WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.3–008.1–036.2:005.584.1] -07-08:355.292 (470.44) (045) Авторское мнение мониторинг раСПроСтраненноСти ЗаБолеваний внУтренниХ органов на Примере Патологии ПиЩеварительной СиСтемы Т. П. Денисова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор, доктор медицинских наук; В. А. Шульдяков — ФГУ Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн, главный врач, ГБОУ ВПО Саратовский государственный социально-экономический университет, заведующий кафедрой менеджмента в медицине, кандидат медицинских наук; Л. А. Тюльтяева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент, доктор медицинских наук; Ю. В. Черненков — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор, доктор медицинских наук; Л. Н. Алипова — ФГУ Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн, начальник медицинской службы госпиталя; Л. А. Саджая — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, аспирант.

MONItORING OF INteRNAL DISeASeS DISSeMINAtION (DIGeStIVe DISORDeRS) T. P. Denisova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Professor, Doctor of Medical Science; V. A. Shuldyakov — Saratov Hospital for War Veterans, Head Doctor, Saratov State Socio-Economic University, Head of Department of Management in Medicine, Candidate of Medical Science; L. A. Tyultyaeva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; Yu. V. Chernenkov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Professor, Doctor of Medical Science; L. N. Alipova — Saratov Hospital for War Veterans, Head of Medical Service; L. A. Sadjaya — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Post-graduate.

Дата поступления — 29.06.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Денисова Т. П., Шульдяков В. А., Тюльтяева Л. А., Черненков Ю. В., Алипова Л. Н, Саджая Л. А. Мониторинг распространенности заболеваний внутренних органов на примере патологии пищеварительной системы // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 772–776.

Проанализировано течение важнейших форм патологии органов пищеварения в крупном промышленном центре за 16 лет. Построение фрагментов фазовых портретов в многомерном пространстве на плоскостях «временная зависимость параметра — скорость его изменения» позволило сделать прогноз дальнейшего течения конкретной нозологической формы поражения желудочно-кишечного тракта и оптимизировать лечебную тактику.

Ключевые слова: патология желудочно-кишечного тракта, фазовые портреты распространенности отдельных форм гастроэнтерологической патологии, популяционная система, прогноз.

Denisova T. P., Shuldyakov V. A., Tyultyaeva L. A, Chernenkov Yu. V., Alipova L. N., Sadjaya L. A. Monitoring of internal diseases dissemination (digestive disorders) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 772–776.

The most important forms of digestive pathology have been analyzed in a large industrial center for 16 years. Development of fragment of the phase portraits in a multidimensional space on the planes of «time dependence of the parameter — rate of its change» allowed forming prognosis for further course of specific nosology form of gastrointestinal tract lesion and optimizing treatment tactics.

Key words: pathology of gastrointestinal tract, phase portraits of digestive disorders dissemination, population system, prognosis.

Введение. С начала 90-х гг. прошлого столетия, гической заболеваемости, которые позволили бы в в период социально-экономических реформ, прово- опережающем режиме перестраивать медицинскую димых в России, ухудшились все медико-демографи- помощь населению в соответствии со сложившимися ческие показатели, в том числе произошло снижение условиями.

продолжительности жизни населения, рост смертно- Цель исследования: выявление эпидемиологисти, падение рождаемости, уменьшение ожидаемой ческих параметров течения заболеваний органов продолжительности жизни людей [1–8]. Сложившиепищеварения в условиях социального стресса и созся демографические условия характеризуют ситуадание системы мониторинга распространенности гацию как социальный стресс [5, 7]. Болезни органов строэнтерологической патологии.

пищеварения в структуре причин госпитализации Методы. В соответствии с целью исследования находятся на третьем месте после госпитализаций, проведен анализ распространенности патологии орсвязанных с беременностью и болезнями системы ганов пищеварения среди населения крупного прокровообращения [9]. Если коэффициент смертности мышленного центра (г. Саратов) в период стагнации, от всех причин в течение 1991–2000 гг. в России увесоциального стресса и выхода из него. Анализируеличился в 1,35 раза, то от болезней органов пищемые временные этапы были распределены следуюварения в 1,54 раза [5]. Однако в настоящее время щим образом [4, 7]:

не существует сформированных представлений о до 1991 г. — окончание периода стагнации;

влиянии социального стресса на динамику распро1992–1994 гг. — этап социального стресса;

страненности заболеваний органов пищеварения 1995–1998 гг. — начальная стадия адаптации насреди населения, отсутствуют научно обоснованные селения к новым условиям;

механизмы мониторинга состояния гастроэнтероло1998 г. — финансовый кризис;

Ответственный автор — Тюльтяева Лариса Анатольевна.

