WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
528 ХирУргиЯ 39. Способ моделирования абсцесса печени: пат. 45. Годымчук А. Ю. Лекции по курсу «Отрасли наноинду2318248 РФ, МПК G09B23 / 28, 142428 / 14 / М. А. Нартайлаков стрии и области применения наноматериалов». 2007. URL:

[и др.]; заявл. 22.11.2006; опубл. 27.02.2008. Бюл. № 5. 11 с.

http://portal.tpu.ru / SHaRED / g / GoDYMCHUK / Education.

40. Elementary processes in cells after light absorption 46. Исследование структуры и функциональной активноdo not depend on the polarization degree: implication for сти наночастиц железа / Н. Н. Глущенко, О. А. Богословская, the mechanisms of laser phototherapy / t. Karu, L. Pyatibrat, Т. А. Байтукалов [и др.] // XVIII Менделеевский съезд по обS. Moskvin [et al.] // Photomedicine and Laser Surgery. 2008.

щей и прикладной химии: тез. докл. М., 2007. 28 с.

Vol. 26, № 3. P. 76–80.

47. Ершов Б. Г. Наночастицы металлов в водных раство41. Иванченко Л. П., Коздоба А. С., Москвин С. В. Лазеррах: электронные, оптические и каталитические свойства // ная терапия в урологии. М., 2009. 156 с.

Ж. Рос. хим. об-ва им. Д. И. Менделеева. 2001. Т. XLV, № 3.

42. Low-energy helium neon lazer irradiation does not human С. 20–30 keratinocyte differentiation / P. a. Rood, a. f. Haas, P. J. Graves [et 48. Володина Л. А., Ольховская И. П. К механизму токсиal.] // J. Invest. Dermatol. 1992. Vol. 99, № 4. P. 445–448.

ческого действия наночастиц меди на бактерии Escherichia 43. Corazza a. V., Jorge J., Kurachi C. Photobiomodulation coli // Биофизика. 2009. № 6. С. 1060–1065.

on the angiogenesis of skin wounds in rats using different light 49. Lewinski N., Colvin V., Drezek R. Cytotoxicity of sources // Photomed. Laser Surg. 2007. P. 102–106.

nanoparticles // Small-journal 2008. Vol. 4, № 1. P. 26–49.

44. Lai J., Lu Y., Yin z. Pharmacokinetics and enhanced oral 50. Сарвилина И. В., Каркищенко В. Н., Горшкова Ю. В..

bioavailability in beagle dogs of cyclosporine: a encapsulated in glyceryl monooleate / poloxamer 407 cubic nanoparticles // Inter. Междисциплинарные исследования в медицине. М.: ТехносJ. of Nanomedicine. 2010. Vol. 5. P. 13–23. фера, 2007. 368 с.

УДК 616.4 Оригинальная статья СиСтемный аналиЗ в оПтимиЗации выБора метода лечениЯ БольныХ оСложненными Формами ХроничеСкой веноЗной недоСтаточноСти нижниХ конечноСтей Е. Л. Кукольникова — ГОУ ВПО Самарский ГМУ Минздравсоцразвития России, докторант кафедры госпитальной хирургии, кандидат медицинских наук.

SYSteM ANALYSIS IN OPtIMIZING CHOICe OF tReAtMeNt OF COMPLICAteD CHRONIC VeNOUS INSUFFICIeNCY OF LOWeR eXtReMItIeS E. L. Kukolnikova — Samara State Medical University, Department of Hospital Surgery, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 19.04.2011 г. Дата принятия в печать — 20.05.2011 г.

Кукольникова Е. Л. Системный анализ в оптимизации выбора метода лечения больных осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011.

Т. 7, № 2. С. 528–530.

Цель: разработать и обосновать модель оптимизации выбора метода лечения у больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Методы: для оптимизации лечения больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности применялся метод системного анализа, предложенный th. Saaty (1993) и получивший название «метод анализа иерархий». Результаты: полученные результаты указывают на прямую зависимость в выборе методов лечения больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности от влияния отдельных акторов и целей каждого из них. Заключение: применение метода анализа иерархий в выборе метода лечения у больных осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей позволяет повысить качество жизни больных, снизить частоту инвалидизации, частоту потери способности к самообслуживанию, а также сократить расходы на лечение как самого больного, так и медицинского учреждения.

ключевые слова: системный анализ, оптимизация и выбор метода лечения, хроническая венозная недостаточность.

Kukolnikov E. L. system analysis in optimizing the choice of treatment for patients with complicated forms of chronic venous insufficiency of the lower extremities // saratov Journal of medical scientific Research. 2011. vol. 7. p. 528–530.

Methods: to optimize treatment of patients with complicated forms of chronic venous insufficiency of our method was applied systems analysis, proposed by th. Saaty (1993), and was called the «method of analysis of hierarchies».

