WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 618.29:616–053.1–007.2:616.61 /.62:612.487.1] –07 (045) Оригинальная статья СоСтоЯние Уродинамики нижниХ мочевыХ ПУтей Плода При Задержке внУтриУтроБного раЗвитиЯ П. В. Глыбочко — ректор ГОУ ВПО Первый Московский МГУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, членкорреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук; М. Л. Чехонацкая — заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, руководитель отдела лучевой диагностики НИИ клинической и фундаментальной уронефрологии, профессор, доктор медицинских наук;

Л. В. Пискунова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии, аспирант.

DYNAMICS OF LOWeR URINARY tRACtS OF A FetUS IN INtRAUteRINe DeVeLOPMeNt RetARDAtION P. V. Glybochko — Rector of I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, RAMS Corresponding Member, Professor, Doctor of Medical Science; M. L. Chekhonatskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Research Institute of Clinical and Fundamental Uronephrology, Head of Department of Roentgen Diagnostics, Professor, Doctor of Medical Science;

L. V. Piskunova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Roentgen Diagnostics and Roentgen Therapy, Post-graduate.

Дата поступления — 22.04.2011 г. Дата принятия в печать — 20.05.2011 г.

Глыбочко П. В., Чехонацкая М. Л., Пискунова Л. В. Состояние уродинамики нижних мочевых путей плода при задержке внутриутробного развития // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 513–517.

Цель: проанализировать соотношения между степенью задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП) и показателями уродинамики его нижних мочевых путей по данным ультразвукового метода исследования. Материалы и методы. У 89 беременных было проведено исследование мочевыделительной функции плода с отставанием данных фетометрии от срока гестации. Оценка мочевыделительной функции плода осуществлялась методами антенатальной ультразвуковой цистометрии и урофлуометрии. Математическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ для статистической обработки (Statgraphics 6.0). Результаты: установлено, что при ЗВРП отмечается снижение резервуарной емкости мочевого пузыря, увеличение объема остаточной мочи и частоты мочеиспусканий. Заключение: задержка внутриутробного развития плода III степени характеризуется снижением диуреза и увеличением продолжительности микционного цикла относительно гестационной нормы.

ключевые слова: плод, задержка внутриутробного развития, мочевыделительная функция.

Glybochko P. V., Chekhonatskaya M. L., Piskunova L. V. dynamics of lower urinary tract of a fetus in intrauterine development retardation // saratov Journal of medical scientific Research. 2011. vol. 7, № 2. p. 513–517.

the research goal is to study and analyze the relationship between the level of intrauterine development retardation and urine dynamics indicators of lower urinary tract of a fetus with the help of ultrasonic examination. the urinary function of 89 fetuses was under study. Methods of prenatal ultrasonic cystometry and urofluometry were used to examine the urinary function of a fetus. Statistical software package (Statgraphics 6.0) was used for the statistical analyses of the results. the study has shown that decrease in bladder capacity, increase in residual urine volume and frequent urination are usually the indicators of intrauterine development retardation. the third-degree of intrauterine development retardation is characterized by decrease in diuresis and increase in duration of micturition cycle according to gestational norm.

Key words: fetus, intrauterine development retardation, urinary function.

Введение. Согласно современной классифика- массы тела плода является патологией. Замедление ции к синдрому задержки внутриутробного развития физического развития плода по отношению к гестаплода (ЗВРП) относят замедление его роста и раз- ционному возрасту может протекать и в виде «низкой массы» по отношению к сроку беременности, как вития, проявляющееся при рождении недостаточной массой тела и низкими морфологическими показа- результат конституциональных особенностей или вследствие нарушения его развития (задержка внутелями зрелости по отношению к его гестационному триутробного развития). Провести четкое разгранивозрасту. Выделяют симметричную и асимметричную чение этих форм развития плода в результате фетоформу ЗВРП, а по степени тяжести I, II и III степень.

метрии практически невозможно [3–5].

Первая степень указывает на отставание в развитии Таким образом, существует настоятельная нена 2–3 недели, II — на 3–4 недели и III степень — на обходимость совершенствования существующих и 4 недели и более. В большинстве случаев в основе разработки новых методов дифференциальной диаЗВРП лежит хроническая фетоплацентарная недогностики между плодами с конституциональными осостаточность, приводящая к различной степени гибенностями развития и плодами с ЗВРП. Одним из поксии плода [1, 2]. Диагностика ЗВРП в настоящее перспективных в этом плане направлений может быть время базируется преимущественно на результатах изучение уродинамики нижних мочевых путей плода.

фетометрии. Однако далеко не всегда уменьшение Целью явилось изучение уродинамики нижних ответственный автор – Пискунова Лидия Валериевна.

мочевых путей плода при ЗВРП и снижении фетомеАдрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

трических параметров, обусловленных особенностяТел.: 89271349221.

