WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

меньше, чем в группе сравнения. У плодов, имеющих Показатели частоты изменения формы мочевого конституциональные особенности развития, в 86,4 % пузыря (без мочеиспускания) в процессе его наполнаблюдений объем мочевого пузыря был снижен от- нения у плода в III триместре при физиологическом носительно сроков гестации и в 13,6 % случаев пре- течении беременности, конституциональных особенвышал показатели гестационной нормы. ностях развития и задержке внутриутробного разМежду степенью задержки развития плода и вития представлены в табл. 3. Согласно полученизменениями количества остаточной мочи просле- ным данным, у плодов группы сравнения и плодов с живается четкая зависимость. При наличии у пло- уменьшением показателей фетометрии, обусловленда ЗВРП I степени, объем остаточной мочи только ных особенностями конституции, по мере наполнения в 34,5 % соответствовал гестационной норме и у мочевого пузыря отмечалось не более двух эпизодов 65,5 % плодов объем был выше. При задержке раз- изменения формы мочевого пузыря. По мере увеливития плода II степени нормальные значения объ- чения страдания плода и нарастания степени ЗВРП ема остаточной мочи определялись у 21,3 % плодов; нарушения адаптационной функции детрузора станов 78,7 % наблюдений они превышали норму. При вились более выраженными, что проявлялось многоЗВРП III степени в аналогичные сроки беременно- кратными изменениями формы мочевого пузыря.

сти объем остаточной мочи соответствовал норме При оценке частоты встречаемости отклонений от лишь в 13,6 % наблюдений, во всех остальных слу- гестационной нормы скорости продукции мочи было чаях превышая норму. установлено, что при ЗВРП I степени в 61,4 % случаSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

516 УрологиЯ Таблица Показатели частоты изменения формы мочевого пузыря в процессе его наполнения у плода в iii триместре при физиологическом течении беременности, конституциональных особенностях развития и ЗВРП Сроки гестации (недель) Группы 32–34 35–37 38–Частота изменения формы мочевого пузыря (раз / в фазу наполнения) Группа сравнения 1,1±0,17 1,5±0,19 1,6±0,Особенности конституции 1,2±0,19 1,41±0,21 1,7±0,ЗВРП I степени 3,1±0,3 3,3±0,5 4,5±1,ЗВРП II степени 4,2±0,1* 3,9±0,11* 5,7±0,2* ЗВРП III степени 5,3±0,2* 5,7±0,02* 6,1±0,18* П р и м е ч а н и е :* — достоверность различий с группой сравнения, Р< 0,Таблица Показатели частоты мочеиспускания и продолжительности микционного цикла у плода в iii триместре при физиологическом течении беременности, конституциональных особенностях развития и ЗВРП Сроки гестации (недель) Группы 32–34 35–37 38–Частота мочеиспускания (раз / сут) Группа сравнения 38,1±1,3 34,1±1,9 26,8±1,Особенности конституции 39,6±1,7 35,9±2,1 28,1±1,ЗВРП I степени 48,6±1,4* 43,8±2,1* 39,2±1,6* ЗВРП II степени 44,5±1,2* 39,5±1,6 32,1±1,ЗВРП III степени 28,1±0,9* 22,89±1,2* 19,68±1,4* Продолжительность микционного цикла Группа сравнения 37,8±3,1 42,23±1,8 53,73±1,Особенности конституции 36,36±2,7 40,11±1,9 51,25±2,ЗВРП I степени 29,63±1,8 32,89±2,7* 36,74±1,7* ЗВРП II степени 32,36±2,2 36,4±2,2* 44,86±1,8* ЗВРП III степени 51,31±3,6* 62,9±4,3* 73,16±2,0* П р и м е ч а н и е :* — достоверность различий с группой сравнения, р< 0,ев скорость продукции мочи соответствовала геста- Таким образом, представленные данные служат ционной норме, в 43,7,4 % случаев оказывалась ниже дополнительным подтверждением того, что у плодов нормы и в 4,9 % выше нормы. По мере нарастания с внутриутробной задержкой развития на фоне гистепени задержки внутриутробного развития частота поксии отмечается сначала увеличение частоты мовстречаемости нормальных скоростных характери- чеиспусканий и сокращение продолжительности микстик снижалась и при II степени составила 28,6 %, а ционного цикла. При усугублении тяжести гипоксии при III степени ЗВРП во всех наблюдениях продукция отмечается сокращение частоты мочеиспусканий и мочи была ниже гестационной нормы. Аналогичная увеличение продолжительности микционного цикла.

тенденция прослеживалась и в скорости выведения При этом у плодов с отставанием фетометрических мочи. Так, при I степени нормальные показатели ско- параметров в связи с конституциональными особенрости выведения мочи зарегистрированы у 70,8 % ностями развития достоверных отличий от гестациплодов, при III степени только у 28,6 % (различия ста- онной нормы не отмечается.

