WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
NEUROLOGY 653 УДК 616.8–002.6–036.22 (470.44) Оригинальная статья ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ С. С. Кравченя — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий отделением клиники кожных и венерических болезней, кандидант медицинских наук; О. В. Колоколов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой неврологии ФПК и ППС, доцент, кандидат медицинских наук; А. Л. Бакулев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор кафедры кожных и венерических болезней, доктор медицинских наук; Л. А. Шерстобитова — ГУЗ «Саратовский областной кожно-венерологический диспансер», заместитель главного врача по медицинской части; И. И. Шоломов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой нервных болезней, профессор, доктор медицинских наук; М. А. Бранова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры кожных и венерических болезней; А. Ю. Жуковская — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ординатор кафедры неврологии ФПК и ППС.

EPIDEMIOLOGY OF NEUROSYPHILIS IN THE SARATOV REGION S. S. Kravchenya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Clinic of Skin and Venereal Diseases, Candidate of Medical Science; O. V. Kolokolov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Neurology of Raising Skills Faculty, Associate Professor, Candidate of Medical Science; A. L. Bakulev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science;

L. A. Sherstobitova — Saratov Dispensary of Skin and Venereal Diseases; I. I. Sholomov — Saratov State Medical University n.a.

V. I. Razumovsky, Head of Department of Nervous Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; M. A. Branova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Post-graduate; A. U. Zhukovskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Neurology of Raising Skills Faculty, Post-graduate.

Дата поступления — 08.06.2011 г. Дата принятия в печать — 07.09.2011 г.

Кравченя С. С., Колоколов О. В., Бакулев А. Л., Шерстобитова Л. А., Шоломов И. И., Бранова М. А., Жуковская А. Ю. Эпидемиология нейросифилиса в Саратовской области // Саратовский научно-медицинский журнал.

2011. Т. 7, № 3. С. 653–657.

Цель: изучить эпидемиологию сифилиса и нейросифилиса в Саратовской области за период 1994–2010 гг.

Материал и методы. Проведен анализ форм государственного статистического наблюдения № 9 и № 34 по Саратовской области. Изучены результаты исследования крови на сифилис в неврологических отделениях стационаров г. Саратова. Результаты. Выявлена тенденция к снижению заболеваемости сифилисом и увеличению заболеваемости нейросифилисом в Саратовской области. Преобладали поздние формы клинически манифестного нейросифилиса. Несмотря на тенденцию к увеличению числа положительных серологических реакций на сифилис в неврологических стационарах г. Саратова, выявляемость нейросифилиса среди пациентов неврологических отделений остается крайне низкой. Заключение. В последние годы в Саратовской области нейросифилис перестал быть раритетным заболеванием. Необходимо более тесное взаимодействие дерматовенерологов и неврологов в вопросах диагностики и лечения нейросифилиса.

Ключевые слова: сифилис, нейросифилис, эпидемиология.

Kravchenya S. S., Kolokolov O. V., Bakulev A. L., Sherstobitova L.  A., Sholomov I. I., Branova M. A., Zhukovskaya A. U. Epidemiology of neurosyphilis in the Saratov region // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3. P. 653–657.

The research goal is to evaluate the epideiology of syphilis and neurosyphilis in the Saratov region science till 2010. Materials and methods: The fors of statistical inquiry in the Saratov region have been studied. The results of syphilis blood tests were exained in neurological departents of Saratov hospitals. Results: The tendency to reduction of syphilis orbidity was revealed in the Saratov region while the incidence of neurosyphilis increased. Severe fors of syptoatic neurosyphilis were predoinant. In spite of increasing nuber of positive syphilis serological tests in neurological hospitals of Saratov the detection of neurosyphilis aong neurological patients reained low.

Conclusion: Neurosyphilis has becoe a coon disease in the Saratov region. The issues of diagnostics and treatent of neurosyphilis should be considered by close cooperation between deratologists and neurologists.

Key words: syphilis, neurosyphilis, epideiology.

Введение. Сифилис на протяжении многих сто- имущественно половым путем, грибковыми кожными летий представляет собой одну из важнейших про- болезнями и чесоткой» за период 2005–2010 гг. по блем медицинской науки. В конце XX столетия в Саратовской области.

