WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

перестройки после ТЭП ТБС у 47 человек состояние При анализе динамики уровня биохимических эндопротеза в зависимости от клинико-рентгено- маркеров у каждого из трех больных было обращелогической картины оценивалось как стабильное в но внимание на характер изменения соотношения течение всего периода наблюдения. У этих больных уровней Serum CrossLaps и ОК по сравнению с достатистически достоверное (р<0,05) повышение по операционным уровнем. Так, у всех трех больных сравнению с практически здоровыми лицами уровня уровень Serum CrossLaps уже через 1,5 месяца поSerum CrossLaps и костного изофермента ЩФ наблю- сле оперативного вмешательства возрос в 2 раза и далось через 3 и 6 месяцев после операции. Через более, а уровень ОК хотя и увеличился, но не более год эти показатели возвращались к дооперационным чем в 1,5 раза, т.е. уже через 1,5 месяца имела мезначениям, в то время как содержание остеокальци- сто выраженная интенсификация ремоделирования на оставалось несколько повышенным. костной ткани с выраженным преобладанием проУ трех пациентов диагностировано развитие ран- цессов резорбции. Данные соотношения содержания ней асептической нестабильности в течение 1,5–2 Serum CrossLaps и ОК сохранялись относительно полет после операции на основании клинико-рентге- стоянными и через 3, и через 6 месяцев, приводя к нологических (жалобы, объем активных и пассивных еще более выраженному преобладанию процессов движений в ТБС, миграция компонентов эндопро- резорбции, которое не компенсировалось соответтеза, перипротезный очаговый остеолиз, перипро- ствующим усилением процессов костеобразования тезный остеопороз и потеря окружающей костной в сроки 12–24 месяцев после операции. Очевидно, ткани) и денситометрических (снижение МПК вокруг грубые нарушения процессов стрессового ремодекомпонентов эндопротеза в динамике) исследова- лирования костной ткани, сопровождающиеся выраний, подтвержденной интраоперационно при реэн- женным отрицательным костным балансом, обнарудопротезировании. Диагностированная асептиче- женным при анализе индивидуальных особенностей ская нестабильность сопровождалась значительной метаболизма костной ткани, развившимся в ранние интенсификацией обмена костной ткани не только сроки и длящимся более шести месяцев после опепо сравнению с нормой, а также с показателями у рации, приводили у этих больных к развитию асепбольных при благоприятно протекающем стрессо- тической нестабильности эндопротеза в ближайшие вом ремоделировании: повышение уровня маркеров 1,5–2 года после ТЭП.

резорбции в сыворотке крови (р<0,05), а также суще- Для иллюстрации приводим клинический приственное (р<0,05), но менее выраженное повышение мер. Больная Ц., 1947 г.р. наблюдается в СарНИИТО маркеров костеобразования. в течение двух лет. Больной себя считает с 2000 г., В таблице представлены результаты исследова- когда стала беспокоить боль в области правого тазония динамики биохимических маркеров при неблаго- бедренного сустава, возникающая при ходьбе, ограприятном протекании процессов стрессового ремоде- ничение движений в правом тазобедренном суставе.

маркеры резорбции и костеобразования у больных остеоартрозом после ТЭП ТбС с ранней асептической нестабильностью (n=3) Тесты Сроки исследования Serum CrossLaps остеокальцин костный изофермент ЩФ (нг / мл) (нг / мл) (ед / л) 1–0,65 1–12,48 1–31,2–0,41 2–14,20 2–30,До операции 3–0,53 3–13,90 3–32,1–1,30 1–18,7 1–32,2–0,95 2–19,4 2–31,1,5 месяца после операции 3–1,10 3–20,0 3–32,1–1,70 1–19,9 1–32,2–1,14 2–20,1 2–31,3 месяца после операции 3–1,73 3–21,7 3–32,1–1,61 1–20,8 1–32,2–1,17 2 — нет 2–31,6 месяцев после операции 3–2,01 3–21,0 3–32,1–1,83 1–21,2 1–32,2–1,42 2–23,0 2–31,12–14 месяцев после операции 3 — нет 3–21,9 3–32,1–1,78 1–20,3 1–32,2 — нет 2–23,4 2–31,18–24 месяца после операции 3–1,95 3 — нет 3–32,Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

440 клиничеСкаЯ лаБораторнаЯ диагноСтика В поликлинике по месту жительства поставлен диа- опорозу. МПК вокруг эндопротеза справа имеет тенгноз: «Деформирующий остеоартроз тазобедренных денцию к снижению.

суставов справа II ст., слева — I ст.» Проводилось не- Биохимические маркеры костной ткани:

однократное консервативное лечение без эффекта. 1. Serum CrossLарs 1,78 нг / мл.

В 2006 г. боль усилилась, объем движений в правом 2. Остеокальцин 20,3 нг / мл.

тазобедренном суставе значительно уменьшился, 3. Костный изофермент щелочной фосфатазы появилось укорочение правой ноги, было рекомен- 32,57 ед / л.

Больной выполнено реэндопротезирование, недовано выполнить тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, для которого боль- стабильность импланта подтверждена интраоперационно.

