WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

INTERNAL DISEASES давлением и больными, не достигшими целевых зна- Обсуждение. В настоящее время зависимость чений АД, выявлено не было (рис. 1). ТКИМ от возраста не вызывает сомнений, однако Изменение ТКИМ с возрастом носило нелинейный вклад патологических и физиологических (собственно характер, оставаясь сравнительно стабильным до 74 инволюционных) процессов в изменение указанного лет (рис. 2, 3). Затем происходило отчетливое нарас- параметра, а также характер указанной зависимости тание ТКИМ со средней скоростью 0,157 мм / год. остаются не вполне ясными. Так, в ряде исследований, Траектория изображающей точки на плоскости выявивших прирост ТКИМ с возрастом, измерение про«временная функция ТКИМ — скорость ее измене- водилось без учета наличия АБ [5, 6], т.е. в анализ вклюния» позволила выявить наличие особой точки типа чались данные, полученные как в безбляшечной обла«устойчивый фокус» с координатами (0; 0,114) для сти, так и в зоне выраженного атеросклеротического левой ОСА и (0; 0,105) для правой ОСА соответ- поражения. В ряде других работ критерии исключения ственно. были недостаточно жесткими и допускали наличие, наЧастота выявления атеросклеротических бля- пример, сахарного диабета, клинически выраженного шек статистически достоверно возрастала начиная атеросклеротического поражения артерий различной с 7-й декады жизни. Значимой корреляции ТКИМ с локализации у обследованных. В нашем исследовании уровнями систолического, диастолического пульсо- измерение проводилось в непораженной области. Павого, среднего артериального давления, спектром циенты пожилого и старческого возраста были полномедикаментозной терапии, скрининговыми биохи- стью сопоставимы как по гендерной структуре групп, мическими и гематологическими параметрами, а так и по клиническим характеристикам, спектру испольтакже наличием и частотой выявления атеросклеро- зуемых лекарственных препаратов. Не было получено тической бляшки установлено не было. Отмечалась данных, подтверждающих влияние величины артериумеренная положительная корреляционная связь ального давления на ТКИМ у обследованных больных.

с количеством гранулоцитов (r=0,395; 0,319, p level Таким образом, возрастзависимое увеличение ТКИМ <0,05) и умеренная отрицательная корреляционная может отражать инволюционное ремоделирование сосвязь с количеством лимфоцитов (r=–0,323; 0,326 p судистой стенки.

level<0,05) для правой и левой ОСА соответственно. Относительно характера зависимости ТКИМ от возраста в современной литературе также приводятся различные данные. Преобладает мнение о нелинейном характере изменения ТКИМ с возрастом.

В исследовании же Hoa S. и соавторов, которое включало в себя клинически здоровых лиц в возрастном диапазоне от 21 до 105 лет, была выявлена линейная зависимость ТКИМ от возраста [7]. Учитывая известные к настоящему моменту механизмы сосудистого ремоделирования [8–10], линейный характер Рис. 1. Толщина комплекса интима-медиа (IMT, см) у пациентов пожилого и старческого возраста, достигших (target BP level) и не достигших (Non target BP level) целевого уровня артериального давления:IMT CCA R – толщина комплекса интима-медиа, измеренная на правой сонной артерии;

IMT CCA L – толщина комплекса итима-медиа, измеренная на левой сонной артерии Рис. 3. Изменение толщины комплекса интима-медиа (IMT) левой общей сонной артерии с возрастом (годы) у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией a b Рис. 4. Фрагменты фазовых портретов на плоскости «временная зависимость ТКИМ – скорость его изменения» у лиц Рис. 2. Изменение толщины комплекса интима-медиа (IMT) пожилого и старческого возраста с артериальной гипертенправой общей сонной артерии с возрастом (годы) у лиц позией; a – правая общая сонная артерия, b – левая общая жилого и старческого возраста с артериальной гипертензией сонная артерия Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

614 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ возрастзависимого изменения ТКИМ представля- 4. Relation of intia-edia thickness to atherosclerotic plaques in carotid arteries: the vascular aging (EVA) ется маловероятным. С точки зрения биомеханиstudy / C. Bonithon-Kopp, P. J. Touboul, C. Berret [et al.] // ки в процессе ремоделирования сосудистая стенка Arterioscler. Throb. Vasc. Biol. 1996. Vol. 16. P. 310–316.

