WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
УДК 618.14–006.36:616–005.1–08] -07–089 (045) Оригинальная статья МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА ПРИ МИОМЕ МАТКИ И. Е. Рогожина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС, доцент, кандидат медицинских наук; Н. Ф. Хворостухина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС, доцент, кандидат медицинских наук.

LOWINVASIVE TECHNOLOGIES AND HEMOSTASIS SYSTEM AT A HYSTEROMYOMA I. E. Rogozhina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Obstetrics and Gynecology of Raising Skills Faculty, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; N. F. Khvorostukhina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Obstetrics and Gynecology of Raising Skills Faculty, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 18.05.2011 г. Дата принятия в печать — 07.09.2011 г.

Рогожина И. Е., Хворостухина Н. Ф. Малоинвазивные технологии и система гемостаза при миоме матки // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3. С. 587–592.

Цель исследования: изучить состояние системы гемостаза у больных миомой матки, осложненной кровотечением, а также провести сравнительную оценку показателей гемостаза у больных с эмболизацией маточных артерий и абдоминальной гистерэктомией. Материалы и методы. Исследованы 30 женщин без выраженной генитальной патологии (II группа контроля); 48 пациенток (основная группа); 65 больных (группа сравнения);

49 женщин с миомой матки без кровотечения (I контрольная группа). Исследование системы гемостаза провоI контрольная группа). Исследование системы гемостаза провоконтрольная группа). Исследование системы гемостаза проводили пробирочным методом, а также с помощью планшетных наборов для экспресс-диагностики. Анализ тромбоцитарного звена гемостаза проводился на анализаторе агрегации тромбоцитов «Biola» — LA 230. Результаты. Наблюдается развитие хронической формы ДВС-синдрома у всех женщин с миомой матки; достоверное укорочение АПТВ, снижение агрегации тромбоцитов. Повышение ПИ, в 4 раза увеличился уровень РКМФ и почти в 2 раза повысилась фибринолитическая активность при миоме матки, осложненной кровотечением.

В послеоперационном периоде отмечено повышение уровня фибриногена. Показатели же ПИ, АПТВ и агрегационной способности тромбоцитов стремятся к норме. Заключение. Выявлено развитие гиперкоагуляции, проявляющееся повышением продуктов паракоагуляции у всех больных с миомой матки, с одновременной активацией процессов фибринолиза. Минимальное воздействие эмболизации маточных артерий на показатели системы гемостаза больных миомой матки, которые еще больше усугубляются после операций, свидетельствует об определенных преимуществах данного способа перед гистерэктомией.

Ключевые слова: миома матки, гемостаз, эмболизация маточных артерий.

Rogozhina I. E., Khvorostukhina N. F. Lowinvasive technologies and hemostasis system at a hysteromyoma // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3. P. 587–592.

Research objective. Study of condition of heostasis syste at patients with hysteroyoa coplicated by bleeding; coparative estiation of heostasis indicators at patients with uterine arteries ebolization (the basic group n=48) and abdoinal hysterectoy (coparison group n=65). Materials and methods. Coplex study of the basic heogra paraeters and heostasis at 162 patients with hysteroyoa and 30 patients without arked genital pathology (the II control group) was carried out. 48 patients fored the ain group which was subjected to uterine arteries ebolization for bleeding break; 65 patients (the coparative group) were surgically operated upon abdoinal hysterectoy; 49 patients with hysteroyoa had no bleedings and fored the control group. Research of heostasis syste was carried out by eans of test-tube ethod, and also by plotting set for express-diagnostics, analysis of throbocyte unit of heostasis syste was realized with 2-channel analyzer of throbocyte aggregation «Biola» — LA 230. Results. Presented analysis of heostasiogra paraeters allows to state developent of chronic DIC-syndroe in woen with hysteroyoa. Reliable shortening of coagulation index, decrease of throbocyte aggregation function in coparison to the control group data were revealed. Conclusion. Developent of hyper coagulation with increase of paracoagulative products with siultaneous activation of fibrinolysis processes in all the patients with hysteroyoa was revealed. Minial effect of ebolization of uterine arteries to heostasis syste in patients with hysteroyoa was arked. And they were intensified after surgical treatent, which is the evidence of definite advantages of this ethod unlike of hysterectoy.

Key words: hysteroyoa, a heostasis, uterine arteries ebolization.

Введение. Нарушения в системе гемостаза, об- серьезными изменениями текучести крови, т.е. нанаруженные многими исследователями у больных рушениями ее реологических свойств [1, 2]. Вместе миомой матки и особенно выраженные при мено- с тем, в современной литературе мы не встретили метроррагиях, нередко являются причиной тромбо- данных, свидетельствующих о комплексном изучефлебитов и тромбоэмболий в послеоперационном нии гемокоагуляционных нарушений у больных с мипериоде. Известно, что анемия, развивающаяся в омой матки и возможном влиянии рентгеноэндоварезультате частых и обильных кровотечений, и тром- скулярной окклюзии маточных сосудов на систему ботические осложнения не ограничиваются рас- гемостаза при данной патологии [2–7].

