WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.441–006.6.–033.2:577.175.44] –008.6–07 Оригинальная статья ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПРИ ПАПИЛЛЯРНОЙ ФОРМЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА Е. В.  Зяблов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры патологической физиологии; Н. П. Чеснокова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор кафедры патологической физиологии, доктор медицинских наук; В. Ю. Барсуков — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры факультетской хирургии и онкологии, доктор медицинских наук.

HORMONAL STATUS DISTURBANCES IN PAPILLARY CANCER OF THYROID GLAND AT DIFFERENT STAGES OF NEOPLASTIC PROCESS E. V. Zyablov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Pathological Physiology, Post-graduate;

N. P. Chesnokova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Pathological Physiology, Professor, Doctor of Medical Science; V. Yu. Barsukov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Faculty Surgery and Oncology, Assistant Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 17.05.2011 г. Дата принятия в печать — 07.09.2011 г.

Зяблов Е. В., Чеснокова Н. П., Барсуков В. Ю. Особенности нарушений гормонального статуса при папиллярной форме рака щитовидной железы на различных стадиях распространения опухолевого процесса // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3. С. 658–660.

Цель: дать сравнительную оценку показателей гормонального статуса при папиллярной форме РЩЖ в динамике распространения опухолевого процесса. Материалы и методы. В работе проведена комплексная оценка показателей в крови уровня тиреотропного гормона, тироксина, трийодтиронина и титра аутоантител к тиреопероксидазе у 35 больных папиллярной формой РЩЖ при I–II стадиях (T1–2N0M0) и у 33 пациентов — при III–IV стадиях заболевания (T3-4N0M0, T1–4N1M0). В результате исследования было установлено, что особенностью гормональных изменений при папиллярной форме РЩЖ является снижение содержания в крови тироксина, при этом уровень тиреотропного гормона остается стабильно высоким при папиллярной форме РЩЖ на различных стадиях распространения неоплазии.

Ключевые слова: рак щитовидной железы, гормональный статус.

Zyablov E. V., Chesnokova N. P., Barsukov V. Yu. Hormonal status disturbances in papillary cancer of thyroid gland at different stages of neoplastic process // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3. P. 658–660.

The research goal is a coparative evaluation of indicators of horonal status disorders in patients with papillary thyroid cancer during the course of neoplastic process. The coparative evaluation of indicators of thyroid-stiulating horone, thyroxine, triiodothyronine and titers of autoantibodies to thyroid peroxidase level in blood in 35 patients with papillary thyroid cancer at I–II stages and in 33 patients — at III–IV stages of disease has been carried out. The study has found that horonal changes in papillary thyroid cancer include the reduction of thyroxine in blood. In case of papillary thyroid cancer the level of thyroid stiulating horone is increased at various stages of the spread of neoplasia.

Key words: thyroid cancer, horonal status.

Введение. Рак щитовидной железы (РЩЖ) — ционный диагноз устанавливается лишь в 50–60 % наиболее часто встречающаяся онкологическая па- случаев, что приводит к выполнению неадекватного оперативного вмешательства [2].

тология эндокринных органов. За последние 20 лет Причинами диагностических ошибок при РЩЖ частота встречаемости РЩЖ в мире и странах СНГ являются сочетание неоплазии с сопутствующей парезко возросла, в частности в Белоруссии в 34 раза, тологией — тиреоидитом, зобом, а также развитие на Украине в 10 раз, в России 2,5 раза. Показатель полинеоплазий. Как известно, РЩЖ нередко сочетазаболеваемости РЩЖ по России в среднем увелиется с развитием рака молочной железы, кишечника, чился с 2,8 до 6,3 случая на 100 тыс. населения [1].

в связи с чем внимание врача-хирурга или онколога Наиболее часто в клинической практике встречаможет акцентироваться лишь на симптомах клиничеются дифференцированные формы РЩЖ — папилски манифестирующей опухоли, расположенной за лярная и фолликулярная аденокарциномы, харакпределами щитовидной железы, что приводит к нетеризующиеся длительным течением, отсутствием своевременному неадекватному лечению РЩЖ.

специфических «патогномоничных» признаков, отлиВ настоящее время достигнуты большие успечающих их от доброкачественных аденом на ранних хи в диагностике и лечении данного заболевания. К стадиях онкогенной трансформации и промоции мачислу традиционных диагностических приемов отлигнизированных клеток щитовидной железы [2–5].

носятся визуальное и пальпаторное обследования, По данным литературы, среди больных РЩЖ, радиоизотопная сцинтиграфия, ультразвуковое обоперируемых по поводу узловых образований в неследование, компьютерная томография, магнитноонкологических стационарах, правильный дооперарезонансная томография, позитронно-эмиссионная Ответственный автор — Зяблов Евгений Вячеславович.

томография, рентгенография, а также морфологичеАдрес: г. Саратов, ул. Карьерная, 6 / 12, кв. 158.

ские и молекулярно-генетические методы исследоваТел.: +79173289769.

E-ail: doc216@rabler.ru ния [2–4].

