WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УД К616.12–005.4:612.172.4–072.85 (045) Оригинальная статья ИЗУЧЕНИЕ ЗАВИСИМОСТЕЙ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ВАРИАЦИОННОЙ ПУЛЬСОМЕТРИИ, ЭНТРОПИИ РИТМА СЕРДЦА, ВРЕМЕННОГО И СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗОВ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА В НОРМЕ И ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Н. Ю. Дурнова — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, аспирант; Я. П. Довгалевский — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук; А. Н. Бурлака — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук; А. Р. Киселев — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук; Н. В. Фурман — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук.

INTERDEPENDENCE OF PARAMETERS OF VARIATIONAL PULSOMETRY, ENTROPY OF HEART RATE, TEMPORAL AND SPECTRAL ANALYSES OF HEART RATE VARIABILITY IN NORMAL STATE AND IN ISCHEMIC HEART DISEASE N. Yu. Durnova — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Post-graduate; Ya. P. Dovgalevsky — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science; A. N. Burlaka — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science; A. R. Kiselev — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science; N. V. Furman — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 17.02.2011 г. Дата принятия в печать — 07.09.2011 г.

Дурнова Н. Ю., Довгалевский Я. П., Бурлака А. Н., Киселев А. Р., Фурман Н. В. Изучение зависимостей между показателями вариационной пульсометрии, энтропии ритма сердца, временного и спектрального анализов вариабельности ритма сердца в норме и при ишемической болезни сердца // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011.

Т. 7, № 3. С. 607–611.

Цель: изучение корреляционных зависимостей между основными вариационными, временными и спектральными показателями вариабельности сердечного ритма (ВСР), а также энтропией ритма сердца у здоровых лиц и у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал. Изучали указанные показатели ВСР у 111 больных ИБС и у 61 человека из группы здоровых лиц. Корреляционные связи оценивали на основе метода Спирмена. Результаты. Выявлено, что параметры большинства показателей ВСР коррелируют между собой.

У здоровых лиц наибольшей независимостью характеризовались Мо и LF / HF, у больных ИБС — только LF / HF.

Показана выраженная корреляция SDNN с RMSSD, TP, LF, HF. Заключение. Вариационная пульсометрия, временной и спектральный анализы ВСР, изучение энтропии ритма сердца позволяют получать оценки ВСР, которые в значительной мере коррелируют между собой, что свидетельствует об относительной взаимозаменяемости указанных методов.

Ключевые слова: вариабельность ритма сердца, спектральный анализ, временной анализ, энтропия, вариационная пульсометрия, корреляция.

Durnova N. Yu., Dovgalevskiy Ya. P., Burlaka A. N., Kiselev A. R., Furman N. V. Interdependence of parameters of variational pulsometry, entropy of heart rate, temporal and spectral analyses of heart rate variability in normal state and in ischemic heart disease // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3. P. 607–611.

The research goal is to study the correlation between indices of variational pulsoetry, entropy of heart rate, teporal and spectral analyses and heart rate variability in healthy patients and patients with coronary heart disease.

Materials. Оf the study are indicators of variational pulsoetry and teporal and spectral analyses fro 111 patients with coronary heart disease and in 61 healthy individuals. Results. Most paraeters of HRV correlated with each other.

In healthy patients the greatest independence was characterized by Mo and LF / HF, in patients with coronary artery disease — only by LF / HF. Significant correlation with SDNN RMSSD, TP, LF, HF was deterined. Conclusion. The variational pulsoetry, teporal and spectral analyses of HRV and entropy of heart rate provide HRV assessent. The indices are interdependent and indicate interchangeability of ethods.

Key words: heart rate variability, spectral analysis, teporal analysis, entropy, variational pulsoetry, correlation.

Введение. Оценка функционального состояния ния ишемической болезни сердца (ИБС), распроорганизма по вариабельности сердечного ритма страненность поражения коронарного русла [4–6].

