WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.62-006.6.6-073.43/.53(045) Обзор воЗможноСти лУчевыХ методов иССледованиЯ в диагноСтике рака мочевого ПУЗырЯ П.В. Глыбочко – ректор ГОУ ВПО Первый Московский ГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, чл.-корр.

РАМН, профессор, доктор медицинских наук; Зуев В.В. – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии; В.М. Попков – ректор ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры урологии, кандидат медицинских наук;

М.Л. Чехонацкая – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии, заведующая отделом лучевой диагностики НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, профессор, доктор медицинских наук; А.Н. Понукалин – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры урологии, кандидат медицинских наук.

OPPORtUNItIeS OF RADIOLOGICAL MetHODS FOR eXAMINAtION IN DIAGNOStICS OF URINARY BLADDeR CANCeR P.V. Glybochko – Rector of I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, RAMS Corresponding Member, Professor, Doctor of Medical Science; V.V. Zuev – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Roentgen Diagnostics and Therapy, Assistant; V.M. Popkov – Rector of Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Urology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; M.L. Chekhonatskaya – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Roentgen Diagnostics and Therapy, Professor, Doctor of Medical Science; A.N. Ponukalin – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Urology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.

Дата поступления – 06.12.2010 г. Дата принятия в печать – 24.02.2011 г.

Глыбочко П.В., Зуев В.В., Попков В.М., Чехонацкая М.Л., Понукалин А.Н. Возможности лучевых методов исследования в диагностике рака мочевого пузыря // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1. С. 148-151.

В статье проведен анализ отечественных и зарубежных источников о возможностях лучевых методов диагностики при раке мочевого пузыря (РМП). По мнению подавляющего большинства авторов, в настоящее время проблема ранней диагностики первичной и рецидивной опухоли, определения стадийности РМП, прогнозирования и исходов лечения больных уротелиальной карциномой остается актуальной.

ключевые слова: рак мочевого пузыря, ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Glybochko P.V., Zuev V.V., Popkov V.M., Chekhonatskaya M.L., Ponukalin A.N. opportunities of radiological methods for examination in diagnostics of urinary bladder cancer// saratov Journal of medical scientific Research. 2011. vol. 7, № 1. p. 148-151.

the research goal is the comparative analysis of Russian and foreign studies concerned the possibility of radiological methods of diagnostics of cancer of urinary bladder. the problem of early diagnostics of initial tumor and tumor recurrence, determination of stages of bladder cancer, its prognosis and outcome remains an actual one.

Key words: cancer of bladder, ultrasound investigation, magnetic-resonance imaging, computer tomography.

Рак мочевого пузыря занимает второе место сре- диагностика. Ультразвуковое исследование мочеди онкоурологических заболеваний в России и третье вого пузыря проводится через переднюю брюшную по смертности от них. Заболеваемость РМП постоян- стенку (трансабдоминально) или с применением внутриполостных высокочастотных датчиков (трансно растет. За последние 10 лет прирост больных раком ректально, трансвагинально и трансуретрально).

мочевого пузыря в России составил 58,6% [1]. В США Применение внутриполостных датчиков позволяет рак мочевого пузыря занимает пятое место среди всех дифференцировать различные слои стенки мочевого видов рака (1,6 %) [2, 3]. Вместе с тем своевременпузыря. Трансуретральное ультразвуковое сканироная диагностика опухолей мочевого пузыря и лечение вание мочевого пузыря является наиболее достовербольных с данной патологией остаются сложными и ным методом, особенно для определения глубины актуальными проблемами современной онкологии.

инвазии стенки пузыря, рака in situ и степени истонУстановление стадии инвазии рака мочевого пучения стенки пузыря после трансуретральной резекзыря является важнейшим аспектом диагностики, ции мочевого пузыря [4]. Чаще всего эпителиальная поскольку именно этот показатель определяет выбор опухоль мочевого пузыря имеет вид экзофитного тактики хирургического лечения и прогноз заболеваобразования округлой или неправильной формы с ния для пациента.

неровной поверхностью. Эхогенность опухоли чаще В настоящее время в комплекс методов лучевой высокая или средняя (сравнима с эхогенностью слидиагностики при РМП входят: ультразвуковое исслезистого слоя). При отсутствии инфильтрации граница дование, рентгенологические методики, рентгеновмежду основанием опухоли и стенкой пузыря ровная.

ская компьютерная томография, магнитно-резонансНаличие тонкой ножки и преобладание длины над ее ная томография.

толщиной характерно для папилломы. При инфильОдним из общепринятых неинвазивных и интрации граница между основанием опухоли и стенформативных методов является ультразвуковая кой пузыря становится неровной, нечеткой, затем поответственный автор – Зуев Виктор Васильевич.

