WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.62–008.222 /.223–021.3–053.2–08 (045) Оригинальная статья ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНЫМ НОЧНЫМ ЭНУРЕЗОМ О. В. Нестеренко — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры факультетской педиатрии, кандидат медицинских наук; В. И. Горемыкин — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.

В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой факультетской педиатрии, профессор, доктор медицинских наук; И. В. Королева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры факультетской педиатрии, кандидат медицинских наук; С. Ю. Елизарова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры факультетской педиатрии, кандидат медицинских наук; О. В. Сидорович — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры факультетской педиатрии.

DIFFERENTIAL APPROACH TO TREATMENT OF PRIMARY NOCTURNAL ENURESIS IN CHILDREN O. V. Nesterenko — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Faculty Pediatrics, Assistant, Candidate of Medical Science; V. I. Goremykin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Faculty Pediatrics, Professor, Doctor of Medical Science; I. V. Koroleva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Faculty Pediatrics, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; S. U. Elizarova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Faculty Pediatrics, Assistant, Candidate of Medical Science; O. V. Sidorovich — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Faculty Pediatrics, Assistant.

Дата поступления — 12.04.2011 г. Дата принятия в печать — 07.09.2011 г.

Нестеренко О. В., Горемыкин В. И., Королева И. В., Елизарова С. Ю., Сидорович О. В. Дифференцированный подход к лечению детей с первичным ночным энурезом // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3. С. 666–670.

Цель: разработка алгоритма дифференцированной терапии детей с ПНЭ. Материал. Обследованы 234 ребенка в возрасте 5–15 лет. Проанализированы результаты лечения ПНЭ по традиционной схеме и с использованием алгоритма дифференцированной терапии. Результаты. Лучший клинический результат (выздоровление у 73,1 % и улучшение у 19,4 %) получили у детей, которым проводили комплекс рекомендуемых мероприятий:

психологическое консультирование, рациональную и семейную психотерапию, медикаментозную коррекцию, физиотерапию и лечебную гимнастику, мочевой будильник, причем этот комплекс применялся дифференцированно, т.е. в зависимости от выявленных нарушений. Заключение. Индивидуальную лечебную программу с обязательным включением alar-контроля ребенку с ПНЭ следует подбирать после выполнения рекомендуемого комплекса диагностических мероприятий.

Ключевые слова: первичный энурез, alar-контроль.

Nesterenko O. V., Goremykin V. I., Koroleva I. V., Elizarova S. U., Sidorovich O. V. Differential approach to treatment of primary nocturnal enuresis in children // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3. P. 666–670.

The ai of the work is to develop an algorith of differentiated therapy in children with PNE. 234 children aged 5–years were studied. Results of treatent of children with priary nocturnal enuresis using the traditional therapeutic schee and the algorith of differential therapy based on identification of individual pathology were analyzed. The best clinical effect (recovery — in 73,1 %, iproveent — in 19,4 % of cases) was obtained in children undergone the coplex of recoended easures: psychological consultation, rational and faily psychotherapy, edication correction, physical and physiotherapy, alar-onitoring; the coplex was used differentially, i.e. depending on the identified pathology. In conclusion the article stated that individual treatent progra with the obligatory inclusion of alar-control for child with PNE should be selected after perforing the recoended set of diagnostic easures.

Key words: priary nocturnal enuresis, alar-onitoring.

Введение. Первичный ночной энурез (ПНЭ) — ния, психологические факторы. В настоящее время наиболее частое расстройство мочеиспускания у недостаточно развита система социально-психолодетей, приближающееся по распространенности к гической реабилитации детей, страдающих ночным аллергическим заболеваниям [1, 2]. Несмотря на недержанием мочи, хотя имеются многочисленные кажущееся разнообразие имеющихся в настоящий исследования, указывающие на наличие признаков момент методов обследования и лечения — от хи- невроза у таких детей, которые могут сохраняться рургической коррекции до тактики выжидания [3, 4], даже после выздоровления [5, 6]. Мало применяется недостаточно разработаны научно обоснованные в нашей стране метод alar-контроля, основанный алгоритмы диагностики и коррекции ПНЭ, позволя- на выработке условного рефлекса и не имеющий ни ющие дифференцированно подходить к каждому противопоказаний, ни побочных действий.

больному и пригодные для использования в обще- Высокая частота встречаемости ПНЭ у детей, педиатрической практике. В основе этих алгоритмов отсутствие единого подхода к диагностике, низкая должен лежать интегративный подход, позволяющий эффективность традиционных методов лечения данучитывать состояние центральной и вегетативной ной патологии, высокая стоимость медикаментознорегуляции, детрузорно-сфинктерные взаимоотноше- го лечения, частые рецидивы, рассогласованность действий педиатров, невропатологов, урологов, псиОтветственный автор — Нестеренко Оксана Валериевна. хологов повышают актуальность поиска новых подАдрес: 410600, г. Саратов, ул. Мичурина, 122 А, кв. 79.

