WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
УДК 616.8–002.6–073.8 Оригинальная статья ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ОПРЕДЕЛЕНИИ ФОРМЫ НЕЙРОСИФИЛИСА О. В. Колоколов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой неврологии ФПК и ППС, доцент, кандидат медицинских наук; А. Л. Бакулев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор кафедры кожных и венерических болезней, доктор медицинских наук; В. В. Зуев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, врачрентгенолог клинической больницы им. С. Р. Миротворцева; И. И. Шоломов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой нервных болезней, профессор, доктор медицинских наук;

М. Л. Чехонацкая — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии, профессор, доктор медицинских наук; А. И. Колесников — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, врач-невролог ВНО КНБ клинической больницы им.

С. Р. Миротворцева; Л. А. Тихонова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, врач функциональной диагностики клинической больницы им. С. Р. Миротворцева, кандидат медицинских наук; А. В. Стародубова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, студентка 5 курса.

POSSIBILITIES OF MAGNETIC RESONANCE TOMOGRAPHY IN IDENTIFICATION AND DIAGNOSTICS OF NEUROSYPHILIS FORMS O. V. Kolokolov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Neurology of Raising Skills Faculty, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; A. L. Bakulev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; I. I. Sholomov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Nervous Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; V. V. Zuev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Clinical Hospital n.a. S. R. Mirotvortsev, Radiologist; M. L. Chekhonatskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Roentgen Diagnostics and Roentgen Therapy, Professor, Doctor of Medical Science; A. I. Kolesnikov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Clinical Hospital n.a. S. R. Mirotvortsev, Neurologist; L. A. Tikhonova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Clinical Hospital n.a. S. R. Mirotvortsev, Candidate of Medical Science; A. V. Starodubova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Student.

Дата поступления — 08.06.2011 г. Дата принятия в печать — 07.09.2011 г.

Колоколов О. В., Бакулев А. Л., Зуев В. В., Шоломов И. И., Чехонацкая М. Л., Колесников А. И., Тихонова Л. А., Стародубова А. В. Возможности магнитно-резонансной томографии при диагностике и определении формы нейросифилиса // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3. С. 647–652.

Цель: изучить возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) при диагностике и определении формы нейросифилиса. Материал и методы. Проведено обследование 1387 больных с различными формами сифилиса для выявления у них неврологического дефицита. Диагноз нейросифилиса верифицирован исследованиями цереброспинальной жидкости. В 57 случаях выполнена МРТ. Результаты. При МРТ у 6 больных никакой патологии не обнаружено, в 16 случаях выявлены признаки арахноидальных изменений ликворокистозного характера, в 16 случаях обнаружены явления гидроцефалии. В 13 наблюдениях констатированы атрофические изменения в веществе головного мозга, в 12 случаях визуализировались очаговые изменения, у пациентов — структурные изменения в веществе головного мозга. Более подробно описаны два случая. Больной 59 лет госпитализирован в связи с развитием эпилептического припадка, прогрессирующей деменцией и многоочаговой неврологической симптоматикой. Мужчина 40 лет обследован в связи с повторными эпизодами острого нарушения мозгового кровообращения и прогрессирующими когнитивными расстройствами. Заключение. Использование МРТ необходимо для дифференциальной диагностики нейросифилиса, симулирующего объемное образование головного и спинного мозга, с опухолями центральной нервной системы, а также для уточнения формы нейросифилиса.

Ключевые слова: нейросифилис, МРТ, дуплексное сканирование.

Kolokolov O. V., Bakulev A. L., Zuev V. V., Sholomov I. I., Chekhonatskaya M. L., Kolesnikov A. I., Tikhonova L. A.,  Starodubova A. V. Possibilities of magnetic resonance tomography in identification and diagnostics of neurosyphilis forms // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3. P. 647–652.

Aim: To evaluate the possibilities of the agnetic resonance toography (MRT) in diagnostics and identification of neurosyphilis. Materials and methods: A total of 1387 patients with different fors of docuented neurosyphilis were exained to study the deficiency of neurological function. The diagnosis of neurosyphilis was confired by CSF-study.