являются структуры опухоли в толщине стенки, слои Адрес: 410031, г. Саратов, ул. Тулупная, 12, кв. 10.

последней перестают дифференцироваться. Если Тел.: 8 8452 28 17 24.

e-mail: zuev.viktor.sgmu@gmail.com опухоль прорастает всю толщу стенки – наружный Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1.

UROLOGY контур становится неровным, нечетким, а при значи- РКТ-урография позволяет оценить состояние парентельном выходе опухоли за пределы пузыря виден химы и чашечно-лоханочных систем обеих почек, ее экстравезикальный компонент. Опухоль, имею- мочеточников и мочевого пузыря, наличие образоващая эндофитный компонент, в области инвазии чаще ний и конкрементов. Болюсная РКТ-урография в комгипоэхогенная, иногда изоэхогенная. Выявление в плексе с нативной РКТ позволяет получить наиболее опухоли участков гипоэхогенности является призна- полную лучевую информацию о состоянии всего моком наличия инфильтративного роста. чевого тракта [10].

Лучше всего опухоли мочевого пузыря при транс- Дифференцировать послеоперационное воспаабдоминальном УЗИ визуализируются в области тела лительное утолщение пузырной стенки или мышечпо обеим стенкам и в треугольнике Льето, хуже в об- ную гипертрофию и небольшую инфильтративную ласти шейки и верхушки, тогда как при трансректаль- опухоль с помощью КТ практически невозможно. По ном УЗИ значительно легче удается визуализировать мнению P.J. bryan et al. (1983), патологической моопухоли в шейке мочевого пузыря и мочепузырном жет считаться толщина стенки уже более 5 мм [11].

треугольнике. По данным В.Н. Шолохова (2000), дан- Применение УЗИ предпочтительнее КТ при пораженая методика имеет точность 82% при опухолях мо- нии шейки мочевого пузыря. При рецидиве в области чевого пузыря >0,5 см и 38% при опухолях <0,5 см. треугольника Льето чувствительность КТ 79,3% [12], В отношении стадии Т1-2 рака мочевого пузыря точ- а УЗИ – до 82,7% [13]. Таким образом, возможности ность метода составила 55, Т3 – 83 и Т4 – 100%. Об- КТ при выявлении рецидива в мочевом пузыре дощая точность оценки стадий не превышает 67% [4]. статочно малы, и метод должен использоваться в соМногие авторы считают ТРУЗИ лучшим диагностиче- четании с другими видами диагностики.

ским инструментом для уточнения возникновения ре- Применение магнитно-резонансной томограцидивов РМП, особенно после цистэктомии [5]. Не- фии (МРТ) существенно упростило проблему диаправильная интерпретация данных, полученных при гностики рака мочевого пузыря [14]. МРТ позволяет УЗИ мочевого пузыря, а также наличие выраженной выявить количество, размеры, локализацию обрадизурии в 15-30% являются причиной диагностиче- зований мочевого пузыря, их сигнальные характериских ошибок в диагностике рака мочевого пузыря. стики, состояние перивезикальной клетчатки, окруПри выполнении экскреторной урографии с жающих анатомических структур, брюшной стенки нисходящей цистографией можно получить пред- и лимфатических узлов [15]. МРТ может помочь в ставление о локализации и размерах образования разграничении инвазивной и неинвазивной форм при экзофитном росте, емкости мочевого пузыря и рака мочевого пузыря [16], позволяет уточнить рассостоянии верхних мочевыводящих путей. Уменьше- пространенность опухоли и вовлеченность в процесс ние емкости мочевого пузыря, появление уретеропи- окружающих органов [16, 17]. Отмечается высокая елоэктазии свидетельствуют в пользу инвазивного точность метода – до 85% [9].

РМП. При опухоли лоханки почки на экскреторной Для адекватной оценки состояния стенок мочеурограмме виден дефект наполнения лоханки и мо- вого пузыря выполняются срезы с получением Т1- и четочника, гидронефроз, могут не контрастироваться Т2-взвешенных изображений (ВИ) в трех плоскостях:

верхние мочевые пути на стороне поражения [6]. У аксиальной, сагиттальной и коронарной. При необбольных с раком мочевого пузыря tа-1стадии нару- ходимости оценки инвазивного компонента опухоли шения пассажа мочи не выявляются. В то же время используется внутривенное динамическое контрастнеровные контуры и асимметрия тени мочевого пу- ное усиление препаратами гадолиния. РМП опредезыря на стороне опухоли встречается в 20% наблю- ляется как образование средней интенсивности (на дений, а дефект наполнения с неровными контурами Т1-ВИ) на фоне низкоинтенсивного содержимого в 30%. Стадия Т2а-3а дает признак асимметрии тени пузыря. Стенка пузыря остается изоинтенсивной (на мочевого пузыря на стороне поражения и дефект на- Т2-ВИ), в то время как инвазия опухоли проявляется полнения в 97,4% случаев. В случае рака мочевого в виде высокоинтенсивных сигналов. При динамичепузыря стадии Т3в-Т4 асимметрия мочевого пузыря ском контрастном усилении повышается интенсиви дефект наполнения с неровными контурами опре- ность магнитно-резонансного сигнала от опухолевой деляются в 100% наблюдений. Нарушение пассажа ткани [18]. Мышечный слой стенки мочевого пузыря мочи (локализация в области шейки мочевого пузыря дольше, чем ткань опухоли, остается гипоинтенсиви уретральных устьев) выявляется при экскреторной ным, темным (на Т1- и Т2-ВИ), что позволяет с больурографии в 95% [7]. шой точностью определять распространение патоРентгеновская компьютерная томография логического процесса в слизистой и мышечном слое (РКТ) как одна из разновидностей рентгенологиче- стенки. Кроме того, магнитно-резонансной томограского метода исследования занимает одно из веду- фия с контрастным усилением может выступать бащих мест в диагностике РМП. Некоторые авторы [8] зисной предметодикой для проведения адекватной отмечают высокий уровень чувствительности мето- лучевой терапии [19].

да – до 80%. Другие авторы указывают на низкую Относительно четкого разделения РМП по стаэффективность применения компьютерной томо- диям (рТ1 или рТ2а) с помощью МРТ мнения расграфии при появлении инвазивного компонента опу- ходятся: точность выявления стадии процесса с похоли – до 35%. По мнению многих исследователей, мощью МРТ, по разным данным, составляет от использование КТ эффективно: 1) при поражении до 85% [9]. Необходимо отметить, что возможности регионарных лимфатических узлов – точность до МРТ в диагностике опухолей Та-, Т1-стадий увели97% [9]; 2) при распространении процесса на сосед- чиваются при размерах опухоли более 1,0 см в диание органы – точность до 87% [9]; 3) при выявлении метре. По мнению ряда авторов, микроскопическое опухолей Т3а–Т3б, когда есть возможность оценить экстрапузырное распространение (Т3а) не может толщину и плотность стенки мочевого пузыря, так быть отчетливо идентифицировано, но МРТ позвокак отсутствие четкости между наружным контуром ляет определить макроскопические экстравезикальстенки пузыря и паравезикальной клетчаткой яв- ные массы (Т3б) [15]. Распространение опухоли в ляется признаком внепузырной инфильтрации [9]. перивезикальную клетчатку вызывает уменьшение Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.

150 УрологиЯ интенсивности сигнала от клетчатки на Т1-ВИ. Так димо остановится на преимуществах и недостатках как сигнальные характеристики опухоли и паравези- каждого метода. Следует отметить преимущество кальной клетчатки на Т2-взвешенных изображениях комплексного ультразвукового исследования и МРТ в сходны, то с целью оценки распространения опухоли связи с отсутствием лучевой нагрузки на пациента и за пределы стенки пузыря проводят исследование с персонал (в отличие от рентгеновской компьютерной программой «подавления» сигнала от жировой ткани томографии), а также достаточную точность в диагно[14]. Послеоперационные изменения могут в течение стике поверхностных опухолей и их стадировании [15].

длительного времени симулировать или, наоборот, Было отмечено, что применение МРТ при инвамаскировать честный рецидив опухоли. При исполь- зивных формах рака мочевого пузыря позволяет бозовании контрастного усиления возрастает точность лее точно, чем РКТ, УЗИ и цистоскопия, определить диагностического исследования при определении прорастание глубокого мышечного слоя мочевого минимального роста опухоли в послеоперационном пузыря и вовлечение околопузырной клетчатки [26].

периоде [20]. Значительную роль в развитии рециди- Недостатком МРТ является длительность методики вов РМП играет застой мочи, связанный с наличием [21]. Учитывая такие преимущества УЗИ, как высокая дивертикулов мочевого пузыря. Именно МРТ позво- эффективность, простота исполнения, доступность ляет утверждать о наличии опухоли или её рецидива и меньшая стоимость, на первом этапе лучевой в дивертикуле и планировать тактику лечения. Таким диагностики наиболее целесообразно использовать образом, возможности МРТ при диагностике рака с именно данное исследование, а лишь затем МРТ.

признаками инвазии выше, чем при рентгенологиче- Большинство исследователей разделяют эту точском исследовании, КТ, трансабдоминальном УЗИ и ку зрения, полагая, что проведение МРТ показано физикальном обследовании. Информативность МРТ только после клинических, ультразвуковых, обычных не столь высока при малых размерах РМП, не рас- рентгенологических и эндоскопических исследованипространяющихся на мышечный слой [20].

ях, по данным которых формируется предварительВ случае выявления при МРТ регионарных лим- ный диагноз [27].

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.