WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

УДК 616-007-053.1–053.31-07-084-085-089 (045) Краткое сообщение ВНЕВЕДОМСТВЕННЫЙ ЭКСПЕРТНЫЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА ОСНОВЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭКСПЕРТИЗЫ С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ В. А. Дмитриев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права.

NON-DEPARTMENTAL EXPERT QUALITY CONTROL OF MEDICAL TREATMENT BY EFFICIENCY CRITERIA AND DEGREE OF CONCRETE RESULTS V. A. Dmitriev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Public Health Organization, Public Health and Medical Law, Post-graduate.

Дата поступления — 19.07.2011 г. Дата принятия в печать — 07.09.2011 г.

Дмитриев В. А. Вневедомственный экспертный контроль качества лечения пациентов на основе использования критериев эффективности экспертизы с учетом степени достижения конкретных результатов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3. С. 573–575.

Анализируется практика использования показателей экспертизы объемов и качества оказания медицинской помощи при проведении вневедомственного экспертного контроля. Эти показатели могут быть использованы для формирования территориальной модели вневедомственного экспертного контроля в лечебно-профилактических учреждениях Саратовской области с учетом особенности структуры заболеваемости, сети медицинских организаций, территориальной специфики.

Ключевые слова: вневедомственная экспертиза, стационарзамещающие методы лечения, лечебно-профилактические учреждения.

Dmitriev V. A. Non-departmental expert quality control of medical treatment by efficiency criteria and degree of concrete results // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3. P. 573–575.

The article analyzes the practice of using expertise indices and quality of edical care during non-departental expert control. The indices ay be used to for the territorial odel of non-departental expert control in edical and prophylactic institutions of the Saratov region. The structure of orbidity, network of edical organizations, territorial specificity are under the study.

Key words: non-departental expertise, hospital replacing ethods of treatent, edical and prophylactic institutions.

Одной из важнейших задач вневедомственного эффективностью, использован статистический меэкспертного контроля является обеспечение граждан тод «затраты — эффективность». С целью разранеобходимым гарантированным объемом бесплат- ботки методологии оценки эффективности проведен ной медицинской помощи надлежащего качества. анализ нескольких видов экспертного контроля:

Ключевая роль при этом принадлежит системе обя- 1. Ежемесячная экспертиза представленных ЛПУ зательного медицинского страхования. Внедрение реестров. Проводится страховыми медицинскими системы обязательного медицинского страхования организациями с целью контроля за объемами и создало новые экономические рычаги управления качеством медицинских услуг, оказанных ЛПУ задля более эффективного использования ресурсов и страхованным гражданам, и включает три вида эксдеятельности здравоохранения в целом, для улуч- пертного контроля: медико-экономический контроль, шения качества и доступности оказания медицин- медико-экономическую экспертизу и экспертизу каской помощи населению. чества оказания медицинской помощи.

Актуальным в сложившейся ситуации становится 2. Углубленная тематическая экспертиза, проворазработка методов и системных подходов к про- димая СМО по заданию ТФОМС с целью выявления ведению вневедомственной экспертизы качества наиболее проблемных вопросов, связанных с неоказания медицинской помощи. На основе анализа качественным оказанием медицинской помощи или результатов контроля объемов, качества и условий превышением заявленных ЛПУ объемов оказания предоставления медицинской помощи пациентам за медицинской помощи.

период 2007–2010 гг. ТФОМС Саратовской области Эффективность экспертного контроля объемов разработаны критерии плановых заданий для прове- и качества медицинской помощи в системе ОМС дения медико-экономической экспертизы, которые в (далее эффективность экспертизы) в работе опредальнейшем были использованы для отбора крите- делялась как степень достижения конкретных рериев эффективности и оптимизации работы СМО и зультатов (выявление максимального количества ЛПУ в системе ОМС. нарушений при минимальном охвате экспертизой С целью сравнительной оценки экспертного кон- случаев лечения) при определенных уровнях матетроля объемов и качества медицинской помощи, риальных, трудовых, финансовых затрат. В основу направленного на достижение квалифицированного анализа эффективности положено сопоставление результата (эффекта), но полученного с различной денежных средств, полученных ЛПУ за оказанную услугу, и объема уменьшения финансирования по 1 Ответственный автор — Дмитриев Дмитрий Анатольевич. данным экспертного контроля СМО.

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Метод эффективности экспертизы предложен Тел.: 89063066518.

для оценки качества и эффективности проведения E-ail: dgp8@ail.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.

574 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Рис. 1. Алгоритм анализа эффективности экспертного контроля вневедомственного контроля страховыми медицин- зы зависит от количества выявленных нарушений и скими организациями. Для анализа эффективности размера уменьшения оплаты.

проводимых экспертиз объема и качества медицин- 2. Коэффициент предотвращенного экономической помощи разработаны целевые коэффициен- ского ущерба ЛПУ — ko-предотвращенные затраты ты эффективности экспертизы. Для определения по результатам экспертизы, приходящиеся на единиэффективности мероприятий, проведенных в ЛПУ цу эффекта (процент бездефектных случаев от обпо результатам экспертного контроля, разработаны щего числа случаев лечения, поданных на оплату).

коэффициенты предотвращенного экономического Чем выше коэффициент предотвращенного экономиущерба и коэффициенты эффективности использо- ческого ущерба (предотвращенные затраты средств вания средств ОМС (рис. 1). ЛПУ), тем лучше ЛПУ проводит работу по контролю Для оценки эффективности проведенной экспер- качества оказания медицинской помощи.

