WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.831–009.11–035.2–053.3 /.4–036.86–07 (045) Оригинальная статья оценка Факторов риСка, УчаСтвУЮЩиХ в раЗвитии дцП У детей-инвалидов Г. Ю. Алексеева — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры нервных болезней; И. И. Шоломов — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой нервных болезней, профессор, доктор медицинских наук.

eVALUAtION OF RISK FACtORS OF INFANtILe CeReBRAL PARALYSIS DeVeLOPMeNt IN DISABLeD CHILDReN G. Yu. Alekseeva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Nervous Diseases, Post-graduate;

I. I. Sholomov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Nervous Diseases, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 01.12.2010 г. Дата принятия в печать — 20.05.2011 г.

Алексеева Г. Ю., Шоломов И. И. оценка факторов риска, участвующих в развитии дцП у детей-инвалидов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 446–450.

Цель исследования: выявление качественных и количественных характеристик факторов, участвующих в формировании ДЦП. Материал. В основу работы положен анализ результатов клинического наблюдения, инструментальной диагностики, проведения реабилитационных мероприятий у 147 детей-инвалидов с заболеванием ДЦП в возрасте до 4 лет. Группу сравнения составили 39 детей аналогичного возраста, которые в тот же период состояли на диспансерном учете у неврологов поликлиник и имели положительный выход в реабилитацию. Результаты. Предложены 2 алгоритма в форме деревьев решений, построенных методами многомерного анализа, которые могут применяться на этапе детских поликлиник для выявления детей с угрозой формирования ДЦП. Заключение. Наличие у детей, родившихся недоношенными, судорожного и гипертензионно-гидроцефального синдромов в сочетании с перивентрикулярной лейкомаляцией позволяет прогнозировать развитие ДЦП в 93 % случаев.

ключевые слова: детский церебральный паралич, инвалидность, фактор риска.

Alekseeva G. Yu., Sholomov I. I. evaluation of risk factors of infantile cerebral paralysis development in disabled children // saratov Journal of medical scientific Research. 2011. vol. 7, № 2. p. 446–450.

Research object: to detect the influence of qualitative and quantitative factors involved into ICP formation. Material:

the research is based on the clinical observation, instrumental diagnostics and 147 disabled children with ICP aged under 4 rehabilitation campaign results analysis. Comparison group was composed from 39 children of similar age who were registered for observation by pediatric polyclinics neurologists and were rehabilitated. Results: 2 algorithms formed as decision trees, that were built using multivariate analysis methods were suggested and can be used in pediatric polyclinics for children with ICP formation threatening detection. Conclusion: the ICP formation can be forecasted in 93 % of cases wrt prematurely born children with convulsive and hypertensive-hydrocephalic syndromes in aggregate with periventricular leukomalacia.

Key words: infantile cerebral paralysis (ICP), disability, risk factor.

Введение. Инвалидность является одной из валидности с детства, занимает детский церебральосновных характеристик, интегральным показате- ный паралич [4, 5].

Соотношение пренатальных, анте-интранатальлем состояния здоровья населения, отражает социных и неонатальных факторов поражения мозга при альную зрелость, экономическую состоятельность, ДЦП, по мнению различных авторов, колеблется в нравственную полноценность общества. На основашироких пределах: дородовые формы церебральнонии разносторонних, широкомасштабных исследого паралича варьируют от 35 до 60 %, интранатальваний Л. П. Гришина, Д. Д. Войтехов, Н. Д. Талалаева ные от 27 до 54 %, постнатальные от 6 до 25 % [6].

[1, 2] убедительно показали, что инвалидность заПричиной возникновения церебральной патологии в висит от многих факторов: состояния окружающей 70–80 % случаев является воздействие на мозг комсреды, демографической ситуации, экономического плекса вредных факторов [7].

и социального уровня, заболеваемости, состояния Цель исследования: выявление качественных и лечебно-профилактической помощи, деятельности количественных характеристик факторов, участвуюврачебно-экспертной службы. По статистическим щих в формировании ДЦП, с помощью алгоритмов, данным Министерства здравоохранения и социаль- построенных методами многомерного анализа в ного развития Российской Федерации, за последние виде дерева решений.

методы. В основу работы положен анализ ре10 лет число детей-инвалидов увеличилось с 344 до зультатов клинического наблюдения, инструменталь675,5 тысячи человек. Ежегодно в стране рождается ной диагностики, проведения реабилитационных меоколо 30 тысяч детей с заболеваниями, среди них роприятий у 147 детей с угрозой развития детского 70–75 % являются инвалидами [3]. Ведущее место церебрального паралича, проживающих в Саратове, (от 30 до 70 %) среди заболеваний, приводящих к инкоторые в период с 2005 по 2009 г. впервые были ответственный автор — Алексеева Галина Юрьевна.

