WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
INteRNAL DISeASeS 429 Болезнь и ее социальные последствия объединя- Следует согласиться с М. В. Роммом [10] в том, ются понятием «ситуация болезни» [6], которая от- что одна и та же ситуация оказывает на субъектов ражает изменившиеся условия функционирования различное влияние, которое связано с индивидуальбольного, психологическую «цену» болезни, степень ной реакцией на социальную реальность.

утраты прежних возможностей личности. При опре- Важнейшим элементом адаптивной ситуации делении классификации ситуации болезни учитыва- являются адаптивные барьеры, которые «отражают ется тяжесть заболевания, степень профессиональ- систему объективных и субъективных внутренних и внешних факторов, тормозящих адаптацию личноных ограничений, вызванных болезнью.

Первая, или начальная, ситуация болезни харак- сти к разноуровневым адаптивным ситуациям, либо теризуется минимальным, часто преходящим влия- препятствуют ей» [10]. В качестве основных адаптивнием вызывающих ее факторов и означает практи- ных барьеров М. В. Ромм указывает возрастной, эмоционально-психологический, мировоззренческий, чески полное сохранение возможностей реализации знаковый, тезаурусный, контрсуггестивный, ситуаосновных мотивов личности больного.

тивный (включающий в себя наибольшее количество Вторая, или промежуточная, ситуация вызвана переменных, непосредственно влияющих на приспозначительным и постоянным влиянием болезни, в собительные процессы в социуме) [11]. Среди перетом числе ее социальных последствий. Однако здесь численных в наибольшей степени к возникающим ещё возможна компенсация вызывающих ее фактов ходе социализации больных, страдающих ИБС, к ров: ликвидация обострения, уменьшение тяжести адаптивным барьерам относятся: 1) психологичезаболевания в ходе лечения, устранение социальский (личностный), 2) ситуативный, связанный, по ных трудностей. Ситуация в целом характеризуется определению М. В. Ромма, с качественной специфитем, что в разной степени затрудняет реализацию кой адаптирующей социальной среды.

основных мотивов личности больного.

Заключение. Особенностью социализации лиц, Третья (конечная) ситуация болезни характеристрадающих соматической патологией, является сузуется крайней выраженностью влияний болезни и ществование соматических барьеров, обусловленных ее социальных последствий, существенная компенограничением жизнедеятельности вследствие забосация которых уже невозможна. Прогрессирующее левания. Объективные критерии тяжести заболеватечение болезни, необходимость госпитализации в ния, «создавая ту или иную ситуацию болезни, при стационар, инвалидность делают невозможной реавсем их значении не всегда определяют характер излизацию прежде значимых мотивов.

менения личности больного» [6], качество жизни и эфИнвалидизация как нарушение социализации мофективность социализации. Прогноз качества жизни жет произойти в каждой из трех ситуаций болезни, при ИБС определяется соматическими и социальныоднако в первых двух неэффективность социализами предикторами, однако клинические предикторы не ции в большей степени определяется личностными являются облигатными в отдалённом прогнозе качехарактеристиками больного. Принцип классифиства жизни больных в нетерминальной стадии ИБС.

кации и смысл, вкладываемый в понятие ситуации болезни, неспецифичны и, по-видимому, имеют унибиблиографический список версальное значение в рамках соматической патоло1. Мазур Н. А. Внезапная смерть у больных ИБС. М., гии [7].

1985. 189 с.

Феномен социализации относится к социальным 2. Мазур Н. А., Сумароков А. Б. Значение различных меявлениям, в ходе которых протекают взаимодействия тодов обследования больных ишемической болезнью сердца личности и социального пространства. Социализа- для определения прогноза жизни: учеб. пособие. М.: ЦОЛИУВ, 1989. 32 с.

ция является процессом взаимодействия личности 3. Либис С. А., Коц Я. И. Показатели качества жизни у и социального пространства через усвоение субъбольных с хронической сердечной недостаточностью // Каректом определенных знаний, ценностей, установок, диология. 1995. Т. 35, № 11. С. 13–17.