Results: the results indicate a direct relationship to the choice of methods for the treatment of patients with complicated forms of chronic venous insufficiency of the influence of individual actors and the goals of each. Conclusion: applying the analytic hierarchy process in selecting a method of treatment in patients with complicated forms of chronic venous insufficiency of the lower extremities can improve the quality of life of patients and reduce the frequency of disability, reduce the rate of loss of ability to self-service, as well as reduce the costs of treating both the patient and medical institution.

Key words: system analysis, optimization and choice of treatment, chronic venous insufficiency.

Введение. В литературе не раз отмечалась пер- мических и других немедицинских аспектов [1–3].

спективность применения методов системного ана- Применяемые для формализации выбора метода лиза в определении тактики ведения больного [1–3].

лечения математические методы не вполне адекватВыбор тактического решения часто производится ны поставленной задаче [3–6]. Представляет проэмпирическим путем, без учета социальных, эконоблему и сравнимость единиц измерения различных отвественный автор — Кукольникова Елена Львовна.

критериев оценки между собой, например тяжести Адрес: 443100, Самара, ул. Ново-Садовая, 2, кв. 16.

заболевания и степени нетрудоспособности, а такТел.: +7-927-018-4004.

E-mail: kukolnikovaelena@yandex.ru же выбор и расчет единого, интегрального показатеСаратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

SURGeRY Таблица ля [3, 5, 6]. Не последним критическим аргументом является и сложность в освоении математического Шкала th. saaty «1–9» оценки результатов аппарата теории исследования операций для непро1. Равная важность Равный вклад двух фактофессионала [1, 6, 7].

ров в достижение цели Цель исследования: разработать и обосновать модель оптимизации выбора метода лечения у боль- 3. Умеренное превосход- Опыт и суждения дают легство кое превосходство одному ных с осложненными формами хронической венозфактору над другим ной недостаточности нижних конечностей.

методы. В основу анализа положены результаты 5. Существенное превос- Опыт и суждения дают ходство сильное превосходство одобследования и лечения 150 больных хронической ному фактору над другим венозной недостаточностью нижних конечностей V– VI класса, находившихся на лечении с 2006 по 2010 г. 7. Значительное превос- Одному фактору дается ходство настолько сильное превосВсе больные были разделены на три подгрупходство, что оно становитпы. В первую подгруппу (89 пациентов) включены ся практически значимым больные, которым местное лечение проводилось 9. Очень сильное превос- Очевидность превосходв качестве предоперационной подготовки; вторую ходство ства одного фактора над подгруппу (31 пациентов) составят пациенты, у кодругим подтверждается торых местное лечение трофической язвы явилось особенно сильно самостоятельным методом, поскольку возможности 2, 4, 6, 8 Промежуточные решения хирургической коррекции были исчерпаны, а заживмежду двумя соседними ление язвы было ложным с развитием рецидива. В суждениями третью подгруппу (30 пациентов) будут выделены больные с абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению. Таблица Для оптимизации лечения больных с осложненПересчет соотношения показателей в баллы шкалы th. saaty ными формами хронической венозной недостаточности нами был применен метод системного анализа, Соотношения Баллы предложенный th. Saaty (1993) и получивший название «метод анализа иерархий» [8].

1,00–1,10 Моментом первично проведенного лечения у 1,11–1,15 больных считали объективную верификацию у них 1,16–1,хронической венозной недостаточности в клиниче- ском классе С5, С6 и выбор метода лечения. Если 1,22–1,27 впоследствии применялся другой метод лечения 1,28–1,33 при тех же объективных данных (т.е. больной попрежнему находился в исходном клиническом клас1,34–1,40 се хронической венозной недостаточности), то при 1,41–1,48 дальнейших расчетах учитывали последний метод лечения; если же другой метод лечения, например 1,49–1,56 хирургический после консервативного, был применен 1,57 и более в результате отсутствия эффекта от проводимой терапии (ложное заживление трофической язвы, рецидив, переход больного в другой клинический класс), то это расценивали как неблагоприятный результат Контроль адекватности подсчета баллов по проведенного ранее первичного лечения.

th. Saaty в полученных матрицах проводили пуНа первом этапе метод включает в себя элементем расчета индекса согласованности (ИС) и отты метода экспертных оценок. При этом выделяют ношения согласия (ОС). Отношения согласия не факторы, действующие в системе, затем опредедолжно превышать 20 %, или 0,200. В случае преляют действующих лиц (акторов) в этой системе и вышения указанного предела, в соответствии с оценивают влияние каждого из акторов на каждый процедурой анализа иерархий проводили коррекиз факторов системы. Далее определяют цели кажцию баллов: при сохранении их знака уменьшали дого актора в системе. Для проведения оценок исзначение модуля, т.е. делали суждения менее капользовалась шкала th. Saaty «1–9», позволяющая тегоричными, пока значение ОС не укладывалось градуировать оценочные суждения (табл. 1), причем в пределах 20 %.

