WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

тают, что данный метод менее травматичен, так как После перемещения ахиллова сухожилия кпереди не повреждается скользящий аппарат [11]. сила подошвенного сгибания уменьшается на 48 %, а При сравнительной оценке результатов открытой нежелательное ослабление силы отталкивания всего и закрытой ахиллотомии в раннем послеоперацион- на 15 % [26]. Это позволяет расслабить трехглавую ном периоде осложнения отмечаются примерно в мышцу голени во время фазы переноса и начального равном проценте случаев. В то же время оценка ис- контакта стопы, а также максимально сохранить ее ходов оперативного удлинения ахиллова сухожилия силу во время опоры и отталкивания.

через несколько недель или даже лет была неодно- Малый процент случаев (8 %) формирования пязначной [12]. точных деформаций после вентрализации ахиллова Так, например, формирование рецидивов эквину- сухожилия объясняется равномерным снижением са и осложнения в виде плохо поддающейся лече- силы икроножной и камбаловидной мышц.

нию пяточной деформации стопы ряд авторов отме- Представляет определенный интерес способ чают в 6–46,2 % случаев [13–16]. лечения эквинусной стопы у больных детским цереЕще в 1923 г. N. Silverskiold установил, что состо- бральным параличом, предложенный А. Ф. Краснояние икроножной мышцы во многом обусловливает вым, А. П. Черновым и И. И. Лосевым в 1991 г. Он формирование эквинусной деформации. В связи с заключается в закрытой ахиллотомии по Байеру в этим им предложено отделять ее от мыщелков бедра сочетании с Z-образным рассечением сухожилия для перемещения точек фиксации. длинной малоберцовой мышцы, отсечением сухоОднако операция Сильвершельда из-за техниче- жилия передней большеберцовой мышцы. Далее ской сложности и частых рецидивов не нашла широ- сухожилие длинной малоберцовой мышцы после кого применения. Для снижения количества рециди- дозированного натяжения сшивают, а сухожилие вов М. Strayer в 1958 г. предлагал уменьшать тонус передней большеберцовой мышцы пропускают чеикроножной мышцы голени и удлинять ахиллово су- рез предварительно сформированный туннель. Конхожилие за счет пересечения части его у места пере- троль натяжения производится с помощью швовхода в мышечное брюшко, оставляя непересеченным меток, расположенных на коже и сухожилиях. По половину сухожилия, относящегося к камбаловидной мнению авторов, восстановление длины сухожильмышце. После редрессации стопы проксимальный но-мышечного комплекса благоприятно сказываетконец сухожилия икроножной мышцы подшивают ся на его тонусе [11].

к сухожилию камбаловидной мышцы. Способ опе- Отдельно необходимо отметить, что ряд отрации Страйера в модификации Н. Тот (1982) ши- ечественных авторов выделяют эквинус переднего роко использовался в клинике профессора Н. Cotta отдела стопы, который по клинико-рентгенологи(1987). Кроме разделения сухожилия на две части и ческим признакам напоминает тяжелые формы экпересечения порции его, относящейся к икроножной винуса [27] или юношескую полую стопу при миеломышце, выполнялось частичное поперечное пересе- дисплазии [28]. Данная деформация формируется чение на уровне мышечного брюшка камбаловидной под воздействием патологического тонуса не только мышцы. После выведения стопы в правильное по- трехглавой мышцы голени, но и задней большеберложение сместившееся сухожилие икроножной мыш- цовой мышцы, длинного сгибателя первого пальца, цы подшивают к сухожильно-мышечному комплексу общего сгибателя пальцев и коротких мышц стопы.

камбаловидной мышцы [12, 17]. Удлинение икронож- Все в совокупности приводит к патологическому по Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

702 ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ дошвенному сгибанию стопы в шопаровом сочлене- че / В. А. Шабалов, А. В. Декопов, А. А. Томский, Е. М. Салова // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2010. № 2. С.

нии, а также в лисфранковом и плюснефаланговых 14–18.

