WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
718 УРОЛОГИЯ 11. Spirnak J. P., DeBaz B. P., Green H. Y., Resnick M. I. Co- 6. Staghorn calculi: Long-ter results of anageplex struvite calculi treated by priary extracorporeal shock wave ent / S. Koga, Y. Arakai, M. D. Matsuoka [et al.] // Br. J. Urology.

hthotnpsy and cheolysis with heiacidr irrigation // J. Urol. 1991. № 68. Р. 122–124.

1988. № 140. Р. 1356–1357. 7. Dzeranov N. K., Janenko Je. K. Operativnoe lechenie ko12. Коган М. И., Набока Ю. Л., Гудима И. А., Черниц- rallovidnogo nefrolitiaza // Urologija. 2004. №1. S. 34–38.

кая М. Л. Микробный спектр мочи молодых здоровых женщин 8. Analiz operativnyh etodov lechenija korallovidnogo ne// Урология. 2010. № 5. С. 7–10.

frolitiaza / A. V. Kazachenko, N. K. Dzeranov, Je. K. Janenko [i dr.]: ater. Plenua pravlenija Rossijskogo obwestva. M., 2003.

References S. 153–154.

9. Janenko Je. K., Hurcev K. V., Borisik V. N., Safa1. Gettan M. T., Segura J. W. Struvite stones: Diagnosis rov R. M. Lechenie korallovidnogo nefrolitiaza v zavisiosti ot and current treatent concepts // J. Endourol. 1999. № 13.

stadii zabolevanija: etod. rekoendacii. M., 1995. S. 26.

Р. 653–658.

10. Lingean J. E., Newark J. R., Wong M. Y. C. Classifica2. Bishop M. C. Urosurgical anageent of urinary tract tion and anageent of staghorn calculi // Sith A. D., Sauninfection // J. Antiicrob Cheother. 1994. № 33 (Suppl. A).

ders W. B. / Сontroversies in Endourology Philadelphia, 1995 b.

Р. 74–91.

Р. 136–144.

3. Silveran D. E., Staey T. A. Manageent of infection 11. Spirnak J. P., DeBaz B. P., Green H. Y., Resnick M. I. Costones: The Stanford experience // Medicine. 1983. № 62.

plex struvite calculi treated by priary extracorporeal shock wave Р. 44–51.

4. Griffith D. P., Valiquette L. PICA / burden: A staging sys- hthotnpsy and cheolysis with heiacidr irrigation // J. Urol.

te for upper tract urinary stones // J. Urology. 1987. № 138. 1988. № 140. Р. 1356–1357.

Р. 253–254. 12. Kogan M. I., Naboka Ju. L., Gudia I. A., Chernicka5. Blandy J., Singh M. The case for a ore aggressive ap- ja M. L. Mikrobnyj spektr ochi olodyh zdorovyh zhenwin // proach to staghorn stones // J. Urology. 1976. № 115. Р. 505–506. Urologija. 2010. № 5. S. 7–10.

УДК 616.62–003.7–073.43 (045) Обзор ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (ОБЗОР) Н. В. Скворцова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России, ординатор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии; М. Л. Чехонацкая — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии НИИ клинической и фундаментальной уронефрологии, руководитель отдела лучевой диагностики, доктор медицинских наук; А. Н. Россоловский — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России, доцент кафедры урологии, кандидат медицинских наук; О. А. Кондратьева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кандидат медицинских наук; Л. Н. Седова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России, старший научный сотрудник НИИ клинической и фундаментальной уронефрологии, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук; А. П. Абрамова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России, младший научный сотрудник НИИ клинической и фундаментальной уронефрологии, врач ультразвуковой диагностики.

ULTRASONIC DIAGNOSTICS PERSPECTIVES IN PATIENTS WITH UROLITHIASIS (REVIEW) N. V. Skvorzova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiological Diagnostics and Radiological Theraрy, Attending Physician; M. L. Chekhonatskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Radiological Diagnostics and Radiological Theraрy, Doctor of Medical Science, Saratov Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Uronephrology, Department of Diagnostic Imaging; A. N. Rossolovsky — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Urology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; O. A. Kondratieva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiological Diagnostics and Radiological Theraрy, Assistаnt, Candidate of Medical Science; L. N. Sedova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Saratov Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Uronephrology, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science; А. P. Abramova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Saratov Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Uronephrology, Junior Research Assistant.

Дата поступления — 12.04.2011 г. Дата принятия в печать — 07.09.2011 г.

Скворцова Н. В., Чехонацкая М. Л., Россоловский А. Н., Кондратьева О. А., Седова Л. Н., Абрамова А. П. Возможности ультразвуковой диагностики мочекаменной болезни (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал.