E-mail: piskunov.dim@mail.ru ми его конституции.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

514 УрологиЯ методы. Для достижения поставленной цели у 89 реактивности сердечно-сосудистой системы плода:

беременных было проведено исследование мочевы- 1,5±0,7. В этой группе симметричная форма ЗВРП делительной функции плода с отставанием данных была диагностирована у 10 плодов и асимметричная фетометрии от срока гестации. Нарушения гемоди- у 8. В 5 наблюдениях были перинатальные потери.

намики в различных звеньях фетоплацентарного ком- Группу сравнения составили 87 пациенток с физиоплекса были выявлены у 68 беременных, многоводие логическим течением беременности и родов и отсуту 5 (5,6 %), снижение количества околоплодных вод у ствием патологии со стороны мочевыделительной 33 (37,1 %). Самостоятельно родили 42 (47,2 %) бересистемы у плода и новорожденного.

менных, родоразрешены путем операции «кесарево У всех находившихся под наблюдением бересечение» 47 (52,8 %). Учитывая, что при дифференменных проводилось обследование, включающее циальной диагностике симметричной формы ЗВРП тщательный сбор соматического и акушерско-гинеи конституциональных особенностей развития плода кологического анамнезов, общее клиническое и ульвозникали существенные трудности, проводилось дитразвуковое исследование. Мониторное наблюдение намическое эхографическое наблюдение для оценки за состоянием плода осуществлялось путем антенатемпов роста фетометрических показателей. Состоятальной кардиотокографии по методике, предложенние плода и фетоплацентарного комплекса оцениваной И. О. Макаровым и соавт. [6]. Ультразвуковое исли на основании данных кардиотокографии и допплеследование проводили при помощи ультразвуковых рометрии. В зависимости от полученных результатов диагностических приборов «Voluson 730-pro», «Logic все пациентки были разделены на 4 группы.

400-pro» по общепринятой методике [7]. Оценка наВ первую группу вошли 24 беременных, у которых рушений маточно-плацентарного и плодово-плаценразмеры плода, по данным фетометрии, отставали тарного кровотока проводилась по классификации, на 2–3 недели. Однако нормальные темпы роста и предложенной М. В. Медведевым [8].

отсутствие признаков внутриутробного дистресса, по Оценка мочевыделительной функции плода осуданным кардиотокографии и допплерометрии, свидеществлялась методами антенатальной ультразвутельствовали о его нормальном развитии. Показатель ковой цистометрии при естественном наполнении и реактивности сердечно-сосудистой системы плода опорожнении мочевого пузыря, антенатальной ульбыл равен в среднем 4,8±0,2, что свидетельствовало тразвуковой урофлоуметрии. Проведение исследоо наличии здорового плода. Во вторую группу были вания начиналось с момента опорожнения мочевого отнесены 24 беременных с ЗВРП I степени, у 17 из пузыря плода и заключалось в измерении объема которых по результатам допплерометрии выявлялись мочевого пузыря через каждые 3–5 минут в процесизолированные нарушения МПК или ППК и у 7 — одсе его естественного наполнения и опорожнения, новременное нарушение МПК и ППК, не достигающее при этом временной период мониторинга ограничикритических изменений. Во всех случаях диагностивался двумя или более актами мочеиспускания плорована асимметричная форма ЗВРП. Показатель реда. Объем мочевого пузыря измеряли по методике, активности сердечно-сосудистой системы плода был предложенной C. Campbell et al., по формуле объема равен в среднем 3,9±0,7. Третью группу составили фигур овальной формы V=4 / 3а / 2b / 2c / 2, где а, беременных с ЗВРП II степени. Асимметричная форb, с — соответственно его длина, ширина, переднема ЗВРП была у 15, симметричная у 8 плодов. Снизадний размер (а — расстояние от дна мочевого пужение ППК было выявлено в 3 наблюдениях, однозыря до шейки, б — максимальный поперечный развременное нарушение МПК и ППК — у 19 плодов, при мер, с — максимальный переднезадний размер) [9].

этом в 5 случаях отмечались критические нарушения.

Продолжительность исследования составляла 30–Среднее значение реактивности сердечнососудистой минут. У каждой пациентки исследование проводисистемы плода составило 2,1±1,05. Перинатальные потери были в одном наблюдении. В четвертую груп- лось через каждые 4 недели вплоть до срока родов.

