WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
PeDIAtRICS 465 5. Никулин Б. А. Оценка и коррекция иммунного статуса.

зовать эти показатели как важные диагностические М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 376 с.

критерии прогрессирующего течения заболевания.

6. Особенности иммунного ответа у больных хроничебиблиографический список ским вирусным гепатитом С / В. Т. Ивашкин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001.

1. Рейзис А. Р., Матанина Н. В., Шрамов Д. А. Апоптоз и Т. XI, № 3. С. 24–29.

антиапоптотическая терапия при хронических гепатитах В и С // Детские инфекции. 2006. Т. 5, № 4. С. 11–12. 7. Черегинев В. А., Гусев Е. И. Иммунология воспаление:

2. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Оценка иммунного статуса роль цитокинов // Мед. иммунология. 2001. Т. 3, № 3. С. 361–368.

человека в норме и при патологии // Иммунология. 2001. № 4.

8. Казначеев К. С. Механизмы развития цитокининдуциС. 4–6.

рованного апоптоза // Гематология и трансфузиология. 1999.

3. Изменения цитокинового статуса при хронических виТ. 44 (1). С. 40–43.

русных гепатитах В и С у детей / Жукова Е. А., Каплина Н. А., 9. Буковская С. Н., Медуницин Н. В. Провоспалительные Романова С. В. [и др.] // Цитокины и воспаление. 2009. Т. 8, цитокины // Иммунология. 1995. № 6. С. 45–46.

№ 4. С. 38–39.

10. Кетлинский С. А., Калинина Н. М. Цитокины монону4. Журкин А. С., Соловьев С. В. Продукция цитокинов и клеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иминтерферонотерапия у больных хроническими вирусными гепатитами // Эпидемиология. 1999. № 5. С. 27–29. мунитета // Иммунология. 1995. № 3. С. 30–44.

УДК 618.19–053.6–055.25 Обзор ЗаБолеваниЯ молочныХ желеЗ У девочек-ПодроСтков (оБЗор) О. И. Гуменюк — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра госпитальной, поликлинической педиатрии и неонатологии, ассистент, кандидат медицинских наук; Ю. В. Черненков — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра госпитальной, поликлинической педиатрии и неонатологии, профессор, доктор медицинских наук.

MAMMARY GLANDS DISeASeS IN ADOLeSCeNt GIRLS (ReVIeW) O. I. Gumenyuk — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Hospital, Outpatient Pediatrics and Neonatology, Assistant, Candidate of Medical Science; Yu. V. Chernenkov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Hospital, Outpatient Pediatrics and Neonatology, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 06.06.2011 г. Дата принятия в печать — 20.05.2011 г.

Гуменюк О. И., Черненков Ю. В. Заболевания молочных желез у девочек-подростков (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 465–470.

Представлены данные о распространенности дисморфий и заболеваний молочных желез у девочек-подростков.

ключевые слова: девочки-подростки, молочные железы, дисморфии молочных желез, мастопатия, рак молочных желез.

Gumenyuk O. I., Chernenkov Yu. V. mammary glands diseases in adolescent girls (review) // saratov Journal of medical scientific Research. 2011. vol. 7, № 2. p. 465–470.

the research work provides current data about prevalence of dysmorphia and mammary glands diseases in adolescent girls.

Key words: adolescent girls, mammary glands, dysmorphia of mammary glands, mastophathy, breast cancer.

Молочная железа является частью репродуктив- проблемы с молочной железой на этапе ее форминой системы женщины и представляет собой один из рования [3]. Направление для развития маммологии уязвимых органов женского организма. По данным детского и подросткового возраста определяется также необходимостью разработки дифференциальной разных авторов, до 92 % женщин репродуктивного возраста страдают патологией молочной железы, не- диагностической и лечебной тактики при патологии молочных желез у данной категории пациентов [4].

которые формы которой несут в себе угрозу малигСогласно современным классификациям у денизации [1]. Распространенность и рост смертности тей и подростков выделяют аномалии, нарушения женщин репродуктивного возраста от рака молочной развития (дисморфии), неопухолевые заболевания, железы обусловливают актуальность изучения юведоброкачественные и злокачественные опухоли монильных аспектов маммологии [2]. Подростковая лочных желез. Клиническая оценка многочисленных маммология имеет ряд отличительных особенностей аномалий и нарушений развития молочных желез в от взрослой практики. Патологические изменения мозначительной степени носит субъективный характер.