Российской Федерации (РФ) было отмечено значи- За период с 1999 по 2010 г. в условиях клиники тельное увеличение случаев сифилиса [1, 2]. В на- кожных и венерических болезней (ККВБ) СГМУ обслестоящее время на фоне снижения заболеваемости довано 1387 больных сифилисом с целью выявления сифилисом во многих регионах РФ отмечается уве- признаков поражения нервной системы. Все больличение числа зарегистрированных случаев сифили- ные осмотрены дерматовенерологом и неврологом, тического поражения нервной системы [3–5]. Целью окулистом и терапевтом, проведено серологическое настоящей работы явилось изучение эпидемиологии исследование на сифилис (реакция микропреципитасифилиса и нейросифилиса в Саратовской области ции (РМП), реакция связывания комплемента (РСК) с за период 1994–2010 гг. кардиолипиновым и трепонемным антигенами, иммуМетоды. Проведен анализ форм государствен- ноферментный анализ Ig M+G (ИФА), реакция пассивного статистического наблюдения № 9 «Сведения ной гемагглютинации (РПГА)). В 528 случаях в связи с о заболеваниях, передаваемых преимущественно подозрением на нейросифилис с целью верификации половым путем, грибковых кожных заболеваниях и диагноза выполнена люмбальная пункция с проведечесоткой» за период 1994–2004 гг. и № 34 «Сведе- нием общего анализа ликвора, определением уровня ния о больных заболеваниями, передаваемыми пре- глюкозы и хлоридов, постановкой РМП, РСК, ИФА, РПГА с цереброспинальной жидкостью (ЦСЖ).

Ответственный автор — Кравченя Сергей Сергеевич.

Ретроспективно изучены истории болезней Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

пациентов, госпитализированных в неврологичеТел.: 77-44-19.

ские отделения стационаров г. Саратова за период E-ail: krawww@ail.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

654 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ 2007–2010 гг. В ходе исследования регистрировали 2 раза уменьшилось число больных сифилисом среинформацию о поле, возрасте и месте проживания ди учащихся, при этом в 3 раза уменьшилось количепациентов, диагнозе, установленном при госпитали- ство пациентов среди школьников (рис. 2).

зации в неврологическое отделение. Анализирова- За пятилетний период (2005-2010) наиболее вылись результаты исследования крови на сифилис с сокая заболеваемость сифилисом на 100 000 насеиспользованием РМП, ИФА и (в ряде случаев) РПГА. ления зарегистрирована в Марксовском (до 121,3), Обработка данных проводилась с помощью пакета Новоузенском (до 140,0), Ровенском (до 233,1) и анализа Microsoft Office Excel 2007, Statistica 8 и Med_ Энгельсском (до 126,5) районах (рис. 3). В Саратове Stat 8.05. Определяли среднее значение параметров уровень заболеваемости сифилисом мало отличали ошибку среднего. Производился корреляционный ся от данных по области и не превышал 74,3 случая анализ, однофакторный дисперсионный анализ, ис- на 100 000 населения.

пользовали t-критерий Стьюдента. Для анализа та- Проведен анализ заболеваемости нейросифилиблиц сопряженности непараметрических признаков сом в эпидемический и постэпидемический периоды.

использовался критерий 2. Достоверность различий В период бурного роста заболеваемости ранним сифисчитали статистически значимой при <0,05. При ре- лисом, когда в круг заболевших вовлекалось большое грессионном анализе использован метод наименьших количество людей молодого возраста, наиболее часто квадратов, достоверным считали прогноз при R2>0,8 встречался сифилитический менингит, ранний менинРезультаты. Анализ эпидемиологической ситуации говаскулярный сифилис и другие формы поражения в Саратовской области за 17-летний период наблюде- нервной системы при сифилисе, которые принято счиний показал, что заболеваемость сифилисом населения тать ранними. При этом значительное число случаев региона росла с 1994 по 1997 г. и к 1997 г. достигла уров- нейросифилиса, выявленных в условиях венерологиня эпидемии — 212,2 на 100 000 населения (рис. 1). ческих стационаров, являлись асимптомными или маВ структуре заболеваемости в период эпидемии лосимптомными. Как известно, выявление этих форм (в 1997 г.) преобладали ранние формы сифилиса, нейросифилиса зависит от частоты выполнения люмзначительных гендерных различий не наблюдалось бальных пункций больным сифилисом. Случаи позд(незначительно преобладали женщины — 52,6 %), него нейросифилиса в это время регистрировались в возрастных группах доминировали (42,4 %) лица единично, при этом симптоматика, соответствующая в возрасте 20–29 лет. Несмотря на то что, по дан- мезенхимному и даже паренхиматозному нейросифиным отчетности, 63,7 % больных считались нерабо- лису нередко трактовалась как проявление других (нетающими, подавляющее большинство из них были специфических) заболеваний нервной системы.

