WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
OBStetRICS AND GYNeCOLOGY 401 УДК 618.2:616–006.]:618.9–02 (045) Оригинальная статья тактика родораЗреШениЯ БеременныХ С миомой матки Г. И. Хрипунова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, профессор, доктор медицинских наук; Н. С. Гурьянова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета.

DeLIVeRY IN PAtIeNtS WItH HYSteROMYOMA G. I. Khripunova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Obstetrics and Gynecology of Pediatric Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; N. S. Gurianova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Obstetrics and Gynecology of Pediatric Faculty, Attending Physician.

Дата поступления — 01.04.2011 г. Дата принятия в печать — 20.05.2011 г.

Хрипунова Г. И., Гурьянова Н. С. Тактика родоразрешения беременных с миомой матки // Саратовский научномедицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 401–403.

Целью работы явилось определение оптимальной тактики ведения родов и объема хирургического вмешательства у рожениц с миомой матки. Оценивались возможности и перспективность методов консервативной миомэктомии. Материалы и методы. Проанализировано 1000 историй родов за 2009 г. в родильном отделении МУЗ «ГКБ № 8» г. Саратова. Возраст пациенток ограничен 22–43 годами. Показатели были статистически обработаны с помощью программы Microsoft Exell. Средние значения показателей представлены с их стандартными ошибками (M ±m). Достоверность различий средних значений показателей оценивалась с использованием ср.

t-критерия Стьюдента. Результаты. В ходе исследования установлено, что миома матки преобладала в основном у женщин в возрасте от 30 лет и старше (75 %). Из них 56 % первородящие и 44 % повторнородящие. 57 % беременных родоразрешались путем операции кесарева сечения. Расширение объема хирургического вмешательства потребовалось 29 % беременных из ста, находящихся под наблюдением. Из них консервативная миомэктомия произведена у 27 женщин (87 %), надвлагалищная ампутация матки у двух (6,4 %). Через естественные родовые пути родоразрешены 43 % беременных с миомой матки, которая не являлась препятствием для рождения плода и впервые была диагностирована в раннем послеродовом периоде методом ультразвуковой диагностики. Заключение. Полученные данные показатели целесообразность и перспективность родоразрешения пациенток с помощью операции кесарева сечения с последующей консервативной миомэктомией, способствующей сохранению чадородной функции пациенток и качества их жизни, что, несомненно, положительно отразится на демографической ситуации.

ключевые слова: миома матки, беременность, родоразрешение.

Khripunova G. I., Gurianiova N. S. delivery in patients with hysteromyoma // saratov Journal of medical scientific Research. 2011. vol. 7, № 2. p. 401–403.

Objective of the present article is to define optimal tactics and volume of surgical intervention in patients with hysteromyoma during labor process. Evaluation of possibilities and prospects of conservative methods of myomectomy have been determined. 1000 case histories dated 2009 were analyzed. Patients aged from 22 to 43 were under study.

During the research it was revealed that hysteromyoma was mostly prevailed in women aged 30 and older (75 %). 5 % of them were primipara, 44 % — bipara. 57 % of pregnant patients were delivered by means of cesarean method. Widening of surgical intervention required 29 % of 100 observed patients. Conservative myomectomy was conducted for 27 patients (87 %), supracervical hysterectomy — for 2 women (6,4 %). Natural delivery by vaginal route was marked in 43 % of pregnant women with hysteromyoma; it was not a problem for birth and was first diagnosed in the early postnatal period by means of ultrasonic diagnostics. During analysis of the received data attention should be paid to expediency and promising of delivery of patients by means of cesarean method with following conservative myomectomy; it promotes to preserve childbearing function, their quality of life and consequently improves the demographic situation.

Key words: hysteromyoma, pregnancy, delivery.

Введение. Актуальность работы обусловлена и перспективности методов консервативной миомэкпрогрессивным ростом частоты миомы матки у бе- томии.

методы. Проанализировано 1000 историй родов ременных активного чадородного возраста [1–7].

за 2009 г. в родильном отделении МУЗ «ГКБ № 8» Однако до настоящего времени не разработаны четг. Саратова. Возраст пациенток 22–43 года. Из них кие критерии тактики ведения беременных с миомой 100 беременных страдали миомой матки (10 %) в матки. Отсутствует единая тактика объема хирургивозрасте 33,25±0,46 года. Беременные являлись ческого вмешательства при указанной патологии. Непредставителями самых разных социальных групп.

редко после родоразрешения пациенток активного Большую часть составляли работающие пациентрепродуктивного возраста прибегают к надвлагалищки — 61 %; 39 % — домохозяйки.

ной ампутации матки или экстирпации. Естественно, Тщательному анализу подверглись акушервыполненное хирургическое вмешательство привоско-гинекологический и соматический анамнезы, а дит к прекращению репродуктивной функции, а так- также клинико-лабораторные данные, которые, на же оказывает негативное влияние на качество жизни наш взгляд, наиболее четко отражали особенности пациенток. В связи с изложенным актуальность про- течения беременности пациенток с миомой матки.