(ВСР) является одним из методов неинвазивного кон- Для исследования ВСР в российской литератутроля гуморальной и автономной нервной регуляции. ре традиционно чаще использовались показатели Исследование ВСР широко используется в самых вариационной пульсометрии (Мо, ВР (RR) и АМо) и разных отраслях медицины: неврологии, кардиоло- расчет временных показателей изменчивости интергии, анестезиологии-реаниматологии, спортивной и валов RR (pNN50, rMMSD, SDNN) [1, 7, 8]. Одним из космической медицине [1–3]. Известно, например, основных достоинств данных показателей является что анализ ВСР позволяет оценивать тяжесть тече- их относительная простота вычисления.

Другим методом статистической оценки изменчивости ритма сердца, впервые предложенным в Ответственный автор: Дурнова Наталья Юрьевна.

1974 г. О. К. Рыбаком, является определение энтроАдрес: 410028, г. Саратов, ул. Чернышевского, 141.

Тел.: (8452) 205–240, +7-927-621-6755.

пии (HRR) динамического ряда интервалов RR [9, 10] E-ail: natalya_dugina@ail.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

608 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ как меры упорядоченности / хаотичности системы ве- Критерием включения в группу практически здогетативной регуляции. ровых лиц являлось отсутствие при комплексном В рекомендациях Европейского кардиологиче- клинико-инструментальном обследовании признаков ского общества и Северо-американского общества патологии сердечно-сосудистой системы. Критерии стимуляции и электрофизиологии рекомендуется исключения: выраженная симпатикотония (выявпри анализе ВСР по коротким записям ЭКГ исполь- лялась на основе вычисления индекса напряжения зовать спектральный анализ [2, 11]. При этом оце- по Р. М. Баевскому [13], при этом лица со значением нивают спектральные мощности в высоко-, низко- и индекса 150 у.ед. не включались в группу здоровых сверхнизкочастотных диапазонах спектра ВСР (HF, лиц), перенесенный миокардит, черепно-мозговая LF и VLF соответственно), а также общую мощность травма и нервно-психические заболевания.

спектра (TP) и отношение LF / HF. В настоящее время Среди больных ИБС 46 человек (41,4 %) имели все указанные показатели оценки ВСР используются II функциональный класс стенокардии, а 65 человек в научных исследованиях на равных правах, так как (58,6 %) — III или IV функциональный класс. 48 паIII или IV функциональный класс. 48 паили IV функциональный класс. 48 паIV функциональный класс. 48 пафункциональный класс. 48 пакаждой методике присущи свои достоинства и недо- циентов (43,2 %) имели перенесенный ранее (более статки, определяющие сферу их применимости. 6 месяцев назад) инфаркт миокарда, у 61 человека Особый интерес вызывают результаты работы (54,9 %) имелась артериальная гипертония и у по анализу взаимосвязи показателей вариабельно- (28,8 %) — сахарный диабет. Согласно данным корости ритма сердца у здоровых лиц [12]. В частности, нарографии у 81 пациента (73,0 %) был диагностироустановлена выраженная зависимость между пока- ван гемодинамически значимый (>50 % стеноз ствола зателями, характеризующими ВСР в целом (SDNN левой коронарной артерии или стеноз 70 % хотя бы и TP). Авторами оценены корреляционные связи одной коронарной артерии другой локализации).

между большинством вариационных, временных и Для оценки показателей ВСР всем пациентам спектральных показателей ВСР. В результате сдела- проводилась запись 5-минутной ЭКГ во II стандартII стандартстандартно предположение о взаимозаменяемости основных ном отведении с помощью электрокардиопередатпоказателей ВСР при их клиническом применении. чика на базе мобильного персонального компьютера Возникает вопрос о том, сохраняются ли указан- «МИКТО ЭКГ-1204» с программным обеспечением ные корреляционные зависимости между различны- «Телекард-1.2 СЕ» (регистрационное удостоверение ми показателями ВСР при их оценке у больных сер- Росздрава № ФС 02262005 / 1537–05 от 07.04.05 г., дечно-сосудистыми заболеваниями Интерес также сертификат типа средств измерений Госстандарта вызывает значение энтропии ритма сердца в общей РФ R. U. C. 39.026. А № 21419 от 01.09.05 г.).

