WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |
Отмечено I контрольной групконтрольной группе был достоверно ниже по сравнению с контроль- увеличение ПИ до 104,4±0,20 и 105,3±0,42 % у больным показателем (112,4±1,53 г / л); содержание Hb ных основной группы и группы сравнения соответв I контрольной группе (104,8±2,25 г/л) по сравне- ственно (рIIк<0,05), в I контрольной группе данный I контрольной группе (104,8±2,25 г/л) по сравнеконтрольной группе (104,8±2,25 г / л) по сравнению с основной (83,1±1,20 г / л) и группой сравне- показатель составил 103,9±0,27 % (рIIк<0,05).

ния (78,6±1,16 г / л) было также достоверно выше (р При исследовании тромбоцитарного звена сио-IIк<0,05; р с-IIк<0,05; р о-Iк<0,05; р с-Iк<0,05). стемы гемостаза (табл. 2) количество тромбоциОпределение гематокрита (Ht) также показало тов у больных исследуемых групп было нескольего снижение у пациенток групп с миомой матки: до ко пониженным и в среднем соответствовало: в 28,11±1,61 % в основной группе, 27,13±1,41 % в груп- основной группе 212,3±3,02109 / л, группе сравпе сравнения и до 31,2±1,25 в I контрольной группе нения 210,6±2,61109 / л и I контрольной группе по сравнению со II контрольной группой, где уро- 225,5±3,16109 / л (ро-IIк>0,05; рс-IIк>0,05). Вместе с II контрольной группой, где уроконтрольной группой, где уровень Ht соответствовал 37,4±1,53 % (р о-IIк<0,05; р тем отмечено повышение агрегационной способнос-IIк<0,05; р IIк-Iк<0,05). сти тромбоцитов при стимуляции АДФ 110–3 М до Изучение вязкости крови (см. табл. 1) в группах 35,29±1,58 % в основной группе; 35,64±1,32 % в групобследуемых женщин не показало каких-либо до- пе сравнения и 66,5±2,12 % в I контрольной группе стоверно значимых различий в показателях (р>0,05). (ро-IIк<0,05; рс-IIк<0,05). Снижение уровня тромбоIIк<0,05; рс-IIк<0,05). Снижение уровня тромбок<0,05; рс-IIк<0,05). Снижение уровня тромбоIIк<0,05). Снижение уровня тромбок<0,05). Снижение уровня тромбоНезначительное увеличение вязкости крови было от- цитов при сниженных показателях гематокрита спомечено в группе сравнения (3,00±0,09 мПа) по срав- собствовало сохранению текучести крови.

нению с контрольными данными (2,84±0,04 мПа), Во всех случаях клинического наблюдения коноднако достоверной разницы показателей не выяв- статирована активизация фибринолиза в сравнении лено. с показателем в контрольной группе.

Проведенный анализ исследования параметров Кроме того, у всех больных с миомой матки загемостазиограммы позволил констатировать раз- фиксировано значительное повышение (в 4,витие хронической формы ДВС-синдрома у всех раза) содержания в крови растворимых комплекженщин с миомой матки. При исследовании пока- сов мономеров фибрина (РКМФ): в основной групТаблица Показатели гемоглобина, гематокрита и вязкости крови у больных с миомой матки Группы II контрольная I контрольная больных Основная группа Группа сравнения группа группа р (n=48) (n=65) (n=30) (n=49) Показатель р о-IIк<0,р с-IIк<0,р о-с>0,112,4±2,53 83,1±2,20 78,6±2,16 104,8±2,Гемоглобин (г/л) р о-Iк<0,р с-Iк<0,р Iк-IIк>0,р о-IIк<0,р с-IIк<0,р о-с>0,37,4±1,53 28,11±1,61 27,13±1,41 31,2±1,Гематокрит (%) р о-Iк>0,р с-Iк>0,р Iк-IIк<0,р о-IIк>0,р с-IIк>0,р о-с>0,2,84±0,04 2,97±0,04 3,00±0,09 2,79±0,Вязкость (мПа) р о-Iк>0,р с-Iк>0,р Iк-IIк>0, Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

