WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

временно прекращается или приобретает обратное 1) оптимальное питание развивающегося плода;

направление. В таких случаях диастолический ком2) оптимальное питание матери;

понент кровотока на допплерограммах не регистри3) эугликемия матери при сбалансированной руется или регистрируется ниже изолинии. Так, у диете;

беременных с СД с последующей внутриутробной 4) меню, соответствующее семейным привычкам.

гибелью плода в 100 % случаев обнаружено отсутДиета должна способствовать предотвращению ствие диастолического кровотока в артерии пуповиили замедлению развития гестационного сахарного ны. Таким образом, критическое нарушение плоднодиабета при последующей беременности или сахарплацентарной гемодинамики, характеризующееся ного диабета 2-го типа в дальнейшем.

нулевым диастолическим кровотоком, служит спецОсновой выбора рациональной диетотерапии ифическим проявлением тяжелого нарушения собеременной, страдающей гестационным сахарным стояния плода [13].

диабетом, должна являться прибавка массы тела в По-видимому, крайняя степень централизации кровообращения в таких случаях приводит к ише- течение гестации. Как и вес до беременности, данный параметр значительно влияет на вес ребенка к мическим поражениям внутренних органов плода, моменту рождения, что, в свою очередь, признаетчто может проявляться, в частности, некротическим энтероколитом. Обнаружение нулевого кровотока ся важным показателем его здоровья. Оптимальная в фазу диастолы в аорте плода у беременных с СД прибавка массы тела за период гестации является позволяет выявить группу высокого риска развития индивидуальной величиной, зависящей главным обосложнений в раннем неонатальном периоде. Таким разом от роста женщины и ее веса до беременноСаратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

eNDOCRINOLOGY сти (таблица); в среднем можно считать допустимой сы тела до беременности) в I триместре, 36 ккал / кг прибавку 8–10 кг. во II и 38 ккал / кг в III триместре. В дальнейшем эти показатели могут изменяться в зависимости от приПрибавка массы тела за период беременности,кг бавки массы тела, аппетита, наличия или отсутствия кетонурии. Однако L. Jovanovich-Peterson et al. (2007) Вес до беременности Рекомендуемая прибавка массы тела свидетельствуют, что выполнение таких диетических рекомендаций приводит к значительной прибавке Недостаточный 13–18 массы тела за период беременности и постпранди(ИМТ<18,5 кг / м2) альной гипергликемии, потребовавшей назначения Нормальный 11–16 инсулина у 50 % пациенток. В результате было пред(ИМТ=18,5–24 кг / м2) ложено снизить энергетическую ценность суточноИзбыточный 7–11 го рациона до 30 ккал / кг фактической массы тела (ИМТ=24–30 кг / м2) беременной при исходно нормальном весе (ИМТ Ожирение 18,5–24 кг / м2), до 24 ккал / кг при избыточной массе до (ИМТ>30 кг / м2) тела (ИМТ 24–30 кг / м2) и до 12 ккал / кг при ожирении Двойня 16–20,(ИМТ>30 кг / м2). Однако дальнейшие исследования показали, что снижение на 50 % калорийности суточНа практике более важным оказывается опреденого рациона при гестационном сахарном диабете и ление изменения веса беременной не за весь срок геожирении (1200 ккал / сут.) приводит к кетонемии и кестации, а за неделю. В большинстве случаев диагноз тонурии, что может оказывать негативное влияние на «гестационный сахарный диабет» устанавливается развивающийся плод [37].

во II–III триместрах беременности, когда нормальной Американская диабетологическая ассоциация и прибавкой массы тела за неделю является 0,3–0,большинство специалистов-диетологов предлагают кг. Большинство пациенток, страдающих гестационначинать диетотерапию при гестационном сахарном ным сахарным диабетом, набирает примерно 0,9 кг диабете с 2000–2500 ккал / сут. (35 ккал / кг фактив неделю, причем снижение темпов увеличения ческой массы тела беременной либо 30–35 ккал / кг массы тела до 0,45 кг в неделю позволяет поддержиидеального веса). В любом случае при снижении вать уровень гликемии в пределах нормальных посуточной энергетической ценности рациона во вреказателей. Безусловно, прирост массы тела должен мя беременности, независимо от исходной массы определяться индивидуально. Например, женщины с тела женщины, существует возможность неблаговыраженным ожирением часто длительное время не приятного воздействия на развивающийся плод, что набирают вес или набирают меньше нормы, однако требует осторожного отношения к таким рекомендапри комплексной оценке (достаточная суточная калоциям и тщательного контроля. По нашему мнению, рийность рациона, отсутствие кетонурии) это обстояумеренное снижение суточной калорийности диеты тельство не должно вызывать беспокойства.

(на 33 %, или 1600–1800 ккал / сут.) приводит к уменьЧасто сразу после выявления гестационного сашению частоты развития макросомии и не вызывает харного диабета замедляется увеличение массы кетонемию или ухудшение перинатальных исходов.

