WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
УДК 617.586–007.53–02:616.831–009.12–053.2-08-039.11 Обзор ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭКВИНУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ (ОБЗОР) А. С. Краснов — ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, аспирант.

SURGICAL TREATMENT OF EQUINUS FOOT DEFORMITY IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY (REVIEW) A. S. Krasnov — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Post-graduate.

Дата поступления — 04.07.2011 г. Дата принятия в печать — 07.09.2011 г.

Краснов А. С. Хирургическое лечение эквинусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3. С. 699–703.

В обзоре литературы представлены современные данные об этиологии и патогенезе детского церебрального паралича, клинических проявлениях заболевания. Проведен анализ эффективности основных оперативных способов коррекции эквинусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом. Автор приходит к выводу, что в настоящее время берутся на вооружение не все хирургические способы, устраняющие патологические звенья деформации. В связи с этим отмечается высокая частота рецидивов после использования традиционных методов лечения. Разработка оперативного вмешательства, адекватного патологическому состоянию стопы у детей с детским церебральным параличом, является перспективным направлением в лечении данной категории пациентов.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, эквинусная деформация стопы, хирургическое лечение.

Krasnov A. S. Surgical treatment of equinus foot deformity in children with cerebral palsy (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3. P. 699–703.

The review presents data about etiology and pathogenesis of cerebral palsy in children and its clinical anifestations. The effectiveness analysis of ain surgical ethods to correct equinus foot defority in children with cerebral palsy has been conducted. The article coes to conclusion that at present surgical ethods eliinating all pathologic defority units are incopletely presented. In this connection high recurrence frequency after using traditional treatent ethods is registered. Developent of surgical intervention adequate to pathologic foot state in children with cerebral palsy is a perspective direction in treatent of given category of patients.

Key words: cerebral palsy, equinus foot defority, surgical treatent.

Детский церебральный паралич (ДЦП) является вес патологии ЦНС (центральной нервной системы) патологией, возникающей в результате повреждения составил 20,6 %, и 56,3 % из этого числа составили головного мозга на ранних этапах онтогенеза и про- дети с ДЦП.

являющейся неспособностью выполнять произволь- Причины развития детского церебрального паные движения и сохранять нормальную позу [1]. ралича разнообразны. К первой группе причин отНесмотря на активные исследования, предпри- носят инфекционные заболевания матери во время нятые в последние годы в области неонатологии, беременности (краснуха, цитомегалия, токсоплазчастота возникновения детского церебрального па- моз, грипп и др.), эндокринные нарушения и сердечралича (ДЦП) остается высокой, достигая 0,1–0,2 % но-сосудистые у матери, токсикозы беременности, у доношенных младенцев и 1 % у недоношенных. В иммунологическую несовместимость крови матеСША свыше 100 000 детей и подростков моложе 18 ри и плода, перенесенные во время беременности лет страдают этим заболеванием [2]. физические и психические травмы, внутриутробную Частота ДЦП в России составляет, по оценке раз- травму, асфиксию. Ко второй группе причин относят ных авторов, в зависимости от региона страны от 1,5 церебральные параличи вследствие энцефалита, до 9 больных на 1000 новорожденных [3, 4]. В по- менингита, менингоэнцефалита, черепно-мозговых следние годы отмечается тенденция к увеличению травм [1, 5].

этой категории больных, обусловленная направлен- Воздействие вредных факторов на мозг во внуностью неонатальных служб на выхаживание детей, триутробный период развития, в родах и после рожродившихся в асфиксии, а также получивших тяже- дения вызывает разнообразные изменения в оболую травму в родах [1]. лочках и веществе мозга, которые в дальнейшем По данным К. А. Семеновой [5], в течение 2002– нарушают их нормальное развитие [1, 5].

2004 гг. было зарегистрировано 196 детей с ДЦП на В нашей стране, как правило, используют клас10 000 в возрасте от 0 до 15 лет. Среди подростков сификацию К. А. Семеновой (1978), которая выделяот 15 до 18 лет заболеваемость ДЦП в 1992 г. со- ет следующие формы двигательных нарушений при ставила 4,0, в 1998 г. уже 11,3, а в 2002 г. достигла ДЦП: спастическую диплегию, двойную гемиплегию, 14,6, увеличившись более чем в 3 раза. В целом из гемиплегию гиперкинетическую и атонически-аставсех детей-инвалидов в возрасте до 18 лет удельный тическую. В МКБ-10 (1999) рассматривается семь видов ДЦП: спастический церебральный паралич (двойная гемиплегия, тетраплегия), спастическая Ответственный автор — Краснов Александр Сергеевич.

Адрес: 410002, г. Саратов, ул. Чернышевского, 148.