тистически значимы, р<0,05). Необходимо отметить, что состояние мочевыдеРезультаты исследования показали, что с уве- лительной функции плода определялось не только личением срока беременности и зрелости плода степенью тяжести, но и формой ЗВРП. Известно, что отмечается сокращение частоты мочеиспусканий и наиболее неблагоприятной в прогностическом отноувеличение продолжительности микционного цикла шении является симметричная форма ЗВРП, которая (табл. 4). Следует отметить, что у плодов с консти- формируется до 32 недель беременности [5]. Согластуциональными особенностями развития данные по- но полученным данным максимальный объем мочеказатели не имели статистически значимых отличий вого пузыря плода при симметричной форме ЗВРП от группы сравнения. В то же время при ЗВРП I и II в 32–34 недели был в 3 раза, а в 35–37 недель в степени показатель частоты мочеиспусканий в тече- раза меньше, чем при асимметричной форме. Наиние всего III триместра беременности в среднем на более существенные изменения касались продукции 30–50 % превышал норму. При ЗВРП III степени на- мочи, которая при симметричной форме ЗВРП сниблюдалась обратная тенденция. Частота мочеиспу- жалась в 32–34 недели до 0,21±0,09 мл / мин, в 35–сканий уменьшалась, а продолжительность микцион- недель — до 0,39±0,12 мл / мин, при асимметричной ного цикла увеличивалась. форме ЗВРП эти показатели были равны 0,44±0,Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

UROLOGY мл / мин и 0,62±0,07 мл / мин соответственно. Одно- ем показателей его уродинамики. Установлено, что временно со снижением диуреза плода отмечалось по мере прогрессирования ЗВРП отмечается снижеурежение частоты мочеиспускания и увеличение ние резервуарной емкости мочевого пузыря, увелипродолжительности микционного цикла. чение объема остаточной мочи и частоты мочеиспуТаким образом, выполненные исследования пока- сканий. Задержка внутриутробного развития плода III зали, что наиболее выраженные нарушения мочевы- степени характеризуется снижением продукции мочи делительной функции плода, с резким уменьшением (мл / кг / час) и увеличением продолжительности микемкости мочевого пузыря и снижением диуреза были ционного цикла относительно гестационной нормы.

выявлены у плодов с симметричной формой ЗВРП, Дифференциальным критерием «маленьких к срокоторая развивалась на фоне нарушений гемодина- ку» плодов, обусловленных конституциональными мики во всех звеньях фетоплацентарного комплекса. особенностями развития, среди показателей уродиВ 29 наблюдениях она сочеталась с маловодием и намики служит статистически незначимое снижение в 5 наблюдениях сопровождалась перинатальными максимального объема мочевого пузыря на фоне потерями. нормальных к гестационному возрасту показателей обсуждение. Антенатальная диагностика пато- объема остаточной мочи, диуреза и частоты мочеилогии плода с последующей коррекцией его состо- спусканий и продолжительности микционного цикла.

яния является важнейшим компонентом акушерской библиографический список помощи и формирует современное направление перинатальной медицины. В литературе последних лет 1. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерковцеуказывается на влияние патологических состояний вой. М., 2004. С. 48–70.

перинатального периода на функцию почек, наличие 2. Серов В. Н. Синдром задержки развития плода // Рус.

взаимосвязи между нарушениями функции почек и мед. журн. 2005. Т. 13, № 1. С. 31–33.

задержкой внутриутробного развития плода [10]. По 3. Ахильгова М. М. Состояние плода при задержке внумнению Н. П. Шабалова (2002), в патогенезе ранних триутробного развития: автореф. дис. … канд. мед. наук.

неонатальных повреждений почек присутствуют эле- Ростов-на-Дону, 2003. 21 с.

менты родового стресса, усиленные внутриутробной 4. Диагностическое и прогностическое значение комплексного ультразвукового исследования при фетоплагипоксией.

центарной недостаточности / С. В. Новикова, В. И. КрасПеринатальная гипоксия является причиной понопольский, Л. С. Логутова [и др.] // Российский вестник вреждения центральной нервной системы у плода акушера-гинеколога. 2005. № 5. С. 32–35.

и новорожденного, приводит к нарушению развития 5. Чехонацкая М. Л. Оценка функции мочевыделительной различных соматических органов, в том числе и мосистемы плода при физиологическом и патологическом течевыделительной системы. Известно, что задержка чении беременности: дис…. д-ра мед. наук. М., 2007. 141 с.

внутриутробного развития плода характеризуется 6. Сидорова И. С., Макаров И. О. Фетоплацентарная выраженной внутрисистемной гетерохронией и со- недостаточность: клинико-диагностические аспекты. М.:

Знание-М, 2000. 127 с.

провождается отставанием функционального фор7. Ультразвуковая биометрия: справочные таблицы и мирования различных систем организма, снижением уравнения / В. Н. Демидов, П. А. Бычков, А. В. Логвиненко, почасовой продукции мочи у плода [2, 6]. Таким обС. М. Воеводин // Клинические лекции по ультразвуковой разом, изучение показателей уродинамики плода модиагностике в перинатологии / под ред. М. В. Медведева, жет быть использовано как в диагностике ЗВРП, так и Б. И. Зыкина. М.,1990. С. 83–92.

степени его гипоксии. Анализ результатов проведен- 8. Медведев М. В. Допплеровское исследование маточноного нами исследования выявил, что задержка вну- плацентарного и плодового кровотока: клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В. В. Митькова, триутробного развития оказывает непосредственное М. В. Медведева. М.: Видар, 1996. Т. 2. С. 256–279.

влияние на показатели уродинамики нижних моче9. Campbell S., Wladimiroff J. W., Dewhurst C. J. the antenaвых путей плода, которые находятся в четкой зависиtal measurement of fetal urine production // J. obstet. Gynecol.

мости от степени ЗВРП.

Br. Commow. 1973. Vol. 80, № 8. P. 680–686.

Заключение. Задержка внутриутробного разви10. Маковецкая Г. А. Проблемы перинатальной нефролотия плода сопровождается комплексным нарушени- гии // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 1996. № 5. С. 17–21.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.