WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.411–006.2–053.2 Авторское мнение КИСТОЗНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ Д. А. Морозов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой хирургии детского возраста им. Н. В. Захарова, профессор, доктор медицинских наук; И. В. Горемыкин — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор кафедры хирургии детского возраста им. Н. В. Захарова, доктор медицинских наук. В. Б. Турковский — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры хирургии детского возраста им. Н. В. Захарова, кандидат медицинских наук; Ф. К. Напольников — Городская клиническая больница им. С. Р. Миротворцева, заведующий детским плановым хирургическим отделением, кандидат медицинских наук; К. Л. Погосян — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры хирургии детского возраста им. Н. В. Захарова; Е. А. Лукьяненко —  ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, студент 5 курса педиатрического факультета.

CYSTIC GROWTHS OF SPLEEN IN CHILDREN D. A. Morozov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Pediatric Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; I. V. Goremykin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Pediatric Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; V. B. Turkovsky — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Pediatric Surgery, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; F. K. Napolnikov — Saratov Clinical Hospital n.a. S. R. Mirotvortsev, Head of Pediatric Surgery Ward, Candidate of Medical Science; K. L. Pogosyan — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Pediatric Surgery, Post-graduate; E. A. Lukyanenko — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Pediatric Faculty, Student.

Дата поступления — 12.04.2011 г Дата принятия в печать — 07.09.2011 г.

Морозов Д. А., Горемыкин И. В., Турковский В. Б., Напольников Ф. К., Погосян К. Л., Лукьяненко Е. А. Кистозные образования селезенки у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3. С. 724–726.

Cравнивается эффективность методов лечения пациентов с кистозным поражением селезенки. Проаналиравнивается эффективность методов лечения пациентов с кистозным поражением селезенки. Проанализированы результаты лечения девяти детей с кистами селезенки в возрасте от 9 до 16 лет в период с 1998 по 2009 г. Определение диагностической ценности ультрасонографии, компьютерной томографии и магниторезонансного исследования полостных образований селезенки выявило высокую схожесть картины при визуализации лимфангиом, гемангиом, а также истинных кист, поэтому окончательный диагноз ставился после проведения гистологического исследования. Предпочтение отдается малоинвазивным органосохраняющим операциям.

Все имеющиеся на сегодня способы сопряжены с возможностью рецидивирования кисты вне зависимости от ее генеза. Перкутанная пункция с дренированием и продленным склерозированием, выполняемая под лапароскопическим контролем, по нашему мнению, является безопасным способом лечения кист селезенки и может выполняться повторно, так как не вызывает спайкообразования в брюшной полости.

Ключевые слова: кисты селезенки, лапароскопия, пункция, дети.

Morozov D. A., Goremykin I. V., Turkovsky V. B., Napolnikov F. K., Pogosyan K. L., Lukyanenko E. A. Cystic growths of spleen in children // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3. P. 724–726.

The effectiveness of different surgical techniques in patients with cystic lesions of spleen is considered in the article. The results of treatent of 9 children aged fro 9 to 16 years old during the period fro 1998 till 2009 have been analyzed. The exaination included ultrasound coputerized toography and MRT. Differential diagnosis was ade between lyphangioas, heangioas and true cystic growths of spleen. The proper diagnosis was ade after histological exaination. The invasive procedures preserving spleen were preferred. But despite the surgical technique the possibility of cystic recurrence was reained. Percutaneus puncture with draining and long ter sclerotherapy perfored by laparoscopy control was considered to be a safe procedure.

Key worlds: splenic cysts, laparoscopy, puncture, children.

Введение. Кисты селезенки у детей встречаются кутанная аспирация и склерозирование кисты [10].

достаточно редко и в большинстве своем являются В работе сравнивается эффективность некоторых врожденными кистами, лимфангиомами и гемангио- диагностических и лечебных методов.

мами, посттравматическими гематомами, хотя не ис- Методы. Проанализированы результаты лечения ключена возможность обнаружения эхинококковой девяти детей с кистами селезенки в возрасте от 9 до кисты, ангиосаркомы и лимфомы [1–3]. Быстрый 16 лет, находившихся в клинике детской хирургии рост с нарушением функции органа, а также возмож- Саратовского медицинского университета в период с ный риск внутрибрюшного кровотечения служат по- 1998 по 2009 г. Кистозное поражение селезенки чаще казаниями к оперативному вмешательству [3, 4]. В всего протекало бессимптомно и обнаруживалось настоящее время большинство хирургов отказалось при УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного от спленэктомии при доброкачественных новообра- пространства по поводу других заболеваний. Только зованиях. В литературе имеются сообщения о при- у двух детей отмечались ноющие боли в левом подменении малоинвазивных методик лечения кист се- реберье, которые носили приступообразный хараклезенки, таких, как лапароскопические методы [5–7], тер. В анамнезе ни у одного ребенка не было травмы резекция части селезенки, несущей кисту [8, 9], пер- или предшествующего инфекционного заболевания.