590 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ Таблица Основные показатели гемостазиограммы у больных с миомой матки Группы II контрольная Группа срав- I контрольная Основная группа больных группа нения группа р (n=48) Показатель (n=30) (n=65) (n=49) р о-IIк>0,р с-IIк>0,р о-с>0,Концентрация фибриногена 3,50±0,04 3,60±0,05 3,74±0,06 3,59±0,р о-Iк>0,(г/л) р с-Iк>0,рIк-IIк>0,р о-IIк<0,р с-IIк<0,р о-с>0,Активированное парциальное 34,82±0,12 29,77±0,13 29,46±0,16 30,3±0,р о-Iк>0,тромбопластиновое время (сек) р с-Iк>0,рIк-IIк<0,р о-IIк<0,р с-IIк<0,р о-с>0,99,03±0,42 104,4±0,20 105,3±0,42 103,9±0,Протромбиновый индекс (%) р о-Iк>0,р с-Iк>0,рIк-IIк<0,р о-IIк>0,р с-IIк>0,р о-с>0,Количество тромбоцитов 238,4±2,14 212,3±3,02 210,6±2,61 225,5±3,р о-Iк<0,(х 109/л) р с-Iк<0,рIк-IIк<0,р о-IIк<0,р с-IIк<0,Агрегация тромбоцитов р о-с>0,67,52±1,58 35,29±1,58 35,64±1,32 66,5±2,при стимуляции АДФ 1х10-3 М р о-Iк<0,(%) р с-Iк<0,рIк-IIк>0,р о-IIк<0,р с-IIк<0,Растворимые комплексы р о-с>0,3,09±0,04 12,89±0,16 12,68±0,25 12,45±0,мономеров фибрина р о-Iк>0,(РКМФ х 10-2 г/л) р с-Iк>0,рIк-IIк<0,р о-IIк<0,р с-IIк<0,р о-с>0,6,72±0,11 12,67±0,61 12,35±0,29 13,14±0,Фибринолиз (мин) р о-Iк>0,р с-Iк>0,рIк-IIк<0,р о-IIк>0,р с-IIк>0,р о-с>0,Д-димер 0,45±0,01 0,44±0,01 0,42±0,04 0,44±0,р о-Iк>0,(мкг/мл) р с-Iк>0,р Iк-IIк>0,Таблица Динамика показателей гемоглобина, гематокрита и вязкости крови у больных с миомой матки до и после хирургических вмешательств Основная группа Группа сравнения Группы (n=48) (n=65) I контрол. группа больных (n=49) до ЭМО после ЭМО до АГ после АГ Показатель 1 2 3 4 Гемоглобин 83,1±2,20 108,8±1,32* 78,6±2,16 89,2±2,34* 104,8±2,(г/л) р2-4<0,05 р2-4<0,р2-5<0,0 р4-5<0,Гематокрит 28,11±1,61 34,31±0,17* 27,13±0,41 32,06±1,13* 31,2±1,(%) р2-4>0,05 р2-4>0,р2-5>0,05 р4-5>0,Вязкость 2,97±0,04 2,74±0,06 3,00±0,09 2,89±0,02 2,79±0,(мПа) р2-4>0,05 р2-4>0,р2-5>0,05 р4-5>0,П р и м е ч а н и е : * – различия показателей до и после хирургического вмешательства достоверны, р<0,05.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

OBSTETRICS AND GYNECOLOGY пе до 12,89±0,1610–2 г / л, в группе сравнения до до 89,2±2,34 г / л в группе сравнения (р<0,05), при12,68±0,2510–2 г / л, в I контрольной группе до чем исследуемый показатель был достоверно выше 12,45±0,3210–2 г / л, что превышало среднюю нор- у больных основной группы (ро-с<0,05), по сравнему в 4,0 раза — 3,09±0,0410–2 г / л (ро-IIк<0,05; нию с показателем Hb пациенток с миомой матки без рс-IIк<0,05). геморрагического синдрома (в I контрольной группе При изучении одного из специфических маркеров Hb — 104,8±2,25 г / л, ро-Iк<0,05, рс-Iк<0,05). Также хронического ДВС-синдрома D-димера (см. табл. 2) было отмечено повышение гематокрита после хирурнами не было обнаружено достоверных различий гических вмешательств и остановки кровотечения: в его усредненных значений в группах обследуемых основной группе с 28,11±1,61 до 34,31±0,17 %, р<0,05;

женщин (рIIк>0,05). Низкие концентрации D-димера в группе сравнения с 27,13±0,41 до 32,06±1,13 %, 0,44±0,01 мкг / мл (не превышающие нормативные р<0,05, при этом достоверной разницы показателей показатели), по нашему мнению, связаны с активи- в основной группе, группе сравнения и I контрольI контрольконтрользацией фибринолитической активности у больных с ной группе не обнаружено (ро-с>0,05; ро-Iк>0,05; рсмиомой матки. Iк>0,05).

