WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Аналогичная тенденция выявлена и в отношении пароксизмальных форм нарушений ритма сердца (рис. 2).

Как видно из данных, представленных в табл. 1, частота встречаемости хронической сердечной недостаточности растет с увеличением возраста, при этом влияние анемического синдрома неоднозначно. Группа ветеранов войн, доживших до периода долгожительI II III IV ства, обратила на себя внимание снижением частоты важнейших проявлений патологии сердца и сосудов.

Рис. 2 Динамика пароксизмальных нарушений ритма среди В связи с этим особый интерес приобретает из- больных разного возраста, % (I – зрелого, II – пожилого, III – старческого и IV – долгожительства) учение состояние здоровья людей, перешагнувших 100-летний рубеж. С этой целью нами обследовано 200 долгожителей, возраст 96 из них превысил 100 достигших периода долгожительства. У 9,6 % обслелет. Анализ имеющейся на руках медицинской доку- дованных долгожителей в документах фигурировал ментации выявил преобладание в анамнезе сердеч- перенесенный инфаркт миокарда.

но-сосудистой патологии (табл. 2). В спектре диагно- При комплексном анализе симптомов и признаков зов доминировала ишемическая болезнь сердца, на сердечно-сосудистой патологи, физикальных данных втором месте была артериальная гипертензия. Сте- и результатов лабораторных и инструментальных менокардия напряжения была выставлена 8,4 % людей, тодов обследования методом пересекающихся мноТаблица Возрастзависимая структура сердечно-сосудистой патологии Возраст Патология Зрелый Пожилой Старческий Долгожительства Всего Наличие АС + - + - + - + - + Стенокардия 53 1065 76 1423 177 2982 5 11 311 % 9,7 31,1 31,4 61,8 32,7 73,8 50,0 32,4 23,2 55,ХСН 214 940 99 902 286 1972 6 17 605 % 39,1 27,5 40,9 39,2 52,8 48,8 60,0 51,2 45,1 39,Аритмии 221 876 73 446 274 1475 4 8 572 % 40,3 25,6 30,2 19,4 50,6 36,5 40,0 23,5 42,6 28,в т.ч. МА и ТП 52 284 19 152 64 505 2 2 137 % 9,5 8,3 7,9 6,6 11,8 12,5 20,0 5,9 10,2 9,в т.ч. ЭС 169 592 54 294 210 970 2 6 435 % 30,8 17,3 22,3 12,8 38,7 24,0 20,0 17,6 32,4 19,АГ 397 2061 180 2137 424 3118 6 21 1007 % 72,5 60,2 74,4 92,8 78,2 77,2 60,0 61,8 75,0 74,П р и м е ч а н и е : АС – анемический синдром; ОКС – острый коронарный синдром; ХСН – хроническая сердечная недостаточность; МА – мерцательная аритмия; ТП – трепетание предсердий; ЭС – экстрасистолия; АГ – артериальная гипертензия.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

% INTERNAL DISEASES Таблица Структура перенесенных заболеваний долгожителей Саратова, % Патология Группа 1 2 3 4 5 6 7 Мужчины (n=46) 13,0 65,2 0 13,0 0 0 8,8 Женщины (n=154) 15,9 50,7 1,4 13,2 6,3 2,8 8,3 1,90-99 лет (n=104) 0 79,1 2,2 5,5 7,7 0 5,5 100 лет (n=96) 35,1 20,3 0 20,3 2,7 6,7 12,2 2,Всего (n=200) 16,2 52,7 1,2 12,5 5,4 2,4 8,4 1,Примечание: 1 – нет данных (не помнит, не переносил); 2 – сердечно-сосудистая патология; 3 – сахарный диабет; 4 – инфекции; 5 – поражение опорно-двигательного аппарата; 6 – травмы; 7 – патология желудочно-кишечного тракта; 8 – патология бронхолегочного аппарата.