тела, и это длится 1–2 недели; учитывая то, что легРаспределение энергетической ценности между коусвояемые углеводы, которые женщины употребелками, жирами и углеводами в дневном рационе бляют в данный период беременности, составляют при гестационном сахарном диабете также является до 25 % калорийности суточного рациона, исключеважным аспектом диетотерапии.

ние их из питания приводит к некоторому уплощению В настоящее время существует, как минимум, весовой кривой. Практические наблюдения показытри различных подхода к диете, направленной на вают, что это явление безопасно, если не сопроводостижение эугликемии при гестационном сахарном ждается развитием кетоза и кетоацидоза. Тщательдиабете. Все исследователи сходятся во мнении, что ное обследование беременной, направленное на контроль уровня глюкозы у беременной является выявление кетоза и коррекцию диеты, необходимо «золотым стандартом», так как материнская гиперпроводить в том случае, если масса тела не увелигликемия ведет к увеличению перинатальной забочивается и спустя 2 недели после выявления гесталеваемости.

ционного сахарного диабета и начала рациональной Первый тип диеты. Мало углеводов / много жидиетотерапии.

ров: 35–40 % углеводов, 20–25 % белков, 35–40 % жиСуществуют различные типы диет, рекомендуеров; при использовании данной схемы достижение мых при данном заболевании. Энергетическая цен- эугликемии у большинства пациенток возможно без ность рациона рассчитывается индивидуально с уче- инсулинотерапии. Распределение углеводов по притом веса до беременности, роста, возраста, срока емам пищи (завтрак / обед / ужин) должно выглядеть гестации, физической активности. Важно отметить, как 33–45 % / 45–50 % / 40–50 %, что позволит добитьчто если женщина питается по хорошо сбаланси- ся улучшения гликемического контроля. Данное сорованной диете, не употребляет избыточного коли- отношение пищевых ингредиентов наиболее распрочества сахара и жиров, придерживается дробного странено в современной клинической практике.

режима питания (чередование основных и промежу- Второй тип диеты. Много углеводов / мало житочных приемов пищи), а также постоянно выполняет ров: 55 % углеводов, 25 % белков, 20 % жиров; с физические упражнения, ее аппетит является хоро- целью достижения эугликемии для компенсации шим «регулятором» суточной калорийности рациона.

углеводного обмена у большинства беременных проСуществуют различные точки зрения относи- водится инсулинотерапия.

тельно особенностей питания во время беремен- Третий тип диеты. Много углеводов с низким ности, осложненной гестационным сахарным диа- гликемическим индексом / мало жиров: 55–60 % углебетом. Так, D. thomas-Dobersen (2006) предлагает водов, 17–19 % белков, 20–25 % жиров (Сlарр J. Р.).

считать основой при расчете суточной калорийности Употребление углеводов с низким гликемическим диеты 30 ккал / кг идеальной массы тела (или мас- индексом наряду с физическими упражнениями, по Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

540 ЭндокринологиЯ мнению автора, должно способствовать снижению благоприятно влияет на беременность, будущее здопостпрандиальной гликемии; непосредственно при ровье матери и ее ребенка.

гестационном сахарном диабете эта диета не тести- В заключение следует резюмировать, что проверовалась и поэтому не может быть рекомендована в денный обзор литературы выявил значительную ванастоящее время. риабельность мнений о частоте гестационного диаСпециалисты Американской диабетологической бета, его этиологии и патогенезе, методике скрининга ассоциации считают возможным не фиксировать и диагностики нарушений углеводного обмена во строго процентное отношение жиров и углеводов в время беременности. В то же время медицинская и диете, акцентируя внимание на необходимости сни- социальная значимость изучения гестационного сажения общего количества углеводов в рационе; либо харного диабета обусловлена частыми акушерскими использовать диету, в которой углеводы (сложные, осложнениями, высокой перинатальной заболеваебогатые пищевыми волокнами) должны составлять мостью и смертностью, а также неблагоприятными 50–60 % суточной калорийности, белки — 10–20 % и последствиями для здоровья матери и потомства.

Учитывая разноплановые научные данные, а также жиры — 25–30 % (насыщенных жиров должно быть постоянно меняющиеся биоэкологические условия менее 10 %).

При гестационном сахарном диабете рекоменду- среды, кардинально влияющие на развитие береется не превышать 1600–1800 ккал / сут.; не ограни- менности, можно отметить необходимость дальнейчивать количество углеводов, а увеличивать до 55– шего изучения распространенности ГСД как на региональном, так и на федеральном уровне, влияния 60 % за счет сложных, богатых пищевыми волокнами ГСД на течение беременности и родов, внутриутробпродуктов. Количество белков должно составлять 20–25 %, жиров 20–25 % с ограничением насыщен- ный рост и развитие плода.