пу вошли 18 беременных с ЗВРП III степени, у кото- Результаты. Данные об изменении максимального и остаточного объемов мочевого пузыря плорых было выявлено нарушение гемодинамики во всех да в зависимости от степени тяжести ЗВРП и срока звеньях фетоплацентарной системы, достигающее критических значений, и самый низкий показатель беременности отражены в табл. 1. Результаты исТаблица Показатели максимального и остаточного объемов мочевого пузыря у плода в iii триместре при физиологическом течении беременности, конституциональных особенностях развития и ЗВРП Срок гестации (недель) Группы 32–34 35–37 38–Максимальный объем (мл) Группа сравнения 20,7±1,8 24,2±2,3 29,1±3,Особенности конституции 19,2±1,9 21,7±3,1 25,5±1,ЗВРП I степени 18,3±3,1 22,9±1,2 25,1±2,ЗВРП II степени 13,1±1,3* 18,3±2,7* 20,3±1,4* ЗВРП III степени 6,3±0,9* 10,4±1,5* 14,9±2,1* Остаточный объем (%) Группа сравнения 6,3±0,4 12,8±0,7 13,4±0,Особенности конституции 8,9±0,8 14,8±1,1 14,9±0,ЗВРП I степени 12,7±1,2* 17,2±0,9* 18,3±1,2* ЗВРП II степени 16,8±1,2* 19,1±1,3* 21,7±1,4* ЗВРП III степени 30,2±2,4* 29,8±0,7* 27,5±2,2* П р и м е ч а н и е : * — достоверность различий с группой сравнения, р<0,Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

UROLOGY Таблица Показатели продукции мочи у плода в iii триместре при физиологическом течении беременности, конституциональных особенностях развития и ЗВРП Сроки гестации (недель) Группы обследованных 32–34 35–37 38–Продукция мочи (мл / мин) Группа сравнения 0,63±0,18 0,83±0,21 0,97±0,Особенности конституции 0,61±0,21 0,79±0,2 0,86±0,ЗВРП I степени 0,59±0,19 0,76±0,16 0,87±0,ЗВРП II степени 0,46±0,11* 0,57±0,09* 0,71±0,ЗВРП III степени 0,21±0,09* 0,43±0,11* 0,57±0,27* Продукция мочи (мл / час) Группа сравнения 37,8±1,12 49,8±2,16 58,2±2,Особенности конституции 36,6±1,6 47,4±2,2 51,6±2,ЗВРП I степени 35,4±1,8 45,6±3,1 52,2±1,ЗВРП II степени 27,6±2,2* 34,2±1,6* 42,6±2,0* ЗВРП III степени 12,6±0,8* 25,8±2,2* 34,2±3,1* П р и м е ч а н и е :* — достоверность различий с группой сравнения, р<0,следования показали, что при конституциональных Показатели диуреза плода в III триместре при фиособенностях развития плода и ЗВРП I степени мак- зиологическом течении беременности, конституциосимальный и остаточный объемы мочевого пузыря нальных особенностях развития и задержке внутрибыли незначительно снижены. Емкость мочевого утробного развития представлены в табл. 2. Анализ пузыря существенно уменьшалась только при ЗВРП полученных данных показал, что задержка внутриуII–III степени. Так, при ЗВРП II степени в 32–34 неде- тробного развития оказывает непосредственное влили беременности максимальный объем мочевого пу- яние на показатели диуреза плода, которые имели зыря был равен 13,1±1,3 мл, в 35–37 недель 18,3±2,7 тенденцию к снижению по мере нарастания степени мл, в 38–40 недель соответствовал 20,3±1,4 мл. При ЗВРП. Так, если при ЗВРП I степени продукция мочи ЗВРП III степени 6,3±0,9 мл, 10,4±1,5 и 14,9±2,1 мл в 32–34 недели беременности составила 0,59±0,соответственно (различия с группой сравнения ста- мл / мин и 35,4±1,8 мл / час, то при ЗВРП II степени тистически значимы, р<0,5). Анализ полученных дан- была равна 0,46±0,11 мл / мин и 27,6 мл / час, и при ных показал, что при задержке развития плода I сте- ЗВРП III степени составляла 0,21±0,09 мл / час и 12,пени только в 18,4 % случаев максимальный объем мл / час. Аналогичная тенденция прослеживалась на мочевого пузыря соответствовал гестационной нор- протяжении всей беременности. Необходимо обраме, в 67,3 % случаев имел меньший и в 14,3 % слу- тить внимание, что, несмотря на снижение продукчаев больший объем, чем в группе сравнения. При ции мочи, диурез плода в расчете на килограмм масзадержке развития плода II степени нормальные зна- сы тела при ЗВРП I степени не имел статистически чения максимального объема мочевого пузыря вы- значимых отличий от группы сравнения, при ЗВРП явлены у 14,0 % плодов, в 76,6 % случаев они были II степени появлялась тенденция к снижению и при меньше и в 9,4 % больше нормы. Аналогичная тен- ЗВРПIII существенное уменьшение продукции мочи денция наблюдалась и при задержке развития III сте- на килограмм массы тела плода. У плодов группы пени. В этом случае зарегистрировано только 6,1 % сравнения и плодов с конституциональными осонормальных значений максимального объема, соот- бенностями развития достоверных статистических ветствующих гестационной норме, во всех остальных различий в показателях диуреза плода выявлено наблюдениях объем мочевого пузыря был в 2 раза не было.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.