кратное измерение уровня глюкозы крови натощак (в 78,4 %, и, спустя (в среднем) 1,8 часа после приема пищи, в 21,6 % случаев) позволило установить компенсацию углеводного обмена.

Долгожители, в том числе и столетние, перенесшие инфаркты миокарда, к моменту обследования имели достаточную физическую форму — не только полностью обслуживали себя, но и выполняли небольшую работу по дому, гуляли. Таким образом, полученные данные полностью согласуются с концепцией J. Evert с коллегами (2003) о наличии «выJ. Evert с коллегами (2003) о наличии «вы. Evert с коллегами (2003) о наличии «выEvert с коллегами (2003) о наличии «выс коллегами (2003) о наличии «выживших», «получивших отсрочку» и «спасшихся» долгожителей, в том числе и старше 100 лет [4].

Обращали на себя внимание следующие особенности клинико-инструментальной картины ХСН долгожителей. Преобладала малосимптомная ХСН, Рис. 3. Соотношение частоты отдельных форм сердечно-со- практически не беспокоящая больного, порождаюсудистой патологии по данным медицинской документации щая минимум жалоб. Отечный синдром, как прави(в анамнезе) и присутствия признаков патологии на момент ло, характеризовался скудностью, его выраженность обследования, %: 1 – инфаркт миокарда, 2 – артериальная гипертензия, 3 – сахарный диабет, 4 – стенокардия напря- не коррелировала с тяжестью миокардиальной дисжения, 5 – ревматическая болезнь сердца, 6 – нарушения функции. Среди обследованных долгожителей с ХСН сердечного ритма преобладало нарушение преимущественно диастожеств (рис. 3) было установлено следующее: соотно- лической функции миокарда.

Поражала относительная «доброкачественность» шение частоты документированного перенесенного долгожителями инфаркта миокарда и распространен- течения ХСН на фоне практически полного отсутствия медикаментозной поддержки. В 73,48 % случаев опраности признаков рубцового поражения миокарда по данных ЭКГ и ЭхоКГ поднимает вопрос об истинной шиваемые не помнили день последнего визита к врараспространенности данной формы патологии среди чу, госпитализации или диспансерного осмотра.

долгожителей. Превышение частоты выявления руб- При анализе симптомов, клинических признаков и цовых изменений в миокарде инструментальными объективных признаков дисфункции сердца методом методами может, с одной стороны, свидетельство- пересекающихся множеств вероятная ХСН была вывать о перенесенных безболевых, клинически немых явлена лишь у 11,9 % долгожителей.

формах инфаркта миокарда, а с другой — быть про- Превышение частоты выявления инструментальявлением грубой морфологической инволюционной ными методами рубцовых изменений в миокарде мои хронической ишемической перестройки сердечной жет свидетельствовать о перенесенных безболевых, мышцы. О продолжающемся с возрастом нарастании клинически немых форм инфаркта миокарда, а с друстепени морфологической и электрофизиологической гой стороны, может быть проявлением грубой морфогетерогенности миокарда свидетельствует достовер- логической инволюционной и ишемической перестройное повышение частоты нарушений сердечного рит- ки сердечной мышцы. О продолжающемся с возрастом ма, среди которых на первое место выходят наджелу- нарастании степени морфологической и электрофизидочковые и желудочковые эктопии. ологической гетерогенности миокарда свидетельствует В разы отличается частота артериальной гипер- достоверное повышение частоты нарушений сердечтензии, стенокардии, сахарного диабета 2-го типа по ного ритма, среди которых на первое место выходили данным документов и на момент обследования, что наджелудочковые и желудочковые эктопии.