ролей, статусных характеристик, действий и функ4. Руда М. Я., Зыско А. П. Инфаркт миокарда. М.: Медиций, присущих социальным группам, социальным цина, 1977. 248 с.

институтам, социуму и позволяющих ему (субъекту) 5. Руководство по кардиологии / под ред. акад. Е. И. Чазоактивно функционировать в общественных отноше- ва. М.: Медицина, 2005. Т. 3. 624 с.

7. Орлова М. М. Социально-психологическая адаптация ниях. Личность существует в системе социальных соматических больных и ситуация болезни // Психология связей и формируется на различных уровнях (микро- системного функционирования личности: матер. Междунар.

и макро-). Социальные связи личности определяют науч. конф. Саратов: Изд-во СГУ, 2004. С. 223–225.

ее положение в социальном пространстве, степень 8. Орлова М. М. Условия формирования изменений личвключения в социальные группы и восприятия соци- ности больных заболеваниями легких: автореф. дис. … канд.

мед. наук. М., 1982. 20 с.

альных норм или отклонений от них [8].

9. Пространство и время социальных изменений / В. Н. ЯрИнвалидность рассматривается нами как способ ская [и др.]. Саратов: Научная книга, 2004. С. 205–206.

социализации, возникающий при нарушении способ10. Кром И. Л. Медико-социологическая концептуализация ности субъекта к освоению возрастных статусов, нефеномена инвалидности при болезнях системы кровообращевозможности эффективно реагировать на изменение ния: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Саратов, 2007. 34 с.

социальной среды из-за нарушения способности к 11. Ромм М. В. Адаптация личности в социуме. Новосиконкуренции и приспособлению [9]. бирск: Наука, 2002. С. 100–101.

УДК: 616=02–071.1 /.6 (091) «312» Авторское мнение иСториЯ БолеЗни в Современной тераПевтичеСкой клинике Л. С. Сулковская — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, кандидат медицинских наук; Н. Ю. Папшицкая — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, кандидат медицинских наук; Ю. И. Скворцов — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой пропедедвтики внутренних болезней, доктор медицинских наук профессор; В. Г. Субботина — ГОУ Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

430 внУтренние БолеЗни ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, кандидат медицинских наук; Н. В. Екимова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры пропедевтики нутренних болезней, кандидат медицинских наук.

CASe HIStORY IN MODeRN tHeRAPY L. S. Sulkovskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Assistant, Candidate of Medical Science; N. Yu. Papshitskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; Yu. I. Skvortsov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science;  V. G. Subbotina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; N. V. Yekimova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Assistant, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 08.04.2011 г. Дата принятия в печать — 20.05.2011 г.

Сулковская Л. С., Папшицкая Н. Ю., Скворцов Ю. И., Субботина В. Г., Екимова Н. В. История болезни в современной терапевтической клинике // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 429–433.

История болезни была и остается основным документом, позволяющим оценить состояние больного и квалификацию врача. При анализе большого количества историй болезни обнаружены несоответствия между существующими требованиями к их оформлению и фактическим содержанием. Подняты спорные вопросы оценки физикального обследования больного, с которыми сталкивается врач в каждодневной практике. Работа публикуется в дискуссионном плане.

ключевые слова: дефекты истории болезни, диагностические ошибки, спорные вопросы.

Sulkovskaya L. S., Papshitskaya N. Yu., Skvortsov Yu. I., Subbotina V. G., Yekimova N. V. case report in the modern therapeutic clinic // saratov Journal of medical scientific Research. 2011. vol. 7, № 2. p. 429–433.

the article deals with the basic document for evaluation of the patient»s condition and doctor»s qualification — case history. It is well-known that careful and detailed history and physical examination are the cornerstones of an accurate diagnosis. analyzing a large amount of case histories differences in registration and factual data were found out. Issues on physical examination and its evaluation have been discussed.

Key words: case history defects, diagnostic errors, issues.

