WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
PeDIAtRICS 123 ференции «Проблемы и перспективы семейной медицины 9. Штегман О.А., Терешенко Ю.А. Систолическая и диав Сибирском федеральном округе». Омск, 2004. С. 302-304. столическая дисфункции левого желудочка – самостоятель7. agabiti R., Muiesan M. Hypertensive left ventricular ные типы сердечной недостаточности или две стороны одноhypertrophy: pathophysiological and clinical issues // blood го процесса // Кардиология. 2004. № 2. C. 82-86.

Pressure. 2001. Vol. 10. Р. 288-298. 10. Myxoid heart disease: an assesment of extravalvular 8. nishimura R., tajik a. evaluation of filling of left ventricle in cardiac pathology in severe mitral valve prolapse / a. Morales, health and disease: Doppler echocardiography is the clinician s R. Romanelli, R. boucek [et al.] // Hum. Pathol. 1992. Vol. 23, Rosetta Stone // JaSS. 1997. Vol. 30, P. 8-18. № 2. P. 129-137.

УДК 616-018.2-007.17:616.1/.4]-036-07-053.6/.67(045) Оригинальная статья оСоБенноСти раЗвитиЯ и течениЯ ЗаБолеваний, аССоциированныХ С диСПлаЗией Соединительной ткани, У детей ПУБертатного воЗраСта О.В. Сидорович – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры факультетской педиатрии; В.И. Горемыкин – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой факультетской педиатрии, профессор, доктор медицинских наук; С.Ю. Елизарова – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры факультетской педиатрии, кандидат медицинских наук; И.В. Королева – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры факультетской педиатрии, кандидат медицинских наук.

DeVeLOPMeNt AND CLINICAL COURSe OF DISeASeS ACCOMPANIeD BY CONNeCtIVe tISSUe DYSPLASIA IN CHILDReN OF PUBeRtY AGe O.V. Sidorovich – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Faculty Pediatrics, Post-graduate;

V.I. Goremykin – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Faculty Pediatrics, Professor, Doctor of Medical Science; S.Yu. Elizarova – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Faculty Pediatrics, Assistant, Candidate of Medical Science; I.V. Korolyova –Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Faculty Pediatrics, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.

Дата поступления – 05.10.2010 г. Дата принятия в печать – 24.02.2011 г.

Сидорович О.В., Горемыкин В.И., Елизарова С.Ю., Королева И.В. особенности развития и течения заболеваний, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани, у детей пубертатного возраста // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1. С. 123-126.

Проанализированы риск развития и особенности течения соматических заболеваний у 111 детей пубертатного возраста при наличии дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Установлено, что частота встречаемости заболеваний в пубертатном возрасте у детей значительно выше при наличии ДСТ, чем при ее отсутствии. Выявлены фенотипические признаки ДСТ, способствующие течению бронхиальной астмы и язвенной болезни в тяжелой форме.

ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, соматические заболевания, пубертатный период.

Sidorovich O.V., Goremykin V.I., Elizarova S.Yu., Korolyova I.V. development and clinical course of diseases accompanied by connective tissue dysplasia in children of puberty age // saratov Journal of medical scientific Research. 2011.

vol. 7, № 1. p. 123-126.

the risk of development and clinical course of somatic diseases have been analyzed in the research work. 111 adolescents suffering from connective tissue dysplasia have been under the study. It has been stated that the frequency of somatic diseases among adolescents with connective tissue dysplasia is higher than this frequency among adolescents without such disease. Phenotypic signs of connective tissue dysplasia have been revealed. they are responsible for the development of bronchial asthma and severe stomach ulcer.

Key words: connective tissue dysplasia, somatic diseases, puberty period.

Введение. В настоящее время, согласно по- ми нагрузками: последний этап школьного обучения, следним эпидемиологическим исследованиям, лишь профессиональное самоопределение, интеграция во 16% выпускников средней школы могут считаться взрослое общество и т.д., что может способствовать абсолютно здоровыми, у 35-40% из них имеются развитию различных заболеваний [3-5].

хронические заболевания и у 45-50% – морфофунк- Важно отметить, что дети с наличием дисплазии циональные отклонения, при этом у каждого второсоединительной ткани (ДСТ) являются группой повыго школьника наблюдается сочетание нескольких шенного риска развития различных заболеваний в хронических заболеваний с рядом функциональных пубертатном возрасте. Это связано с тем, что налинарушений, что свидетельствует не только о медичие ДСТ само по себе может служить основой ряда цинской, но и о социальной значимости сохранения патологических состояний, а в период пубертата этот здоровья подрастающего поколения [1, 2].