подвергается трем основным видам механического 5. Salonen R., Salonen J. T. Progression of carotid напряжения (поток-зависимое напряжение сдвига, atherosclerosis and its deterinants: a population-based окружное и осевое напряжения сосудистой стенки), ultrasonography study // Atherosclerosis. 1990. Vol. 81. P. 33–40.

количественные величины которых опосредуются 6. Allan P. L., Mowbray P. I., Lee A. J., Fowkes F. G. Relationship упруго-вязкостными свойствами артериальной стен- between carotid intia-edia thickness and syptoatic and asyptoatic peripheral arterial disease: The Edinburgh Artery ки, потоковыми характеристиками текущей крови.

Study // Stroke. 1997. Vol. 28. P. 348–353.

Сочетание механических напряжений, инволюцион7. Carotid Plaque and Intia-Media Thickness Assessed by ных изменений систоло-диастолических параметров B-Modeltrasonography in Subjects Ranging Fro Young Adults кровотока и влияния биомеханических характериto Centenarians / S. Hoa, N. Hirose, H. Ishida [et al.] // Stroke.

стик сосудистой стенки до известной степени может 2001. Vol. 32. P. 830–835.

объяснить выявленные волнообразные изменения 8. iRNAs: roles and clinical applications in vascular ТКИМ на протяжении пожилого возраста в обследо- disease / M. S. Jaaluddin, S. M. Weakley, L. Zhang [et al.] // Expert. Rev. Mol. Diagn. 2011. Vol. 11, № 1. P. 79–89.

ванной выборке. Однако такой характер временной 9. Duprez D. A. Systolic hypertension in the elderly:

зависимости ТКИМ, несомненно, нуждаются в уточaddressing an unet need // Aer. J. Med. 2008. Vol. 121.

нении.

P. 179–184.

В большинстве исследований постулируется ас10. Modulatory influences on ageing of the vasculature in социация между ТКИМ и образованием атеросклеhealthy huans / D. R. Seals, K. L. Moreau, P. E. Gateset [et al.] // ротической бляшки. Однако в нашем исследовании, Exp. Gerontol. 2006. Vol. 41. P. 501–507.

особенно для пациентов в возрасте 70 лет и старше, References подобной зависимости выявлено не было, что еще 1. Profilaktika, diagnostika i lechenie pervichnoj раз свидетельствует об особенностях сосудистого arterial’noj gipertonii v Rossijskoj Federacii: pervyj doklad ремоделирования у лиц пожилого и старческого возjekspertov Nauchnogo obwestva po izucheniju arterial’noj раста.

gipertonii, Vserossijskogo nauchnogo obwestva kardiologov Заключение. У пациентов пожилого и старчеi Mezhvedostvennogo soveta po serdechno-sosudisty ского возраста происходит диффузное утолщение zabolevanija (DAG-1) // RMZh. 2000. № 8. S. 318–349.

комплекса интима-медиа, степень которого увели2. Diagnostika i lechenie arterial’noj gipertenzi: nacional’nye чивается с возрастом. Описанное увеличение тол- klinicheskie rekoendacii: sb. / pod red. R. G. Oganova. 3-e izd.

M.: Siliceja-Poligraf, 2010. S. 464–500.

щины комплекса интима-медиа у лиц пожилого и 3. Spatial distribution of carotid intial-edial thickness as старческого возраста носит нелинейный характер, easured by B-ode ultrasonography / M. A. Espeland, H. Hoen, не зависит от степени и длительности артериальной R. Byington [et al.] // Stroke. 1994. Vol. 25. P. 1812–1819.