2011. Т. 7, № 3. С. 718–723.

На основании анализа данных отечественной и зарубежной литературы рассмотрены современные аспекты ультразвуковой диагностики и мониторинга лечения мочекаменной болезни и обструктивного синдрома. Покаи обструктивного синдрома. Покаобструктивного синдрома. Покасиндрома. ПокаПоказаны особенности реакции гемодинамических параметров почки на обструкцию верхних мочевых путей и воздействие ударной волны на почечную паренхиму. Освещены возможности допплерометрии в оценке ренальноОсвещены возможности допплерометрии в оценке ренальноости допплерометрии в оценке ренальнов оценке ренальнов оценке ренального кровотока как до, так и после операции.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, ультразвуковое исследование, допплерометрия, дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Skvorzova N. V., Chekhonatskaya M. L., Rossolovsky A. N., Kondratjeva O. A., Sedova L. N., Abramova А. P. Ultrasonic diagnostics perspectives in patients with urolithiasis (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol.

7, № 3. P. 718–723.

The current aspects of ultrasonic diagnostics and onitoring in treatent of urolithiasis and obstructive syndroe were considered on the basis of the analysis of native and foreign literature. The reaction of heodynaic paraeters of the kidney to obstruction of the upper urinary tract and the ipact of the shock waves on renal parenchya were under the study. The potential of Doppler in the evaluation of renal blood flow both before and after surgery were highlighted in the article.

Key words: urolithiasis, ultrasonic, Doppler, distant shock-wave lithotripsy.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

UROLOGY Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из томическом и функциональном состоянии мочевысамых распространенных урологических заболеваний делительной системы; выявить аномалии развития, и занимает второе место в мире после воспалительных проводить дифференциальную диагностику с другинеспецифических заболеваний почек и мочевых путей. ми заболеваниями и вести динамический контроль Доля ее среди всех урологических заболеваний составля- за лечением. В настоящее время, когда дистанциет около 40 % [1]. У 70 % пациентов МКБ диагностируется онная литотрипсия, контактная литотрипсия, нефров возрасте 30–60 лет, причем отмечается преобладание литолапаксия широко применяются в урологической лиц мужского пола. Рост заболеваемости [2], тяжесть ос- практике, остается открытым вопрос о выработке ложнений, склонность к рецидивам, преимущественное диагностического алгоритма, позволяющего выбрать поражение лиц молодого и наиболее трудоспособного оптимальный способ удаления конкремента. Важнейвозраста выдвигают вопросы диагностики и лечения не- шую роль в выявлении конкремента, определении фролитиаза в ряд важнейших проблем урологии [3].

его локализации, размеров и развившихся осложнеМочекаменная болезнь — это болезнь обмена ве- ний играет ультразвуковая диагностика с использоществ, вызванная различными экзогенными и / или эн- ванием В-режима. Применение цветной и энергетидогенными факторами, нередко имеет наследствен- ческой допплерометрии дает возможность оценить ный характер и определяется наличием конкремента нарушение уро- и гемодинамики. Важным преимув мочевыделительной системе. Причины и механизм ществом метода является его неинвазивность, откамнеобразования остаются открытыми в урологии.

сутствие лучевой нагрузки и развития аллергических До сих пор нет окончательной теории развития мочереакций. Использование ультразвукового исследовакаменной болезни. Основные теории литогенеза свония делает его незаменимым для изучения динамики дятся к ведущей роли таких факторов, как повышераннего и позднего послеоперационного периода.

ние уровня литогенных ионов, дефицит ингибиторов Использование В-режима УЗ-исследования покристаллизации и агрегации кристаллов, наличие в зволяет оценить как прямой, так и косвенные примоче активаторов камнеобразования, локальные иззнаки почечной обструкции. Так, по мнению А. И. Громенения в почках. У пациентов с МКБ обнаружено мова пиелокаликоэктазия выявляется в 90,9 %.

повышение содержания L-Y-глутамилтрансферазы Чувствительность и специфичность УЗИ составляет (GGT) и щелочной фосфатазы (ALP, EC) в моче, что, 90,9 и 93,0 % соответственно; в диагностике уретеропо-видимому, обусловлено повышением проницаеэктазии частота визуализации расширенного мочемости клеточных мембран [4]. Одним из возможных точника зависит от уровня обструкции. Расширение механизмов камнеобразования могут являться аквамочеточника в прилоханочном отделе и в верхней пориновые каналы переноса ионов и молекул воды трети визуализируется в 74,6 % случаев, в средней через клеточную мембрану [5].

