и сичительны. В тромбоцитарном звене гемостаза летом стем. Не является исключением система гемостаза.

2010 г., в сравнении с весной, отмечено увеличение Возникающие изменения должны, с одной стороны, агрегации и количества тромбоцитов, за исключенисоздать необходимые условия для своевременной Ответственный автор — Марков Александр Львович.

остановки кровотечения из сосудов плацентарной Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Сакко и Ванцетти, 24 / 32, кв. 87.

площадки; с другой стороны, в системе «мать — плаТел.: 8-960-343-39-98.

E-mail: markov243287@yandex.ru цента — плод» должны возникнуть реологические Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

802 акУШерСтво и гинекологиЯ условия для нормального функционирования фето- 69 пациенток, проходивших обследование при атплацентарного комплекса. При физиологическом те- мосферной температуре менее С. Во вторую подчении беременности большинство исследователей группу вошли 74 пациентки, обследование которых отмечают наличие гиперкоагуляции и торможения проводилось в условиях экстремального повышения фибринолиза, объясняя эти тенденции как подго- атмосферной температуры до 40 С и выше.

товку организма женщины к родам [1, 2]. Данные об Критерием включения во вторую группу, которая изменениях в тромбоцитарном звене гемостаза про- составила 146 беременных, был факт потребления тиворечивы. Во время физиологически протекающей жидкости беременной более 1,5 литров в сутки. Втобеременности отмечают снижение количества тром- рая группа была также разделена на две подгруппы.

боцитов, обосновывая это физиологической гемоди- В первую подгруппу вошла 71 пациентка, проходивлюцией, а также потреблением тромбоцитов маточ- шая обследование при атмосферной температуре но-плацентарными структурами [3]. Их оппоненты менее 30С. Во вторую подгруппу вошли 75 пациенизменения количества тромбоцитов не выявляют ток, обследование которых проводилось в условиях [4]. При этом агрегационная активность тромбоцитов экстремального повышения атмосферной темперане меняется, а возрастает лишь адгезивность [5]. туры до 40 С и выше. Пациентки каждой подгруппы Различия в результатах исследования системы ге- были разделены по сроку гестации на три триместра.

мостаза даже в однородной группе могут быть объяс- Исследование гемостаза включало: определение нены сезонными колебаниями параметров гемостаза количества тромбоцитов (Тr), АДФ-индуцированной и связаны с климатогеографическими, а также био- агрегации тромбоцитов (A), концентрации фибрилогическими и астрономическими ритмами. Отмеча- ногена, активированного частичного тромбопластиется, что существуют сезонные гемокоагуляционные нового времени (АЧТВ), протромбинового индекса изменения, которые при определенных условиях мо- (ПТИ) по общепринятым методикам. Использовагут предрасполагать к развитию тромботических ос- лись тест-наборы реактивов фирмы «Технологияложнений [6–8]. Наибольший риск этих осложнений стандарт», г. Барнаул (Россия). Реологический стаприходится на жаркое время года — лето. Данный тус пациентки оценивали по величине гематокрита факт обусловлен значительными гемореологиче- (Ht). Полученные данные обработаны основными скими изменениями под влиянием высокой темпе- методами вариационной статистики с помощью проратуры внешней среды. Известно, что при Ht>35 % граммного обеспечения «Statistica 6.0». Производилактивируются процессы локального внутрисосуди- ся расчет параметрических критериев: выборочного стого свертывания, увеличивается общее перифе- среднего (М), средней ошибки выборочного среднего рическое сопротивление, снижается текучесть крови (m), t-критерия Стьюдента для двухстороннего варии ухудшается тканевая оксигенация [9]. В этой связи анта, возможности реализации «нулевой гипотезы» вполне логичным выглядит то, что условием успеш- и показателя значимости. Приемлемым признавали ного функционирования системы гемостаза является уровень статистической значимости p<0,05.