социально адаптированными, но при обращении за Спустя 5 лет с момента пика эпидемии на фоне медицинской помощью не указывали место работы, уменьшения количества новых случаев заражения силишь 1,5 % пациентов не имели постоянного места филисом, когда отмечается рост позднего и скрытого жительства (ПМЖ). Значительное число (7,2 %) за- сифилиса, регистрируется большое число случаев себолевших были учащимися, причем 2,5 % учились в рорезистентности, увеличилось число больных нейросредней школе. К исходу прошлого столетия эпиде- сифилисом с симптомами, включая спинную сухотку, мия сифилиса в Саратовской области, как и в РФ в прогрессирующий паралич и другие формы поражецелом, пошла на спад. В настоящее время (в 2010 г.) ния нервной системы при сифилисе, которые принязаболеваемость составляет 46,3 на 100 000 населе- то считать поздними. Большинство больных поздним ния. В структуре заболеваемости в постэпидемиче- нейросифилисом не получили своевременной спецский период (в 2009 г.) снижается уровень ранних ифической терапии, или проведенное лечение оказаформ сифилиса, гендерных различий по-прежнему лось неадекватным. У части пациентов имела место не наблюдается (незначительно преобладают жен- несвоевременная диагностика нейросифилиса.

щины — 55,8 %). В 10 раз (по сравнению с 1997 г.) В Саратовской области в последние 5 лет (2005уменьшилось число пациентов моложе 20 лет, в 2010) заболеваемость нейросифилисом колеблется возрастных группах старше 20 лет пациенты рас- от 1,6 до 3,6 на 100 000 населения. При этом заболепределены равномерно (20–29 лет — 32,5 %, 30–39 ваемость асимптомным нейросифилисом варьирует лет — 30,6 %, старше 40 лет — 31,3 %). Несколько от 0,6 до 2,8 на 100 000 населения и имеет тенденувеличилась (до 69,7 %) доля больных, считающих- цию к снижению. В то же время заболеваемость нейся, по данным отчетности, неработающими, при этом росифилисом с симптомами выросла от 0,6 (2005 г.) уменьшилось число пациентов, не имеющих ПМЖ. В до 1,4 (2009 г.) на 100 000 населения.

Рис. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

NEUROLOGY Рис. Рис. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

656 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ Как известно, выделение «ранних» и «поздних» Дополнительное обследование пациентов для форм нейросифилиса весьма условно и не имеет исключения нейросифилиса, включая исследование отражения в МКБ-10 и официальной отчетности. По ЦСЖ, согласно приказу МЗ РФ № 291 (от 30 июля данным ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ», 2001 г.) «О мерах по предупреждению распространев Саратовской области в 2005–2007 гг. на фоне ста- ния инфекций, передаваемых половым путем» пробильного уровня заболеваемости ранним нейросифи- водилось не во всех случаях. Наиболее часто после лисом (от 0,3 до 0,8 на 100 000 населения) отмечался консультации дерматовенеролога пациенты направзаметный рост форм «позднего» нейросифилиса (от лялись в ОКВД. Число больных с верифицирован1,4 до 3,5 на 100 000 населения). Своевременному ным диагнозом «нейросифилис» составило всего выявлению нейросифилиса способствует широкое человек (0,05 % от общего числа больных неврологииспользование люмбальной пункции с исследовани- ческих отделений и 2 % от пациентов с позитивными ем ЦСЖ. По данным ККВБ, в неврологическое обсле- серологическими реакциями на сифилис).

дование были вовлечены 42,5 % больных сифилисом, При изучении динамики частоты регистрации поу 38,1 % из них исследована ЦСЖ. По данным ККВБ, ложительных серологических реакций на сифилис в за последние 12 лет (1999-2010) на фоне почти дву- неврологических отделениях г. Саратова за период кратного уменьшения количества больных, госпита- с 2007 по 2010 г. обнаружена тенденция к ее росту лизированных по поводу сифилиса, число случаев (<0,05). В 2008 г. число позитивных результатов увенейросифилиса увеличилось в 5 раз. Доля больных личилось по сравнению с предыдущим (2007) годом нейросифилисом, получивших лечение в ККВБ в (1,9 % в сравнении с 1,4 %) и оставалось стабильным 2010 г., составила 32,6 % от всех форм сифилиса. на протяжении последующих двух лет (2,1 и 1,8 % соДля того чтобы оценить ситуацию с выявляемостью ответственно).

сифилиса и нейросифилиса среди больных невроло- Обсуждение. Заболеваемость сифилисом насегических стационаров, сложившуюся в настоящее вре- ления Саратовской области в 1997 г. достигла эпидемя в г. Саратове, были изучены истории болезней лиц, мического значения — 212,2 на 100 000 населения.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.