трети — в 46,6 %, в нижней трети — в 12,3 %, в интраСмертность при МКБ за последние десятилетия сумуральном отделе — в 81,4 %. Для изучения последщественно снизилась благодаря широкому внедрению него используется трансвагинальное сканирование у в клиническую практику современных методов лечеженщин и трансректальное у мужчин. Чувствительния: дистанционной литотрипсии (ДУВЛ), контактной ность и специфичность УЗИ составляют 55,9 и 77,8 % литотрипсии (КЛТ), пункционной нефролитолапаксии.

соответственно [7]. К косвенным признакам уретероОднако проведение ДУВЛ всегда сопровождается литиаза относятся также локальное утолщение стентравмой почки. В тяжелых случаях возможно формики мочеточника, периуретеральный отек, нарушение рование интрапаренхиматозных, субкапсулярных или мочеточниковых выбросов, утолщение стенки лоханпаранефральных гематом, приводящих к склерозироки, отек почечной паренхимы.

ванию почечной ткани и снижению функции почки [1].

По мнению Ю. Ю. Мигушовой и В. М. Китаева, уреОсновными симптомами уролитиаза являются тероэктазия обнаруживается в 97,8 % случаев, пиеболь, гематурия, дизурия и отхождение конкременлоэктазия выявлена в 30,1 %, а гидронефроз в 51,5 % тов. Одно из проявлений мочекаменной болезни — случаев [8].

почечная колика, которая обусловлена окклюзией Оценка косвенных признаков показала, что стемочеточника, в результате чего повышается внутрипень расширения при уретероэктазии находилась в полостное давление, нарушается внутрипочечный прямой зависимости от длительности пребывания кровоток с выраженным отеком паренхимы почки. В конкремента и сопутствующего воспалительного первые четыре часа после возникновения обструкпроцесса. Трудности диагностики УЗ-признаков обции отмечается возрастание почечного кровотока в струкции возникают при осмотре тучных пациентов результате предгломерулярной вазодилатации сои при проведении исследования после купирования судов почки. Через четыре часа кровоток снижается, приступа почечной колики [8].

а давление в мочеточнике возрастает вследствие Прямым ультразвуковым признаком нефро- и урепостгломерулярной вазоконстрикции. Повышенное теролитиаза является эхопозитивная структура в подавление в мочеточнике активирует ренин-ангиолостной системе почки и / или в просвете мочеточника тензиновую систему и увеличивает уровень вазоконс акустической тенью. В исследованиях Ю. Ю. Мистрикторов, что проявляется снижением почечного гушовой появление акустической тени зависело от кровотока и давления в мочевых путях вследствие размера камня. Так, акустическая тень уверенно обсужения приносящих артериол [6].

наруживалась при размерах камня 4 мм и больше.

Своевременная и точная диагностика МКБ позвоПри меньших размерах акустическая тень, как праляет избежать осложнений заболевания. Лучевые вило, не определялась. Для ее визуализации приметоды диагностики: ультразвуковой, рентгеновский, меняли уточняющее УЗИ интракорпоральным датчирадионуклеидный, магнитно-резонансный — позвоком, и при наличии конкремента акустическая тень, ляют получить необходимую информацию об анакак правило, обнаруживалась, что позволяло проводить дифференциальную диагностику между камнем, Ответственный автор — Скворцова Наталия Владимировна.

стриктурами и другой патологией. Диагностические Адрес: 410054, г. Саратов, ул. 2-я Садовая, 106 б, ком. 504.

возможности УЗИ при конкрементах нижнего отдела Тел.: 89172053477.

E-ail: www.natalipiso@ail.ru мочеточника оказались наиболее высокими [8].

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

720 УРОЛОГИЯ Ультрасонографию можно считать информатив- ток из почки затрудняется. В литературе данная ным методом в оценке почечной колики. В ряде слу- ситуация мало изучена, и представляется целесочаев при «немой» почке она становится единствен- образным проведение специального исследования ным приемлемым способом трактовки ситуации. При этой проблемы.

подозрении на обструкцию верхних мочевых путей По мнению некоторых авторов, наиболее ценные она должна стать первичной диагностической мето- данные приносит сравнительная оценка кровотока в дикой в клинической программе, и ее данные могут пораженной и здоровой почке [17].

обосновать весь комплекс дальнейшего обследова- В работе Е. В. Ольшанской были выявлены стания и определения тактики лечения [9]. тистически достоверное повышение индекса резиЦветное допплеровское картирование (ЦДК) яв- стентности на стороне колики и разница индексов ляется конкурентным методом контрастной анги- резистентности больше 0,05 между почками, а также, ографии, его точность по сравнению с последней, по данным радиотермометрии, разница температурпо данным различных авторов, составляет от 85 до ных показателей почек составила более 0,3 С [6].

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.