диплегия (синдром / болезнь Литтля), детская гемиТел.: 89053862640.

плегия (гемиплегическая форма), дискинетический Е-ail: krasnovalexser@ail.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

700 ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ церебральный паралич (дистонический, гиперки- Атонически-астатическая форма характеризунетический), атаксический церебральный паралич ется низким тонусом мышц, атаксией и высокими (атонически-астатическая форма), другой вид ДЦП периостальными и сухожильными рефлексами.

(смешанные формы), ДЦП неуточненный. Нередки речевые расстройства в форме псевдоСпастическая диплегия — наиболее распростра- бульбарной или мозжечковой дизартрии. Наблюданенная разновидность церебрального паралича, ется при преобладающем повреждении мозжечка известная также под названием «болезнь Литтля». и мозжечковых путей вследствие родовой травмы, Нарушается функция мышц с обеих сторон, причем гипоксически-ишемического фактора или врожденв большей степени нижних конечностей, чем верх- ной аномалии развития. Клинически характеризуних конечностей и лица. Преимущественно диа- ется классическим симптомокомплексом (мышечгностируется у детей, родившихся недоношенными ная гипотония, атаксия) и различными симптомами (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, мозжечковой асинергии (интенционный тремор, дидругих факторов). Для нее характерно раннее фор- зартрия). Рассматривается возможность возникномирование контрактур, деформаций позвоночника и вения этого варианта ДЦП при повреждении коры суставов. При этой форме, как правило, наблюда- головного мозга (преимущественно лобной части).

ется тетраплегия (тетрапарез), однако преобладает При этой форме ДЦП отмечается умеренная заспастичность мышц нижних конечностей. Наиболее держка развития интеллекта, а в ряде случаев имераспространенные проявления — наличие элемен- ет место олигофрения в степени глубокой дебильтов псевдобульбарного синдрома, задержка психи- ности или имбецильности [1, 5].

ческого и речевого развития, дизартрия и т.п. Часто Гемиплегическая форма (спастическая гемиплевстречается патология черепных нервов: атрофия гия, гемипарез) характеризуется односторонним назрительных нервов, нарушение слуха, сходящееся рушением функции конечностей. Рука, как правило, косоглазие, нарушение речи в виде задержки ее страдает больше, чем нога. Дети с гемипарезами развития, снижение интеллекта. Прогноз двигатель- овладевают возрастными навыками позже, чем здоных возможностей менее благоприятен, чем при ровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в правило, определяется не степенью двигательного отношении возможностей социальной адаптации. дефекта, а интеллектуальными возможностями реСтепень социальной адаптации может достигать бенка. Клинически характеризуется развитием спауровня здоровых при нормальном умственном раз- стического гемипареза, задержкой психического и витии и хорошем функционировании верхних конеч- речевого развития. При этой форме нередко случаностей [1, 5]. ются фокальные эпилептические приступы [1, 5].

Двойная гемиплегия одна из самых тяжелых Одним из основных синдромов, приводящих к информ ДЦП, часто являющаяся следствием хрониче- валидизации больных, является спастичность мышц.

ской пре- и перинатальной гипоксии с диффузным Она сопровождается ограничением объема активных повреждением полушарий головного мозга. Клини- и пассивных движений, что приводит к нарушению чески диагностируется спастическая тетраплегия моторного развития ребенка и затрудняет формиро(тетрапарез), псевдобульбарный синдром, когнитив- вание новых двигательных навыков. В дальнейшем ные и речевые нарушения. У большинства детей спастичность обусловливает формирование миогеннаблюдаются эпилептические приступы. Двигатель- ных, а затем и фиксированных контрактур.

ные расстройства могут быть больше выражены в Эквинусная деформация стопы является самой верхних конечностях, нижних конечностях или быть частой среди деформации нижних конечностей.

распределены равномерно. Для двойной гемипле- Спастическое сокращение икроножных мышц в согии характерно раннее формирование контрактур, четании с относительной слабостью малоберцовых деформаций туловища и конечностей. Почти в по- приводят к подошвенному сгибанию стопы и опоре ловине случаев двойной гемиплегии двигательные на носок. При ходьбе пациент нагружает передний расстройства сопровождаются патологией черепных отдел стопы [1]. Это приводит к фиксированному понервов: атрофией зрительных нервов, косоглазием, дошвенному сгибанию в голеностопном суставе. На псевдобульбарными расстройствами, нарушениями рентгенограммах в боковой проекции с нагрузкой слуха. Часто у детей отмечают микроцефалию, кото- на стопу отмечается увеличение таранно-берцового рая носит вторичный характер. Тяжелые двигатель- угла при неизмененном таранно-плюсневом [6].