лочных желез в детском и юношеском возрасте разК ним относятся: амастия и ателия, полимастия и понообразны и зачастую обусловлены отклонениями от лителия, гипоплазия молочных желез, макромастия, нормального процесса их формирования. Недавнее ювенильные стрии молочных желез, птоз молочных обследование 432 школьниц и анализ данных желез, хоботообразные (трубчатые) молочные желедевочек с приема кабинета подростковой маммолозы, асимметрия молочных желез, воронкообразная гии г. Москвы сотрудниками Научного центра здорогрудная клетка, синдром Поланда, втянутый сосок вья детей Российской академии медицинских наук (койломастия), гиперплазия сосков, гиперплазия жепоказали, что у каждой десятой школьницы имелись лез Монтгомери [5].

ответственный автор — Гуменюк Ольга Игоревна.

Полителия (увеличение количества сосков) встреАдрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

чается в 1–1,5 % случаев и носит наследственный хаТел.: 89172041955.

рактер [5, 6]. Полимастия, характеризующаяся аноE-mail: olgachap@rambler.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

466 ПедиатриЯ мально расположенными очагами железистой ткани, ния макромастии — редукционная маммопластика в формирующими дополнительные выпячивания в сочетании с приемом антиэстрогенов [9].

области грудной стенки, диагностируется у 5 % де- Ювенильные стрии молочных желез возникают в вушек [3]. Гипоплазия (гипомастия, недостаточность местах растяжения кожи в результате атрофии дерразвития) молочных желез может быть следствием мы и эпидермиса и связаны с избыточным синтезом врожденного отсутствия или недоразвития желези- глюкокортикоидов [12]. Частота встречаемости ювестой ткани, системного расстройства (например, на- нильных маммарных стрий составляет от 8 до 23 % рушения питания, болезни Крона), лучевой терапии, [3, 11]. Указанный симптом является проявлением врожденной дисфункции надпочечников, дисгенезии как стремительного роста желез, так и патологии гонад, гипогонадотропного гипогонадизма и т.д. [5]. эндокринной системы, а следовательно, требует Имеются утверждения, что гипомастия — это порок, наблюдения специалиста [3, 13]. Ювенильный птоз сцепленный с полом [7]. Крайней степенью недо- молочных желез чаще бывает двусторонним и идистаточности развития желез является амастия, ко- опатическим. Хоботообразные (трубчатые) молочторая чаще бывает односторонней. Амастия входит ные железы относятся к редко встречающимся дисв структуру врожденного синдрома Поланда. Этот морфиям (2:1000), имеют одно- или двусторонний синдром впервые был описан Альфредом Поландом характер [5].

в 1841 г. и включает в себя также частичное или пол- Асимметрией молочных желез считается разница ное отсутствие грудной мышцы вместе с находящи- между железами, не превышающая 50 мл. Этиология мися на той же стороне аномалиями развития руки, большинства асимметрий неизвестна, однако рабодекстрокардией, пороками мочеполовой системы и чими (текущими) теориями считаются эндокринная спинного мозга. Предполагается васкулярная тео- и ятрогенная. Существует мнение, что указанное рия синдрома Поланда: задержка в период раннего состояние может развиться в результате травмы заэмбрионального развития кровенаполнения подклю- чатка молочной железы в детском возрасте, но во чичных, вертебральных артерий и их ветвей. Син- многих случаях причину асимметрии установить не дром обычно встречается у девочек, с частотой, по удается [3, 4, 8]. Указанная дисморфия встречаетданным различных авторов, от 1:20000 до 1:50000 ся у 10–25 % девочек-подростков [3, 11]. По мнению [8]. Амастия, ателия, добавочные молочные железы, некоторых авторов, асимметричное развитие груди полителия сочетаются с дисгенезией почек [5]. можно рассматривать как вариант нормы [14]. В то Макромастия (гигантомастия, или гипертрофия же время существуют публикации по результатам молочных желез) — диффузное двустороннее уве- клинических исследований, в которых указываетличение молочных желез, встречающееся в пубер- ся на то, что асимметрия молочных желез является татном или репродуктивном периодах. В мировой фактором риска для развития фиброзно-кистозной литературе гигантомастия впервые описана в 1648 болезни [11].

г. Palmuth, но сам термин был предложен в 1920 г. Втянутым соском (койломастией) считается соБольшинство исследователей склонны думать, что сок, не возвышающийся над поверхностью молочной причиной гигантомастии является гиперэстрогения, железы после локальной стимуляции. Причинами гиперпролактинемия, повышение секреции сомато- втянутого соска являются слишком короткие млечтропного и тиреотропного гормонов. Определенное ные протоки [5]. Койломастия может быть одно- или значение в развитии макромастии отводится также двусторонней и встречается примерно у 2–4 % девоизменению чувствительности рецепторов ткани мо- чек-подростков [15, 16].