MRT was perfored in 57 cases. Results: Magnetic resonance toography (MRT) in 6 patients showed no pathology, 16 patients had arachnoid cystic changes and in 16 cases hydrocephaly occurred. Cerebral cortical atrophy was presented in 13 patients, in 12 cases — ultifocal changes were visualized, 12 patients had white atter structural changes. Two cases required diagnostics. A 59-year-old an was hospitalized with epileptic seizure, progressive deentia and ultifocal neurologic syptos. A 40-year-old an was exained with recurring episodes of acute cerebrospinal accident and progressing cognitive disorders. Conclusion: MRT could be used in differential diagnostics of neurosyphilis iitating space-occupying lesions of cerebru and spinal cord, tuors of central nervous syste and could help to define the for of neurosyphilis.

Key words: neurosyphilis, MRT, ultrasonography.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

648 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ Введение. На рубеже тысячелетий Российскую сифилиса, развившиеся в первые 5 лет от момента Федерацию охватила эпидемия сифилиса [1]. В на- заражения, считаются ранними, а развившиеся спустя стоящее время на фоне снижения заболеваемости 5 и более лет от момента заражения — поздними) [11].

этой патологией во многих регионах РФ отмечается Правда, установить сроки заражения сифилисом в непрогнозируемое увеличение числа зарегистрирован- которых случаях бывает невозможно.

ных случаев нейросифилиса [2]. По данным ОКВД С введением в медицинскую практику магнитно(Сабаев М. И., Шерстобитова Л. А.), в Саратовской резонансной томографии (МРТ) в современной лиобласти за период с 2006 по 2009 г. заболеваемость тературе активно обсуждаются вопросы нейровизусифилисом снизилась с 73,1 до 60,5 на 100 000 насе- ализации при нейросифилисе [12–14]. При помощи ления, в то же время заболеваемость нейросифили- современных методов нейровизуализации (МРТ, дусом увеличилась с 1,8 до 2,8 на 100 000 населения. плексное сканирование (ДС) церебральных сосудов Известно, что на ранних стадиях нейросифилиса, и др.) можно достоверно исключить или подтвердить как правило, развивается специфический церебраль- целый ряд заболеваний, что очень важно для дифный васкулит и поражение мозговых оболочек, а позд- ференциальной диагностики нейросифилиса с друние стадии заболевания характеризуются поражением гими заболеваниями нервной системы [12, 14]. При паренхимы нервной системы [3]. Сложность диагности- сифилисе методы визуализации позволяют уточнить ки нейросифилиса обусловлена многообразием клини- характер и распространенность поражения нервной ческих форм, а также отсутствием четких критериев в системы [3, 6–8], однако критериев МР-диагностики оценке специфического характера патологических из- нейросифилиса в настоящее время не существует.

менений, выявленных у больных при клиническом и Методы. За период с 1999 по 2010 г. в условилабораторном обследовании. Несмотря на то, что мор- ях клиники кожных и венерических болезней (ККВБ) фология сифилиса и нейросифилиса была подробно СГМУ нами обследовано 1387 больных сифилисом изучена еще в середине XX в., остается неуточненным с целью выявления признаков поражения нервной патогенез этого заболевания. До сих пор отсутствует системы. Все больные осмотрены дерматовенеролоединая и удобная для клиницистов классификация гом и неврологом, окулистом и терапевтом, проведенейросифилиса, не в полной мере изучены особенно- но серологическое исследование на сифилис (реаксти современной клинической картины заболевания, ция микропреципитации (РМП), реакция связывания также нуждаются в уточнении критерии диагностики комплемента (РСК) с кардиолипиновым и трепонемранних и поздних форм болезни, васкулярного и ме- ным антигенами, иммуноферментный анализ Ig M+G нинговаскулярного нейросифилиса. (ИФА), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)).

По данным литературы, частота возникновения В 528 случаях (38,1 % обследованных) в связи с понейросифилиса при первичном сифилисе составляет дозрением на нейросифилис с целью верификации 10–20 %, при вторичном 30–70 %, при скрытом 10–30 % диагноза выполнена люмбальная пункция с проведе[4]. У большинства (до 70 %) больных сифилисом при нием общего анализа ликвора, определением уровосмотре выявляются какие-либо симптомы пораже- ня глюкозы и хлоридов, постановкой РМП, РСК, ИФА, ния нервной системы [5, 6], однако доказать наличие РПГА с ликвором. Для уточнения формы нейросифиу них именно нейросифилиса по-прежнему сложно. лиса проведено ДС брахиоцефальных артерий и дуПервый шаг в решении этой проблемы был сделан плексное транскраниальное сканирование (ДТС) арH. Quincke, который ввел во врачебную практику терий головного мозга, рентгеновская компьютерная люмбальную пункцию. При исследовании церебро- томография (КТ) головы, МРТ головы и позвоночниспинальной жидкости (ЦСЖ) еще до открытия блед- ка, магнитно-резонансная ангиография (МРА), элекной трепонемы были обнаружены воспалительные троэнцефалография (ЭЭГ), электронейромиография изменения, характерные для нейросифилиса. Спустя (ЭНМГ), исследование зрительных, слуховых, соманекоторое время M. Nonne впервые разработал лабо- тосенсорных вызванных потенциалов (ВП), к обслераторные критерии диагностики этого заболевания. дованию больных привлечены ЛОР-врач и психиатр.