ставит вопрос о причинах выявленных изменений. Обсуждение. В процессе старения кардиоваскуПроисходит своеобразное «растворение» от- лярная система претерпевает инволюционные измедельных форм сердечно-сосудистой патологии, что нения, предрасполагающие к развитию кардиальной рельефно проиллюстрировало соотношение распро- патологии. ХСН является закономерным завершаюстраненности стенокардии напряжения и сахарного щим этапом жизнедеятельности организма при надиабета. Все обследованные лица не применяли личии любой сердечно-сосудистой патологии. Посахароснижающие препараты, и анализ их пищевых лученные данные свидетельствуют о поразительно пристрастий не свидетельствовал об ограничении низкой распространенности хронической сердечной легкоусвояемых углеводов в пище, поэтому одно- недостаточности среди долгожителей. Последнее Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

618 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ обстоятельство может быть рассмотрено как указа- стройка кардиомиоцитов и коллагена, формирование ние на наличие выраженных механизмов адаптации заместительного ожирения. До настоящего времени организма к различным внешним факторам, а также остаются открытыми механизмы, запускающие морпрочности системы витаукта у долгожителей. Прове- фогенез сенильного сердца и скорость этих процесденные патоморфологические [5] и эпидемиологиче- сов [13]. В последние годы предлагается выделять ские исследования [4–7] указывают на появление не- три стадии физиологического старения сердечно-сообычного спектра внутренней патологии у столетних судистой системы, усугубляющиеся гиподинамией:

людей. В конце ХХ столетия завершено исследова- 1) нарушение кровенаполнения левого желудочка ние людей, достигших столетнего возраста (NECS). в диастолу;

Согласно полученным данным, как и в нашем ис- 2) снижение адренергического ответа на катехоследовании, основную долю составили женщины [4]. ламины;

Однако новоанглийские столетние продемонстриро- 3) возрастание жесткости артериальной стенки [14].

Не исследованы механизмы витаукта в ограничевали отличное от наших результатов распределение нии сенильных органных изменений. Установленное параметра хорошего самочувствия среди мужчин и «растворение» сердечно-сосудистых заболеваний в женщин [8]. Авторы связывают указанный факт с тем, процессе долголетия освещает поставленную прочто мужчины должны обладать более выраженными блему с принципиально новых позиций.

адаптационными способностями для достижения Заключение. Распространенность сердечно-сосупредельного для человека возраста [8]. Известно, что женщины обладают большей средней продол- дистой патологии среди ветеранов войн на протяжении жительностью жизни. Для объяснения этого общеиз- последних трех лет продолжает расти. Динамика структуры сердечно-сосудистой патологии среди лиц старших вестного факта предлагаются следующие гипотезы.

Первая связывает исключительную продолжитель- возрастных групп имеет отчетливый возрастзависимый ность жизни женщин с накапливаемым антиокси- характер, в значительной степени связана с наличием коморбидных состояний, в частности анемического синдантным эффектом эстрогенов, что, в свою очередь, способствует снижению заболеваемости сердечно- дрома. Последний деформирует клиническую картину сердечно-сосудистых заболеваний: нивелирует клинисосудистой патологии. Вторая гипотеза базируется ческие проявления коронарной недостаточности, увелина установленном преобладании физиологических чивает частоту выявляемости нарушений ритма и ХСН.

железодефицитных состояний у женщин. Железо При этом ХСН протекает с редуцированным отечным является мощным катализатором продукции свободсиндромом, минимальными физикальными измененияных радикалов митохондриями [9]. Железодефицитми со стороны сердца и легких. Проведенное исследоные состояния, в свою очередь, ассоциированы со вание ориентирует практических врачей на скрупулезснижением уровней окисленных липопротеидов низный сбор объективных данных при осмотре больных кой плотности и холестерина [10] и, следовательно, гериатрического профиля, многостороннее обследовасо снижением риска сердечно-сосудистой патологии.

ние больных, учет коморбидных состояний.

При анализе симптомов, клинических признаков и Итогом проведенного исследования является объективных признаков дисфункции сердца методом определение направлений научно обоснованной пересекающихся множеств вероятная ХСН была выпрограммы мероприятий, направленных на сохранеявлена лишь у 11,9 % долгожителей, что совпадает ние функционального резерва сердечно-сосудистой с данными зарубежных кардиологов (хельсинкское системы, увеличение продолжительности жизни чеисследование).