стройствами в системе гемостаза, а сопровождаются Целью исследования было изучение влияния эмболизации маточных артерий (ЭМА) и абдоминальОтветственный автор — Рогожина Ирина Евгеньевна.

ной гистерэктомии (АГ) на состояние системы гемоАдрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

стаза у больных миомой матки, а также проведение Тел.: 89050312722.

E-ail: kafed-ra@yandex.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

588 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ сравнительного анализа перечисленных операций Анализ тромбоцитарного звена системы гемостана систему гемостаза. за основывался на оценке количества и агрегационМетоды. Проведено комплексное изучение ос- ной способности тромбоцитов. Данные показатели новных параметров гемограммы и гемостаза у 163 определялись при помощи двухканального лазернопациенток с миомой матки, поступивших в МУЗ «1-я го анализатора агрегации тромбоцитов «Biola» — LA городская клиническая больница» с клиникой маточ- 230 (Россия), сопряженного через интерфейс с IBMсовместимым компьютером. Для индукции агрегации ного кровотечения, и у 30 женщин без выраженной использовали АДФ фирмы «Технология-Стандарт» генитальной патологии.

Исследование функционального состояния си- в концентрации 2,5 ммоль / л. Учитывались степень стемы гемостаза и показателей гемограммы про- агрегации тромбоцитов (%), время наступления максимальной агрегации, размер агрегатов.

водилось среди четырех групп пациенток. Первая Для исследования коагуляционного гемостаза ис(основная) группа (n=48) включала в себя больных пользовали следующие методы:

миомой матки, которым осуществлялась ЭМА. Вто1. Общие коагуляционные тесты, характеризурая (группа сравнения) образована пациентками с ющие первую фазу процесса свертывания крови — миомой матки, которым гистерэктомия выполнена фазу образования протромбиназы: время свертываабдоминальным доступом (n=65). Третья группа (I ния крови по Lee-White.

контрольная группа) представлена также больными 2. Методы, характеризующие вторую фазу прос миомой матки (n=49), которые практически не поn=49), которые практически не по=49), которые практически не поцесса свертывания крови — фазу образования тромлучали лечения. II контрольная группа (n=30) была бина: протромбиновый индекс (ПТИ); активированпредставлена практически здоровыми женщинами, ное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) без выраженной генитальной и экстрагенитальной в модификации З. С. Баркагана. АПТВ определяли с патологии.

помощью наборов, поставляемых МНПЦ «ТехнолоКритериями включения в основную группу, группу гия» (г. Барнаул) на турбидиметрическом гемокоагусравнения и I контрольную группу являлись: миома лометре C GL-2110 (Беларусь).

матки с геморрагическим синдромом, приводящая к 3. Методы, характеризующие третью фазу проанемизации; общие размеры матки до 15–16 недель цесса свертывания крови — фазу образования беременности, размеры миоматозных узлов до 10 см фибрина и продуктов паракоагуляции (при патолов диаметре; узлы различной локализации (исключегическом внутрисосудистом свертывании крови), ние для ЭМА — субсерозные узлы на тонком осносодержание в плазме фибриногена определяли кивании); возраст больных от 23 до 47 лет; наличие нетическим методом. Количественным экспресс-мепротивопоказаний и / или неэффективность традицитодом определяли уровень маркеров тромбообразоонных методов лечения; желание пациентки. Критевания — Д-димеров с использованием портативного рии исключения из обследования: большие размеры прибора Cardiac Reader.

матки (более 16 недель гестации) и узла (более 10 см 4. Состояние системы фибринолиза оценивали в диаметре); некроз узла миомы с явлениями интокпутем изучения показателей фибринолитической аксикации; тяжелое соматическое состояние больной;

тивности клеток крови по времени лизиса сгустков органная недостаточность; неуправляемые коагулоэуглобулиновой фракции.

патии; пациентки мено- и постменопаузального пеАртериальные диагностические и лечебные риодов; наличие злокачественных или предраковых вмешательства были выполнены в условиях рентзаболеваний гениталий; воспалительный процесс в геноперационной на ангиографическом комплексе органах малого таза; артериовенозные пороки раз«Gigantos» фирмы «Sieens», оснащенном необховития; лекарственная аллергия на контрастное ведимым оборудованием и медикаментами для оказащество.