адекватное обеспечение организма водой, что имеет Результаты. Проведенный анализ полученных особенное значение в условиях осложненной бере- результатов не выявил достоверных межподгрупменности, когда поддержание адекватной перфузии повых различий показателей, характеризующих кофетоплацентарного комплекса является сложной агуляционное звено гемостаза во всех триместрах проблемой. беременности (табл. 1). Исключением являлись поВместе с тем по настоящее время широко рас- казатели, отражающие активность факторов сверпространена водно-ограничительная тактика веде- тывания крови (АЧТВ и ПТИ) во II триместре у пания пациенток с гестозом. Это «зло» уходит своими циенток, которые ограничивали объем потребляемой корнями в 1928 г., когда В. Цангмейстер впервые жидкости в условиях чрезмерно высокой температунаписал: «Вода является тем самым «ядовитым» ры внешней среды (АЧТВ t=2,705; p=0,0095 и ПТИ веществом, которое так долго искали для объясне- t=2,913; p=0,0055).

ния возникновения поздних токсикозов беременных» При этом в случаях продолжительного ограниче[10]. На самом деле нерациональный режим водной ния приема жидкости в условиях высоких темперанагрузки способен оказывать лишь негативное влия- тур внешней среды изменения коагуляционного гение на исход болезни. мостаза были более выраженными.

В свете изложенного целью настоящего исследо- При анализе результатов исследования показатевания явилось изучение влияния ограничения жид- лей тромбоцитарного гемостаза и гематокрита в подкости беременным в условиях экстремального повы- группах пациенток с различными режимами водной шения температуры внешней среды. нагрузки в условиях жары выявлены различия с выМетоды. В городском центре клинической гемо- сокой степенью достоверности во всех трех триместазиологии и трансфузиологии Саратова «Город- страх беременности (табл. 2).

ская клиническая больница №1» обследованы 289 В то же время во II триместре условия внешней беременных с массой тела не менее 65 килограмм температуры при достаточном приеме жидкости в возрасте от 19 до 38 лет в период с апреля по ав- не оказали существенного влияния на исследуемые густ 2010 г., которые не принимали препаратов, спо- показатели тромбоцитарного гемостаза, достоверсобных повлиять на систему гемостаза. Критерием ных различий найдено не было. Достоверной разисключения из исследования явилось наличие ос- ницы показателей тромбоцитарного звена гемостаза ложненного течения беременности и сопутствующей не отмечено и в подгруппах пациенток с различным патологии у пациенток. питьевым режимом в условиях нормальной темпераКритерием включения в первую группу, которая туры воздуха. Все изменения тромбоцитарного звена составила 143 беременных, был факт ограничения гемостаза были тесно сопряжены с показателями гепотребления жидкости беременной менее 1,5 литра матокрита, отражающего уровень гемореологических в сутки, что является минимумом суточного объема нарушений.

потребления воды [11]. Первая группа была разде- Обсуждение. Ранние проявления гемостазиололена на две подгруппы. В первую подгруппу вошли гических нарушений при высокой внешней темпе Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

ObStetRICS AND GYNeCOLOGY Таблица Показатели коагуляционного звена гемостаза в исследуемых группах Триместр Группа Подгруппа Фибриноген, г/л АЧТВ, сек ПТИ, % T<300 С 3,6±0,16 29,68±1,19 107,8±2,Ограничение жидкости T>400 С 3,29±0,16 30,8±0,52 107,92±1,I T<300 С 3,4±0,1 29,55±0,75 104,88±1,Без ограничения T > 400 С 3,37±0,09 29,68±1,19 107,08± 0,T<300 С 3,53±0,19 28,61±0,56 108,02±1,59# Ограничение жидкости T>400 С 3,67±0,2 27,29±0,88* 112,82±1,52* II T<300 С 3,61±0,1 28,8±0,36 106,94±1,Без ограничения T>400 С 3,86±0,18 30,48±0,58 105,84±4,T<300 С 3,98±0,21 28,07±0,47# 111,94±1,Ограничение жидкости T>400 С 4,1±0,19 30,72±0,61 112,86±1,III T<300 С 3,42±0,12 29,47±0,7 112,25±1,Без ограничения T>400 С 3,84±0,13 29,85±0,51 109,91±1,Примечание: * – p<0,05; ** – p<0,001 – достоверность межгрупповых различий пациенток, которые в условиях чрезвычайно высоких температур окружающей среды ограничивали и не ограничивали объем потребляемой жидкости; # – p<0,05; ## – p<0,001 – достоверность межгрупповых различий пациенток, которые ограничивали объем потребляемой жидкости в жаркое и нежаркое время года; & – p<0,05;

&& – p<0,001 – достоверность межгрупповых различий пациенток, которые не ограничивали объем потребляемой жидкости в жаркое и нежаркое время года.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.