риск может многократно усиливаться. Однако вероВ рамках сохранения здоровья детей существенятность развития и особенности течения различных ное значение имеет течение пубертатного возраста. От соматических заболеваний у детей с наличием ДСТ того, насколько полноценно протекает этот период, во в пубертатном возрасте до настоящего времени измногом зависит становление репродуктивных функций учены недостаточно [6-10].

и здоровье человека во взрослом состоянии. Влияние Цель работы: изучение риска развития и особенэтого периода жизни на здоровье ребенка в значительностей течения различных соматических заболеваной мере обусловлено высокими психоэмоциональныний у детей пубертатного возраста при наличии дисответственный автор – Сидорович Оксана Витальевна.

плазии соединительной ткани.

Адрес: 410005, г. Саратов, ул. Посадского, 193/199, кв. 41.

методы. Работа выполнялась на базе педиатриТел.: 8-917-205 43 62, (845 2)452556.

e-mail: oksana-sidorovich@yandex.ru ческих клиник Саратовского государственного медиSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.

124 ПедиатриЯ цинского университета. Часть исследований проводи- Результаты. Установлено, что частота встречаелась в лаборатории психофизиологии и вегетологии мости различных соматических заболеваний у детей детского возраста на базе кафедры факультетской пубертатного возраста с наличием ДСТ значительно педиатрии и ЛПУ г. Саратова (детские поликлиники выше, чем при ее отсутствии. В первой группе (дети с № 2, 4, 10) в период с 2006 по 2010 гг. Всего в исследо- отсутствием ДСТ) в 13 лет заболевания органов дывание включено 236 детей в возрасте от 11 до 15 лет. хания зарегистрированы у 24,3% детей, в 15 лет – в Все обследованные были разделены на две группы. В 22,2% случаев, в то время как во второй группе (дети первую группу вошли 225 детей с отсутствием ДСТ, во с наличием ДСТ) частота встречаемости составила вторую – 111 детей с наличием ДСТ. Критерием вклю- 31,6 и 30,8% соответственно (р<0,05). Аналогичные чения в исследование было наличие информирован- различия наблюдались в частоте встречаемости заного согласия родителей ребенка. Критерием исклю- болеваний органов пищеварения.

чения наследственные заболевания соединительной Суммируя полученные данные, можно констатиткани. Проявления ДСТ оценивались на основании ровать, что в период пубертата у детей с наличием клинического осмотра, антропометрического, а также ДСТ риск развития различных соматических заболеинструментального обследования (рентгенография, ваний значительно выше, чем при ее отсутствии.

ультразвуковые исследования); выявлялись внешние Был проанализирован риск развития соматиче(со стороны скелета, суставов, кожи, зубов, мышечной ских заболеваний у детей пубертатного возраста на системы) и внутренние (со стороны внутренних орга- фоне отдельных фенотипических признаков ДСТ. Понов – пролапсы, птозы, аномалии развития) признаки лученные результаты представлены в таблице 1. Как (стигмы) ДСТ. С целью подтверждения наличия ДСТ следует из таблицы, при развитии соматических заиспользовалась международная фенотипическая болеваний у детей пубертатного возраста ни один из шкала М.G. Gleeby (1989). Тяжесть дисплазии соеди- фенотипических признаков ДСТ не встречался более нительной ткани определялась по методу Л.Н. Фоми- чем в 43,2% случаев. Таким образом, можно говорить ной (2000). о том, что фенотипические признаки не могут служить Математическая обработка результатов проведена специфическим маркером риска развития определенс помощью пакета статистических программ StatIStI- ного заболевания в пубертатном возрасте у детей.