ловека, улучшение качества жизни индивидуума и Особый интерес вызывала оценка функциональсоциального микроколлектива.

ной системы организма долгожителей, ее способности к фазовому переходу как меры жизнестойкости Библиографический список биологической и биофизической системы. До по1. Гиттерман М., Хэлперн В. Фазовые превращения: краследнего времени вопрос о возможности проведения ткое изложение и современные приложения. М.; Ижевск:

плановой и поддерживающей терапии лиц старших НИЦ «Институт компьютерных исследований», 2006. 128 с.

возрастных групп оставался открытым и решался де2. Денисова Т. П., Малинова Л. И., Череватова О. М. Стакларативно.

рение и полиморбидность (биофизические аспекты). СараНаши данные свидетельствуют о целесообраз- тов: Изд-во СГМУ, 2006. 178 с.

ности продолжительной профилактической медика- 3. Saner H. Cardiovascular syste and aging // Ther. Usch.

2005. Vol. 62, № 12. P. 827–835.

ментозной и немедикаментозной терапии именно по4. Evert J., Lawler E., Bogen H., Perls T. Morbidity profiler жилых и старых людей, что полностью согласуется с of centenarians: survivors, delayers and escapers // J. Gerontol.

данными W. F. Andrawes и соавторов [11] и K. G. Pugh 2003. Vol. 58A. P. 232–237.

[12], которые доказали вклад превентивной програм5. First autopsy study of an Okinawan centenarian: absence мы у лиц пожилого и старческого возраста в улучше- of any age related diseases / A. M. Bernstein, B. J. Willcox, нии качества жизни и здоровья. H. Taaki [et al.] // J. Gerontol. 2004. Vol. 59A. P. 1195–1199.

6. Perls T. Genetic and Phenotypic arkers aong С возрастом происходит как количественное изcentenarians // J. Gerontol. 2001. Vol. 56A. P. 67–70.

менение целостной системы, так и перестройка вну7. Perls T., Fretts, R. Why woen live longer than en // Sci тренних связей, что ведет к качественно иной реакции Aer. Press. 1998. Vol. 1. P. 100–107.

старого организма на многие внешние и внутренние 8. Perls T., Kunkel L. M., Puca A. A. The genetic of exceptional влияния. Разработка теорий самоорганизации, поhuan longevity // J. Aer. Geriatr. Soc. 2002. Vol. 50. P. 359–368.

рядка и хаоса, эволюции сложных систем оказались 9. Stohs S. J., Bagchi D. Oxidative echaniss in the toxicity of etal ions // Free Radic. Biol. Med. 1995. Vol. 18. P. 321–336.

весьма кстати для осмысления процессов старения.

10. Lowering of body iron stores by blood letting and Множество существовавших теорий старения оказаoxidation resistance of seru lipoproteins: a randoized crossлись лишь описаниями отдельных механизмов этого over trial in ale sokers / Salonen J. T. [et al.] // J. Intern. Med.

сложного комплексного процесса.

1995. Vol. 237. P. 161–168.

Еще одна проблема затронута в работе — фор11. Andrawes W. F., Bussy C., Belin J. Prevention of мирование старческого сердца. Морфогенез сениль- cardiovascular events in elderly people // Drugs Aging. 2005.

ного сердца более или менее изучен. Уточнена пере- Vol. 22, № 10. P. 859–876.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

INTERNAL DISEASES 12. Pugh K. G., Wei J. Y. Clinical iplications of physiological 6. Perls T. Genetic and Phenotypic arkers aong changes in the aging heart // Drags Aging. 2001. Vol. 18, № 4.

centenarians // J. Gerontol. 2001. Vol. 56A. P. 67–70.

P. 263–276.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.