Комплексное изучение основных параметров ге- Всем женщинам с низкими показателями Hb и Ht мограммы и коагуляционного потенциала системы (Hb<70г / л) при поступлении и в послеоперационном гемостаза в динамике (на вторые-третьи сутки после периоде, по показаниям, проводились гемо- и плазхирургических вмешательств) проведено у 48 боль- матрансфузии. Более низкие значения Hb в группе ных основной группы и у 65 пациенток группы срав- сравнения обусловлены обильностью кровотечений нения. Также проведена сравнительная оценка пока- в анамнезе. При изучении вязкости крови у больных зателей реологии крови и гемостаза представленных с миомой матки отмечено снижение показателя в осгрупп с аналогичными показателями I контрольной новной и группе сравнения и стало сравнимо с погруппы (n=49). казателем I контрольной группы.

Динамика изменений показателей гемоглобина, Оценка гемостазиологических параметров не погематокрита и вязкости крови представлена в табл. 3. казала существенной разницы по многим показатеАнализ полученных результатов показал до- лям (см. табл. 4). Отмечено некоторое повышение стоверное увеличение гемоглобина с 83,1±2,20 до концентрации фибриногена, АПТВ, ПИ в послео108,8±1,32 г / л в основной группе (р<0,05) и с 78,6±2,16 перационном периоде в основной группе и группе Таблица Динамика основных показателей гемостазиограммы у больных с миомой матки до и после хирургических вмешательств Основная группа Группа сравнения I контрольная Группы (n=48) (n=65) группа больных (n=49) до ЭМА после ЭМА до АГ после АГ Показатель 1 2 3 4 Концентрация фибриногена 3,60±0,05 4,52±0,22 3,74±0,06 4,31±0.26 3,59±,(г/л) р2-4>0,05 р2-4>0,р2-5>0,05 р4-5>0,Активированное парциаль- 29,77±0,13 30,61±0,27 29,46±0,16 30,76±0,42 30,3±0,ное тромбопластиновое время (сек) р2-4>0,05 р2-4>0,р2-5>0,05 р4-5>0,Протромбиновый индекс 104,4±0,20 105,1±0,17 105,3±0,42 104,8±0,31 103,9±0,(%) р2-4>0,05 р2-4>0,р2-5>0,05 р4-5>0,Количество тромбоцитов 212,3±3,02 262,1±3,56 210,6±2,61 264,1±2,12 225,5±3,(х 109/л) р2-4>0,05 р2-4>0,р2-5<0,05 р4-5<0,Агрегация тромбоцитов при 35,29±1,58 33,16±0,21 35,64±1,32 38,42±0,13 66,5±2,стимуляции АДФ 1х10-3 М (%) р2-4<0,05 р2-4<0,р2-5<0,05 р4-5<0,Растворимые комплексы 12,89±0,16 18,96±0,12* 12,68±0,25 19,21±0,10* 12,45±0,мономеров фибрина (РКМФ х 10-2) р2-4>0,05 р2-4>0,р2-5<0,05 р4-5<0,Фибринолиз 12,67±0,61 16,16 ± 0,79 12,35±0,29 18,36±0,52* 13,14±0,(мин) р2-4>0,05 р2-4>0,р2-5>0,05 р4-5>0,Д-димер 0,44±0,01 0,41±0,02 0,42±0,04 0,41±0,02 0,44±0,(мкг/мл) р2-4>0,05 р2-4>0,р4-5>0,05 р4-5>0,П р и м е ч а н и е : * – различия показателей до и после хирургического вмешательства достоверны, р < 0,05.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

592 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ сравнения, однако разницы показателей до и после одновременной активацией процессов фибринолихирургического вмешательства, а также разницы по- за. Несмотря на выявленные изменения гемостазиказателей в основной, группе сравнения и в I кон- ограммы, состояние системы гемостаза было расI конконтрольной группе мы не выявили (р>0,05). ценено как компенсированное и дополнительной Количество тромбоцитов также несколько воз- терапии, направленной на коррекцию гемостазиолорастало после оперативных вмешательств с гических нарушений, не требовалось.

212,3±3,02109 / л до 262,1±3,56109 / л в основной При динамическом исследовании показателей группе, с 210,6±2,6109 / л до 264,1±2,12109 / л в гемостазиограммы отмечено еще большее прогресгруппе сравнения (р>0,05), но оставалось достовер- сирование активации коагуляционного потенциала у но ниже, чем в I контрольной группе (ро-Iк<0,05, рс- больных с миомой матки после ЭМА и АГ, что в поIк<0,05). В то же время агрегационная способность слеоперационном периоде требует особого наблютромбоцитов после рентгеноэндоваскулярной окклю- дения и при необходимости назначения антикоагулянтной терапии.

зии сосудов имела тенденцию к снижению (р>0,05), а после АГ отмечено ее возрастание (р>0,05), при этом Библиографический список была получена достоверная разница показателей 1. Баркаган З. С. Геморрагические заболевания и синдропосле хирургического вмешательства в обеих групмы. М.: Медицина, 1988. 528 с.

