WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

от начала лечения. Эффективность традиционно- Частота эрадикации H.pylori (семидневная схема) го лечения, дополненного терапией мексидолом, у в сочетании с мексидолом составила 94,1 и 91,9 % пациентов с гингивитом и пародонтитом различной соответственно при ЯБДК и ЯБЖ, что соответствостепени тяжести подтверждается положительной ди- вало по эффективности 14-дневной схеме антинамикой клинических критериев оценки состояния бактериальной терапии. Недельный курс антибиопародонта, в том числе изменением показателей тикотерапии в сочетании с мексидолом приводит к стоматологических индексов. достоверному снижению H.pylori в пародонтальных Практически по всем определяемым тестам (ин- карманах и зубном налете у пациентов с воспалидекс гигиены, индекс кровоточивости десны, РMa, тельными заболеваниями пародонта на фоне ЯБДК пародонтальный индекс) на 2-й неделе лечения и и ЯБЖ.

через 2 месяца от начала лечения у больных группы Большинство пациентов, получавших 7-дневную II показатели были существенно ниже, чем у пациен- эрадикационную терапию в сочетании с мексидолом, тов группы I. отметили хорошую переносимость курса лечения.

Ремиссия гингивита и пародонтита легкой сте- Побочные эффекты наблюдались у 20 (13,6 %) больпени в группе II была достигнута у всех пациентов, ных ЯБДК и ЯБЖ: металлический привкус во рту у 5, в среднем в течение 6,78±0,37 и 9,75±0,26 дней головная боль у 4 больных, что пациенты связывали соответственно,т.е. в более сжатые сроки, чем у с приемом омепразола, кишечная диспепсия у 9 пабольных группы I. циентов.

Пациенты с пародонтитом в соответствии с име- Анализ регрессии субъективных и объективных ющимися клиническими признаками заболевания симптомов заболеваний пародонта показал, что в нуждались в комплексном лечении; одним из ключе- группе II через 2 месяца от начала лечения у всех павых его компонентов являлось хирургическое вме- циентов достигнута ремиссия гингивита и пародонтишательство, которое предварялось терапевтическим та легкой степени, ремиссию пародонтита средней и этапом. Подготовка больного пародонтитом к опера- тяжелой степеней на фоне ЯБДК наблюдали у всех, ции требует достаточно много времени, что не мо- а на фоне ЯБЖ у 32 (91,4 %) больных. Напротив, у жет удовлетворить ни больного, ни врача. В связи с пациентов группы I ремиссия пародонтита средней и этим важным при лечении пациента с пародонтитом тяжелой степеней констатирована у 68 и 70 % пацистановятся сокращение сроков предоперационной ентов с ЯБДК и ЯБЖ (p<0,05).

подготовки, регрессия воспалительных процессов в Для получения объективной информации о сотканях пародонта, профилактика послеоперацион- стоянии тканей пародонта после проведенного нами ных осложнений и рецидивов заболевания. Анализ комплексного лечения с применением мексидола, течения послеоперационного периода позволил кон- мы проанализировали динамику клинических постатировать, что у больных группы II исчезновение казателей, параметров клеточного обновления, соболевых ощущений и коллатерального отека тканей стояния нейроэндокринного и цитокинового звеньев наступало на 3,2±0,3 сутки, в то время как в группе регуляции.

I — на 4,7±0,3 сутки. Заживление в области опера- По результатам морфометрического анализа эпитивного вмешательства у больных группы II наблю- телиоцитов десны нами установлена нормализация дали в среднем через 8,0±0,4 суток, в то время как процессов пролиферации и апоптоза эпителиоцитов у больных группы I — через 10,6±0,5 суток (р<0,05). десны после проведения комплексного лечения с Клиническую эффективность мексидола в проти- применением мексидола (табл. 1), а также положивоязвенной терапии оценивали по следующим крите- тельная динамика количественной плотности эпириям: купирование болевого и диспептического син- телиальных клеток, иммунопозитивных к синтазе дромов и сроки рубцевания пептического дефекта. оксида азота и мелатонину. Вместе с тем в обеих наПри применении мексидола был отмечен бы- блюдаемых группах пациентов с пародонтитом средстрый анальгезирующий эффект. У больных ЯБДК ней и тяжелой степеней после лечения сохранялась через 1,54±0,48 дня, а у больных ЯБЖ — через гиперплазия клеток десны, иммунопозитивных к эн1,87±0,52 дня боли уменьшались, а через 3–4 дня (в дотелину-1 (табл. 2). После применения мексидола Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

484 СтоматологиЯ Таблица динамика показателей клеточного обновления эпителиоцитов десны у пациентов с пародонтитом в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки через 2 месяца лечения с применением мексидола Группа пациентов I Ki-67 (%) I apopt (%) Ibcl-2 (%) Практически здоровые лица, n=25 13,5±0,7 0,52±0,04 2,9±0,группы I, n=62 16,0±1,3 0,58±0,06 3,3±0,Пациенты с ХГП легкой степени на фоне ЯБДК и ЯБЖ группы II, n=55 14,0±0,8 0,47±0,06 3,8±0,Пациенты с ХГП средней и группы I, n=55 23,4±1,5* 0,67±0,05* 10,6±0,8* тяжелой степеней на фоне группы II, n=60 12,7±1,2# 0,50±0,04# 6,0±0,5*# ЯБДК и ЯБЖ П р и м е ч а н и е : расчеты приведены на 1 кв.мм десны; *– показатели имеют достоверные различия по сравнению со значениями в группе практически здоровых лиц (р<0,05); # — показатели у пациентов группы II имеют достоверные различия со значениями у пациентов группы I (p<0,05).