гипертензии и не является высокочувствительным 4. Relation of intia-edia thickness to atherosclerotic маркером атеросклеротического поражения.

plaques in carotid arteries: the vascular aging (EVA) Конфликт интересов study / C. Bonithon-Kopp, P. J. Touboul, C. Berret [et al.] // Работа представляет собой фрагмент диссерта- Arterioscler. Throb. Vasc. Biol. 1996. Vol. 16. P. 310–316.

5. Salonen R., Salonen J. T. Progression of carotid ционного исследования Л. А. Саджая, выполнена на atherosclerosis and its deterinants: a population-based базе ФГУ СарНИИ кардиологии Минздравсоцразвиultrasonography study // Atherosclerosis. 1990. Vol. 81. P. 33–40.

тия России в рамках НИР. Дополнительной финансо6. Allan P. L., Mowbray P. I., Lee A. J., Fowkes F. G. Relationship вой поддержки (гранты, спонсорская помощь) не осуbetween carotid intia-edia thickness and syptoatic and ществлялось.

asyptoatic peripheral arterial disease: The Edinburgh Artery Study // Stroke. 1997. Vol. 28. P. 348–353.

Библиографический список 7. Carotid Plaque and Intia-Media Thickness Assessed by 1. Профилактика, диагностика и лечение первичной ар- B-Modeltrasonography in Subjects Ranging Fro Young Adults териальной гипертонии в Российской Федерации: первый to Centenarians / S. Hoa, N. Hirose, H. Ishida [et al.] // Stroke.

доклад экспертов Научного общества по изучению артери- 2001. Vol. 32. P. 830–835.

альной гипертонии, Всероссийского научного общества кар- 8. iRNAs: roles and clinical applications in vascular диологов и Межведомственного совета по сердечно-сосуди- disease / M. S. Jaaluddin, S. M. Weakley, L. Zhang [et al.] // стым заболеваниям (ДАГ-1) // РМЖ. 2000. № 8. С. 318–349. Expert. Rev. Mol. Diagn. 2011. Vol. 11, № 1. P. 79–89.

2. Диагностика и лечение артериальной гипертензи: наци- 9. Duprez D. A. Systolic hypertension in the elderly:

ональные клинические рекомендации: сб. / под ред. Р. Г. Ога- addressing an unet need // Aer. J. Med. 2008. Vol. 121.

нова. 3-е изд. М.: Силицея-Полиграф, 2010. С. 464–500. P. 179–184.

3. Spatial distribution of carotid intial-edial thickness as 10. Modulatory influences on ageing of the vasculature in easured by B-ode ultrasonography / M. A. Espeland, H. Hoen, healthy huans / D. R. Seals, K. L. Moreau, P. E. Gateset [et al.] // R. Byington [et al.] // Stroke. 1994. Vol. 25. P. 1812–1819. Exp. Gerontol. 2006. Vol. 41. P. 501–507.

УДК 616.1-036-07:355.292 «1941–1945»:616–053.9:612.681 (470.44) (045) Авторское мнение СТРУКТУРА И КЛИНИЧЕСКИЙ ПАТТЕРН СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ВЕТЕРАНОВ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ И ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ Т. П. Денисова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор, доктор медицинских наук; Л. И. Малинова — ФГУ СарНИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук; В. А. Шульдяков — ФГУ Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн, главный врач, ГБОУ ВПО Саратовский государственный социально-экономический университет, заведующий кафедрой менеджмента в медицине, кандидат медицинских наук; Л. Н. Алипова — ФГУ Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн, начальник медицинской службы госпиталя; С. С. Шувалов — ФГУ Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн, заведующий терапевтическим отделением, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кандидат медицинских наук, ассистент; Т. С. Силина — ФГУ Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн, врач функциональной диагностики.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.