ходов к диагностике, лечению и реабилитации детей Тел.: 89179843613, (8452) 22-40-66.

с ПНЭ.

E-ail: ronikia@gail.co Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

PEDIATRICS Цель исследования: разработка алгоритма диф- Результаты. Одной из основных задач, поставференцированной терапии детей с ПНЭ, адаптиро- ленных нами, являлась разработка лечебной прованного к общепедиатрическим лечебно-профилак- граммы, позволяющей дифференцированно подтическим учреждениям. ходить к коррекции выявленных психологических, Методы. В ходе работы были обследованы 234 вегетативных и уродинамических изменений у детей ребенка в возрасте 5–15 лет, из них с ПНЭ 198 детей с ПНЭ. В ходе исследования предложена и апробии 36 здоровых детей аналогичных возрастных групп, рована терапевтическая программа, включающая в составивших контрольную группу. себя разработку индивидуальной схемы коррекции Верификация диагноза проводилась в соответ- выявленных нарушений.

ствии с Международной классификацией болезней, Терапия детей исследуемой группы основыватравм и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10.) лась на индивидуальном подходе с учетом наруТерапия детей исследуемой группы основыва- шений, выявленных на различных иерархических лась на индивидуальном подходе с учетом наруше- уровнях регуляции акта мочеиспускания: уродинаний, выявленных на различных иерархических уров- мики, центральной и вегетативной регуляции, псинях контроля акта мочеиспускания: уродинамики, хологическом. Показания к включению тех или иных центральной и вегетативной регуляции, психологи- средств и методов лечения, т.е. формирование инческом. Катамнестическое наблюдение за больными дивидуальных алгоритмов терапии, представлены в детьми продолжалось в течение трех лет. таблице.

Статистическая обработка результатов наблюде- Как следует из представленных в таблице данний проводилась с помощью пакета программ Statis- ных, нами использован практически весь набор метоStatistica 6.0 (фирма StatSoft, USA), а также электронных дов терапии, рекомендованных в стандарте лечения таблиц Excel (фирма Microsoft, USA) на компьютере первичного ночного энуреза, разработанном Н. А. КоPentiu II. Для обработки полученных данных при- ровиной в 2002 г. Предложенный нами алгоритм доII. Для обработки полученных данных приII. Для обработки полученных данных при. Для обработки полученных данных применяли параметрические и непараметрические ста- полняет стандарт в двух принципиальных позициях:

тистические методы. Выявленные закономерности и 1) включен новый метод — alar-контроль, коalar-контроль, ко-контроль, косвязи изучаемых параметров между группами и при- торый показан всем детям с ПНЭ с учетом того, что знаками были значимыми при вероятности безоши- условно-рефлекторный механизм имеет место при бочного прогноза Р=95 % и более (р<0,05.) патогенезе любых форм ПНЭ. Нами был усоверАлгоритм дифференцированной терапии ПНЭ у детей Характер выявленных нарушений Критерии нарушения Вид терапии 1. Независимо от выявленных нарушений Alar-контроль 2. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря:

– гиперрефлекторный тип Уменьшение физиологического объема Физиолечение: атропин-амплипульс мочевого пузыря более чем на 10% от курсом 10 процедур, сила тока подбивозрастной нормы; увеличение кол-ва рается инвидуально; атропин-электромочеиспусканий на 1/3 и более от воз- форез; синусоидально-модулированрастной нормы; стремительный тип УФМ ные токи в импульсном режиме N10;

кривой парафиноозокеритовые аппликации N10 2-3 курса с перерывом 10 дней.

Медикаментозная терапия: дриптан по 5 мг 2-3 раза в сутки 1-3 мес.

Лечебная физкультура: курс для укрепления мышц тазовой диафрагмы; курс гимнастики по Кегелю – 1 мес.

– гипорефлекторный тип Увеличение физиологического объема Режим принудительных мочеиспускамочевого пузыря более чем на 10-20% от ний.

возрастной нормы; число мочеиспуска- Физиотерапия: синусоидально-модулиний в сутки 4 и менее при увеличенном рованные токи в импульсном режиме;

их объеме; снижение средней и пиковой прозерин-амплипульс N10 в индивискорости на УФМ дуальном режиме; прозерин-электрофорез N 10-12, сила тока подбирается индивидуально.

