WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
768 макро- и микроморФологиЯ 45. Hariton I., de Botton G., Gasser T. C., Holzapfel G. A. How to the study of the fiber architecture of the ventricles during fetal to Incorporate collagen Fibers Orientations in an Arterial and neonatal life / P. S. Jouk [et. al.] // Eur. J. cardiothorac Surg.

Bifurcation // 3rd IASTED conference on Biomechanics.

2007. № 31. P. 915–921.

Benidorm, 2005. P. 101–104.

49. Patient-specific computational fluid dynamics: structured 46. Fung Y. C., Fronek K., Patitucci P. Pseudoelasticity mesh generation from coronary angiography / G. De Santis, of Arteries and the choice of Its Mathematical Expression // P. Mortier, M. De Beule [et. al.] // Medical Biological Engineering American Journal of Physiology. 1979. Vol. 237. P. 620–631.

computing. 2010. Vol. 48, issue 4. P. 371–380.

47. Humphrey J. D., Strumpf R. K., Yin F. C. P. Determination 50. Patient-Specific Modeling of Blood Flow and Pressure of a constitutive Relation for Passive Myocardium // Journal of in Human coronary Arteries / H. J. Kim, I. E. Vignon-clementel, Biomechanical Engineering. 1990. Vol. 112. P. 333–346.

J. S. coogan [et. al.] // Ann. Biomed. Engineering. 2010. P. 3195– 48. Analysis of the fiber architecture of the heart by quantitative polarized light microscopy: Accuracy, limitations and contribution 3209.

УДК 616.61-002-008 Оригинальная статья Патолого-морФологичеСкие оСоБенноСти СклероЗа Шейки мочевого ПУЗырЯ Н. А. Нашивочникова — ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры урологии; В. Н. Крупин — ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой урологии, доктор медицинских наук;

В. В. Клочай — ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры урологии, кандидат медицинских наук; А. А. Артифексова — ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой патологической анатомии, профессор, доктор медицинских наук.

PAtHOLOGICAL AND MORPHOLOGICAL FeAtuReS OF bLADDeR NeCK SCLeROSIS N. A. Nashivochnikova — Nizhni Novgorod State Medical Academy, Department of Urology, Post-graduate; V. N. Krupin — Nizhni Novgorod State Medical Academy, Head of Department of Urology, Doctor of Medical Science; V. V. Klochay — Nizhni Novgorod State Medical Academy, Department of Urology, Assistant, Candidate of Medical Science; A. A. Artifeksova — Nizhni Novgorod State Medical Academy, Head of Department of Pathological Anatomy, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 28.09.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Нашивочникова Н. А., Крупин В. Н., Клочай В. В. Артифексова А. А. Патолого-морфологические особенности склероза шейки мочевого пузыря // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 768–771.

Цель: оценка состояния микроциркуляции в шейке мочевого пузыря у больных ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) и ее значение в патогенезе склероза шейки мочевого пузыря. Материалы и методы. Основу работы составил анализ результатов лечения 1171 больного доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которые прошли комплексное обследование, оперативное лечение и дальнейшее наблюдение. Основную группу составили 182 пациента с ДГПЖ, у которых в послеоперационном периоде развился СШМП (склероз шейки мочевого пузыря). В качестве контроля обследована группа больных ДГПЖ (200 человек), склероз шейки мочевого пузыря у которых в последующем не возник. Методы исследования: клинико-анамнестический, лабораторные и инструментальные. Результаты. Нарушение микроциркуляции в шейке мочевого пузыря является достоверным патогенетическим фактором развития в ней склероза как одного из серьезных осложнений оперативного лечения ДГПЖ. Наличие микроциркуляторных нарушений подтверждается гистологически. Воспалительный процесс в шейке мочевого пузыря следует считать усугубляющим фактором, но не основным. Заключение. Наличие достоверных микроциркуляторных нарушений в шейке мочевого пузыря у больных ДГПЖ требует в предоперационном периоде проведения корригирующей терапии с целью профилактики склероза.

Ключевые слова: склероз шейки мочевого пузыря, нарушение микроциркуляции, лазерная допплеровская флоуметрия, гистологическая картина шейки мочевого пузыря.

Nashivochnikova N. A., Krupin V. N., Klochay V. V., Artifeksova A. A. Pathological and morphological features of bladder neck sclerosis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 768–771.

The research goal is to estimate a condition of microcirculation in a bladder neck in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) and its value in pathogenesis of bladder neck sclerosis. Materials and methods: Work basis included the analysis of treatment results of 1171 patients with BPH who carried complex examination, operative treatment and further supervision. The basic group was made up of 182 patients with BPH who developed bladder neck sclerosis in the postoperative period. The control group consisted of 200patients with BPH who did not develop the described pathology. clinico-anamnestic, laboratory methods and instrumental studies were used. Results: Disturbance of microcirculation in a bladder neck was considered to be a pathogenetic factor of sclerosis development as one of serious complications of operative treatment in case of BPH. The presence of microcirculatory disorders was confirmed by histological analysis. Inflammation in the bladder neck should be considered as an aggravating factor. Conclusion:

The presence of microcirculatory disorders in the bladder neck in patients with BPH requires preoperative corrective therapy for prevention of sclerosis.