если при сравнении одного фактора с другим полуСтатистическая обработка полученных резульчено, например, число 3, то при сравнении второго с татов проводилась с применением параметричепервым получим обратную величину, т.е. 1 / 3.

ских критериев сопоставимости групп исследуСледующим этапом проводится количественная емых больных, так как в основе данной работы оценка оптимальности использования каждого из лежит анализ распределения результатов, а не их методов лечения в каждой из трех подгрупп с рассредние значения. Анализ достоверности различетом матриц приоритета. При расчете приоритетов нас интересовали не абсолютные значения указан- чий в распределениях проводили непараметриченых показателей, а соотношения, например, клини- скими критериями Фишера и хи-квадрат.

Результаты. В соответствии с процедурой меческого улучшения при консервативном лечении и различных видах хирургического лечения, а в част- тода анализа иерархий первоначально определили ности комбинированной венэктомии и эндоскопиче- основные факторы, влияющие на выбор метода леской диссекции перфорантных вен. чения: 1) медицинский (М); 2) социальный (С); 3) быПеревод соотношения показателей в баллы шка- товой (Б); 4) экономический (с позиций здравоохралы «1–9» производился согласно табл. 2. нения) (Э); 5) производственный (П).

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

530 ХирУргиЯ Таблица На следующем этапе создания первичной модели устанавливались основные цели акторов в системе цели внешних акторов (внешние и внутренние).

Вес Внутренние:

цели больного: 1) сохранение жизни, 2) устранеСнижение частоты осложнений (сохранение 0,ние боли, 3) сохранение конечности, 4) восстановле- жизни) ние (сохранение) трудоспособности, 5) восстановлеРегресс клинических признаков (клиническое 0,ние (сохранение) способности к самообслуживанию, улучшение) общению в коллективе, 6) сокращение расходов на Сохранение (восстановление) способности к 0,лечение;

самообслуживанию цели семьи: 1) сохранение жизни, 2) облегчение Сохранение (восстановление) трудоспособ- 0,ухода за больным, 3) моральные факторы, 4) повыности шение благосостояния семьи, 5) сокращение расхоСокращение расходов на лечение 0,дов на лечение.

Внешние:

Таблица цели врача: 1) регресс клинических признаков, обобщенные пpиоpитеты видов лечения 2) снижение частоты осложнений и летальности, для внешних актоpов 3) сокращение сроков нетрудоспособности, 4) сокращение расходов на лечение;

Подгруппы больных Вид лечения цели МСЭК: 1) снижение частоты и степени инпервая вторая третья валидности, 2) сокращение сроков нетрудоспособности, 3) социальная реабилитация больного;

Консервативное 0,100 0,129 0,цели производства: 1) сокращение сроков нетруКомбинированная венэкдоспособности, 2) целесообразное использование 0,279 0,169 0,томия больного с ограниченной трудоспособностью, 3) приЭндоскопическая диссекбыль, приносимая работником, 4) стабильность тру0,212 0,233 0,ция перфорантных вен дового коллектива, 5) сокращение сроков социальной реабилитации.

Заключение. Применение метода анализа иеПроведя анализ наиболее весомых целей и сум- рархий в выборе метода лечения у больных осложмируя приоритеты целей, получили окончательные ненными формами хронической венозной недоставеса целей с позиции внешних акторов (табл. 3).

точности нижних конечностей позволяет повысить Данные значения являются отправным пунктом качество жизни больных, снизить частоту инвалидидля следующих этапов нашей работы. В табл. 4 при- зации, частоту потери способности к самообслуживаведены обобщенные результаты расчетов приорите- нию, а также сократить расходы на лечение как самотов по подгруппам основных методов лечения боль- го больного, так и медицинского учреждения.

ных осложненными формами хронической венозной Предложенная в работе системная модель опнедостаточности нижних конечностей с позиции тимизации выбора метода лечения может служить внешних акторов.

основой для разработки аналогичных экспертных Анализ обобщенных приоритетов методов лече- систем лечения других хронических хирургических ния показал, что больным первой подгруппы после заболеваний.

предоперационной подготовки показано оперативное библиографический список лечение — комбинированная венэктомия. При наличии рецидива трофической язвы требуется эндоско- 1. Хемди А. Таха. Введение в исследование операций.

7-е изд. М.: Вильямс, 2007. 890 с.

пическая диссекция перфорантных вен, а в пожилом 2. Жуков Б. Н. Патофизиологические аспекты хроничевозрасте и при наличии абсолютных противопоказаской лимфовенозной недостаточности нижних конечностей.

ний к оперативному лечению необходимо проводить Самара, 2008. 279 с.

консервативное лечение.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.