WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

преимущества и недостатки различных форм госпи- Анализ качества специализированной медитализации больных. Поэтому требуется создание цинской помощи, оказываемой пациентам, гоунифицированной оценки качества технологии ока- спитализированным на койки дневного и круглозания медицинской помощи. Применяемая же коли- суточного пребывания в астроэнтерологическое чественная оценка не всегда показательна и слабо отделение, проводился следующим образом. Были разработана. Оценка качества оказания медицин- изучены медицинские карты стационарного больного ской помощи проводится только на уровне анализа (ф. № 003 / у) дневного пребывания гастроэнтеролопоказателей использования коечного фонда (заня- гического отделения в 2004 г. (всего 316 карт) и медитость, оборот, простой койки, средняя длительность цинские карты больных круглосуточного пребывания пребывания больного на койке). Экспертный метод гастроэнтерологического отделения в 2004 г. (всего не всегда объективен, создаваемые экспертные кар- 165 карт) с помощью специально разработанных для ты малопригодны для проведения необходимых то- данного исследования схем анализа.

тальных проверок с целью контроля качества оказа- Созданы две компьютерные базы данных с помония медицинской помощи. Очевидна необходимость щью программы Excel. Первая база данных содерприменения четкой и понятной методики, с исполь- жит информацию из 316 карт анализа стационарнозованием показателей и критериев оценки качества го больного (ф. № 003 / у) (собственная разработка), оказания медицинской помощи. для больных, госпитализированных на дневные Цель исследования: на основе проведенного ис- гастроэнтерологические койки ГУЗ «СОДКБ»; втоследования разработать критерии оценки качества рая — из 165 карт анализа стационарного больного медицинской помощи в дневных стационарах в пе- (ф. № 003 / у) (собственная разработка), для больных, диатрии. госпитализированных на круглосуточные гастроэнтеметоды. Первичный (исходный) материал иссле- рологические койки ГУЗ «СОДКБ».

дования, использованный для обработки и анализа, В ходе анализа качества оказания медицинской составили: помощи на дневных и круглосуточных койках нефроа) нормативные показатели, медицинские про- логического отделения стационара ГУЗ «СОДКБ» фессиональные стандарты (временные отраслевые проведены следующие исследования. Изучены форстандарты объёма медицинской помощи детям, ут- мы № 003 / у на больных, госпитализированных на вержденные приказом МЗ РФ от 07.05.1998 № 151; дневные койки в 2007 г. в отделение нефрологии, из формуляр лечения больных гастроэнтерологическо- расчета в среднем по 6 историй болезни за месяц в го и нефрологического профиля, утверждённый глав- течение года (всего 70 карт) и информация из мединым врачом ГУЗ «СОДКБ» 29.12.2001; стандарты цинских карт больных круглосуточных коек из расчеобъема специализированной медицинской помощи та в среднем по 4 истории болезни за месяц в тедетям, находящимся в ГУЗ «СОДКБ»); показатели чение того же года по отделению гастроэнтерологии оценки качества медицинской помощи (ранее авто- (всего 51 карта).

ром они назывались критериями, но в настоящее Созданы две компьютерные базы данных с повремя это название пересмотрено): интенсивность мощью программы Excel. Первая база данных содиагностики, интенсивность лечения, интенсивность держит информацию из 70 карт анализа историй консультаций, удельный вес медикаментозного лече- болезни (собственная разработка), сформированных ния, удельный вес аппаратных и инструментальных на основе карт стационарного больного, госпиталиисследований, результативность консультаций [10]; зированного на дневную нефрологическую койку стаб) медицинские карты стационарного больного ционара; вторая — 51 карту анализа историй болез(форма № 003 / у) ГУЗ «СОДКБ». ни (собственная разработка), использующая карты Главными методами при анализе показателей стационарного больного, госпитализированного на оценки качества оказания медицинской помощи на круглосуточную нефрологическую койку стационара дневных и круглосуточных специализированных кой- ГУЗ «СОДКБ».

ках стационара являлись методы математической Результаты. Рассмотрим стандарт лечения для статистики и сравнительный анализ полученных дан- дневного пребывания гастроэнтерологического отных. Производилось усреднение данных (с помощью деления. Количество записей, взятых для анализа, среднего арифметического распределения) и вычис- N=314. Среднее 69,9 %. Стандартное отклонение лялись меры отклонения от среднего (стандартное 25,5. Исходя из правила трех сигм, будем считать выСаратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.

PUBLIC HeALtH ORGANIZAtION полнение стандарта достигнутым при значении стан- пороговое значение в интервале значений при исдарта лечения 44,4 % и более. Количество записей, полнении стандарта лечения.