Key words: bladder neck sclerosis, disturbance of microcirculation, laser Doppler flowmetry, histopathological feature of a bladder neck.

Введение. Несмотря на значительные успе- оперативном лечении, достаточно высока и составхи современной консервативной фармакотерапии ляет 30 % [1]. Одним из осложнений хирургического доброкачественной гиперплазии предстательной лечения ДГПЖ является склероз шейки мочевого пужелезы (ДГПЖ), доля пациентов, нуждающихся в зыря (СШМП), возникающий после трансуретальной резекции (ТУР) простаты у 0,4–15 % больных, а поОтветственный автор — Нашивочникова Наталья Алексеевна.

сле аденомэктомии — у 8–50 % больных [2]. СШМП Адрес: 603095 Нижний Новгород, ул. Дружаева, д. 17, кв. 9.

сам по себе приводит к нарушению пассажа мочи Тел.: 89616354956.

из мочевого пузыря, вынуждает выполнять повторE-mail: dom17.doctor@mail.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

MACRO- AND MICROMORPHOLOGY ные операции для восстановления мочеиспускания. перфузии были приняты за гемодинамическую норБолее того, проведение хирургического лечения по му и находились в пределах от 34,5 до 20,3 перф. ед.

поводу склероза шейки мочевого пузыря в большин- (28,9±0,6 перф. ед.), уровень сатурации кислорода стве случаев заканчивается рецидивом. составлял от 61,4 до 42,6 % (49,5±0,9 %). При аналиПричину развития склероза шейки мочевого пузы- зе показателей микроциркуляции в шейке мочевого ря после хирургического лечения ДГПЖ усматривают пузыря у пациентов с ДГПЖ отмечено снижение перв наличии сопутствующего хронического простатита фузии во всех случаях, хотя у больных группы срав[3–5] или воспаления ложа удаленной аденомы [6]. В нения (201 человек) зарегистрированы параметры от то же время известно, что склеротические процессы 20,2 до 25,4 перф. ед., укладывающиеся в гемодинанаиболее активно протекают в условиях гипоксии, а мическую норму. Среднее значение перфузии тканей воспалительный процесс еще более усугубляет ситу- шейки мочевого пузыря этих пациентов составили ацию [7]. 22,8±0,3 перф. ед., а средний уровень насыщенности Таким образом, целью исследования явилась кислородом 43,2±0,4 % (интервал от 42,5 до 45,2 %).

оценка состояния микроциркуляции в шейке мочево- У пациентов основной группы (182 человека) в го пузыря у больных ДГПЖ и ее значения в патогене- предоперационном периоде показатели капиллярнозе склероза шейки мочевого пузыря. го кровотока в тканях при ЛДФ шейки мочевого пузыМетоды. Основу работы составил анализ резуль- ря достоверно снижены и составили 16,2–19,8 перф.

татов лечения 1171 больного доброкачественной ги- ед. (18,6±0,3 перф. ед.), а сатурация кислорода сниперплазией предстательной железы, которые прош- жена до 23,5±0,4 % (интервал от 21,3 до 26,7 %).

ли комплексное обследование, оперативное лечение При анализе ЛДФ-грамм этих пациентов выяви дальнейшее наблюдение в урологических отделе- лено преобладание нейрогенного компонента артениях ГУЗ НОКБ им. Н. А. Семашко. Больные были в риолярного тонуса, приводящего к возрастанию ривозрасте 46–85 лет (средний возраст 64,7±7,9 года). гидности сосудистой стенки и снижению амплитуд Склероз шейки мочевого пузыря, требующий опера- осцилляций кровотока в нейрогенном диапазоне.

тивной коррекции, развился у 182 (15,5 %) в различ- Миогенный компонент сосудистого тонуса микроные сроки после оперативного лечения. В течение циркуляторного русла шейки мочевого пузыря, обупервых 3 месяцев после операции заболевание диа- словленный состоянием гладкомышечных структур гностировано у 109 больных (59,9 %); от 3 месяцев до сосудов, остается неизменным. Это свидетельствует 1 года у 41 (22,5 %) пациента и у 32 (17,6 %) больных об отсутствии поражения стенки сосудов микроцирв более отдаленные сроки (до 1–3 лет). куляторного русла.