Все показатели были статистически обработаны с блемы не вызывает сомнений.

помощью программы Microsoft Exell. Средние значеЦель работы: определение оптимальной тактики ния показателей представлены с их стандартными ведения родов и объема хирургического вмешательошибками (M ±m). Достоверность различий средних ср.

ства у рожениц с миомой матки; оценка возможности значений показателей оценивалась с использованиответственный автор — Гурьянова Наталия Сергеевна.

ем t-критерия Стьюдента.

Адрес: Саратовская обл., г. Энгельс-1, 67, кв. 36.

Результаты. В ходе исследования установлено, Тел.: 8-845-3-72-09-83; 8-919-826-27-68.

E-mail: guryanovans.86@mail.ru что миома матки преобладала в основном у женщин Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

402 акУШерСтво и гинекологиЯ в возрасте от 30 лет и старше (75 %) (рис. 1). Из них 56 % — первородящие и 44 % — повторнородящие (рис. 2).

У 57 % беременных отмечалась эндокринная патология в виде струмы различной степени (22 %), эутиреоза (18 %). Ожирением страдали 17 % беременных. Частота длительной инфекции органов малого таза составила 51 % [4, 5]. Бесплодие в анамнезе отмечали у 3 % пациенток, что явилось причиной наступления первой беременности в более позднем возрасте (31–40 лет); все они были первородящими старшего возраста. Больше половины рожениц, а именно 67 %, в анамнезе имели эрозию шейки матки, 43 % из них было произведено электрохирургическое Рис. 1. Возрастные группы беременных с миомой матки лечение.

У 60 % пациенток миома матки была диагностирована до беременности. Во время беременности заболевание было выявлено у 17 % женщин, у 13 % опухолевый процесс был обнаружен интраоперационно во время кесарева сечения и у 10 % в послеродовом периоде при ультразвуковом исследовании.

Локализация миоматозных узлов была различной.

Расположение миоматозных узлов по передней стенке матки установлено в 60 % случаев, на задней стенке в 38 %, в дне в 9 %. Множественная миома матки зафиксирована у 3 (3 %) пациенток (рис. 3). Диаметр узлов в среднем варьировал от 1 до 7 см. Интерстициальная локализация миоматозных узлов наблюдалась в 52 % случаев, субсерозная в 28 %, интерстициально-субсерозная локализация в 9 %. При этом было обращено внимание на частоту взаимоотноше- Рис. 2. Частота родов в анамнезе у беременных с миомой матки ния локализации миоматозных узлов и эндокринных заболеваний. Интерстициальная локализация опухолевого процесса сочеталась с эндокринной патологией в 19 % случаев; субсерозная в 8 % и смешанная в 3 %. По результатам гистологического исследования миоматозных узлов выявлено, что в 44,4 % случаев встречались опухоли без структурных изменений, отечные миоматозные узлы с кровоизлиянием в 3,7 % случаев, с дегенеративными изменениями в 3,7 %, с некротическими изменениями — в 7,4 %. Путем операции кесарева сечения были родоразрешены 57 % беременных.

Показаниями для оперативного родоразрешения послужили как материнские (47 %), так и сочетанные факторы (28 %). Среди материнских причин, осложняющих родоразрешение через естественные родовые пути, чаще всего встречались: отягощенный Рис. 3. Локализация миоматозных узлов акушерско-гинекологический анамнез (19 %), миома матки (14 %), гинекологические операции по поводу опухолевых процессов яичников (6 %), эктопической вмешательства, из них консервативная миомэктомия беременности (2 %); гестоз различной степени тя- была выполнена у 27, надвлагалищная ампутация жести (7 %); преждевременная отслойка нормально матки — у 2 женщин. 28 пациенткам расширение обърасположенной плаценты (3 %); рубец на матке (7 %) ема хирургического вмешательства не требовалось.

вследствие предыдущего абдоминального родо- Средняя кровопотеря при операции кесарева сечеразрешения (кесарева сечения) и консервативной ния без расширения объема — 440,74±18,11 мл, премиомэктомии (4 %) до наступления настоящей бере- бывание в стационаре: 10,56±1,17 дня, средняя оценка менности. Показаниями для кесарева сечения у 1 % новорожденных по шкале Апгар: 7,48±0,23 балла.

