WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК [616.31:612.017.1] –056.2 Оригинальная статья ПАРОДОНТИТ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ А. О. Осеева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ординатор кафедры терапевтической стоматологии; Л. А. Соболева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра терапевтической стоматологии, ассистент, кандидат медицинских наук; Н. В. Булкина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, профессор, доктор медицинских наук; А. А. Шульдяков — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой инфекционных болезней, профессор, доктор медицинских наук.

PERIODONTITIS IN HIV PATIENTS A. O. Oseeva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Post-graduate;  L. A. Soboleva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Assistant, Candidate of Medical Science; N. V. Bulkina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Therapeutic Stomatology, Professor, Doctor of Medical Science; A. A. Shuldyakov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Infectious Diseases, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 27.09.2010 г. Дата принятия в печать — 07.09.2011 г.

Осеева А. О. Соболева Л. А., Булкина Н. В., Шульдяков А. А. Пародонтит у больных с ВИЧ-инфекцией // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3. С. 681–683.

С целью изучения механизмов формирования и особенностей течения пародонтита у больных на фоне субклинической стадии ВИЧ-инфекции проведено обследование 45 пациентов, разделенных на три основные группы: больные с пародонтитом с ВИЧ-инфекцией, пародонтитом, ВИЧ-инфекцией без пародонтита.

Установлено, что у больных пародонтитом на фоне субклинической ВИЧ-инфекции развитие местной воспалительной реакции протекает с увеличением инфекционной нагрузки, активацией провоспалительных цитокинов в жидкости пародонтальных карманов. Доказано, что фактором, обусловливающим частые и продолжительные рецидивы патологии пародонта при субклинической ВИЧ-инфекции, является развитие патологического процесса на фоне синдрома эндотоксикоза, дисбаланса перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы.

Ключевые слова: пародонтит, ВИЧ-инфекция.

Oseeva A. O., Soboleva L. A., Bulkina N. V., Shuldyakov A. A. Periodontitis in HIV patients // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3. P. 681–683.

The article presents the study of foration echaniss and periodontitis course in patients with subclinical stage of HIV-infection. The exaination of 45 patients has enabled the division of patients into three basic groups: patients with periodontitis and HIV-infection; patients with periodontitis; and HIV patients without periodontitis. It has been deterined that the patients with periodontitis and subclinical HIV-infection have developed local inflaatory reaction with infection, activation of anti-inflaatory cytokines in parodontal recess fluid. It has been proved that the causative factor of frequent and durable relapses in parodontal pathology with clinical HIV-infection was the developent of pathologic process with endotoxicosis syndroe and ibalance of lipid peroxidation and antioxidant syste.

Key words: periodontitis, HIV-infection.

Введение. В России и в мире заболеваемость пациентов с субклинической ВИЧ-инфекцией в доВИЧ-инфекцией за последнее десятилетие характе- ступной литературе нами не обнаружено.

ризуется четкой тенденцией роста. В своем развитии Цель работы: исследовать патогенетические меВИЧ-инфекция часто сопровождается формирова- ханизмы и особенности течения пародонтита у больнием стоматита и пародонтита [1]. Болезни паро- ных на фоне субклинической стадии ВИЧ-инфекции.

донта оказывают неблагоприятное воздействие на Методы. Для изучения особенностей пародонтита функцию пищеварения, психоэмоциональную сферу, на фоне ВИЧ-инфекции сформированы следующие снижают резистентность организма к действию ин- критерии включения в исследование:

фекционных и других факторов, приводят к сенсиби- 1-я группа (15 человек) — больные хроническим лизации больного на фоне дисбаланса в ключевых пародонтитом легкой степени тяжести, мужчины и звеньях гомеостаза человека [1, 2]. женщины в возрасте 20–40 лет с установленным диаВ настоящее время отмечается снижение качества гнозом ВИЧ-инфекция в субклинической стадии;

здоровья популяционного населения, в том числе и за 2-я группа (15 человек) — больные мужчины и счет его выраженной полиморбидности, в связи с чем женщины в возрасте 20–40 лет с хроническим пароособое значение приобретают исследования, посвя- донтитом легкой степени тяжести с исключенным инщенные изучению характера взаимоотягчающего вли- фицированием ВИЧ;

яния коморбидных заболеваний. К таким коморбид- 3-я группа (15 человек) — больные ВИЧ-инфекцией ным состояниям можно отнести развитие патологии в субклинической стадии, мужчины и женщины в возпародонта у больных ВИЧ-инфекцией. расте 20–40 лет, без признаков пародонтита.

Необходимо подчеркнуть, что научных работ по Критерии исключения: больные с другими форисследованию течения и патогенеза пародонтита у мами пародонтита, острыми инфекционными заболеваниями, хроническими вирусными гепатитами, Ответственный автор — Осеева Александра Олеговна.

хроническими заболеваниями внутренних органов в Адрес: 410600, Саратов, ул. Киселева, 60, кв. 5.

стадии обострения, онкологическими заболеванияТел.: 255 054.