пах (ро-с<0,05).

2. Важенин B. А., Фокин А. А. Избранные вопросы онкоанВ послеоперационном периоде наблюдалась гиологии. М.: Изд-во РАМН, 2006. 220 с.

прогрессирующая активация фибринолиза, в то же 3. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Аскольская С. И. Гистерэквремя достоверной разницы показателей в основной томия и здоровье женщины. М.: Медицина,1999. 312 с.

группе не отмечено (р>0,05). Более значимая акти- 4. Coparison of total laparoscopic, vaginal and abdoinal визация фибринолитической активности констатиро- hysterectoy / С. Schindlbeck, K. Klauser, D. Dian [et al.] // Arch.

Gynecol. Obstet. 2007. № 3. Р. 17–18.

вана у больных группы сравнения, где время фибри5. Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Миома матки. М.: ООО нолиза удлинялось с 12,35±0,29 до 18,36±0,52 мин «МИА», 2006. 176 с.

(р<0,05).

6. Эмболизация маточных артерий как метод лечения миКроме того, во всех случаях значительно возомы матки / А. А. Алиева, Н. А. Литвинова, Д. М. Магамедова [и растала (в 1,5 раза) концентрация РКМФ после хи- др.] // Акушерство и гинекология: современность и традиции:

рургических вмешательств (см. табл. 4): в основной сб. печ. раб. / под ред. Ю. Э. Доброхоовой. М., 2008. С. 5–11.

7. Life-threatening priary postpartu heorrhage:

группе с 12,89±0,16 до 18,96±0,1210–2 (р<0,05), в группе сравнения с 12,68±0,25 до 19,21±0,1010–2 treatent with eergency selective ebolisation / J. P. Pelage, O. Le Dref, J. Mateo [et al.] // Italy Radiology. 1998. Vol. 208, г / л (р<0,05). Можно предположить, что увеличение № 2. Р. 62–359.

РКМФ после эмболизации или АГ свидетельствует 8. Walker W. J., Pelage J. P. Uterine artery ebolization for о вторичном фибринолизе, возникающем при значиsyptoatic fibroids: clinical results in 400 woen with iaging тельной активизации внутрисосудистой коагуляции. follow up // BJOG. 2002. № 109. P. 1262–1272.

Исследование в динамике Д-димеров не показа- 9. Uterine artery ebolization — an under-used ethod of controlling pelvic haeorrhage / S. Vedantha, S. C. Goodwin, ло существенной разницы показателей в группах обB. Mc. Lucas, G. Mohr // Aer. J. Obstet. Gynaecol. 1999. № 176.

следуемых женщин (р>0,05).

P. 938–948.

Обсуждение. Традиционным методом остановки 10. Uterine artery ebolization in sheep: coparison тяжелого кровотечения из органов малого таза являof acute effects with polyvinyl alcohol particles and calibrated ется хирургический. В течение 50 лет увеличивается icrospheres / J. P. Pelage, A. Laurent, M. Wasser [et al.] // число гистерэктомий, и в настоящее время она яв- Radiology. 2002. Vol. 224 (2). P. 436–445.

ляется одной из наиболее часто выполняемых опеReferences раций не только среди гинекологических, но и обще1. Barkagan Z. S. Georragicheskie zabolevanija i sindroy.

хирургических. Несмотря на полуторавековой опыт M.: Medicina, 1988. 528 s.

применения этой наиболее часто производимой ги2. Vazhenin B. A., Fokin A. A. Izbrannye voprosy onkoangioloнекологической операции, следует рассматривать gii. M.: Izd-vo RAMN, 2006. 220 s.

ее не только с позиций увеличения или уменьшения 3. Kulakov V. I., Adajan L. V., Askol’skaja S. I. Gisterjektoiсмертности, числа осложнений после операции, но и ja i zdorov’e zhenwiny. M.: Medicina,1999. 312 s.

состояния здоровья и в целом качества жизни паци- 4. Coparison of total laparoscopic, vaginal and abdoinal енток после гистерэктомии [3, 4]. Появление метода hysterectoy / С. Schindlbeck, K. Klauser, D. Dian [et al.] // Arch.

Gynecol. Obstet. 2007. № 3. Р. 17–18.

рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточныx арте5. Tihoirov A. L., Lubnin D. M. Mioa atki. M.: OOO рий (РОМА) при лечении пациенток с миомой матки и «MIA», 2006. 176 s.

кровотечениями связано с развитием нового направ6. Jebolizacija atochnyh arterij kak etod lechenija ления клинической медицины [5–10].

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.