суставах. Фиксированное сгибание в голеностопном 5. Семенова К. А. Восстановительное лечение у детей с суставе незначительно или полностью отсутствует.

перинатальными поражениями нервной системы и ДЦП. М., Длительное существование эквинуса переднего от2007. 263 с.

дела стопы приводит к углообразной деформации 6. Перхурова И. С., Лузинович В. М., Сологубова Е. Г. Ретаранной кости, ее шейка удлиняется и направляет- гуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе ся вертикально вниз. Свод стопы значительно углу- и некоторые способы коррекции. М., 1996. С. 6–7.

7. Витензон А. С. Искусственная коррекция движений при блен. Устранение данной патологии достигается патологической ходьбе. М., 1999. С. 154–173.

применением ахиллопластики и операции Страйе8. Isolated calf lengthening in cerebral palsy: outcoe ра в сочетании с корригирующей фронтальной клиanalysis of risk factors / D. C. Borton [et al.] //J. Bone Joint Surg.

новидной остеотомией шейки таранной кости и пя2001. Vol. 83-B, № 3. P. 364–370.

точной кости [6].

9. Greene W. B. Cerebral palsy. Evaluation and anageent Аппараты внешней фиксации также нашли широof equinus and equinovarus deforities // Foot Ankle Clin. 2000.

кое применение в отечественной ортопедии. Авторы № 5. P. 265–280.

используют различные варианты компоновки аппа- 10. Zuhrann A., Weselov G. Fnfjahrergebnisse bei der Klupfutbehandlung // Ortop. Prax. 1982. Bd. 18, № 1. S. 44–46.

ратов как при эквинусной деформации, так и при по11. Краснов А. Ф., Котельников Г. П., Чернов А. П. Сухоликомпонентных деформациях стопы [29, 3].

жильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии.

Развитие современной хирургии идет по пути маСамара, 1999. С. 272–292.

лоинвазивности и усовершенствования техники вме12. Чернов А. П., Лосев И. И. Комплексное лечение большательств. В настоящее время уже имеются работы ных с паралитическими деформациями стоп. Самара, 2003.

по устранению фиксированной эквинусной контрак- С. 127–128.

туры путем применения эндоскопической хирургиче- 13. Gage J. R. The treatent of gait probles in cerebral palsy. London: MacKeith Press, 2004. P. 42–69.

ской техники, описанной зарубежными авторами [30], 14. Matsuo T. Cerebral palsy: spasticity control and результаты которой сопоставимы с традиционными orthopaedics. Tokyo: Soufusha, 2002. P. 64–74.

методиками. Однако данный метод в отечественной 15. Segal L. S., Sienko S. E., Mazur J. M. Calcaneal gait in медицине не применяется.

spastic diplegia after heel cord lengthening: a study with gait Описывая оперативные методы лечения фикanalysis // J. Pediatr. Orthop. 1989. № 9. P. 697–701.

сированной эквинусной контрактуры в голеностоп- 16. Bache C. E., Selberand P., Graha H. K. The anageent ном суставе, необходимо упомянуть об устранении of spastic diplegia // Сurr. Orthop. 2003. № 17. P. 88–104.

17. Умнов В. В., Кенис В. М. Поражение нижних конечтонических эквинусных установок. Проводимые в ностей при ДЦП // Травматология и ортопедия: рук-во для данном случае нейроортопедические вмешательврачей: в 4 т. Т. 3: Травмы и заболевания нижних конечноства делятся на две основные группы. К первой стей / под ред. Н. В. Корнилова и Э. Г. Грязнухина. СПб.: Гипгруппе относятся так называемые деструктивные пократ, 2006. С. 1003–1024.

операции: дорзальная селективная ризотомия и 18. Craig J. J., Vuren J. The iportance of gastrocneius селективная невротомия [31]. Первый метод наrecession in the correction of equinus defority in cerebral palsy правлен на устранение патологических контрактур // J. Bone Jt. Surg. 1976. Vol. 58-B. P. 84–87.

суставов нижних конечностей за счет снижения ги- 19. Strayer L. M. Gastrocneius recession // J. Bone Jt.