лочных желез к нормальным уровням эндогенных Мастодинии, или масталгии (циклические) — гормонов (соматотропный, пролактин, эстрогены) боли в молочных железах, появляющиеся перед [8]. Имеются единичные сведения о роли стрессо- менструацией и не сопровождающиеся четкими анавых факторов в возникновении гипертрофии желез томическими изменениями в них [5]. Циклические [9]. Существуют данные секционного исследования масталгии при отсутствии морфологических измегипертрофированных молочных желез, при котором нений молочной железы встречаются у девочек-подбыли обнаружены большие, хорошо отграниченные ростков достаточно часто (в 50–65 % случаев) [3–5, 8, узелки, при гистологическом исследовании которых 11, 17–19]. Однако в одном из недавних исследовавыявлены увеличенные протоки с терминальным ний 25 девушек с масталгией, прошедших маммолорасширением и ветвящиеся протоки и ацинусы в гическое обследование, у 23 (92 %) диагностирована междольковой строме [10]. Сотрудниками Научного мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь). В равных центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. процентных соотношениях в этом случае у пациенВ. И. Кулакова проведено комплексное обследование ток с мастопатией встречалась как циклическая, так 42 пациенток с гигантомастией в возрасте от 11 до и постоянная масталгия. Это может свидетельство56 лет, среди которых 59,5 % находились в пубертат- вать о равной и достаточно высокой диагностической ном и репродуктивном возрастных периодах. В пре- значимости такой жалобы, как циклическая (предморбидном фоне этих пациентов преобладал хро- менструальная) масталгия, которую можно считать нический тонзиллит, что позволило считать данную показанием к дальнейшему обследованию молочных инфекцию одним из ведущих факторов риска разви- желез у девочек-подростков [11, 18].

тия патологии репродуктивной системы, способству- К неопухолевым заболеваниям молочных желез ющих формированию нарушений менструальной относятся: мастит, в том числе после пирсинга и нафункции. У каждой пятой обследованной больной несения татуировок, доброкачественный лимфоградиагностирована патология щитовидной железы [8]. нулематоз, воспаление желез Монтгомери.

В психологическом портрете пациенток с гипертро- В последнее время пирсинг сосков стал распрофией молочных желез преобладает депрессия по страненным украшением [16, 20, 21]. Последний, по типу астенодепрессивных и астеноневротических со- данным многочисленных наблюдений, является факстояний [9]. Макромастия также может являться фак- тором риска как инфекционного мастита, так и злотором риска развития мастопатии [11]. В настоящее качественной трансформации [21–23]. Описаны слувремя разработан органосохраняющий метод лече- чаи развития болезни Педжета в соске с пирсингом Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

PeDIAtRICS [22]. В 10–20 % случаях при инфекционном мастите, поражения молочных желез: первая степень — несвязанном с пирсингом, этиологическими факторами резко выраженная (жировая ткань преобладает над выступают стафилококки и стрептококки [21, 23]. паренхиматозной); вторая степень — средней выК доброкачественным опухолям молочных желез раженности (жировая ткань и плотные структуры наотносятся: ювенильная фиброаденома, кисты, фи- ходятся в приблизительно равных соотношениях) и брозно-кистозная мастопатия, филлоидная цистосар- третья степень — резко выраженная (структура мокома (доброкачественная), гемангиомы, гамартомы, лочных желез представлена преимущественно желеопухоли, обусловленные травмой молочной железы, зистыми элементами, жировая ткань представлена внутрипротоковые папилломы, эктазии протоков. скудно) [38].

Фиброаденома — доброкачественная опухоль мо- Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанилочной железы, которая занимает второе месте по ем железистого компонента (аденоз) наблюдается частоте выявляемых опухолей у детей и подростков у девочек в конце периода полового созревания и и большинством авторов причисляется к мастопати- рядом авторов расценивается как преходящее соям. Распространенность фиброаденомы колеблется стояние [8, 38]. Клинически проявляется болезненноот 4 до 63 %, в 10–15 % встречаются множественные стью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей фиброаденомы [3, 10, 24, 25]. Кисты диагностируются железы или ее участка. Для мастопатии с преоблау 3–25 % девочек-подростков, причиной их считается данием фиброза характерны фиброзные изменения нарушенное всасывание постнатального секрета же- междольковой соединительной ткани, пролифералезы [3, 4, 8, 26–28]. Результаты исследований свиде- ция внутрипротоковой ткани с сужением просвета тельствуют, что в патогенезе кистозных образований протока железы. Эта форма преобладает у женщин молочных желез имеют значение гиперэстрогенемия, старшего возраста. Мастопатия с преобладанием гиперкортицизм и гипотиреоз [8]. Некоторые авторы кистозного компонента характеризуется наличием склонны считать кисты начальным этапом фиброзно- множественных образований эластической консикистозной болезни (мастопатии) [3, 10, 27, 28]. стенции. В кистах возможно возникновение пролифеМастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь, ративных процессов в эпителии, выстилающих стенхарактеризующаяся нарушением соотношения эпи- ку кисты, с образованием папиллярных образований.

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.