При пальпации живота только у двух пациентов опреОтветственный автор — Игорь Владимирович Горемыкин.

делялось опухолевидное образование, исходящее Адрес: г. Саратов, ул. Ульяновская,. 42, кв. 85.

из левого подреберья, безболезненное, малоподТел.: (сот) 8-927-227-29-38.

вижное, плотноэластической консистенции, при этом E-ail: ikindt@rabler.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

SURGERY объем кист превышал 500 мл с локализацией в ниж- вания в левом подреберье. Спленомегалия. Выполнем полюсе селезенки. Спленомегалия выявлена у нены УЗИ, КТ и МРТ, выявившие полостное образотрех больных. Основными методами диагностики вание с капсулой до 5 мм толщиной и внутренней были УЗИ, КТ и МРТ селезенки. трабекулярностью. Размеры кисты: 12,311,211,В 1990-х годах двум детям была выполнена спле- см. Под лапароскопическим контролем в полость нэктомия в связи с расположением кист в области установлен «нефростомический» дренаж и эвакуворот селезенки, при этом диагностированы лим- ировано около 1 литра желтоватого прозрачного фангиома и гемангиома. Лапаротомия с фенестра- содержимого. В течение двух недель проводилась склерозирующая терапия 96 % раствором этилового цией кисты была выполнена двум детям. У одного ребенка киста исходила из верхнего полюса по зад- спирта до полного прекращения накопления жидконей поверхности и не визуализировалась при лапа- сти в полости кисты. Ребенок выписан на 15-й день после операции и вновь поступил в клинику через роскопическом осмотре, что заставило выполнить две недели с фебрильной температурой и болями в конверсию. У другого пациента киста располагалась в области ворот селезенки в глубине паренхимы, раз- левом подреберье. УЗИ селезенки показало, что помером 14,010,09,0 см. Гистологически диагности- лость кисты заполнена жидкостью с взвесью. Под лапароскопическим контролем крыша кисты рассечена рованы лимфангиома и врожденная киста селезенки.

В последнее время отдаем предпочтение малоин- и удалено около 700 мл мутного выпота без запаха. В полости оставлен трубчатый дренаж с последующей вазивным технологиям. Трем детям была выполнена активной аспирацией в течение двух недель. Экссулапароскопическая фенестрация. Кисты располагадация прекратилась на 8-е сутки. Ребенок выписан лись в верхнем полюсе селезенки. Их наибольший в удовлетворительном состоянии с остаточной ламидиаметр составлял от 4 до 6 см. У двоих гистологинарной полостью в верхнем полюсе селезенки.

чески диагностирована лимфангиома селезенки, а у Результаты. Обсуждая диагностическую ценодного ребенка врожденная киста. Двум пациентам ность УЗИ, КТ и МРТ полостных образований селепод лапароскопическим контролем был чрескожно зенки, следует отметить высокую схожесть картины установлен «нефростомический» дренаж в полость при визуализации лимфангиом, гемангиом, а также кисты с последующей склерозирующей терапией истинных кист, поэтому окончательный диагноз уста96 % раствором этилового спирта. Гистологическое навливается после проведения гистологического исисследование не проводилось из-за отсутствия маследования. УЗИ при лимфангиомах и гемангиомах териала при пункционном способе лечения.

дает хорошо выраженное гипоэхогенное образоваПриводим описание нескольких клинических случаев.

ние с внутренними септами и взвесью повышенной Больной А., 10 лет, объективно определяется эхоплотности. Содержимое истинных кист, как прависпленомегалия. При УЗИ органов брюшной полости ло, лишено взвеси и является гомогенным. При этом в воротах селезенки обнаружено гипоэхогенное обврожденные кисты обычно одиночные, правильной разование 6,05,85,4 см с четкими ровными конформы, хотя и могут достигать значительных разметурами. Выполнена спленэктомия. Гистологическое ров, в то время как крупные лимфангиомы окружены заключение: гемангиома селезенки. Послеоперациболее мелкими образованиями (рис. 1) и в их содеронный период протекал без осложнений.

жимом обнаруживается взвесь повышенной плотноБольной П., 16 лет, при УЗИ выявлено гипоэхости (рис. 2).

генное образование в верхнем полюсе селезенки Отличительными особенностями гемангиом и округлой формы 10,09,58,0 см, которое было подлимфангиом селезенки от врожденных кист на КТ тверждено на КТ. Выполнена лапаротомия с широкой являются спленомегалия и обнаружение участков фенестрацией кисты. Гемостаз с использованием линейного и глыбчатого обызвествления (двое де«Tachocob». В полости кисты оставлен трубчатый тей) (рис. 3 а). Граница с неизмененной паренхимой дренаж с активной аспирацией в течение 10 дней. Гистологический диагноз: врожденная киста селезенки.