удовлетворяющих этому требованию, равно 273; для В связи с полученными данными можно сделать них среднее 76,4 %. вывод, что интенсивность лечения в значениях от 0,Интенсивность лечения изменяется для случаев до 0,5 удовлетворяет требованиям критерия оценки выполнения стандарта лечения в следующих преде- оказания медицинской помощи в различных услолах: минимальное значение min=0,05, максималь- виях как при дневном, так и круглосуточном пребыное значение max=0,55. Полученное среднее равно вании. Поэтому его можно использовать для оценки 0,238, стандартное отклонение 0,09. Согласно пра- того, отвечает ли данная медицинская помощь принвилу трех сигм, вычислим интервал значений, кото- ципам качества (показатель укладывается в интеррые принимает интенсивность лечения для дневно- вал значений) или нет. Кроме того, удается выделить го пребывания гастроэнтерологического отделения: случаи недостаточной и избыточной интенсивности от 0,148 до 0,328, то есть интервал (0,148; 0,328). В лечения, определить оптимальное значение данного эти пределы укладываются значения интенсивности показателя.

лечения для случаев оказания качественной меди- Формирование критерия оценки качества окацинской помощи, то есть нами предложен критерий зания медицинской помощи на основе показателя интенсивности лечения. «удельный вес медикаментозного лечения». АлгоАналогичные вычисления были проделаны для ритм определения значений для формирования крикруглосуточного пребывания гастроэнтерологиче- терия из показателя похож на предыдущий, и само ского отделения, дневного и круглосуточного пре- определение проводится аналогичным образом.

бывания нефрологического отделения. Полученные Рассмотрим определение интервала значений, результаты представлены в табл. 1 и 2. при котором удельный вес медикаментозного лечеСледовательно, рассматриваемый показатель ния будет учитываться как качественный в условиях «интенсивность лечения» при исполнении стандар- исполнения стандарта лечения (получения так ната лечения принимает в разных условиях различные зываемого критерия оценки качества оказания медичисловые характеристики. Наибольшая интенсив- цинской помощи).

ность лечения в отделениях зарегистрирована при В гастроэнтерологическом отделении при дневном круглосуточном пребывании в сравнении с дневным пребывании (круглосуточном пребывании) удельный стационаром. При дневном пребывании в нефроло- вес медикаментозного лечения принимает значения:

гическом отделении зафиксировано самое низкое минимальное 0 (0); максимальное 100 % (100 %), Таблица определение значений стандарта лечения при возможности его исполнения в различных условиях (стандарт исполнения) Гастроэнтерологическое отделение Нефрологическое отделение Параметр дневное круглосуточное дневное круглосуточное пребывание пребывание пребывание пребывание Среднее 69,9 % 66,4 % 74,2 % 62,0 % Количество записей 314 162 40 Стандартное отклонение 25,5 % 27,68 % 38,54 % 41,14 % Стандарт исполнения 44,4 % 38,72 % 35,66 % 20,9 % Количество записей для стандарта 273 137 33 исполнения Среднее для стандарта 76,4 % 74,7 % 89,9 % 80,37 % исполнения Таблица определение интервала значений, при котором интенсивность лечения будет считаться качественной при условии исполнения стандарта лечения (критерии оценки качества оказания медицинской помощи) Гастроэнтерологическое отделение Нефрологическое отделение Параметр дневное круглосуточное дневное круглосуточное пребывание пребывание пребывание пребывание Минимум, усл.ед. 0,05 0,1 0,07 0,Максимум, усл.ед. 0,55 1,11 0,44 0,Среднее, усл.ед. 0,238 0,288 0,1813 0,Стандартное отклонение 0,09 0,14 0,104 0,Количество записей 273 137 33 Интервал значений при исполнении (0,148–0,328) (0,148–0,428) (0,104–0,285) (0,0928–0,503) стандарта лечения, усл.ед.

Удельный вес недостаточного лечения 15,8 % 14,6 % 3,0 % 7,4 % Удельный вес избыточного лечения 16,1 % 12,4 % 18,2 % 14,8 % Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2.

366 органиЗациЯ ЗдравооХранениЯ среднее 73,25 % (64,82 %), стандартное отклонение но правилу трех сигм, был вычислен интервал зна21,771 (20,38), при количестве записей 273 (137). чений, которые принимает интенсивность лечения Вычисленный интервал значений при исполнении для дневного пребывания гастроэнтерологического стандарта лечения будет в пределах от 51,5 до 95 (от отделения: [0,81; 1,73] ( [0,71–2,4]). В эти пределы 44,4 до 85,2). Удельный вес недостаточного лечения укладываются значения интенсивности диагностики равен 21,6 % (12,4 %), удельный вес избыточного ле- для случаев оказания качественной медицинской почения 29,3 % (12,4 %). мощи, то есть разработан критерий интенсивности В гастроэнтерологическом отделении при днев- лечения. Удельный вес недостаточной диагностики ном пребывании (круглосуточном пребывании) 12,3 % (2,8 %). Удельный вес при избытке данных исудельный вес медикаментозного лечения принимает следований 12,7 % (19,6 %).

