WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

провести тест из-за медицинских противопоказаний При динамическом наблюдении отмечено увелихарактеризовала группу больных с более плохим чение количества пациентов с поражением органовпрогнозом. У 13 % больных отмечена низкая толе- мишеней артериальной гипертензией (гипертрофия рантность к физической нагрузке. У 6 % больных тест левого желудочка) и хронической сердечной недобыл прекращен при частоте пульса менее 115 ударов статочностью (дилатация левого предсердия и лев минуту, при этом отмечена депрессия сегмента St вого желудочка, диастолическая дисфункция левого более 1 мм. У 7 % больных в момент прекращения желудочка, легочная гипертензия), прогрессировавелоэргометрии отмечался приступ стенокардии и ние которых определяет неблагоприятный прогноз депрессии сегмента St более 1 мл при частоте сер- качества жизни больных ИБС.

дечных сокращений (ЧСС) более 115 в минуту, что Созданная нами модель прогноза качества жизни свидетельствует о повышенном риске развития не- учитывала следующие показатели: возраст больного, фатального инфаркта миокарда. У 3 % больных тест уровень образования, функциональный класс стенобыл прекращен на высокой ЧСС (более 115 ударов кардии, стадию хронической сердечной недостаточв минуту) в связи с достижением субмаксимального ности, наличие перенесенного инфаркта миокарда, уровня нагрузки. У одного пациента причиной пре- данные инструментального исследования (гипертрокращения теста являлась усталость обследуемого, фия левого желудочка, наличие внутрисердечных появление у него одышки. блокад, положение электрической оси, аневризма Среди обследованных пациентов 142 больных левого желудочка, рубцовые изменения миокарда, (53 %) страдали артериальной гипертензией. У 14 па- дилатация полостей левого сердца, показатель диациентов (5,4 %) отмечено злокачественное течение столической функции левого желудочка, величина артериальной гипертензии. фракции выброса), значение показателя качества У всех обследованных больных ИБС имелась жизни, определённого по Миннесотскому опроснику хроническая сердечная недостаточность, значитель- (общее количество баллов, характеризующих велино ухудшающая прогноз жизни. У 142 больных (53 %) чину физической и психологической составляющей).

отмечались нарушения ритма и проводимости. Экс- Хроническая сердечная недостаточность и потрасистолическая аритмия выявлена у 67 пациен- стинфарктная стенокардия являются одними из остов (25 %), мерцательная аритмия — у 12 больных новных предикторов клинического прогноза больных (4,6 %), а у 54 (20,5 %) — нарушение внутрижелудоч- ИБС с перенесенным инфарктом миокарда. У больковой проводимости, проявлявшееся в виде блокады ных, страдающих хронической сердечной недоставетвей пучка Гиса. Нарушение внутрижелудочковой точностью IV функционального класса по NYHa и проводимости нередко сочеталось с экстрасистоли- постинфарктной стенокардией IV функционального ей и мерцательной аритмией. У больных с желудоч- класса, существует четкая зависимость тяжести соковой экстрасистолией не было отмечено экстраси- матического состояния и степени ограничений жизстол высоких градаций. недеятельности, в том числе ограничение способноПрогноз качества жизни является предположи- сти к трудовой деятельности. В результате возникает тельным из-за отсутствия точных критериев его опре- неэффективность возрастной социализации, потребделения. Лишь при повторной консультации, делаю- ность в предписанном статусе инвалида.

щей возможным ретроспективный анализ течения В ходе проведенного исследования установлено заболевания, определение прогноза качества жизни отсутствие корреляции (pG0,2) тяжести предикторов становится точным, поскольку учитывает динамиче- клинического прогноза данной категории больных ские изменения клинических данных и результатов (степени повреждения миокарда и локализации пеинструментальных исследований больных за про- ренесенного инфаркта миокарда, II–III функциональшедший период. ного класса по NYHa сердечной недостаточности и У всех больных ИБС был определен точный про- I–III функционального класса стенокардии) и трудогноз качества жизни: благоприятный в 40,9 % случаях вой занятости — фактора эффективной возрастной и неблагоприятный в 59,1 %. социализации.

Группу с неблагоприятным прогнозом состави- Проведенное исследование свидетельствует, что ли больные с нестабильным за последние 2–3 года достоверная связь тяжести заболевания и степени течением ИБС (рецидивы нестабильной стенокар- ограничения жизнедеятельности возникает у больного дии, перенесенный повторный инфаркт миокарда, лишь в терминальной стадии заболевания. В отличие появление более высокого класса стенокардии), от существующих в настоящее время представлений кризовым течением артериальной гипертензии, с о корреляции тяжести соматической патологии и возпризнаками нарастания хронической сердечной не- никающих ограничений жизнедеятельности, огранидостаточности, появлением витальных нарушений чения жизнедеятельности в большей степени связаны ритма и проводимости. с ситуацией болезни и качеством жизни субъекта.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

INteRNAL DISeASeS Болезнь и ее социальные последствия объединя- Следует согласиться с М. В. Роммом [10] в том, ются понятием «ситуация болезни» [6], которая от- что одна и та же ситуация оказывает на субъектов ражает изменившиеся условия функционирования различное влияние, которое связано с индивидуальбольного, психологическую «цену» болезни, степень ной реакцией на социальную реальность.

утраты прежних возможностей личности. При опре- Важнейшим элементом адаптивной ситуации делении классификации ситуации болезни учитыва- являются адаптивные барьеры, которые «отражают ется тяжесть заболевания, степень профессиональ- систему объективных и субъективных внутренних и внешних факторов, тормозящих адаптацию личноных ограничений, вызванных болезнью.