Медикаментозная терапия: пикамилон из расчета 1,5-3 мг/кг/сут в 2 приема в течение 1,5 мес, адаптогены: настойка элеутерококка, аралии китайского лимонника по 5-10 капель 2-3 раза в сутки в течение 2 мес.

– детрузорно-сфинктерная дисси- Наличие 2 и более пиков на УФМ кривой Физиолечение: синусоидально-модулинергия рованные токи в импульсном режиме N 10-15; парафиноозокеритовые аппликации на область мочевого пузыря N 20-30.

Медикаментозная терапия: дриптан мг 2-3 раза в сутки 1-3 мес; пантогам 20-50 мг/кг/сут в 3 приема 2-3 мес.

3. ММД По тесту Тулуз-Пьерона точность вы- Медикаментозная терапия ноотропныполнения (К) ниже возрастной нормы на ми препаратами: пикамилон 1,5-3 мг/ 20%; сочетание снижения скорости вы- кг/сут в 2 приема 1,5-2 мес; фенибут полнения (V) и точности на 10% каждого по 50-150 мг 2-3 раза в сутки 1-2 мес;

показателя. пантогам 20-50 мг/кг/сут в 3 приема 2-мес.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

668 ПЕДИАТРИЯ Окончание табл. Характер выявленных нарушений Критерии нарушения Вид терапии 4. Психологические нарушения: При балльной оценке проективных Рациональная и семейная психоте– тревога тестов: рапия (кол-во сеансов подбирается – агрессия - более 3 баллов индивидуально).

– защита - более 2 баллов Лечебно-охранительный режим.

- более 4 баллов Лечебная физкультура с использованием общеукрепляющего комплекса 1 мес.

Медикаментозная терапия: санасон 80160 мг на ночь 3 нед, персен -1 табл.

на ночь 3 нед, новопассит по 3-5 мл 2-раза в день 2-4 нед.

5. Нарушение семейных взаи- Выявление патологических типов семей- Рациональная и семейная психотерамоотношений и типов семейного ного воспитания: - гиперопека; пия.

воспитания - гипоопека; Музыкотерапия.

- эмоциональное отвержение; Сказкотерапия.

- жестокое обращение. Арттерапия.

6. Вегетативные дисфункции Сочетание исходного ваготонического Физиолечение: гальванизация вотонуса с гиперсимпатикотонической реак- ротниковой зоны (доза воздействия тивностью. подбирается индивидуально) N10-12;

дарсонвализация волосистой части головы N 10-12.

Медикаментозная терапия: глицин по 0,05-0,1 2-3 раза в день 1,5-2 мес;

лимонтар по 0,125-0,25 2 раза в день 2-4 нед.

шенствован и внедрен аппарат для условно-рефлек- нервной системы, психологического статуса детей торной терапии ночного энуреза (р / п № 2556, бриз и внутрисемейных взаимоотношений. Данный анаСГМУ 2004 г.); лиз проводился при сравнении исследуемой груп2) подбор методов лечения для каждого больного пы со второй контрольной группой. Состояние реосуществлялся индивидуально с учетом выявлен- зервуарной функции мочевого пузыря улучшилось ных в ходе обследования нарушений ряда значимых в обеих группах. Количество детей с нейрогенной параметров уродинамики нижних мочевых путей, дисфункцией мочевого пузыря сократилось в средцентральной и вегетативной регуляции, нарушений нем в 1,5 раза. Количество детей с дезадаптацией семейного воспитания, психологических личностных детрузора сократилось более чем в 2 раза как в расстройств [7]. исследуемой, так и в контрольной группе. В исслеФизиотерапевтическое лечение подбиралось дуемой группе мы оценивали также динамику покакаждому ребенку индивидуально в зависимости от зателей урофлоуметрии, кардиоинтервалографии, диагностированной дисфункции нижних мочевых теста Тулуз — Пьерона, психологического статуса путей и типа вегетативной дистонии. Назначение у детей до и после дифференцированной терапии М-холинолитиков (дриптан, спазмекс) проводилось согласно предложенному алгоритму. Получен хотолько детям с выявленным гиперрефлекторным роший эффект лечения детрузорно-сфинктерной и / или неадаптированным мочевым пузырем. Мы по- диссинергии. Так, при легкой степени тяжести колагаем, что лечение ноотропными препаратами по- личество прерывистых кривых уменьшилось на казано далеко не всем детям с ПНЭ. В качестве одно- 1 / 4, при тяжелой — в 1,3 раза. Количество криго из компонентов комплексной программы лечения вых с множественными пиками сократилось в 2,ноотропные препараты целесообразно назначать раза среди детей с легким течением, в 1,4 раза при детям с объективно выраженной ММД. Коррекция среднетяжелом и тяжелом течении.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.