признаны инвалидами по заболеванию ДЦП. Группу Адрес: 410012 г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

сравнения составили 39 детей аналогичного возрасТел.: (8452) 235305.

E-mail: akeep@bk.ru та, которые в тот же период состояли на диспансерСаратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

NeUROLOGY ном учете у неврологов поликлиник и имели поло- дель родились 3 ребенка (75 %); 29–31 неделя — жительный выход в реабилитацию. Для выполнения 1 ребенок (25 %). Значит, лучший выход в реабилитапоставленной цели использовались клинико-анам- цию осуществляется при рождении недоношенного нестический, нейровизуализирующий (НСГ) и ста- ребенка в интервале 35–37 недель беременности.

тистические методы исследования. Для построения Из 147 женщин, имеющих детей-инвалидов с деревьев решений с помощью программы Statistica ДЦП, соматическая патология выявлена у 107 че7.0 использованы два основных метода: QUESt ловек (в 72,8 % случаях: у матерей новорожденных, (Quick Unbiased Efficient Statistical trees) и CaRt родившихся доношенными в 32 %, у матерей недо(Classification and Regression trees). Метод QUESt ношенных новорожденных в 40,8 %). Из 39 женщин, предполагает возможность использования несколь- имеющих здоровых детей, соматическая патология ких алгоритмов ветвления, нами использовалось выявлена у 24 человек (61,5 %). У матерей, имеющих дискриминантное одномерное ветвление по одному детей-инвалидов, в наибольшем проценте случаях показателю. Метод CaRt (деревья регрессии и клас- выявлены анемия (29,2 %) и патология почек (22,4 %), сификации) предполагает полный перебор деревьев причем в случае рождения недоношенного ребенка с одномерным ветвлением. С помощью этих методов анемия у беременной женщины отмечалась в 1,по определенным правилам отобраны те деревья, раза чаще, а патология почек в 1,5 раз чаще, чем при которые позволяют с большей точностью предска- рождении доношенного ребенка. Патология сердечзать попадание ребенка в одну из трех групп. Как в но-сосудистой системы выявлена в 6,8 % случаях, дискриминантном ветвлении, так и в CaRt-методе причем в случае рождения недоношенного ребенка правило остановки при построении дерева может патология сердечно-сосудистой системы у беременбыть одним из трех: по ошибке классификации, по ной женщины отмечалась в 1,6 раза чаще, чем при отклонению, а также по методу faCt. Таким обра- рождении доношенного ребенка.

зом, изменяя алгоритм создания дерева и критерий Отягощенный акушерский анамнез выявлен в прекращения ветвления, можно построить шесть 44,2 % (самопроизвольное прерывание беременноосновных видов деревьев. Кроме этого, предусмо- сти в 9,5 %, медицинские аборты в 34 %, рождение трена возможность изменения других важных пара- мертвого ребенка в 0,7 %).

метров: задавать априорные вероятности попадания Ни в одном случае не наблюдалось физиологив классы, цены ошибок классификации для каждого ческого течения беременности. Инфекционные закласса, механизмы кросс-проверок для определения болевания матери в период беременности выявлены оптимальных размеров дерева, часть выборки опре- в 73,5 % случаев (у новорожденных, родившихся доделять как тестовую. Тестовая выборка отсутство- ношенными, в 25,9 % случаев, у недоношенных нововала, все данные рассматривались как обучающая рожденных в 47,6 % случаев). Гестоз в I триместре выборка. Соответственно для каждого дерева была беременности выявлен в 37,4 % (у новорожденных, произведена 3-кратная кросс-проверка. Априорные родившихся доношенными, в 16,3 % случаев, у недовероятности попадания в тот или иной класс были ношенных новорожденных в 21,1 % случаев). Угроза оценены по размерам классов. прерывания беременности в I половине отмечена в Результаты. Большую часть обследованных в 25,1 % (у новорожденных, родившихся доношенныосновной группе составили дети мужского пола — 88 ми, в 8,8 % случаев, у недоношенных новорожденных человек (59,9 %), меньшую — женского пола — 59 в 16,3 % случаев).