Таблица количественная характеристика эпителиоцитов десны, иммунопозитивных к эндотелину-1, мелатонину и no-синтазе, у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки через 2 месяца после лечения с применением мексидола No-синтаз- ЭндотелинМелатонин-иммуноГруппа пациентов иммунопозитивные 1-иммунопозитивные позитивные клетки клетки клетки Практически здоровые лица, n=25 4,4±0,7 5,2±0,6 12,5±1,группы I, n=32 6,0±0,8 7,3±0,9 11,7±1,Пациенты с ХГКГ на фоне ЯБДК и ЯБЖ группы II, n=32 6,2±0,9 7,0±0,8 11,4±1,группы I, n=62 5,7±0,6 6,0±0,7 13,2±1,Пациенты с ХГП легкой степени на фоне ЯБДК и ЯБЖ группы II, n=55 6,7±0,9 7,5±0,9 13,7±1,Пациенты с ХГП средней и группы I, n=55 10,3±0,9* 22,4±1,0* 8,2±0,7* тяжелой степеней на фоне группы II, n=60 5,5±0,7# 14,0±1,2*# 11,2±0,7# ЯБДК и ЯБЖ П р и м е ч а н и е : расчеты приведены на 1 кв.мм десны; *– показатели имеют достоверные различия по сравнению со значениями в группе практически здоровых лиц (р<0,05); # — показатели у пациентов в группе II имеют достоверные различия со значениями в группе I (p<0,05).

Таблица динамика содержания цитокинов в ротовой жидкости у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки через 2 месяца после лечения с применением мексидола Показатель Группа пациентов ИЛ-6, ИЛ-10, пг / мл ИЛ-12, пг / мл ИЛ-18, пг / мл пг / мл Практически здоровые лица, n=25 12,60±1,51 7,20±1,02 18,52±1,43 11,32±1,группы I, n=32 17,65±2,11 10,63±2,13 22,66±2,70 16,56±2,Пациенты с ХГКГ на фоне ЯБДК и ЯБЖ группы II, n=32 14,53±2,45 8,59±1,80 25,19±3,53 10,94±2,Пациенты с ХГП лег- группы I, n=62 16,82±1,57 6,40±0,94 23,47±2,59 12,40±1,кой степени на фоне группы II, n=55 10,73±1,49 9,37±1,63 17,82±1,68 16,45±2,ЯБДК и ЯБЖ Пациенты с ХГП группы I, n=55 48,63±4,37* 54,82±4,06* 22,72±2,60 38,27±2,53* средней и тяжелой степеней на фоне группы II, n=60 15,42±2,05 11,68±2,56 20,82±1,00 14,58±1,ЯБДК и ЯБЖ П р и м е ч а н и е : * — показатели имеют достоверные различия по сравнению со значениями в группе практически здоровых лиц (р<0,05).

количество изучаемых нейроэндокринных клеток в ваний пародонта регистрировали у всех больных гинслизистой оболочке желудка было наиболее близко гивитом и у 90,4 % больных пародонтитом, рецидива к контрольным значениям. язвенной болезни в этот период не было.

Анализ показателей цитокинового баланса пока- обсуждение. Высокая клиническая эффективзал, что в группе II через 2 месяца после лечения на- ность применения мексидола в комплексном лечении блюдалась нормализация содержания ИЛ-6, ИЛ-10, больных воспалительными заболеваниями пародонИЛ-12 и ИЛ-18 в ротовой жидкости (табл. 3). та на фоне язвенной болезни была ассоциирована В дальнейшем при проспективном наблюдении с положительной динамикой количественной плотпациентов с воспалительными заболеваниями паро- ности эпителиальных клеток десны и желудка, иммудонта и язвенной болезнью, получавших мексидол, нопозитивных к синтазе оксида азота и мелатонину, через 6 месяцев ремиссию воспалительных заболе- нормализацией процессов пролиферации и апоптоСаратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

StOMAtOLOGY за эпителиоцитов десны и содержания цитокинов в отсутствуют описания объектов патентного или люротовой жидкости, что согласуется с данными других бого другого вида прав (кроме авторского).

авторов [1, 8]. Анализируя полученные результаты, библиографический список можно говорить о восстановлении баланса между факторами агрессии и цитопротективными свойства- 1. Применение препарата Мексидол в стоматологической практике: учеб.-метод. пособие / Ю. А. Петрович, Т. В. Сухова, ми пародонта и слизистой оболочки желудка, что созТ. И. Лемецкая [и др.]. М., 2006. 49 с.