тизы используются три вида показателей эффектив- 3. Коэффициент экономического ущерба ЛПУ — ности экспертизы объемов и качества оказания ме- kp-затраты ЛПУ на оплату размера уменьшения дицинской помощи: оплаты по результатам экспертизы, приходящиеся 1. Коэффициент эффективности экспертизы — на единицу эффекта (процент дефектных случаев от kn-затраты СМО на оплату медицинских услуг с общего числа случаев лечения, поданных на оплату).

учетом размера уменьшения оплаты, приходящие- При организации экспертизы стационарзамещаюся на единицу эффекта (процент выявленных нару- щей помощи в ЛПУ области экспертами ТФОМС прошений от общего числа случаев лечения, поданных веден анализ причин госпитализации, что позволило на оплату). Чем выше коэффициент эффективности определить следующие критерии выборки: обосноэкспертизы (расходы СМО на оплату одного случая ванность госпитализации, динамическое наблюделечения с учетом размера уменьшения оплаты), тем ние в течение двух месяцев до госпитализации, прениже экономическая эффективность проведенной емственность между этапами оказания медицинской экспертизы. Коэффициент эффективности эксперти- помощи (рис. 2).

2010. 2010. 2010. 2011. 2011. 2011.

" ". " " " " " ". ". Рис. 2. Динамика коэффициента эффективности экспертиз по случаям лечения в дневных стационарах с отсутствием наблюдения на амбулаторно-поликлиничес-ком этапе перед госпитализацией, за период с октября 2010 г. по февраль 2011 г.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3.

PUBLIC HEALTH ORGANIZATION Рис. 3. Оптимизация расходования финансовых средств ОМС в результате применения новых критериев повышения эффективности медико-экономической экспертизы В дальнейшем эти критерии использовались в мого страховыми медицинскими организациями и режиме ежемесячной медико-экономической экс- ТФОМС. Предложенные показатели эффективности пертизы. Оптимизация расходования финансовых и качества экспертиз могут быть использованы как средств ОМС в результате применения новых кри- для формирования территориальной модели внетериев повышения эффективности медико-эконо- ведомственного экспертного контроля, так и для сомической экспертизы и иных механизмов финан- вершенствования качества медицинской помощи в сового контроля произошла за счет сокращения лечебно-профилактических учреждениях.

количества непоказанных госпитализаций, фиктивБиблиографический список ного предоставления к оплате неоказанной меди1. Дмитриев В. А. Вневедомственный экспертный концинской помощи (рис. 3).

троль качества лечения пациентов на стационарзамещаЗаключение. Разработаны и апробированы ющих койках // Саратовский научно-медицинский журнал.

критерии оптимизации взаимодействия участников 2011. Т. 7, № 1. С. 18–21.

экспертного контроля в системе обязательного медицинского страхования, призванные обеспечить References устойчивое повышение качества медицинской по1. Ditriev V. A. Vnevedostvennyj jekspertnyj kontrol’ мощи и позволяющие объективно оценить анализ kachestva lechenija pacientov na stacionarzaewajuwih kojkah эффективности и качества вневедомственного // Saratovskij nauchno-edicinskij zhurnal. 2011. T. 7, № 1.

контроля качества медицинской помощи, проводи- S. 18–21.

УДК 616-082-07:355.292 «1941–1945»].002 «312»(470.44) (045) Авторское мнение НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ВЕТЕРАНОВ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ В РЕГИОНЕ:

СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ В. А. Шульдяков — ФГУ Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн, главный врач, ГБОУ ВПО Саратовский государственный социально-экономический университет, заведующий кафедрой менеджмента в медицине, доцент, кандидат медицинских наук; Т. П. Денисова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор, доктор медицинских наук; Л. Н. Алипова — ФГУ Саратовский областной госпиталь для ветеранов войн, начальник медицинской службы госпиталя.

NEW TECHNOLOGIES IN MEDICAL AID GIVEN TO VETERANS OF GREAT PATRIOTIC WAR OF SARATOV REGION V. A. Shuldyakov — Head of Saratov Regional Hospital for Veterans, Saratov State Social Economic University, Head of Management Department, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; T. P. Denisova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Professor, Doctor of Medical Science; L. N. Alipova — Saratov Regional Hospital for Veterans, Head of Medical Aid Service.

Дата поступления — 12.05.2011 г. Дата принятия в печать — 07.09.2011 г.

Шульдяков В. А., Денисова Т. П., Алипова Л. Н. Новые технологии медицинского обслуживания ветеранов Великой Отечественной войны в регионе: собственный опыт // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3. С. 575–579.

Обобщен опыт оказания медицинской помощи ветеранам Великой Отечественной войны и участникам локальных конфликтов за время существования областного госпиталя в Саратовской области. Разработаны новые технологии в системе организации здравоохранения для ветеранов войн, подведены первые итоги.

Ключевые слова: организация охраны здоровья ветеранов войн, гериатрия, гериатрический центр, аналитическая модель.

Shuldyakov V. A., Denisova T. P., Alipova L. N. New technologies in medical aid given to veterans of Great Patriotic War of Saratov Region // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3. P. 575–579.

The article describes the syste of health care service in Saratov Regional Hospital for Veterans. The experience of edical aid given to veterans of Great Patriotic War and to participants of local conflicts has been generalized and highlighted in the work.

New health care technologies have been developed and adopted. Analysis of innovative advantages has been perfored.

Key words: edical service for veterans, geriatrics, geriatric edical center, analytical odel.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3.




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.