Как известно, присутствие трепонемы в нервной си- МР-исследование проводилось на аппарате стеме не всегда возможно установить традиционными PHILIPS мощностью магнитного поля 1.5 T с исметодами, поскольку изменения в ликворе, например пользованием нейроваскулярной катушки «SENSEпри классических формах паренхиматозного нейро- NV-8». Протокол МР-исследования состоял из двух сифилиса, могут отсутствовать [7, 8]. Ни одно из ла- последовательных этапов. На первом этапе провобораторных исследований (включая исследование дилось стандартное исследование головного мозга олигоклональных иммуноглобулинов, полимеразную (Т1ВИ, Т2ВИ, FLAIR) для оценки состояния вещества цепную реакцию и др.) [9, 10] не доказало в настоя- мозга (табл. 1). На втором этапе проводилась магщее время своей абсолютной точности в диагности- нитно-резонансная ангиография. Параметры МРА:

ке паренхиматозного нейросифилиса. Тем не менее fat suppression no; TR (s) 23; TE (s) 6,91; parallel в настоящее время исследование ликвора остается iaging factor 1; slice orientation Axial; no. of slices 175;

единственным надежным способом подтверждения FOV () 215; scan tie 6 in 19 s.

или исключения диагноза «нейросифилис».

Таблица Дифференцировка раннего (мезенхимного) и позднего (паренхиматозного) нейросифилиса в середине Параметры стандартного МР-исследования головного мозга прошлого столетия, по сути, базировалась на данных патологической анатомии. Каких-либо четких клиничеПлосских и лабораторных критериев, позволяющих разлиВремя МР-после- кость исслечать эти формы при жизни пациентов, не было, как нет дователь- иссле- TR TE Fov дованость доваих и в настоящее время. Поэтому в РФ для удобства ния ния используется классификация форм нейросифилиса, основанная на сроках заражения (все формы нейро- Т2 ВИ ax, cor 3500 100 230 01:Ответственный автор — Колоколов Олег Владимирович. Т1 ВИ sag, ax 600 15 230 01:Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

FLAIR аx 8000 120 230 03:Тел.: 89053806230.

E-ail: kolokolov@inbox.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

NEUROLOGY Результаты. В 326 случаях (23,5 % от обследо- градусов с обеих сторон, вязкости мышц шеи. Другая ванных больных) диагностирован нейросифилис, у неврологическая симптоматика отсутствовала.

186 пациентов диагноз установлен впервые. На ос- На фоне нейропротективного лечения состояние новании собранной информации создан электрон- стабилизировалось, больной стал вступать в конный регистр, который в настоящее время включает такт, жаловался на головную боль, головокружение, информацию о 300 пациентах, у 165 из которых до- снижение памяти. Менингеальный синдром регресстоверно доказан диагноз нейросифилиса. сировал, а очаговая неврологическая симптоматика За указанный период в 40 случаях методом МРТ оставалась неизменной. На основании полученной исследован головной мозг, в 9 случаях — позвоноч- информации заподозрен объемный процесс правого ник и спинной мозг, в 8 случаях была выполнена КТ полушария головного мозга. Однако при проведении головы, в 5 случаях — МРА в режиме артериогра- КТ головы патологических изменений в веществе гофии. Задачами обследования были решение диф- ловного мозга обнаружено не было. Одновременно с ференциально-диагностических вопросов, а также этим была получена информация о позитивных реуточнение характера и распространенности пораже- зультатах скринингового исследования крови на синия нервной системы при сифилисе, уточнение фор- филис. При осмотре дерматовенерологом у больного мы нейросифилиса.

активные проявления сифилиса на коже и слизистых При МРТ у 6 больных (12,2 %) никакой патоло- оболочках не обнаружены. Установлено наличие гии не обнаружено, в 16 случаях выявлены призна- случайных половых связей на протяжении нескольки арахноидальных изменений ликворокистозного ких десятилетий.

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.