Несмотря на внедрение в клиническую практи- (кардиологическое отделение, авторское описание):

ку современных методов диагностики и лечения, «Считает себя больным с 2000 г., когда перенес перистория болезни, как и много лет назад, остается вый инфаркт миокарда. В дальнейшем лечился в основным документом, позволяющим оценить ква- различных стационарах города по поводу ИБС. Втолификацию врача, знание патологии, искусство вра- рой инфаркт миокарда перенес в 2006 г. Страдает арчевания.

териальной гипертензией с 2002 г. с максимальным Остановимся на наиболее часто встречающих- подъемом АД до 200 мм рт. ст. Последнее ухудшение ся недочетах, выявленных при анализе множества в течение двух суток: на фоне колебаний артериальисторий болезни, включая экспертную оценку, а так- ного давления участились приступы стенокардии, в же на спорных вопросах, возникающих при клиничесвязи с чем доставлен в больницу».

ском обследовании больного.

В разделе «anamnesis vitae» мы не находим, как В последние годы изменились требования к правило, сведений о трудовом маршруте, условиях оформлению истории болезни. Начнем с титульного труда, образе жизни, пищевых предпочтениях и друлиста. Если раньше профессия больного выносилась гих обязательных в прошлом составляющих этой чана титульный лист, то в настоящее время указываютсти истории болезни. В связи с этим не полностью ся только должность и место работы. Если больной отражаются факторы риска заболевания.

находится на пенсии, сведения о его профессии слеОбращает на себя внимание описание жалоб дует искать в разделе «Жизненный анамнез». Однабольного. В этом разделе мы не нашли необходимой ко в половине случаев в строке «Трудовой анамнез» детализации болевого синдрома, особенно у «корофигурирует лишь слово «пенсионер» и ничего больнарных» больных, характеристики одышки, удушья, ше. Руководители клинических отделений при этом кашля и других важных жалоб. А ведь искусство бессылаются на страховые компании, которые запреседы с больным, анализ его субъективных ощущений тили выносить на лицевую сторону карты стационарбыли и остаются крайне актуальными. Они позволяного больного сведения о его профессии.

ют в относительно короткое время без применения С введением в практику профильных отделений современных дорогостоящих методов обследования стало очень трудно по истории болезни составить правильно выстроить линию рационального диагнопредставление о проявлениях сопутствующих, а постического поиска. Искусство профессионального рой и конкурирующих заболеваний. В большинстве общения с больным обычно доступно клиницисту с изученных документов содержатся только упоминапрактическим опытом, обеспечивающим ему качения о них, особенности же их течения не отражены.

ства интуитивного психолога. Многие молодые докВ подавляющем большинстве случаев анамнез затора не всегда считают нужным тратить время на болевания представляет собой формальное передоверительную беседу с пациентом. Но успех на прочисление фактов и событий. Не отражены первые фессиональном медицинском поприще определяети последующие субъективные проявления болезни, ся не столько уровнем специальных знаний, сколько особенности ее течения у данного больного. Приличностными качествами медика, в частности споведем типичный анамнез основного заболевания собностью к доверительным взаимоотношениям с ответственный автор — Скворцов Юрий Иванович.

пациентом, умением вселить уверенность в успешАдрес: 410028, г. Саратов, ул. Чернышевского, 141.

ном исходе лечения и множеством других характероТел.: 20-58-25.

E-mail: ekimova 82@inbox.ru логических особенностей врача.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

INteRNAL DISeASeS В разделе «anamnesis vitae» отсутствуют сведе- Несмотря на то, что врачевание до сих пор во ния о перемене места жительства, о пищевых склон- многом остается искусством, необходима выработка ностях и предпочтениях, а ведь раньше они были простых единых критериев оценки общего состояния.

обязательными, позволяли своевременно выявить При анализе раздела «Status praesens universalis» не только факторы риска, но и различные заболева- мы не нашли полного описания качеств лимфатичения. В нашей клинике помнят 43- летнюю учительни- ских узлов, типа оволосения, формы распределения цу И., поступившую весной 1997 года, которая около подкожно-жировой клетчатки, мышечной, костно-су29 лет прожила в Западной Сибири и переехала в ставной системы.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.