1999–2006 гг. — период формирования процессов Адрес: 410052, г. Саратов, ул. Международная, 7, кв. 4.

долговременной адаптации населения к новым социТел.: 89053691086.

E-mail: larisa72@list.ru ально-экономическим условиям.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

PubLIC HeALtH ORGANIZAtION 0,Распространенность болезней органов пищеварения изучена на основании официальных статисти- 0,ческих отчетов Комитета здравоохранения города 0,(форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в рай- 0,оне обслуживания лечебного учреждения»; форма № 14 «Сведения о деятельности стационара») за -0,лет (1990–2006 гг.), в том числе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — за 30 лет -0,(1976–2006 гг.) -0,Аналитическая формула исследования основана на том, все процессы в популяционной системе име- -0,1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 ют потенциально непрерывный характер, поэтому годы дискретные статистические данные были описаны Рис. 1. Скорость изменения распространенности желудочно-кишечных кровотечений Рис. 1. Скорость изменения распространенности желудочполиномами высокой степени. Степень полинома но-кишечных кровотечений подбиралась эмпирически так, чтобы графическое скорости изменения параметров системы равны выражение полинома точно и плавно ложилось на нулю. Нулевые значения скоростей изменения расэкспериментальные параметры. Использование попространенности отдельных форм патологии органятия мгновенной скорости позволило точно опинов пищеварения наиболее наглядно сконцентриросывать состояние изучаемого параметра системы ваны в период 1991–1997 гг. (табл. 1), что с позиций в любой момент, независимо от характера процесбиофизики свидетельствует о том, что большая са. В основу мониторинга положено биофизическое часть внешних воздействий на систему и реакции представление о поведении системы в условиях вынаселения на эти воздействия пришлась именно на ведения ее из равновесия. Для оценки поведения этот период.

сложной системы пользовались методикой построеТаблица ния ее «фазового портрета», что дает возможность Время изменения знака скорости динамики оценивать устойчивость исследуемой системы по распространенности отдельных форм патологии данному параметру и определять дальнейшие тенорганов пищеварения денции ее поведения. Состояние системы считалось устойчивым, если особая точка представляла собой Годы (1991-2005) устойчивый узел или фокус [10], то есть движение Патология «изображающей» точки происходило по замкнутой 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 или центростремительной траектории. Напротив, наЯзвенная личие особых точек типа «неустойчивый узел» или + + болезнь «фокус», то есть центробежная траектория «изобраЖелудочножающей» точки, расценивалось как неустойчивое сокишечные стояние системы по изучаемому параметру.

+ + + + + + кровотечения Результаты. В целом распространенность боПерфорации лезней органов пищеварения за изученный период + + + язв выросла более чем в 2,5 раза. Эти же тенденции Болезни коснулись и отдельных форм патологии органов пижелчного щеварения, например язвенной болезни и ее ослож- + + + + пузыря нений, особенно желудочно-кишечных кровотечений.

Острый Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей + + + холецистит среди населения города стали встречаться более Болезни чем в 3 раза чаще. Аналогично изменилась распроподжелудочстраненность болезней поджелудочной железы, бо- ной железы лезней кишечника и болезней печени.

Острый + + + + + Однако сама по себе временная зависимость па- панкреатит раметра не выявляет качественных отличий между параметрами и не позволяет судить о наличии ка- Таким образом, эпидемиологические параметры заболеваний органов пищеварения среди взрослого кого-либо внешнего воздействия на систему. Более населения крупного промышленного центра имели точно говорить о внешнем воздействии на систему можно при анализе скоростных характеристик дина- достоверные тенденции к росту в условиях социального стресса с максимальной выраженностью этого мики параметра: амплитуды колебаний скоростей и моментов смены знака скорости. процесса (скоростные характеристики) в момент соНа примере распространенности в популяции циального стресса.