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

ONCOLOGY Тем не менее, в изученной нами литературе пред- метической (), определялся критерий достоверно), определялся критерий достоверно), определялся критерий достоверноставлены противоречивые данные, касающиеся роли сти Стьюдента, достоверными считали различия при нарушения гормонального баланса в патогенезе раз- р<0,05, р<0,01, р<0,001.

вития неоплазии щитовидной железы [2; 6; 7; 8]. Результаты. Как оказалось, уже на начальных Цель исследования: сравнительная оценка со- стадиях заболевания при папиллярной форме РЩЖ держания в крови тиреотропного гормона, трийод- имело место нарастание уровня ТТГ в периферичетиронина, тироксина и титра аутоантител к тиреопе- ской крови, по сравнению с показателями контрольроксидазе при папиллярной форме РЩЖ в динамике ной группы наблюдения. При этом содержание в распространения опухолевого процесса. крови ТТГ оставалось стабильно высоким на различМетоды. Проведена комплексная оценка пока- ных стадиях распространения опухолевого процесса зателей гормонального статуса у больных папил- (табл. 1).

лярной формой РЩЖ с I–II стадиями (T1–2N0M0) и Несмотря на гиперпродукцию ТТГ у больных паIII–IV стадиями заболевания (T3-4N0M0, T1–4N1M0), пиллярной формой РЩЖ, при I–II стадиях развития находившихся на лечении в клинике факультетской неоплазии отмечалось снижение уровня Т4 в перихирургии и онкологии Саратовского государственно- ферической крови по отношению к показателям групго медицинского университета им. В. И. Разумовского пы контроля на ранних и поздних стадиях развития (на базе НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. патологии (см. табл. 1).

Саратов II» ОАО «РЖД») за период с 2007 по 2010 г. Показатель содержания в периферической крови В группы наблюдения были включены 68 больных Т3 при папиллярной форме РЩЖ не обнаруживал папиллярной формой РЩЖ (средний возраст соста- значимых изменений как по отношению к показатевил 53,8 года). I группу наблюдения составили 35 лям контрольной группы, так и на различных стадиях пациентов с I–II стадиями развития неоплазии, во II распространения опухолевого процесса (см. табл. 1).

группу вошли 33 пациента с III–IV стадиями распро- Касаясь механизмов обнаруженного нами снижестранения опухолевого процесса. Группу сравнения ния уровня Т4 в крови больных РЩЖ, следует отмесоставили 35 практически здоровых людей (средний тить, что процесс захвата йода фолликулами щитовозраст 52 года). По полу больные распределились видной железы складывается из двух относительно следующим образом: в I группу наблюдения было автономных путей: энергозависимого транспорта включено 67,3 % женщин и 32,7 % мужчин, II группу ионов йода из крови в эпителиальные клетки, а занаблюдения составили 68,4 % женщин и 31,6 % муж- тем ферментативного окисления захваченных эпичин. В контрольной группе числились 66,2 % женщин телием йодионов до молекулярного йода, которые и 33,8 % мужчин. Опухоли в щитовидной железе ло- происходят и в клетках, и в коллоиде под влиянием кализовались с одинаковой частотой, как в правой, фермента — тиреопероксидазы. Свободный йод сотак и в левой доле и составили 43,2 и 42,5 % соот- единяется с тирозином, образуя моно-, ди- или трийветственно. В 2,9 % имело место поражение правой одтирозин с последующим синтезом Т4 или Т3внутри доли с перешейком, в 2,6 % опухоль локализовалась особого органоспецифического белка — тиреоглобув левой доле с перешейком. лина на его полипептидной основе. Концентрация Количественное определение в сыворотке крови свободного Т3 в сыворотке крови примерно в 50 раз трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и аутоантител ниже уровня Т4 и составляет 1,2–3,0 нмоль / л [9; 10].

к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) проводилось мето- Далее представляло интерес выяснить, не связадом твердофазного иммуноферментного анализа но ли снижение содержания Т4 в крови пациентов с использованием автоматического анализатора с папиллярной формой РЩЖ с нарушением актив«ALISEI». Тиреотропный гормон (ТТГ) в сыворотке ности ТПО. Как известно, одной из наиболее частых крови определялся набором ТиреоидИФА-ТТГ-1 с причин подавления активности фермента при разиспользованием «сэндвич»-варианта твердофазно- личных формах патологии является выработка АТ к го иммуноферментного анализа. Указанные показа- ТПО.

тели определяли на момент поступления в стацио- Как оказалось, у больных папиллярной формой нар до начала проведения комплексной терапии. РЩЖ выявлено резкое увеличение в крови титра Статистическая обработка данных проводилась АТ к ТПО при I–II стадиях развития неоплазии, по на персональном компьютере, выполнялся расчет сравнению с таковым показателем группы контроля.