ная поступила в СарНИИТО.

В данном примере уже через 1,5 месяца после Данные денситометрии: aP Spine=–3,0 SD; Left операции уровень Serum CrossLaps увеличился почfemur=–2,5 SD; Right femur=–3,7 SD. Заключение:

МПК при обследовании поясничного отдела позво- ти в 2 раза, а уровень ОК в 1,5 раза по сравнению с ночника (Т-критерий=–3,0 SD) и проксимальных от- дооперационным уровнем. Данные соотношения содержания Serum CrossLaps и ОК сохранялись в течеделов бедер (слева Т-критерий=–2,5 SD; справа Т-критерий=–3,7 SD) соответствует системному осте- ние всего времени наблюдения. Через 1,5 года после операции диагностирована асептическая нестабильопорозу.

ность эндопротеза, подтвержденная интраоперациБиохимические маркеры костной ткани:

онно при реэндопротезировании.

1. Serum CrossLарs 0,65 нг / мл.

Полученные нами данные позволили предложить 2. Остеокальцин 12,48 нг / мл.

способ прогнозирования результатов эндопротезиро3. Костный изофермент щелочной фосфатазы вания тазобедренного сустава в ранние послеопера27,1 ед / л.

Диагноз: «Двусторонний деформирующий остео- ционные сроки путем исследования крови пациента в артроз тазобедренных суставов справа — III ст., сле- динамике до и через 1,5 месяца после операции. В указанные сроки определяют биохимические маркеры ва — I ст. Укорочение правой ноги на 2 см».

Выполнено бесцементное тотальное эндопроте- резорбции и формирования кости и, если в послеопезирование правого тазобедренного сустава. Послео- рационном периоде по сравнению с дооперационным уровень С-концевых телопептидов зрелого коллагена перационный период протекал без осложнений.

I типа (Serum CrossLaps) возрастает не менее чем в В течение первого года после операции больная два раза, а уровень ОК возрастает не более чем в полрегулярно являлась в СарНИИТО для динамического тора раза, диагностируют выраженное преобладание клинико-лабораторного контроля. Жалоб не предъпроцессов резорбции, не компенсируемое усилением являла. При проведении инструментальных методов костеобразования, и прогнозируют высокий риск разобследования (рентгенография, денситометрия) вивития асептической нестабильности эндопротеза (падимых изменений не выявлено.

тент РФ № 2373539, опубл. 20.11.09).

Уровень биохимических маркеров костной ткаобсуждение. До настоящего времени не только ни через 1,5 месяца после операции:

прогнозирование возникновения, но и своевремен1. Serum CrossLарs 1,3 нг / мл.

ная диагностика асептической нестабильности яв2. Остеокальцин 18,7 нг / мл.

ляется сложной проблемой [9]. Попытки прогнозиро3. Костный изофермент щелочной фосфатазы вания результатов ТЭП ТБС у больных коксартрозом 32,52 ед / л.

с помощью лабораторных тестов, в том числе возУровень биохимических маркеров костной тканикновения асептической нестабильности в ранние ни через 3 месяца после операции:

сроки после операции, приводятся в целом ряде 1. Serum CrossLарs 1,7 нг / мл.

исследований, причем в некоторых используются и 2. Остеокальцин 19,9 нг / мл.

биохимические способы оценки особенностей ре3. Костный изофермент щелочной фосфатазы моделирования кости [7, 8, 10]. Однако, как свиде32,5 ед / л.

тельствуют литературные источники, описываемые Уровень биохимических маркеров костной ткаспособы отличаются сложностью, длительностью, ни через 6 месяцев после операции:

трудоемкостью и не всегда позволяют оценить про1. Serum CrossLарs 1,61 нг / мл.

2. Остеокальцин 20,8 нг / мл.

3. Костный изофермент щелочной фосфатазы 32,50 ед / л.

Через 1,5 года после операции больная обратилась с жалобами на боль в области правого тазобедренного сустава, правого бедра, усиливающуюся при движении.

Ходит с опорой на костыли. Длина ног равная. Движения в правом тазобедренном суставе ограничены из-за боли. Осевая нагрузка резко болезненная.

Рентгенограмма тазобедренных суставов.

Справа — состояние после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, имеется зона резорбции вокруг бедренного компонента эндопротеза;

слева — сужение суставной щели (рисунок).

Данные денситометрии: aP Spine=–2,9 SD; Left femur=–2,6 SD.

Заключение: МПК при обследовании поясничного отдела позвоночника (Т-критерий=–2,9 SD) и проксимального отдела левого бедра (слева Рентгенограмма тазобедренных суставов больной Ц. через Т-критерий=–2,6 SD) соответствует системному осте- 1,5 года после оперативного вмешательства Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

CLINICAL LABORAtORY DIAGNOStICS цессы ремоделирования костной ткани. Были по- костеобразования в сыворотке крови и сравнения пытки прогнозирования течения костеобразования полученных результатов с дооперационным уровнем на дооперационном этапе с помощью исследования соответствующих маркеров ремоделирования кости биохимических параметров в биологических жидко- у конкретного больного. Способ позволяет прогнозистях больного (кровь, моча). В сыворотке крови опре- ровать высокий риск развития асептической нестаделяли общую активность щелочной фосфатазы бильности эндопротеза тазобедренного сустава уже и ее костной фракции, а в суточной моче — содер- через 1,5 месяца после операции.