дает благоприятные условия для ремиссии гингивита 2. Panjamurthy K., Manoharan S., Ramachandran C. R. Lipили пародонтита и репарации пептического дефекта id peroxidation and antioxidant status in patients with periodontiгастродуоденальной зоны.

tis // Cell. Mol. Biol. Lett. 2005. Vol. 10, № 2. P. 255–264.

Применение мексидола в комплексном лечении 3. Катунина Н. П. Изучение антигипоксической активнопациентов с сочетанной патологией пародонта и сти новых производных 3-оксипиридина, бензимидазола, окязвенной болезнью рекомендовано пациентам, ко- синикотиновой кислоты и меркаптобензимидазола: автореф.

дис…. канд. биол. наук. Смоленск, 2002. 20 с.

торым нежелательно проведение 14-дневной схемы 4. Муршудли Р. Ч. Новые подходы к лечению экспериэрадикационной терапии (кишечная диспепсия, проментальных огнестрельных ран мягких тканей (эксперименведение антибактериального лечения вне связи с остальное исследование): автореф. дис…. канд. мед. наук. М., новным заболеванием в ближайшие 6 месяцев), или 2002. 22 с.

у которых имеются ее побочные эффекты [9].

5. Шумский А. В. Применение мексидола в лечении герЗаключение. Представленные данные свиде- петической инфекции полости рта // Стоматология сегодня.

тельствуют о том, что применение мексидола у паци- 2005. № 8 (49). С. 35–36.

6. Иванов В. С. Заболевания пародонта. М.: Мед. инентов с воспалительными заболеваниями пародонта форм. агентство, 2001. 300 с.

на фоне язвенной болезни не только направлено на 7. Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвендостижение ремиссии язвенной болезни, но и обоная болезнь (современные представления о патогенезе, диасновано с позиции лечения и профилактики патологностике, лечении). М.: Медицина, 1987. 285 с.

гии пародонта.

8. Просвирова Е. П., Дмитриева Л. А., Серенков В. Л. ИзПрименение мексидола позволяет сократить менение показателей свободно-радикального окисления и сроки предоперационной подготовки до 9–10 дней и антиоксидантной защиты в смешанной слюне и десневой жидкости у пациентов с хроническим генерализованным падобиться стабильной ремиссии язвенной болезни и родонтитом в результате дополнительной антиоксидантной заболевания пародонта у всех больных гингивитом терапии мексидолом // Актуальные вопросы эксперимени у 90,4 % больных пародонтитом через 6 месяцев тальной и клинической медицины. М., 2004. С. 311–312.

наблюдения.

9. Айвазова Р. А. Эффективность эрадикационной терапии в конфликт интересов. В результатах работы отлечении заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью сутствует коммерческая заинтересованность отдельдвенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter ных физических и / или юридических лиц, в рукописи pylori: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 24 с.

УДК 616.314.17 /.18–008.1:085.37] –085–089 (045) Оригинальная статья оПтимиЗациЯ комПлекСного лечениЯ БольныХ БыСтроПрогреССирУЮЩим Пародонтитом С Применением иммУнокорригирУЮЩей тераПии А. П. Ведяева — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ординатор кафедры терапевтической стоматологии; Н. В. Булкина — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, профессор, доктор медицинских наук; Д. А. Смирнов — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры хирургической стоматологии, кандидат медицинских наук; Н. Б. Захарова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая центральной научно-исследовательской лабораторией, профессор, доктор медицинских наук.

OPtIMIZAtION OF COMPLeX tReAtMeNt OF AGGReSSIVe PeRIODONtItIS USING IMMUNOCORReCtING tHeRAPY A. P. Vedyaeva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Post-graduate; N. V. Bulkina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Therapeutic Stomatology, Professor, Doctor of Medical Science; D. A. Smirnov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgical Stomatology, Assistant, Candidate of Medical Science; N. B. Zakharova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Central Scientific Research Laboratory, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 20.11.2010 г. Дата принятия в печать — 20.05.2011 г.

Ведяева А. П., Булкина Н. В., Смирнов Д. А., Захарова Н. Б. оптимизация комплексного лечения больных быстропрогрессирующим пародонтитом с применением иммунокорригирующей терапии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 485–490.

Применение иммуномодулятора гепона в комплексной терапии быстропрогрессирующего пародонтита обеспечивает нормализацию цитокинового баланса экссудата пародонтальных карманов за счет повышения уровня противовоспалительных цитокинов (IL-1, IL-8, IfN-) и остеопротегерина, косвенно подтверждающего улучшение состояния костной ткани альвеолярных отростков челюстей, а также выраженного снижения концентрации провоспалительных цитокинов (IL-4, IL-10) и трансформирующего фактора роста. Применение гепона позволяет повысить эффективность предоперационной подготовки, ускорить послеоперационную реабилитацию больных и добиться ремиссии заболевания до шести месяцев в 71 % случаев, что на 28 % выше, чем в группе больных, получающих традиционное лечение.

ключевые слова: быстропогрессирующий пародонтит, иммуномодулирующая терапия, гепон.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.