Первая, или начальная, ситуация болезни харак- сти к разноуровневым адаптивным ситуациям, либо теризуется минимальным, часто преходящим влия- препятствуют ей» [10]. В качестве основных адаптивнием вызывающих ее факторов и означает практи- ных барьеров М. В. Ромм указывает возрастной, эмоционально-психологический, мировоззренческий, чески полное сохранение возможностей реализации знаковый, тезаурусный, контрсуггестивный, ситуаосновных мотивов личности больного.

тивный (включающий в себя наибольшее количество Вторая, или промежуточная, ситуация вызвана переменных, непосредственно влияющих на приспозначительным и постоянным влиянием болезни, в собительные процессы в социуме) [11]. Среди перетом числе ее социальных последствий. Однако здесь численных в наибольшей степени к возникающим ещё возможна компенсация вызывающих ее фактов ходе социализации больных, страдающих ИБС, к ров: ликвидация обострения, уменьшение тяжести адаптивным барьерам относятся: 1) психологичезаболевания в ходе лечения, устранение социальский (личностный), 2) ситуативный, связанный, по ных трудностей. Ситуация в целом характеризуется определению М. В. Ромма, с качественной специфитем, что в разной степени затрудняет реализацию кой адаптирующей социальной среды.

основных мотивов личности больного.

Заключение. Особенностью социализации лиц, Третья (конечная) ситуация болезни характеристрадающих соматической патологией, является сузуется крайней выраженностью влияний болезни и ществование соматических барьеров, обусловленных ее социальных последствий, существенная компенограничением жизнедеятельности вследствие забосация которых уже невозможна. Прогрессирующее левания. Объективные критерии тяжести заболеватечение болезни, необходимость госпитализации в ния, «создавая ту или иную ситуацию болезни, при стационар, инвалидность делают невозможной реавсем их значении не всегда определяют характер излизацию прежде значимых мотивов.

менения личности больного» [6], качество жизни и эфИнвалидизация как нарушение социализации мофективность социализации. Прогноз качества жизни жет произойти в каждой из трех ситуаций болезни, при ИБС определяется соматическими и социальныоднако в первых двух неэффективность социализами предикторами, однако клинические предикторы не ции в большей степени определяется личностными являются облигатными в отдалённом прогнозе качехарактеристиками больного. Принцип классифиства жизни больных в нетерминальной стадии ИБС.

кации и смысл, вкладываемый в понятие ситуации болезни, неспецифичны и, по-видимому, имеют унибиблиографический список версальное значение в рамках соматической патоло1. Мазур Н. А. Внезапная смерть у больных ИБС. М., гии [7].

1985. 189 с.

Феномен социализации относится к социальным 2. Мазур Н. А., Сумароков А. Б. Значение различных меявлениям, в ходе которых протекают взаимодействия тодов обследования больных ишемической болезнью сердца личности и социального пространства. Социализа- для определения прогноза жизни: учеб. пособие. М.: ЦОЛИУВ, 1989. 32 с.

ция является процессом взаимодействия личности 3. Либис С. А., Коц Я. И. Показатели качества жизни у и социального пространства через усвоение субъбольных с хронической сердечной недостаточностью // Каректом определенных знаний, ценностей, установок, диология. 1995. Т. 35, № 11. С. 13–17.

ролей, статусных характеристик, действий и функ4. Руда М. Я., Зыско А. П. Инфаркт миокарда. М.: Медиций, присущих социальным группам, социальным цина, 1977. 248 с.

институтам, социуму и позволяющих ему (субъекту) 5. Руководство по кардиологии / под ред. акад. Е. И. Чазоактивно функционировать в общественных отноше- ва. М.: Медицина, 2005. Т. 3. 624 с.

7. Орлова М. М. Социально-психологическая адаптация ниях. Личность существует в системе социальных соматических больных и ситуация болезни // Психология связей и формируется на различных уровнях (микро- системного функционирования личности: матер. Междунар.

и макро-). Социальные связи личности определяют науч. конф. Саратов: Изд-во СГУ, 2004. С. 223–225.

ее положение в социальном пространстве, степень 8. Орлова М. М. Условия формирования изменений личвключения в социальные группы и восприятия соци- ности больных заболеваниями легких: автореф. дис. … канд.

мед. наук. М., 1982. 20 с.

альных норм или отклонений от них [8].

9. Пространство и время социальных изменений / В. Н. ЯрИнвалидность рассматривается нами как способ ская [и др.]. Саратов: Научная книга, 2004. С. 205–206.

социализации, возникающий при нарушении способ10. Кром И. Л. Медико-социологическая концептуализация ности субъекта к освоению возрастных статусов, нефеномена инвалидности при болезнях системы кровообращевозможности эффективно реагировать на изменение ния: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Саратов, 2007. 34 с.

социальной среды из-за нарушения способности к 11. Ромм М. В. Адаптация личности в социуме. Новосиконкуренции и приспособлению [9]. бирск: Наука, 2002. С. 100–101.

УДК: 616=02–071.1 /.6 (091) «312» Авторское мнение иСториЯ БолеЗни в Современной тераПевтичеСкой клинике Л. С. Сулковская — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, кандидат медицинских наук; Н. Ю. Папшицкая — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, кандидат медицинских наук; Ю. И. Скворцов — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой пропедедвтики внутренних болезней, доктор медицинских наук профессор; В. Г. Субботина — ГОУ Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.