Ребенок выписан на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии. На контрольном УЗИ через год изменений нет, через 3 года в верхнем полюсе селезенки визуализируются образования в виде трех мелких кист диаметрами от 1 до 2 см.

Больная Л., 15 лет, в течение двух недель беспокоили периодические боли в левом подреберье.

УЗИ и КТ выявили образование в верхнем полюсе селезенки размером 7,05,75,5 см. Выполнена лапароскопическая фенестрация кисты с тампонадой прядью сальника. Гистологический диагноз: лимфангиома селезенки. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Больной З., 15 лет, при УЗИ выявлено гипоэхогенное образование в верхнем полюсе селезенки округлой формы 6,04,04,5 см, которое было подтверждено на КТ. Под лапароскопическим контролем был установлен «нефростомический» дренаж в полость кисты, в течение недели проводилась склерозирующая терапия 96 % раствором этилового спирта с экспозицией 4–5 минут. При УЗИ через 6 месяцев киста не определялась.

Больной М, 13 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие безболезненного опухолевидного образо- Рис. 1. МРТ. Лимфангиома селезенки Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

726 ХИРУРГИЯ детском возрасте и требуют индивидуального подхода при планировании оперативного лечения. Предпочтение отдается малоинвазивным органосохраняющим операциям. Все имеющиеся на сегодня способы сопряжены с возможностью рецидивирования кисты вне зависимости от ее генеза. Перкутанная пункция с дренированием и продленным склерозированием, выполняемая под лапароскопическим контролем, является безопасным способом лечения кист селезенки и может выполняться повторно.

Библиографический список 1. CT of congenital and acquired abnoralities of the spleen / J. L. Freean, S. Z. Jafri, J. L. Roberts [et al.] // Radiographics. 1993. № 13. P. 597–610.

2. Cystic Masses of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation / M. Urrutia, P. Mergo, L. Ros [et al.] // RadioGraphics.

1996. № 16. P. 107–129.

3. Priary Vascular Neoplass of the Spleen / R. V. Abbott, A. D. Levy, N. S. Aguilera [et al.] // Radiologic-Pathologic Рис. 2. УЗИ. Лимфангиома селезенки: видны септы Correlation. 2004. № 24. P. 1137–1163.

и неоднородное содержимое кисты 4. Epithelial splenic cysts in children: surgical treatent by cyst-wall «peeling» / A. Calisti, M. L. Perrotta, Ph. Molle [et al.] // J. Pediatr. 2003. Sur. № 19. P. 300–302.

5. Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котлобовский В. И., Залихин Д. В. Лапароскопическая хирургия при патологии селезенки у детей // Эндоскопическая хирургия. 1998. № 4.

С. 18–22.

6. Лапароскопические вмешательства при кистах печени и селезенки / В. Н. Филижанко, Е. Г. Шеменева, А. М. Фомин [и др] // Эндоскопическая хирургия. 1998. № 1. С. 56–57.

7. Open and laparoscopic treatent of nonparasitic splenic cysts / D. Giano, A. Wildisen, T. Hotz, [et al.] // Dig. Surg. 2003.

№ 20. P. 74–78.

а б 8. Partial splenectoy: the preferred alternative for the treatent of splenic cysts / M. F. Brown, A. J. Ross, H. C. Bishop Рис. 3. КТ. Лимфангиома селезенки:

[et al.] // J. Pediatr. Surg. 1989. № 24. P. 694–696.

а – определяются кальцифицированные участки и септы 9. Partial splenectoy for benign cystic lesions of the внутри кисты; б – КТ. Врожденная киста селезенки spleen / A. Khan, A. Bensoussan, A. Ouiet [et al.] // J. Pediatr.

Surg. 1986. № 21. Р. 749–752.

обычно четкая как при истинных кистах, так и при 10. Splenic cysts: aspiration, sclerosis, or resection / C. Moir, лимфангиомах (рис. 3 а, б). При выполнении МРТ F. Guttan, S. Jequier [et al.] // J. Pediatr. Surg. 1989. № 24.

отличить сосудистые опухоли от истинных кист сеP. 646–648.

лезенки практически невозможно, так как они представлены округлыми образованиями повышенной References интенсивности (рис. 1), поэтому МРТ мы использо1. CT of congenital and acquired abnoralities of the вали в основном для установления топического поspleen / J. L. Freean, S. Z. Jafri, J. L. Roberts [et al.] // ложения кисты в паренхиме.

Radiographics. 1993. № 13. P. 597–610.

Обсуждение. Сравнивая эффективность спосо- 2. Cystic Masses of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation / M. Urrutia, P. Mergo, L. Ros [et al.] // RadioGraphics.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.