E-ail: aleks.oseewa@ayndex.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

682 СТОМАТОЛОГИЯ ми любой локализации, хроническим алкоголизмом, Изучение микробного профиля ЖПК у пациентов беременность, период лактации, отказ больного от с пародонтитом на фоне ВИЧ позволило выявить в участия в исследовании на любом этапе. пародонтальных карманах в 100 % случаев многоДиагноз «субклиническая стадия ВИЧ-инфекции» компонентные ассоциации микробов, относящиеся выставлялся на основании клинико-эпидемиологи- к различным видам: вирусы, хламидии, грибы, при ческих данных, результатов специальных методов этом частота выделения различных инфекционных исследования (ИФА, иммуноблот, ПЦР, иммунный агентов была выше, чем в группе без ВИЧ-инфекции.

статус и др.).

При интактном пародонте у больных с ВИЧ частота Диагноз «пародонтит, легкой степени тяжести» выделения микробов была также меньшей, чем при устанавливался в соответствии с классификацией, пародонтите с ВИЧ-инфекцией (табл. 2).

принятой XVI Пленумом Всесоюзного общества стоXVI Пленумом Всесоюзного общества стоПленумом Всесоюзного общества стоматологов (1983) [1, 2]. При постановке диагноза, Таблица оценки тяжести заболевания и эффективности леМикробный пейзаж пародонтальных карманов рта чебных мероприятий учитывались индексные пара- у обследованных, % выявляемости методом ПЦР метры и результаты проб: индекс гигиены полости рта (Greene J., Verillion J., 1969), индекс кровоточивости Группа (Muhlean H., Son S., 1971), папиллярно-маргинальMuhlean H., Son S., 1971), папиллярно-маргинальH., Son S., 1971), папиллярно-маргинальH., Son S., 1971), папиллярно-маргиналь., Son S., 1971), папиллярно-маргинальSon S., 1971), папиллярно-маргинальS., 1971), папиллярно-маргинальS., 1971), папиллярно-маргиналь., 1971), папиллярно-маргинальпародонтит но-альвеолярный индекс (Para C., 1960), пародон- Изучаемый C., 1960), пародон- субклиниче., 1960), пародонна фоне показатель пародонтит ская ВИЧтальный индекс (Russel А., 1967). ВИЧ(n=15) инфекция инфекции Уровень малонового диальдегида (МДА) иссле(n=15) (n=15) довали методом М. С. Гончаренко и А. М. Латиновой Cytoegalovirus (1985), активность супероксиддисмутазы (СОД) — по 13,3 13,методике R. Fried (1975). Показатели интерлейкинаHerpes sypl.

1b (IL-1b), фактора некроза опухоли (TNF-) в жид- 46,7 33,3 33,virus I кости пародонтальных карманов (ЖПК) оценивали Candida albicans 33,3 33,3 26,с помощью иммуноферментной тест-системы ООО Chlaydia «Цитокин» (г. Санкт-Петербург). Частоту встречаемо33,3 26,6 trachoatis сти микробных инфектов (HSV–I, CMV, C. albicans, C.

trachoatis) в ЖПК исследовали по данным детекции Анализ параметров IL-1b и TNF- в ЖПК у больмикроорганизмов методом полимеразной цепной реных субклинической ВИЧ-инфекцией выявил, что акции.

данные показатели были несколько выше, чем в Полученные результаты обрабатывались статигруппе контроля, однако без существенных отличий.

стически с помощью компьютера Pentiu IV и паPentiu IV и паIV и паIV и паи паУровень провоспалительных цитокинов (IL-1b TNF-) кетов программ для статистической обработки «MiMiпри пародонтите легкой степени тяжести был увеcrosoft Excel for Windows 4,0» («Microsoft Corp») и личен с достоверными отличиями от группы здоро«Statistika 6,0». Определяли среднее значение покаStatistika 6,0». Определяли среднее значение пока6,0». Определяли среднее значение покавых лиц (табл. 3). У больных пародонтитом на фоне зателя и ошибку среднего (М±), достоверность раз), достоверность раз), достоверность разВИЧ-инфекции показатели IL-1b и TNF- в ЖПК суличий при р<0,05 с помощью критерия Стъюдента.

щественно отличались от пациентов с ВИЧ без пароРезультаты. Анализ клинической картины у донтита. Сравнение пациентов пародонтитом с фобольных пародонтитом на фоне субклинической новой патологией и без нее позволило установить, ВИЧ-инфекции с учетом индексных показателей почто уровень цитокинов был незначительно выше в зволил констатировать, что практически по всем оцегруппе с ВИЧ-инфекцией.

ниваемым параметрам проявления пародонтита на Оценка параметров липопероксидации в группе фоне сочетанной патологии были минимально более выраженными, без существенных отличий от боль- больных пародонтитом зафиксировала тенденцию ных без ВИЧ (табл. 1). Необходимо отметить, что вы- к усилению окислительных процессов (МДА), снижераженность клинических симптомов при легкой сте- нию антиоксидантного потенциала (СОД) в сопоставпени тяжести пародонтита в целом соответствовала лении с группой здоровых лиц. Анализ показателей данным, которые приводят другие стоматологи [1, 2]. перекисного окисления липидов среди больных с субклинической ВИЧ-инфекцией позволил устаноТаблица вить статистически достоверное увеличение показателей МДА и снижение СОД в сравнении с группой Индексные показатели, характеризующие пародонтит у обследованных (M±m) здоровых лиц. В группе больных пародонтитом с субклинической ВИЧ-инфекцией, параметры МДА повыГруппа сились незначительно больше, чем среди пациентов с ВИЧ-инфекцией, и существенно выше, чем в группе Изучаемый пародонтит показатель на фоне ВИЧ- пародонтит контроля, в группе больных с пародонтитом без фоинфекции (n=15) новой патологии (табл. 3).