женщин явилась мочекаменная болезнь и в 1 % слу- При консервативной миомэктомии средняя кровочаев — миопия высокой степени тяжести. потеря составила 511,11±29,28 мл, среднее пребыНаиболее частыми показаниями со стороны пло- вание в стационаре 11,15±1,05 дня, средняя оценка да были: хроническая внутриутробная гипоксия пло- новорожденных по шкале Апгар 7,72±0,11 балла, да и прогрессирующая фетоплацентарная недоста- перинатальная заболеваемость 37 %. Задержка внуточность (30 %), угрожающая асфиксия плода (4 %), триутробного развития плода наблюдалась в 30 % поперечное положение плода (1 %), тазовое предле- случаев, неонатальная желтуха новорожденных отжание плода (7 %). мечалась у 40 % пациенток, внутриутробные пороки Из 57 пациенток, родоразрешение которых про- развития плода у 20 %, из них половина приходилась изводилось путем операции кесарева сечения, у 29 на врожденные пороки сердца; интранатальная аспотребовалось расширение объема оперативного фиксия плода имелась у 10 % женщин.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

OBStetRICS AND GYNeCOLOGY При надвлагалищной ампутации средняя крово- стационаре 11,15±1,05 дня, средняя оценка по шкале потеря составила 700 мл, среднее пребывание в ста- Апгар составила 7,72±0,11 балла, перинатальная зационаре 15,5±6,5 дня, средняя оценка новорожден- болеваемость 37 %.

ных по шкале Апгар 6,25±0,25 балла, перинатальная При надвлагалищной ампутации матки средняя заболеваемость 2 %. В одном случае выявлена врож- кровопотеря составила 700 мл, среднее пребывание денная кривошея, в другом — перинатальное пора- в стационаре 15,5±6,5 дня, средняя оценка по шкале жение центральной нервной системы гипоксического Апгар 6,25±0,25 балла, перинатальная заболеваегенеза. мость 2 %.

Через естественные родовые пути родоразреше- Через естественные родовые пути родоразрены 43 % беременных с миомой матки. Размер миома- шены 43 % беременных с миомой матки, которая не тозных узлов от 1 до 2 см в диаметре, с локализаци- являлась препятствием для рождения плода и вперей по передней и задней стенкам матки. Патология вые была диагностирована в раннем послеродобыла диагностирована у 18,6 % родильниц в раннем вом периоде методом ультразвуковой диагностики.

послеродовом периоде методом ультразвуковой диа- Средняя продолжительность родов составила 6 ч.

гностики. Из них в 2,3 % случаев произошел поздний 16 мин.±0,30, средняя кровопотеря 199,77±5,59 мл, выкидыш при сроке гестации 25–26 недель. Амнио- оценка новорожденных по шкале Апгар в среднем томия была выполнена в 13,9 % родов, эпизиотомия- составила 7,81±0,15 балла, среднее пребывание в раффия в 25,5 %. Травмы промежности различной стационаре 7,44±0,71 дня.

степени тяжести имелись у 16,2 % женщин.

Достоверных различий в сроках пребывания в Ручное отделение последа выполняли в 2,3 % стационаре пациенток, которым была выполнена случаев. Раздельно-диагностическое выскабливание операция кесарева сечения с расширением объматки по поводу подозрения на остатки плодного яйца ема оперативного вмешательства до консервапроизводили в 4,65 % случаев, лохиометры в 9,3 %.

тивной миомэктомии (11,15±1,05 дня) и без него Средняя продолжительность родов составила 6 ч.

(10,56±1,17 дня), нет. (t=0,395; p=0,6941). Вместе с 16 мин.±0,30, средняя кровопотеря 199,77±5,59 мл, тем кесарево сечение с консервативной миомэктооценка новорожденных по шкале Апгар 7,81±0,15 бал- мией (511,11±29,28 мл) существенно увеличивает ла, среднее пребывание в стационаре 7,44±0,71 дня.

объем кровопотери по сравнению с оперативным Установлено рождение детей мужского пола у вмешательством без удаления миоматозных узлов 57 % рожениц, женского у 43 %. Оценка новорожден(440,74±18,11 мл) (t=10,264; p=0,0000).

ных по шкале Апгар при консервативной миомэктоЗаключение. Анализ полученных данных покамии в среднем составила 7,71 балла, при ампутации зал целесообразность и перспективность родоразматки 6,25 балла.

решения пациенток с множественной миомой матки обсуждение. Таким образом, сочетание миомы или одиночными миоматозными узлами больших матки и беременности отмечалось преимущественно размеров с помощью операции кесарева сечения с у пациенток в возрасте от 30 лет и старше (33,25±0,последующей консервативной миомэктомией, спогода) [1–7].

собствующей сохранению чадородной функции паФоном для развития доброкачественного опухоциенток и качества их жизни, что, несомненно, пололевого процесса в матке чаще всего являются хрожительно отразится на демографической ситуации.

нические воспалительные процессы половой сферы библиографический список в сочетании с экстрагенитальной патологией, в частности с эндокринной [4, 5].

1. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при 57 % беременных родоразрешались путем опе- экстремальных состояниях в гинекологии. СПб.: Гиппократ, рации кесарева сечения. Расширение объема хи- 1992. 176 с.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.