значения: минимальное 0 (0); максимальное 100 % Аналогичные вычисления были проделаны для (100 %), среднее 73,25 % (64,82 %), стандартное от- дневного и круглосуточного пребывания нефролоклонение 21,771 (20,38), при количестве записей 273 гического отделения. Получены следующие резуль(137). Вычисленный интервал значений при испол- таты: минимальное значение 0,88 (1,23), максинении стандарта лечения будет в пределах от 51,5 мальное значение 3,29 (4,43)., среднее 2,11 (2,82), до 95 (от 44,4 до 85,2). Удельный вес недостаточного стандартное отклонение 0,5 (0,765). Согласно пралечения равен 21,6 % (12,4 %), удельный вес избы- вилу трех сигм, был вычислен интервал значений, точного лечения 29,3 % (12,4 %). которые принимает интенсивность диагностики для В нефрологическом отделении при дневном пре- дневного пребывания гастроэнтерологического отдебывании (круглосуточном пребывании) удельный вес ления: [1,6; 2,6] ( [2,055–3,58]). В эти пределы укламедикаментозного лечения принимает значения: ми- дываются значения интенсивности диагностики для нимальное 0 (33); максимальное 100 % (100 %), сред- случаев оказания качественной медицинской помонее 87,88 % (91,3 %), стандартное отклонение 33,14 щи, то есть разработан критерий интенсивности диа(18,29), при количестве записей 33 (27). Вычислен- гностики. Удельный вес недостаточной диагностики ный интервал значений при исполнении стандарта 11,1 % (8,7 %). Удельный вес избыточной диагностики лечения будет в пределах от 54,7 до 100 (от 73,0 до 14,3 % (15,2 %).

100). Удельный вес недостаточного лечения равен Следовательно, рассматриваемый показатель 12,1 % (18,5 %), удельный вес избыточного лечения «интенсивность диагностики» изменяется от 0,71 до 0 % (0 %). 3,585 (для гастроэнтерологического и нефрологичеПоказатель удельного веса медикаментозного ле- ского отделений), то есть удовлетворяет требованичения изменяется в интервале значений от 44,4 % до ям критерия оценки оказания медицинской помощи в 100 %, то есть удовлетворяет требованиям качества различных условиях.

оказания медицинской помощи и является его кри- Удельный вес аппаратных и инструментальных терием. исследований в виде показателя определяется для Рассмотрим стандарт диагностики для дневно- двух отделений и для круглосуточного и дневного го пребывания гастроэнтерологического отделе- пребывания. Параметры, определяемые при форния (круглосуточного). Количество записей, взятых мировании критерия качества оказания медициндля анализа, N=316 (165). Среднее 60,6 % (44,6 %). ской помощи на основе показателя «удельный вес Стандартное отклонение 16,42 (13,88). Исходя из аппаратных и инструментальных исследований» при правила трех сигм, выполнение стандарта может исполнении стандарта диагностики для гастроэнтесчитаться достигнутым при значении стандарта ле- рологического отделения при дневном пребывании чения 44,18 % и более (44,6 %). Количество записей, (круглосуточном): минимум 0 (4 %), максимум 43 % удовлетворяющих требованию исполнения стандар- (33 %), среднее 13,63 (14,88)., стандартное отклонета, равно 268 (143); для них среднее значение равно ние 6,274 (6,13), количество записей 268 (143). Со66,3 % (62,7 %). гласно правилу трех сигм, был вычислен интервал Стандарт диагностики для дневного пребывания значений, которые принимает удельный вес аппаратгастроэнтерологического отделения (круглосуточно- ных и инструментальных исследований для гастрого) определяется следующим образом. Количество энтерологического отделения: [7,4; 19,9] ( [8,7; 21]).

записей, взятых для анализа, N=70 (51). Среднее В эти пределы укладываются значения удельного 55,7 % (58,6 %). Стандартное отклонение 13,96 веса аппаратных и инструментальных исследований (12,25). Исходя из правила трех сигм, выполнение для случаев оказания качественной медицинской постандарта может считаться достигнутым при значе- мощи, то есть разработан критерий удельного веса нии стандарта лечения 41,74 % и более (46,35 %). Ко- аппаратных и инструментальных исследований при личество записей, удовлетворяющих требованию ис- исполнении стандарта диагностики. Удельный вес полнения стандарта, равно 63 (46); для них среднее недостаточного удельного веса аппаратных и инструзначение равно 58,8 % (60,85 %). ментальных исследований 9,7 %% (3,5 %). Удельный Чтобы получить из показателя оценки качества вес избыточного удельного веса аппаратных и иноказания медицинской помощи критерий, надо опре- струментальных исследований 14,2 % (16,1 %).

делить, в каких пределах (интервале) возможны его Параметры, определяемые при формировании изменения при исполнении соответствующего стан- критерия качества оказания медицинской помощи дарта. Показатели, которые связаны со стандартом на основе показателя «удельный вес аппаратных и диагностики: интенсивность диагностических иссле- инструментальных исследований» при исполнении дований (диагностики); удельный вес аппаратных и стандарта диагностики для нефррологического отинструментальных исследований. деления при дневном пребывании (круглосуточном):

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.