структуре показателей ВСР, учитывая ее несколько Для изучения ВСР были использованы методы обособленное физиологическое значение. вариационной пульсометрии (Мо, ВР (RR) и АМо), Цель работы: изучение корреляционных зависимо- временного (pNN50, rMMSD, SDNN) и спектрального стей между основными вариационными, временными и анализов (TP, LF, HF, LF / HF), а также вычислялась спектральными показателями ВСР, а также энтропией энтропия ритма сердца.

ритма сердца у здоровых лиц и у больных ИБС. Спектральный анализ ВСР проводили при помоМетоды. В исследование были включены лица щи параметрического метода построения спектра (61 человек), относящиеся к группе практически здо- ряда RR-интервалов на ЭКГ на основе авторегресRR-интервалов на ЭКГ на основе авторегрес-интервалов на ЭКГ на основе авторегресровых людей в возрасте от 36 лет (53±3,7 года), из сионной модели. Программа анализа спектра ВСР, них мужчин 54,1 %. разработанная в Саратовском НИИ кардиологии, Группу больных ИБС составили 111 больных обеспечивает разрешение по частоте 0,01 Гц в диа(24,3 % женщин) в возрасте 49,7±7,5 года, имевших пазоне от 0,0002 Гц и до 0,5 Гц, период квантования подтвержденный диагноз по результатам обследова- массива RR-интервалов — 0,5 сек. (свидетельство ния в клинике Саратовского НИИ кардиологии. об официальной регистрации программы для ЭВМ Таблица Сравнительная характеристика основных вариационных, временных и спектральных показателей ВСР у практически здоровых лиц и у больных ИБС Группа обследованных Показатель ВСР практически здоровые лица больные ИБС 35 лет) (n= 61) (n= 111) АМо, % 16,26±7,8 20,02±8,2* ВР (RR), мс 225,21±104,3 167,31±81,9* Mo, мс 943,76±128,7 978,33±158,H, бит 5,0±0,6 4,6±0,6* pNN50, % 11,59±3,9 6,54±2,3* SDNN, мс 36,37±14,9 30,87±16,rMSSD, мс 27,43±9,34 17,21±6,44* TP, мс2 1809,61±722,54 1038,29±116,10* LF, мс2 433,15±195,33 281,88±55,35* HF, мс2 430,12±221,05 228,89±59,48* LF/HF 1,22±0,72 2,09±0,4* П р и м е ч а н и е : * – р<0,05.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

INTERNAL DISEASES № 980656 от 12 ноября 1998 г.). Для анализа вы- Манна — Уитни. Статистически значимыми считали делялись частотные диапазоны: высокочастотный результаты при р<0,05.

(HF: 0,15–0,4Гц) и низкочастотный (LF: 0,04–0,15 Гц) Результаты. Вначале было проведено сравнение [2, 11], в которых вычислялась частотная мощность группы практически здоровых лиц и группы больных спектра. Кроме того, оценивалась общая спектраль- ИБС по основным показателям ВСР, анализируемым ная мощность (ТР) и индекс LF / HF. в данном исследовании (табл. 1). Показаны достоДля вычисления HRR была использована формула верные различия групп практически по всем показаК. Шеннона: телям ВСР. У больных ИБС параметры вариационной i=n пульсометрии, энтропии и спектрального анализа H = - pi log2 pi ВСР имели признаки смещения вегетативного баi=ланса в сторону симпатикотонии, о чем свидетельгде pi — вероятность (т.е. доля) каждого учитываемо- ствовало снижение HRR, ВР (RR), TP, LF, HF и LF / HF, го структурного элемента в полной их вероятностей, при нарастании АМо. Данные изменения, по мнению равной единице. Чем более разнообразен ряд интер- Р. М. Баевского и соавторов [13], свидетельствуют о валов RRj,n, тем большей будет величина HRR. Макси- централизации управления ритмической активномальное значение HRR будет при условии, что RRj стью сердца, включении в управление кровообращеRR2 RR3… RR нием более высоких уровней регуляции центральной n.