жание Са, общего гидроксипролина и креатинина и Заключение. Таким образом, прогнозирование рассчитывали соотношения указанных величин, при результатов ТЭП ТБС у больных коксартрозом в ранизменении этих расчетных показателей прогнозиро- ние сроки после операции возможно проводить с повали замедленное течение костеобразования. В дан- мощью определения в сыворотке крови биохимиченом способе необходимо исследовать два биологи- ских маркеров ремоделирования кости до и через 1,ческих субстрата — кровь и мочу, причем приходится месяца после операции, а Serum CrossLaps и остесобирать суточную мочу, что создает определенные окальцин являются биохимическими предикторами неудобства для амбулаторного больного; определя- ранней асептической нестабильности эндопротеза при первичном бесцементном ТЭП ТБС.

ют 5 параметров и дополнительно проводят расчет Определение в сыворотке крови содержания маркееще трех показателей. Кроме того, существенным ров резорбции (Serum CrossLaps) и костеобразования недостатком способа является его недостаточная точность, что связано с использованием определе- (ОК) и сравнение их до- и послеоперационного уровней позволяют выявить выраженное преобладание прония общего гидроксипролина мочи, не отражающего цессов резорбции над костеобразованием и прогнозиобмен коллагена I типа, специфичного именно для костной ткани, а отражающего результирующую ме- ровать риск развития асептической нестабильности энтаболических процессов всех соединительно-ткан- допротеза в первые полтора-два года после операции.

ных образований организма, содержащих коллаген библиографический список не только I, но и других типов (II тип, характерный 1. Загородний Н. В., Дирин В. А., Магомедов Х. М. Эндодля хряща и стекловидного тела; III тип, характерный протезирование тазобедренного сустава эндопротезами нодля кровеносных сосудов и т.д.).

вого поколения // Актуальные вопросы практической медициПредлагалось проводить прогнозирование резульны: сб. тр. М., 2000. С. 377–387.

татов эндопротезирования тазобедренного сустава пу2. Корнилов Н. В. Состояние эндопротезирования тазобетем динамического обследования пациента до операдренного сустава в Российской Федерации // Эндопротезироции и через 1 и 3 месяца после нее и в сыворотке крови вание крупных суставов: тез. докл. симп. с междунар. участ.

определять содержание иммуноглобулинов А и Е, уров- М., 2000. С. 49–52.

3. Абельцев В. П. Десятилетний опыт эндопротезированя эозинофилов, наличия антител к солям металлов ния тазобедренного сустава при диспластическом коксартроили полимеров эндопротеза. При отличии показателей зе // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.

от дооперационного уровня прогнозировали неблаго2002. № 1. С. 54–56.

приятный результат эндопротезирования [10]. Способ 4. Ахтямов И. Ф. К вопросу о преемственности в хируртакже достаточно сложен (три раза проводят исследо- гическом лечении диспластического коксартроза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2005. № 2.

вание широкого спектра иммунных тестов, в том числе с С. 70–75.

применением методов, обычно не используемых в ши5. Родионова С. С., Нуждин В. И., Морозов А. К. Остеопорокой практике клинико-диагностических лабораторий роз как фактор риска асептической нестабильности при эндо(определение антител к составляющим эндопротеза), протезировании тазобедренного сустава // Вестник травматодлителен (требует для своего осуществления не мелогии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2007. № 2. С. 35–40.

нее трех месяцев) и трудоемок (определяют целый ряд 6. Клюшниченко И. В. Независимые от импланта фактолабораторных параметров — иммуноглобулины А, Е, ры риска развития асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава: автореф. дис. … канд. мед. наук.

антитела к солям металлов или полимеров, входящим М., 2008. 15 с.

в состав эндопротеза, эозинофилы). Способ позволяет 7. Effects upon Metabolism following total Hip and total оценить не особенности стрессового ремоделирования Knee arthroplasty / U. Schneider [et al.] // Pathobiol. 2002 / 2003.

костной ткани, а особенности реагирования иммунной Vol. 70. Р. 26–33.

системы организма на составляющие эндопротеза, что 8. Der Einsatz neuer biochemischer Markerin der Diagnostik в определенной мере связано именно с особенностями aseptischer Hftendoprothesenlockerungen / U. Schneider [et al.] металлоконструкции, а в определенной мере с особен- // zeitschr. orthop. Grenzgebiete. 1997. Bd. 135. S. 297–300.

9. Истомин С. Ю. Прогнозирование и диагностика нестаностями реакции на нее иммунной системы, и не отрабильности после тотального эндопротезирования при дежает метаболизм костной ткани.

формирующем остеоартрозе тазобедренного сустава: автоНами предложен оригинальный способ прогнореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 23 с.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.