желудочно-кишечных кровотечений обнаружено, что При анализе состояния системы в многомерном наибольший диапазон скоростей изменения этого фазовом пространстве (рис. 2) обнаружено, что сипараметра зафиксирован с 1994 до 1999 г. (рис. 1). стема по параметру распространенности желудочноВ данный период популяционная система, как био- кишечных кровотечений стремилась к стабилизации физическая система, находилась в нестабильном (на уровне более высоком, чем исходный), однако состоянии, была выведена из состояния равновесия. стабилизации параметра не произошло. ВоображаМаксимальные значения скоростей динамики рас- емая траектория движения «изображающей» точки пространенности желудочно-кишечных кровотечений свидетельствует о том, что система находится в нетакже отмечены именно в эти годы. устойчивом состоянии и возможен рост данного поПоведение сложной динамической системы, ка- казателя в дальнейшем. Аналогичный показатель кой является популяционная система, определяется по перфорации язв выявляет устойчивое состояние количеством и типом ее «особых» точек, в которых системы к концу периода исследования, однако уро Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

‰/год Скорость изменения распространенности ЖКК, 774 органиЗациЯ ЗдравооХранениЯ Рис. 2. Фазовые портреты на плоскостях многомерного пространства «распространенность патологии органов пищеварения в регионе – скорость ее изменения» вень устойчивости системы находится на более вы- Обсуждение. Известно, что заболевания жесоких цифрах, чем в исходном периоде. Исходя из лудочно-кишечного тракта не входят в группу модельного представления системы параметров главных неинфекционных болезней человека, к распространенности хронической и острой патоло- которым В. М. Дильман [11] отнес атеросклероз, гии желчного пузыря, можно предположить, что чис- рак, ожирение, сахарный диабет II типа, определяло больных с данной патологией в ближайшие годы ющих 85 % случаев летальных исходов взрослого снижаться не будет. Аналогичные тенденции касают- населения. Однако широкая распространенность ся болезней поджелудочной железы и острого пан- болезней органов пищеварения и их патогенетичекреатита. Относительно острого панкреатита систе- ская взаимосвязь с перечисленными заболеванима имеет тенденцию к стабилизации, но на уровне ями не позволяют игнорировать их эпидемиологиболее высоких значений, чем в начале изучаемого ческое значение, тем более что темпы увеличения периода. смертности от болезней органов пищеварения Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

PubLIC HeALtH ORGANIZAtION превышают рост общих показателей смертности в можности для прогнозирования состояния популяцистране [12]. онной системы по патологии органов пищеварения с Последние два десятилетия вошли в историю как учетом естественных ритмов и изменения внешних период смены социальной формации в России, госу- воздействий на систему путем анализа фрагментов дарственного устройства, изменения как экономиче- фазовых портретов системы на плоскостях многоской, так и духовной составляющей жизни большин- мерного пространства.

Заключение. В информационно-аналитической ства россиян [1–8]. Следует отметить, что впервые в истории страны смена социальной формации, зна- форме разработана принципиально новая система мониторинга и прогноза распространенности гастрочительные социальные потрясения в жизни большей энтерологической патологии у взрослого населения, части населения произошли на фоне стабильной которая служит биофизической моделью общественработы службы медицинской статистики. Принципы регистрации заболеваний за годы перестройки и да- ного и группового здоровья при внешнем медико-сталее оставались неизменными. Сопоставимость ме- тистическом благополучии популяции и при социальном стрессе.

дико-статистических данных за последние несколько десятилетий обусловливает возможность их адекБиблиографический список ватного анализа.

1. Стародубов В. И. Научное обоснование развития Непредсказуемые сдвиги социальных параметров здравоохранения России в условиях социально-экономичежизни общества в России начала 90-хх гг. прошлого ских реформ: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1997. 60 с.

века обусловили резкое изменение психического со2. Вялков А. И. Теоретическое обоснование и разработстояния большинства взрослого населения в сторону ка основ региональной политики в здравоохранении: дис. … повышенной тревожности и затяжного эмоциональд-ра мед. наук. М., 1999. 332 с.

ного стресса, который оказался ведущим патофизи- 3. Вялков А. И. Основы региональной политики в здравоологическим механизмом изменения здоровья насе- охранении. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 336 с.

4. Прохоров Б. Б. Здоровье россиян за 100 лет // Человек.

ления в этот период [7]. Поэтому социальный стресс 2002. № 2–3. С. 10–46.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.