Surg. 1958. Vol. 40-A. P. 1019–1030.

пертонуса в патогномоничных группах мышц [32– 20. Olney B. W., Willias P. F., Minnelaus M. B. Treatent of 34]. Для снижения локальной спастичности в мышspastic equinus by aponeurosis lengthening // J. Pediatr. Orthop.

цах голени применяется селективная невротомия 1988. № 8. P. 422–425.

ветвей большеберцового нерва [35–38]. Ко второй 21. Truscelli D., Lespargot A., Tardieu G. Variations in the группе относятся так называемые нейромодуляциlong-ter results of elongation of the tendon Achillis in children онные вмешательства. К ним относят имплантацию with cerebral palsy // J. Bone Jt. Surg. 1979. Vol. 61-B. P. 466– баклофеновой помпы и хроническую эпидураль- 469.

22. Daron T. A., Greenwald T. A., Breed A. L. Chronologic ную стимуляцию [39]. В то же время необходимо outcoes of surgical tendon Achilles lengthening and natural отметить техническую сложность их выполнения и history of gastroscoleus contracture in cerebral palsy: a two part наличие строгих показаний.

study // Clin. Orthop. 1994. № 301. P. 249–255.

Анализируя методы хирургической коррекции эк23. Muscle growth in noral and spastic ice / I. Ziv, винусной деформации стопы у детей с ДЦП, примеN. Blackburn, M. Rang, J. Koreska // Dev. Med. Child. Neurol.

няемые как в отечественной, так и в зарубежной ме1984. № 26. P. 94–99.

дицине, важно отметить, что недостаточно внимания 24. Delp S. L., Zajac F. E. Force- and oent-generating уделяется восстановительному лечению антагони- capacity of lower-extreity uscles before and after tendon lengthening // Clin. Orthop. Rel. Res. 1992. № 284. P. 247–259.

стов. triceps surae. Поиск новых методов оператив. triceps surae. Поиск новых методов оперативtriceps surae. Поиск новых методов оперативsurae. Поиск новых методов оперативsurae. Поиск новых методов оператив. Поиск новых методов оператив25. Сычевский Л. З., Аносов В. С., Михович М. С. Резульного лечения в сочетании с адекватным консервативтаты оперативного лечения спастических фиксированных ным послеоперационным лечением позволит решить эквинусных деформаций методом вентрализации ахиллова эту проблему, улучшить биомеханику ходьбы и свесухожилия // Военная медицина. 2009. № 3. С. 44–50.

сти риск рецидива к минимуму.

26. Pierrot A. H. Heel cord advanceent — a new approach to the spastic equinus defority // OCNA. 1974. № 5. P. 117–126.

Библиографический список 27. Лубегина Э. П. Профилактика и лечение деформаций 1. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Детские це- стоп после полиомиелита. М.: Медгиз, 1964. С. 166–167.

28. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика. Минск, ребральные параличи. Киев, 1988. С. 9, 75.

1978. C. 479–497.

2. Tyson L. C. Gilstrap Hope for Perinatal Prevention of 29. Умханов Х. А. Метод аппаратной коррекции в ортоCerebral Palsy // JAMA. 2003. Vol. 290, № 20. P. 2730–2731.

педическом лечении детей с центральными спастическими 3. Буравцов П. П., Неретин А. С. Оперативное лечение эквинусной деформации стоп у пациентов со спастической параличами // Ортопедия, травматология и протезирование.

формой детского церебрального паралича // Гений ортопе- 1984. № 4. С. 35–39.

дии. 2006. № 3. С. 52–53. 30. Endoscopic gastrocneius recession as therapy for 4. Задняя селективная ризотомия в лечении тяжелого gastrocneius equines / A. Saxena [et al.] // Z. Orthop. Unfall.

спастического синдрома при детском церебральном парали- 2007. Bd. 145, № 4. S. 499–504.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS 31. Умнов Д. В. Способы оперативной коррекции мо- v 4 t. T. 3: Travy i zabolevanija nizhnih konechnostej / pod red.

бильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей N. V. Kornilova i Je. G. Grjaznuhina. SPb.: Gippokrat, 2006. S.

с детским церебральным параличом: обзор литературы // 1003–1024.

Травматология и ортопедия России. 2009. № 3. С. 93–100.

18. Craig J. J., Vuren J. The iportance of gastrocneius re32. Лечение двигательных нарушений при детском cession in the correction of equinus defority in cerebral palsy // церебральном параличе: от ортопедии к нейроортопеJ. Bone Jt. Surg. 1976. Vol. 58-B. P. 84–87.

дии / В. В. Умнов [и др.] // Травматология и ортопедия России.

19. Strayer L. M. Gastrocneius recession // J. Bone Jt.

2002. № 3. С. 59–62.

Surg. 1958. Vol. 40-A. P. 1019–1030.

33. Влияние селективной дорзальной ризотомии на дви20. Olney B. W., Willias P. F., Minnelaus M. B. Treatent of гательную функцию больных детским церебральным паралиspastic equinus by aponeurosis lengthening // J. Pediatr. Orthop.

чом / А. Ю. Степаненко [и др.] // Вопросы нейрохирургии им.

1988. № 8. P. 422–425.

Н. Н. Бурденко. 1999. № 4. С. 14–17.

21. Truscelli D., Lespargot A., Tardieu G. Variations in the 34. Selective posterior rhizotoy for lower extreity long-ter results of elongation of the tendon Achillis in children spasticity: how uch and which of the posterior rootlets should be cut / D. S. Ki [et al.] // Surg. Neurol. 2002. Vol. 57, № 2. with cerebral palsy // J. Bone Jt. Surg. 1979. Vol. 61-B. P. 466– P. 87–93. 469.

35. Умнов В. В., Кенис В. М. Нейроортопедический подход 22. Daron T. A., Greenwald T. A., Breed A. L. Chronologic к коррекции контрактур у больных спастическими параличаoutcoes of surgical tendon Achilles lengthening and natural hisми // Травматология и ортопедия России. 2009. № 1. С. 55–60.

tory of gastroscoleus contracture in cerebral palsy: a two part 36. Decq, Ph. Peripheral neurotoies for the treatent of study // Clin. Orthop. 1994. № 301. P. 249–255.

local spasticity of the libs / Ph. Decq // neurochirurgie. 2003. Vol.

23. Muscle growth in noral and spastic ice / I. Ziv, 49. P. 293–305.

N. Blackburn, M. Rang, J. Koreska // Dev. Med. Child. Neurol.

37. Selective peripheral neurotoy (SPN) for spasticity in 1984. № 26. P. 94–99.

childhood / M. P. Sindou, F. Sion, P. Mertens, P. Decq // Childs.

24. Delp S. L., Zajac F. E. Force- and oent-generating caNerv. Syst. 2007. Vol. 2–3, № 9. P. 957–970.

pacity of lower-extreity uscles before and after tendon length38. Wang, S. J. Neurotoy of the tibial nerve for treatent of ening // Clin. Orthop. Rel. Res. 1992. № 284. P. 247–259.

the talipes equinovarus / S. J. Wang, G. Q. Chen, B. Xiu, H. C. Zuo 25. Sychevskij L. Z., Anosov V. S., Mihovich M. S. Rezul’taty // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2005. Vol. 43, № 9. P. 605–607.

39. Шабалов В. А., Декопов А. В., Трошина Е. М. Пред- operativnogo lechenija spasticheskih fiksirovannyh jekvinusnyh варительные результаты лечения спастических форм ДЦП deforacij etodo ventralizacii ahillova suhozhilija // Voennaja методом хронической эпидуральной нейростимуляции пояс- edicina. 2009. № 3. S. 44–50.

ничного утолщения спинного мозга // Вопросы нейрохирургии 26. Pierrot A. H. Heel cord advanceent — a new approach им. Н. Н. Бурденко. 2006. № 3. С. 10–13.

to the spastic equinus defority // OCNA. 1974. № 5. P. 117–126.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.