(n=15) Уровень СрМ у больных субклинической ВИЧИндекс гигиены 3,24±0,18 3,19±0,инфекцией был достоверно выше, чем в группе здоровых лиц. При пародонтите отмечалась четкая Индекс кровоточи1,77±0,12 1,72±0,вости тенденция к повышению СрМ, однако различия с группой контроля лиц были недостоверными. При соПапиллярно-маргинально-альвеочетанной патологии показатели СрМ были достовер26,9±1,12 26,3±1,лярный индекс но выше в сравнении с группой контроля. СопоставПародонтальный ление данной группы с больными ВИЧ-инфекцией 0,79±0,07 0,77±0,индекс без пародонтита не выявило существенных различий П р и м е ч а н и е * — различия достоверны (p<0,05) при сравнеp<0,05) при сравне<0,05) при сравне(табл. 3), хотя явления эндотоксикоза при коморбиднии группы с пародонтитом и группы с пародонтитом на фоне ВИЧ.

ных состояниях были более выраженными.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

STOMATOLOGY Таблица Параметры цитокинов, липопероксидации и маркеры эндотоксикоза у обследованных (M±m) Группа Изучаемый показатель пародонтит субклиническая здоровые лица пародонтит на фоне ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфекция (n=20) (n=15) (n=15) (n=15) МДА, нмоль/мл 2,82±0,12 3,29±0,08* 2,86±0,11** 3,19±0,07* Активность СОД (усл. ед.) 310,5±20,5 234,5±7,5* 302,3±13,4** 244,9±8,3* СрМ (опт. ед.) 0,26±0,01 0,36±0,02* 0,27±0,02** 0,34±0,02* IL-1b, мг/мл 1,13±0,06 2,4±0,07* 2,37±0,09* 1,22±0,09*** TNF-, мг/мл 1,27±0,07 3,02±0,10* 2,99±0,13* 1,31±0,07*** П р и м е ч а н и е * – различия достоверны (p<0,05) при сравнении с группой контроля; ** – различия достоверны (p<0,05) при сравнении между группой с пародонтитом с ВИЧ и группой с пародонтитом; *** – различия достоверны (p<0,05) при сравнении между группой с пародонp<0,05) при сравнении между группой с пародон<0,05) при сравнении между группой с пародонтитом с ВИЧ и группой с субклинической ВИЧ-инфекцией.

Обсуждение. Течение пародонтита легкой фоне эндотоксикоза, активации процессов липопестепени тяжести у больных субклинической ВИЧ- роксидации, снижения антиоксидантного потенциаинфекцией характеризуется более частыми и дли- ла, что обусловливает более высокую частоту оботельными обострениями с сокращением ремиссии в стрений пародонтита с уменьшением ремиссии, чем сопоставлении с группой больных пародонтитом без среди пациентов без сопутствующей патологии.

фоновой ВИЧ-инфекции [3].

Библиографический список При пародонтите на фоне субклинической ВИЧинфекцией в микробном пейзаже жидкости пародон1. Данилевский Н. Ф., Борисенко А. В. Заболевания паротальных карманов с высокой частотой определяются донта. Киев: Здоровье, 2000. 464 с.

вирусы герпетической группы, грибы рода кандида и 2. Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболевания пародонта.

Н. Новгород, 2000. 158 с.

хламидий трахоматис, при этом суммарная инфек3. Bartlett J. G. The Johns Hopkins Hospital 2005–06 Guide ционная нагрузка при коморбидной патологии выше, to Medical Care of Patients With HIV Infection. Lippincott Willias чем среди больных пародонтитом без сопутствую& Wilkins, 2005. P. 300–301.

щих заболеваний.

У больных пародонтитом с субклинической ВИЧReferences инфекцией в развитии местной воспалительной ре1. Danilevskij N. F., Borisenko A. V. Zabolevanija parodonta.

акции большое значение имеют провоспалительные Kiev: Zdorov’e, 2000. 464 s.

цитокины (IL-1b и TNF-), активность которых в жид2. Kurjakina N. V., Kutepova T. F. Zabolevanija parodonta.

кости пародонтальных карманов несколько выше, N. Novgorod, 2000. 158 s.

чем у больных пародонтитом без ВИЧ.

3. Bartlett J. G. The Johns Hopkins Hospital 2005–06 Guide Заключение. Формирование пародонтита у боль- to Medical Care of Patients With HIV Infection. Lippincott Willias ных субклинической ВИЧ-инфекцией происходит на & Wilkins, 2005. P. 300–301.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.