человек (40,1 %). Включение детей в исследование Среди факторов, способствующих патологичепроводилось в различный их возрастной период. При скому течению родового акта, первое ранговое место этом учитывалась степень доношенности ребенка занимает проведение родоразрешения оперативным при рождении. 63,9 % детей, признанных инвалидами путем (31,3 %), т.е. в каждом третьем случае родоразс заболеванием ДЦП, родились недоношенными, что решение было проведено с помощью операции кесав 1,8 раза превышает количество детей, родившихся рева сечения по показаниям как со стороны матери, доношенными. Согласно классификации А. И. Хаза- так и со стороны плода. Второе место занимает пронова [8], гестационный возраст недоношенных детей ведение родостимуляции (28,6 %), третье — стремираспределился следующим образом: при сроке ге- тельные роды (22,4 %).

стации 35–37 недель родились 23 ребенка (24,5 %); Динамика клинической картины поражения цен32–34 недели — 40 детей (42,6 %); 29–31 неделя — тральной нервной системы новорожденного зависит 21 ребенок (22,3 %); 10 детей (10,6 %) родились глу- от длительности внутриутробной гипоксии, фона, на боко недоношенными при сроке гестации до 29 не- котором она развилась, от присоединения осложнедель. Таким образом, наибольший процент (42,6 %) ний инфекционного генеза и ряда других факторов.

рождения недоношенных детей, имеющих впослед- Для плода, развившегося в условиях хронической гиствии умеренные и выраженные статодинамические поксии, даже нормальные роды могут быть травманарушения при детском церебральном параличе, тичными. Наиболее часто встречающиеся патологиприходится на гестационный возраст 32–34 недели. ческие состояния плода в исследуемой группе детей Большую часть обследованных в группе срав- представлены в табл. 1.

нения составили дети мужского пола — 21 человек Наиболее неблагоприятными факторами яв(53,8 %), меньшую — женского пола — 18 человек ляются инфекционный процесс у новорожденного (46,2 %), что в процентном соотношении сопостави- (49,7 %), гипоксия плода неинфекционной этиологии мо с основной группой детей. 89,7 % детей, состоя- (31,3 %), натальная цервикальная травма (27,2 %).

щих на диспансерном учете у неврологов поликлиник Анемия выявлена только у новорожденных, рос угрозой развития ДЦП и имеющих положительный дившихся недоношенными (10,2 %).

выход в реабилитацию, — это доношенные новорож- Степень поражения, распространенность, обденные. Из четырех недоношенных новорожденных, ратимость клинических симптомов значительно васогласно классификации А. И. Хазанова [8], в груп- рьируют в зависимости от гестационного возраста пе сравнения гестационный возраст распределился ребенка, времени возникновения, продолжительноследующим образом: при сроке гестации 35–37 не- сти воздействия патологического фактора, а также Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

448 нервные БолеЗни Таблица Патология плода и новорожденного в исследуемой группе детей Доношенные Недоношенные Всего Патология плода абс. % абс. % абс. % 1. Гипоксическое поражение ЦНС Гипоксия плода 21 14,3 25 17 46 31,Из них ХВГП 5 3,4 25 17 30 20,Из них ФПН 0 0 5 3,4 5 3,Из них интранатальная асфиксия 11 7,5 20 13,6 31 21,2. Травматическое поражение ЦНС Натальная цервикальная травма 16 10,9 24 16,3 40 27,3. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС Гемолитическая болезнь новорожденного 4 2,7 3 2,1 7 4,(несовместимость по Rh-фактору) Неонатальная желтуха 4 2,7 9 6,1 13 8,4. Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода Инфекционные заболевания 22 15 51 34,7 73 49,Из них врожденные бронхопневмонии 15 10,2 44 29,9 59 40,Из них менингит 1 0,7 1 0,7 2 1,Из них ЦМВ 4 2,7 1 0,7 5 3,Из них ВГИ 1 0,7 1 0,7 2 1,Из них мокоплазмоз 0 0 1 0,7 1 0,Из них ИМВП 1 0,7 2 1,4 3 2,Из них хламидиоз 0 0 1 0,7 1 0,П р и м е ч а н и е : сумма в графе «всего» превышает число обследованных (соответственно и 100 %), так как выявлено сочетание патологических факторов.

Таблица клинические синдромы раннего неонатального периода Доношенные Недоношенные Всего Синдром абс. % абс. % абс.

% Угнетения 6 4,1 25 17 31 21,Повышенной нервно-рефлекторной возбу- 0 0 10 6,8 10 6,димости Гипертензионно-гидроцефальный 31 21,1 38 25,9 69 Судорожный 24 16,3 35 23,8 59 40,Тонусных нарушений 24 16,3 48 32,7 72 Из них смешанные формы 28 19 56 38,1 84 57,П р и м е ч а н и е : сумма в столбцах превышает число обследованных детей (соответственно и 100 %), так как у части новорожденных выделено более одного синдрома.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.