ния анестезиологической и реанимационной помоНеобходимо отметить, что первые три группы сощи. Все виды интервенционных процедур начинали стояли из пациенток, имеющих как диффузный рост через 30–50 мин после премедикации и осуществляузлов, так и подслизистый: основная группа — 27 и ли под местной инфильтрационной анестезией 0,5– 21; группа сравнения — 29 и 36; I контрольная групI контрольная групконтрольная груп1,0 % раствором новокаина или лидокаина. В качепа — 25 и 24 соответственно.

стве контрастного вещества использовали 60 и 76 % Всем женщинам проводилось стандартное клиурографин, омнипак. На одну инъекцию расходованико-лабораторное обследование. Ультразвуковые ли от 5–10 мл (при суперселективном введении) до исследования выполнялись на аппарате Hitachi-30–35 (при выполнении тазовой артериографии) конс применением широкополосных, сверхвысокоплоттрастного вещества, считая предельной дозой 200– ных конвексных датчиков 3,5–5,0 МГц и полостных 300 мл — при нормальной функции почек. Скорость датчиков 5,0–7,5 МГц.

введения автоматическим шприцем «Contrac — ЗЕ» Оценка исходного состояния системы гемостаза или «Angioat — 6000» варьировала от 3 до 12 мл / с.

и параметров гемограммы осуществлялась на этапе Артериографию выполняли путем катетеризации одпоступления женщин в стационар до начала леченой или обеих бедренных артерий по Сельдингеру с ния. Определение вязкости крови проводилось на использованием катетеров фирм «Cook» и «Cordis».

анализаторе крови реологическом АКР-2.

Из проводников применяли g-образные и прямые Гематокритное число в сыворотке крови опреде- диаметром 0,035–0,038 дюйма (0,88–0,95 мм) тех ляли общепринятым в клинике методом: центрифу- же фирм, а также полиэтиленовые проводники гированием в капилляре стабилизированной натрия Glidewire. Эмболизация проводилась микросферами цитратом крови.

«Ebosphere» (Biosphere Medikal). Частицы данноИсследование системы гемостаза проводили про- го вещества, изготовленные из акрила и покрытые бирочным методом, а также с помощью планшетных желатином, обладают высокой гидрофильностью, наборов для экспресс-диагностики. Забор крови осу- упругостью и низкой слипаемостью, что позволяло ществляли до введения антикоагулянтов, антиагре- провести более дистальную (суперселективную) эмгантов и антиоксидантов. болизацию, направленную только на артерии, кро Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

OBSTETRICS AND GYNECOLOGY воснабжающие узел миомы. Эффективность рент- зателей прокоагулянтного звена системы гемостаза гено-эндоваскулярной окклюзии маточных сосудов (см. табл. 2) в группах обследуемых было обнаруоценивали по клиническим проявлениям (купирова- жено незначительное колебание концентрации финие геморрагического синдрома) и ультразвуковым бриногена от 2,4 до 4,0 г / л, средняя величина этого критериям (отсутствие кровотока в сосудах опухоли). показателя не отличалась от нормы (3,50±0,04 г / л) и Статистическая обработка результатов исследо- составила в основной группе 3,60±0,05 г / л, в группе вания проведена с использованием пакета приклад- сравнения 3,74±0,06 г / л, в I группе контроля 3,59±0,ных программ (ППП) Statgraphics (Statistical Graph- г / л (р>0,05). В то же время, по коагуляционным теStatgraphics (Statistical Graph(Statistical GraphStatistical GraphGraphGraphics Syste), разработанного фирмой «STSC Inc.», c стам, характеризующим суммарную активность факвыведением среднего значения и ошибки среднего торов внутреннего прокоагулянтного звена системы (М±), процентов, логарифмических средних (x) с гемостаза, таких, как активированное парциальное 95 %-ным доверительным интервалом и достоверно- тромбоплатиновое время (АПТВ), наблюдалось достью различий (р) по критерию Стьюдента и Фишера. стоверное его укорочение при миоме матки по сравДля выявления зависимости между отдельными по- нению с данным параметром в контрольной группе казателями применялся корреляционный анализ. (34,82±0,12 сек). Величина АПТВ соответствовала в Результаты. Результаты исследования основных основной группе 29,77±0,13 сек, в группе сравнения показателей крови и системы гемостаза больных 29,46±0,16 сек, в I контрольной группе 30,3±0,46 сек представлены в табл. 1–4. (рIIк<0,05). Аналогичная ситуация прослежена с изIIк<0,05). Аналогичная ситуация прослежена с изк<0,05). Аналогичная ситуация прослежена с изПри поступлении уровень гемоглобина (Hb) в менением протромбинового индекса (ПИ) у пациеносновной, группе сравнения и I контрольной груп- ток с вышеизложенной патологией матки.

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.