Для оценки влияния нарушения микроциркуляции При гистологическом исследовании ткани пров шейке мочевого пузыря на развитие склероза были статы и шейки мочевого пузыря после оперативного изучены две группы пациентов. Основную группу со- лечения по поводу ДГПЖ у пациентов группы сравставили 182 пациента с ДГПЖ, у которых в послео- нения гистологическая картина имела обычный вид:

перационном периоде развился СШМП. В качестве мышечные волокна ориентированы в продольном контроля обследована группа больных ДГПЖ (200 направлении, эластические волокна в межмышечной человек), склероз шейки мочевого пузыря у которых соединительной ткани складываются в упорядоченв последующем не возник. Возраст, объем простаты, ные пучки. В образцах ткани простаты видно, что длительность заболевания, характер мочеиспуска- протоки гипертрофированных желез деформирования, метод хирургического лечения в исследуемых ны, содержат слоистые эозинофильные структуры.

группах были сопоставимы. Единичные протоки кистозно расширены с уплощенСостояние гемодинамики оценивалось метода- ным эпителием. Иногда в крупных протоках встреми ультразвуковой допплерографии на аппаратах чается некротически измененный тканевой детрит.

Aloka-3500 и Aloka-4000 (Япония) с использованием Происходит десквамация эпителия протоков, что ректального датчика и лазерной допплеровской флоу- свидетельствует о наличии воспалительных изменеметрии (ЛДФ) с использованием аппарата ЛАКК-01 (ла- ний в предстательной железе.

зерный анализатор капиллярного кровотока). Исследо- Хорошо развиты сосуды мышечного типа, котования производили непосредственно перед операцией. рые, как правило, равномерно распределены в ткаПолученные параметры сравнивали с резуль- нях простаты.

татами обследования 15 пациентов, которым про- При гистологическом исследовании, выполненизводилась диагностическая цистоскопия при за- ном у пациентов основной группы после оперативноболеваниях, не связанных с пузырно-уретральным го лечения по поводу ДГПЖ, выявлены характерные треугольником. Их показатели микроциркуляции изменения. В препаратах отмечена дезориентация были приняты за гемодинамическую норму. мышечных волокон, которые ориентированы в разС целью изучения процессов, происходящих в аде- личных направлениях, имеется выраженный «мозаноматозной ткани, в шейке мочевого пузыря проведены ицизм» гладкомышечных клеток и вакуолизация их гистологические исследования образцов препаратов, цитоплазмы, отек рыхлой волокнистой соединительприготовленных по стандартной методике с окраской ной ткани. Мышечные волокна разделены крупными гематоксилином и эозином и по ван Гизон с докраской по площади участками соединительной ткани.

эластических волокон резорцин-фуксином Вейгерта. Обращает на себя внимание наличие мелких Обработка и графическое представление дан- спазмированных сосудов мышечного типа; выраных проводились с помощью компьютерных про- женная дистрофия гладкомышечных клеток, среди грамм Statistica 6.0 и Ехсеl 2003. Определяли сред- которых встречаются воспалительные инфильтраты нее, ошибку среднего, достоверность различий по и измененные сосуды венозного типа. Крупные сосуt-критерию Стьюдента. ды мышечного типа встречаются редко, небольшими Результаты. При лазерной допплеровской флоу- группами. Прослеживаются неравномерные утолщеметрии шейки мочевого пузыря у пациентов, не име- ния стенок сосудов, их гиалиноз. Встречается периющих заболеваний, связанных с пузырно-уретраль- васкулярный отек и крупные периваскулярные кровоным треугольником, полученные данные тканевой излияния, явления венозного застоя (рис. 1).

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

770 макро- и микроморФологиЯ динительной тканью, которая инфильтрирована мононуклеарами с примесью эозинофилов. Гладкомышечные клетки собраны в небольшие пучки, выражена деформация профилей миоцитов, вакуолизация их цитоплазмы. В целом гладкомышечные волокна имеют вид сот.

Соединительная ткань — это крупные, упорядоченные коллагеново-эластические пучки. Эластические волокна толстые, с неравномерными вздутиями, линейны.

В отдаленные сроки (1–3 года) изменения в тканях характеризуются преобладанием хаотично ориентированных мышечных пучков. Между ними находятся прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани. Появляется много сосудов мышечного типа с очень узкими просветами. В сосудах много эозинофилов. Сохранившиеся мышечные пучки находятся в соединительнотканных футлярах. Сохраняются мозаицизм гладкомышечных клеток, дистрофия гладкомышечных волокон.

Соединительная ткань доминирует практически на всех исследованных срезах, выражено полнокроРис. 1. Деформация профилей сосудов в участках ткани простаты. Отек и воспалительно-клеточная инфильтрация вие синусных венозных сосудов (рис. 4).

соединительной ткани Обсуждение. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) является важВ последующем при развитии склероза шейки моной задачей современной урологии, а доля больных, чевого пузыря (182 человека) в сроки от 3 недель до нуждающихся в оперативном лечении, довольно вы3 лет гистологическая картина соответствовала этасока. В этой связи проблемы осложнений послеопепам развития рубца.

рационного периода являются весьма актуальными.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.