средней арифметической (М), ошибки средней ариф- Однако на поздних стадиях распространения опухоТаблица Показатели содержания в крови тиреотропного гормона, тироксина, трийодтиронина, титра аутоантител к тиреопероксидазе у больных папиллярной формой РЩЖ при I-II и III-IV стадиях заболевания Папиллярная форма РЩЖ Контрольная группа Изучаемый покаI-II стадии неоплазии III-IV стадии неоплазии затель n M± n M± p n M± p ТТГ (мМе/л) 35 1,61±0,065 35 1,82±0,073 р<0,05 33 1,93±0,088 р<0,р1>0,Т4 общ. (нмоль/л) 35 98,3±4,14 35 83,6±4,08 р<0,05 33 80,2±4,05 р<0,р1>0,Т3 общ. (нмоль/л) 35 1,52±0,081 35 1,53±0,067 р>0,05 33 1,51±0,053 р>0,р1>0,АТ к ТПО (МЕ/л) 35 11,2±0,62 33 95,2±4,8 р<0,001 34 78,9±4,6 р<0,р1<0,П р и м е ч а н и е : р – рассчитано по отношению к соответствующим показателям группы контроля; р1 – рассчитано по отношению к соответствующим показателям крови больных с I-II стадиями этой же формы патологии.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

660 ОНКОЛОГИЯ левого процесса титр АТ к ТПО несколько снижался 3. Подавление синтеза тироксина в щитовидной по отношению к аналогичному показателю при на- железе в динамике распространения неоплазии при чальных стадиях развития неоплазии, но оставался папиллярной форме РЩЖ обусловлено нарушением значительно выше по отношению к показателям кон- ферментативного окисления йодидных ионов йода трольной группы (см. табл. 1). до молекулярного в связи с аутоиммунным ингибироОбсуждение. Одной из закономерностей рас- ванием активности тиреопероксидазы.

стройств тиреоидного статуса при папиллярной фор- 4. В динамике распространения неоплазии при ме РЩЖ являлось усиление центрогенной стиму- папиллярной форме РЩЖ не выявлено изменений ляции синтеза и освобождения в кровь тиреоидных содержания в крови трийодтиронина.

гормонов щитовидной железы на ранних и метастаБиблиографический список тических стадиях опухолевого процесса.

Результаты проведенных исследований позволя- 1. Давыдов М. И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г. // Вестник РОНЦ ют заключить, что недостаточность синтеза Т4 при им. Н. Н. Блохина РАМН. 2010. Т. 21, № 2, прил. 1. 160 с.

папиллярной форме РЩЖ связана с нарушением 2. Михнин А. Е. Рак щитовидной железы: диагностика, ферментативного окисления захваченных эпителием классификация, стадирование // Практическая онкология.

йодных ионов до молекулярного йода в связи с ауто2007. Т. 8, № 1. С. 17–25.

иммунным подавлением активности ТПО.

3. Подвязников С. О. Рак щитовидной железы (клиника, Некоторые авторы рассматривают Т4 как прогор- диагностика, лечение) // Современная онкология. 1999. Т. 1, мон, так как он имеет более длинный период полу- № 2. С. 50–54.

4. Рак щитовидной железы: учеб. пособие для студ. мед.

распада и менее эффективно, чем Т3, взаимодейвузов и врачей-интернов / под ред. А. П. Толпинского. Петроствует с рецепторами гормонов щитовидной железы заводск, 2000. 17 с.

на клетках-мишенях [9].

5. Prognostic factors in differentiated thyroid carcinoas and Как известно, значительная часть Т3 (до 85 %) their iplications for current staging classifications / A. Jukkola [et продуцируется в результате тканевой конверсии Тal.] // Endocr. Relat. Cancer. 2004. Vol. 11. P. 571–578.

при участии монодейодиназ, наиболее активных 6. Берштейн Л. М. Рак щитовидной железы: эпидемиология, эндокринология, факторы и механизмы канцерогенеза // ферментов в печени, мышцах, сердце, почках. ДейПрактическая онкология. 2007. Т. 8, № 1. С. 1–8.

одирование Т4 в положении 51 приводит к образо7. Developent and clinical ipact of thyroglobulin antibodванию высокоактивной фракции Т3, в то время как ies in patients with differentiated thyroid carcinoa during he first дейодирование Т3 в положении 51 приводит к обра3 years after thyroidectoy / R. Gorges [et al.] // Eur. J. Endocriзованию малоактивных метаболитов. Отсутствие изnol. 2005. Vol. 153, № 1. P. 49–55.

менений в содержании Т3 в крови в динамике рас- 8. Pachucki J., Bureister L. A. Evaluation and treatent of persistent thyroglobulineia in patients with well-differentianed пространения неоплазии при папиллярной форме thyroid cancer // Eur. J. Endocrinol. 1997. Vol. 137. P. 254–261.

РЩЖ свидетельствует в определенной степени об 9. Гормоны щитовидной железы: пособие для врачей / под отсутствии нарушений в механизмах периферичеред. И. М. Скударновой, Н. В. Соболевой, Н. В. Мычка. Кольской конверсии Т4 в Т3.

цово: ЗАО «Вектор Бест», 2006. 32 с.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.