Статистический анализ данных проводили при по- нервной системы, напряжения адаптационных мехамощи программы Statistica 6.0. Для анализа корреля- низмов.

Statistica 6.0. Для анализа корреля6.0. Для анализа корреляционных связей использовался непараметрический Для оценки сопоставимости и взаимозаменяемометод Спирмена. Согласно классификации силы сти различных методов оценки ВСР (вариационная корреляции взаимосвязь признавалась сильной при пульсометрия, временной и спектральный анализы, значении модуля коэффициента корреляции r0,75, энтропия) последовательно изучена корреляционная умеренной — при 0,25–0,75, слабой — при r0,25. связь между основными показателями этих методов Количественные данные представлены в виде M±. в группе практически здоровых лицах (табл. 2) и групСравнение групп производилось на основе критерия пе больных ИБС (табл. 3).

Таблица Значения коэффициентов корреляции (r) основных вариационных, временных и спектральных показателей ВСР у практически здоровых лиц ВР(RR), pNN50, SDNN, rMSSD, Показатели АМо, % H, бит TP, мс2 LF, мс2 HF, мс2 LF/HF мс % мс мс Мо, мс -0.33 0.38* 0.38* 0.45* 0.39* 0.44* 0.15 0.15 0.12 -0.АМо, % -0.84* -0.95* -0.82* -0.91* -0.82* -0.94* -0.82* -0.89* 0.ВР(RR), мс 0.83* 0.78* 0.90* 0.78* 0.91* 0.82* 0.80* -0.H, бит 0.85* 0.96* 0.86* 0.99* 0.87* 0.90* -0.pNN50, % 0.82* 0.95* 0.87* 0.78* 0.92* -0.SDNN, мс 0.87* 0.97* 0.85* 0.88* -0.rMSSD, мс 0.84* 0.73* 0.90* -0.48* TP, мс2 0.88* 0.85* -0.LF, мс2 0.73* 0.HF, мс2 -0.44* П р и м е ч а н и е : * – р<0,05.

Таблица Значения коэффициентов корреляции (r) основных вариационных, временных и спектральных показателей ВСР у больных ИБС ВР(RR), pNN50, SDNN, rMSSD, Показатели АМо, % H, бит TP, мс2 LF, мс2 HF, мс2 LF/HF мс % мс мс Мо, мс -0.40* 0.55* 0.43* 0.52* 0.35* 0.61* 0.41* 0.40* 0.49* -0.АМо, % -0.88* -0.92* -0.72* -0.91* -0.77* -0.87* -0.68* -0.67* 0.ВР(RR), мс 0.80* 0.72* 0.92* 0.68* 0.81* 0.78* 0.60* 0.H, бит 0.77* 0.95* 0.77* 0.85* 0.78* 0.70* -0.pNN50, % 0.67* 0.82* 0.76* 0.77* 0.75* -0.SDNN, мс 0.80* 0.94* 0.79* 0.66* -0.rMSSD, мс 0.69* 0.64* 0.76* -0.TP, мс2 0.82* 0.58* -0.LF, мс2 0.41* 0.HF, мс2 -0.72* П р и м е ч а н и е : * – р<0,05.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

610 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ По мнению Р. М. Баевского и соавторов [7], ко- ствует о важном значении АМо для общей оценки веэффициенты корреляции между показателями ВСР гетативного статуса пациентов.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.