ных (животного происхождения) и преобладанием библиографический список ненасыщенных (растительных). В любом случае при гестационном сахарном диабете необходимо полно- 1. Кулаков В. И., Серов В. Н. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. М.: Литтерра, 2005. С. 409–417.

стью исключить из рациона легкоусвояемые угле2. Шехтман М. М., Варламова Т. М., Бурдули Г. М. Заболеводы (сладости, сахар, кондитерские изделия и др.).

вание эндокринной системы и обмена веществ у беременТак как многие женщины хуже переносят углеводы в ных. М.: Триада-Х, 2001. С. 200.

ранние утренние часы (возможно, из-за большей ин3. Кулаков В. И. Рациональная фармакологи в акушерсулинорезистентности в это время), необходимо при- стве и гинекологии. М., 2005. С. 325.

держиваться режима дробного питания, при котором 4. Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus: Report of the Expert Committee on the Diagупотребление углеводсодержащих продуктов происnosis and Classification of Diabetes Mellitus // Diabetes Care.

ходит во время нескольких (обычно трех) основных 2000. Vol. 23 (suppl. 1). S. 4–19.

приемов пищи и нескольких (трех) промежуточных, 5. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет: рук-во с интервалами 2–3 часа. Это позволяет наряду с додля врачей. М.: Универсум паблишинг, 2003. С. 456.

стижением нормальной гликемии избегать развития 6. Федорова М. В., Краснопольский В. И., Петру«голодного» кетоза и кетоацидоза, что способству- хин В. А. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. М.: Медицина, 2001. С. 103–105.

ет улучшению течения беременности, компенсации 7. Coustan D. R. Diagnosis of gestational diabetes: are new углеводного обмена и предупреждает фетопатию.

criteria needed // Diabetes reviews. 1995. Vol. 3. P. 614–620.

Сахарозаменители (фруктоза, сахароза, ксилит, сор8. Kiihl C. Insulin secretion and insulin resistance in pregnanбит и др.) из-за тератогенного действия при беременcy and GDM: Implications far diagnosis management // J. Diabeности абсолютно противопоказаны.

tes. 1991. Vol. 40 (suppl. 2). Р. 18–24.

Для женщин с ожирением требуется инсулин, 9. Domhorst a., Bailey Р. С., anyaoku V. Q. abnormalities of если послеобеденное повышение уровня глюкозы glucose tolerance following gestational diabetes // J. Med. 1990.

Vol. 284 (New Series 77). P. 1219–1228.

не ограничивается только с помощью диеты, так как 10. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Кремининаче может произойти избыточный перенос этого ская В. М. Новая классификация, критерии диагностики и посубстрата к плоду. Инсулин, назначаемый по основказатели компенсации сахарного диабета // Терапевтический ной болюсной схеме (промежуточный инсулин ночью архив. 2000. № 10. С. 5–10.

и инсулин непродолжительного действия в виде бо11. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Melлюса перед каждым приемом пищи), представляет litus and in Complications: Report of a WHo Consultation. Geсобой гибкий путь регуляции инсулиновой дозы в со- neva, 1999.

12. Холодова Е. А, Мохорт. Т. В., Билодид И. К. Сахарный ответствии с мониторингом глюкозы в крови; необходиабет и беременность // Здравоохранение Беларуси. 1995.

димость в инсулине ночью определяется концентра№ 5. С. 24–27.

циями глюкозного голодания.

13 Агеева М. И. Допплерометрические исследования в Лечение женщин с диагнозом гестационного саакушерской практике. М.: Видар. 2000. 112 с.

харного диабета состоит из контроля гликемии, ко14. Дуда И. В., Дуда В. И. Клиническое акушерство // Меторый может оказывать благоприятное влияние на дицинские новости. 1997. № 2. С. 604.

15. Трусова Н. В., Аметов А. С., Мурашко Л. Е. Гестациисход беременности. Женщинам с чрезмерной непеонный сахарный диабет: факторы риска, показатели гормореносимостью глюкозы во время беременности монального баланса и липидного обмена // Русский медицинжет быть полезен строгий контроль послеобеденной ский журнал. 1998. № 12. С. 764–770.

гипергликемии. Однако очень строгий гликемический 16. West J. treatmant for gestational diabetes and impaired контроль связан с увеличением частоты встречаеglucose tolerance in pregnancy (Cochrane Review). [the Coмости маленьких в смысле гестационного возраста chrane Library] // Chichester: John Wiley and Sons. 2004. Issue 2. Р. 20–70.

младенцев, но сам по себе может иметь отдаленные 17. american Diabetes association: Position statement: Diaотрицательные последствия для здоровья и поэтоbetes and congenital malformations // Diabetes Care. 2004. Vol.

му не может быть применен у женщин с менее вы27. P. 76–78.

раженной непереносимостью глюкозы. Оптимальное 18. МакДермотт М. Т. Секреты эндокринологии: пер. с лечение таких женщин еще предстоит определить. В англ. М.: ЗАО «Изд-во БИНОМ», 1998. С. 416–417.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.