ные нарущения в верхних конечностях и отсутствие Проводимое биомеханическое исследование мотивации исключают самообслуживание и простую выявляет резкое изменение всех основных паратрудовую деятельность [1, 5]. метров ходьбы. Отмечается нарушение правильноГиперкинетическая форма является одним из воз- го соотношения между фазами опоры и переноса:

можных последствий перенесенной гемолитической последняя укорачивается в среднем на 16 %; резко болезни новорожденных, которая сопровождалась возрастает двухопорная фаза шага (на 73 %), что развитием «ядерной» желтухи. При этой форме, как свидетельствут о снижении устойчивости больных правило, повреждаются структуры экстрапирамид- при ходьбе, также происходит перефазировка внуной системы и слухового анализатора. Характери- три опорной фазы: уменьшается время опоры на зуется непроизвольными движениями (гиперкинеза- пятку и всю стопу и увеличивается время опоры на ми), повышением мышечного тонуса, одновременно ее передний отдел. Такое изменение опорной фазы, с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые как правило, связано с эквинусной установкой или с нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкине- эквинусной деформацией стопы. Длина шага уменьтической дизартрии. Интеллект развивается в ос- шается в среднем на 12 %, а скорость передвижения новном удовлетворительно. Отсутствует правильная на — 28 % по сравнению с теми же показателями установка туловища и конечностей. У большинства ходьбы здоровых людей. Существенно меняется детей отмечается сохранение интеллектуальных рисунок движений в основных суставах нижних кофункций, что прогностично благоприятно в отноше- нечностей при ходьбе. Обычно наблюдается три нии социальной адаптации, обучения [1, 5]. типа изменений: 1) появление исходного угла сги Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS бания во всех суставах нижней конечности, что сви- ной мышцы при ее изолированном поражении имеет детельствует о постоянной сгибательной позиции высокий клинический эффект [18, 19].

конечности в течение цикла ходьбы; 2) редукция ам- В то же время основным недостатком вышепеплитуды угловых перемещений, угловых скоростей речисленных оперативных вмешательств является и ускорений во всех суставах ноги, но особенно в го- большое количество рецидивов — от 12 до 48 % [20– леностопном суставе; 3) смещение начала и конца 22], связанных с повреждением зоны, располагаюотдельных фаз двигательного цикла [7]. щейся в области перехода мышцы в сухожилие [23].

Общепринятым и самым распрастраненным ме- Кроме того, причину высокого процента неудвотодом оперативного лечения фиксированных эк- летворительных результатов хирургического лечевинусных деформаций является удлинение икро- ния эквинусной деформации стопы S. Delp и F. Zajac ножной порции трехглавой мышцы голени при ее (1992) видят в том, что удлинение ахиллова сухожиизолированном поражении и удлинение ахиллова лия всего на 1 см приводит к снижению силы камбасухожилия при полном его укорочении [8, 9]. ловидной мышцы на 30 %, на 1,2 см — 50 %, а на История использования удлиняющей ахиллопла- см — 85 %. Это связано с косым положением и малой стики прошла долгий и тернистый путь. Разные ав- длиной мышечных волокон. soleus, что ослабля. soleus, что ослабля. soleus, что ослабляsoleus, что ослабля, что ослабляторы предлагали различные варианты ахиллотомии ет силу икроножной мышцы при полном выключении (рассечение в сагиттальной и фронтальной плоско- камбаловидной из работы. В связи с этим недостастях, открытые и закрытые способы). точное удлинение ахиллова сухожилия приводит к По мнению A. Zuhrann, G. Weselov (1982), пре- рецидивам, а чрезмерное — к энергетически невыимуществами открытой ахиллотомии являются: на- годной ходьбе и формированию плохо поддающихся личие открытой раны и возможность рассекать су- лечению пяточных деформаций стоп [24].

хожилие, не опасаясь повредить сосудистые пучки, Патофизиологически и биомеханически обоа также дозированность удлинения. В то же время снованным методом оперативного лечения укороавторы признают ряд отрицательных сторон и стре- чения эквинусной деформации стопы при детском мятся снизить травматичность хирургического вме- церебральном параличе является перемещение шательства путем сшивания концов сухожилия с ахиллова сухожилия кпереди на пяточную кость, так минимальной травмой, а также расположением швов называемая вентрализация ахиллова сухожилия.

сухожилия, сухожильного влагалища и кожи на раз- Данный способ позволяет равномерно расслабить и ных уровнях [10]. удлинить обе порции трехглавой мышцы голени за Последователи закрытой ахиллопластики счи- счет уменьшения длины плеча пяточного рычага [25].

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.