Ca 6.0 по общепринятой методике. Рассчитывали сред- Среди фенотипических признаков с развитием нее арифметическое (М), среднюю ошибку среднего соматического заболевания без учета его нозологиарифметического (m). Анализ корреляционных связей ческой формы в большей степени были ассоциироопределяли по Спирмену. Достоверность различий ваны астенический тип телосложения (зарегистримежду группами и корреляционных зависимостей по рован в 31,0%), гипермобильный суставной синдром Стьюденту. Различия между изучаемыми параметрами (28,8% обследованных), повышенная растяжимость признавались достоверными при р<0,05. Для сравне- кожи (37,7% детей) и миопия (выявлена у 27,1% ния частоты встречаемости признаков использовался детей). Реже развитие соматических заболеваний критерий х -квадрат с коррекцией Йейтса. у детей, независимо от нозологической формы, наи Таблица частота развития различных соматических заболеваний у детей пубертатного возраста на фоне отдельных фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани Частота встречаемости различных заболеваний (%) Заболе- ЗаболеЗаболе- Заболе- ЗаболеваФенотипические признаки ДСТ вания вания вания вания ния эндо- Средние органов мочевыдеорганов нервной кринной значения пищеваре- лительной дыхания системы системы ния системы Астенический тип конституции 31,6 27,4 41,2* 21,6* 33,4 31,Потеря нормальной осанки 18,7 21,2 - 24,9 16,7 20,Сколиоз позвоночника 30,8 26,4 30,2 18,7* 19,2 25,Прямая спина 16,3 21,2 18,7 30,4* 20,6 21,Килевидная деформация грудной 17,1 16,2 - 13,8 - 15,клетки Арахнодактилия 5,3 6,1 4,7 - 3,8 4,Плоскостопие - 18,6 11,2 14,4 16,7 15,Высокое арковидное небо 9,1 - - 5,3 4,6 6,Гипермобильный суставной синдром 28,7 31,2 19,4* 36,6 28,2 28,Повышенная растяжимость кожи 34,4 42,6 41,4 31,6 38,5 37,Множественные пигментные пятна - - 21,2 - 19,7 20,Воронкообразная деформация грудной 16,8 19,7 4,3* 15,6 - 14,клетки Положительный синдром «запястья» 26,7 21,2 - 27,4 15,8 23,Положительный синдром «большого - 26,6 18,3 17,4 15,6 19,пальца» Миопия 26,3 31,7 30,4 27,7 19,8* 27,П р и м е ч а н и е : достоверность различий со средними значениями по всем нозологическим формам (р<0,05).

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1.

PeDIAtRICS блюдалось на фоне воронкообразной деформации ского течения БА, находились в тесной корреляционгрудной клетки (14,1% детей), положительного син- ной зависимости с костно-скелетными проявлениями дрома «большого пальца» (19,4% обследованных), ДСТ. Так, величина корреляционной зависимости высокого арковидного неба (6,4% детей с наличием между частотой встречаемости костно-скелетных соматических заболеваний). проявлений ДСТ и количеством обострений БА соНе вызывает сомнения, что наличие ДСТ в пубер- ставила 0,67 (р<0,05), длительностью обострений – татном возрасте у детей не только увеличивает риск 0,71 (р<0,05), выраженностью хрипов над легочным развития соматических заболеваний, но и наклады- полем – 0,61 (р<0,05), пиковой скоростью выдоха – вает определенный отпечаток на их клиническое те- 0,58 (р<0,05). С частотой встречаемости суставных чение, эффективность проводимой терапии, что под- проявлений ДСТ коррелировали два признака БА:

твердили проведенные исследования. обструкция бронхов (r=0,62, р<0,05) и кратность Особенности течения бронхиальной астмы ана- приема антагонистов 2бета-блокаторов короткого лизировались в двух группах детей. Первую, основ- действия (r=0,53, р<0,05). С кожными проявлениями ную, группу в количестве 32 человек составили дети были связаны выраженность хрипов над легочными при сочетании БА с ДСТ. Во вторую, контрольную, полями (r=0,54, р<0,05) и эмфизема легочной ткани группу вошли 28 детей пубертатного возраста с изо- (r=0,62, р<0,05). Таким образом, при развитии БА у лированным течением БА. Во всех случаях БА впер- детей пубертатного возраста на фоне выраженных вые выявлена в возрасте 11-15 лет (табл. 2). костно-скелетных проявлений ДСТ следует ожидать, Как следует из таблицы, в пубертатном возрасте что она будет протекать в более тяжелой форме, чем БА на фоне ДСТ значительно чаще протекает в более в тех случаях, когда основные признаки ДСТ предтяжелой форме. В контрольной группе легкое течение ставлены кожными и суставными проявлениями.

БА зарегистрировано в 21,4% случаев, при наличии Среди находившихся под нашим наблюдением ДСТ – у 9,3% детей. В основной группе на фоне сниже- детей пубертатного возраста язвенная болезнь была ния легких форм БА наблюдался значительный рост ее диагностирована у 18 из 125 детей без признаков ДСТ, тяжелого течения. У детей с отсутствием ДСТ тяжелая что составило 14,4% и 26 из 111 детей с наличием форма БА зарегистрирована в 32,2% случаев, при на- данной патологии, что составило 23,4% (р<0,05). При личии ДСТ – у 44,1% обследованных детей (р<0,05). анализе особенностей течения язвенной болезни в В основной группе при легкой форме БА количе- пубертатном возрасте у детей с наличием и отсутствиство обострений составило 2,7±0,3 раза в год, при ем ДСТ было отмечено, что частота ее рецидивов в среднетяжелом течении – 4,3±0,4 раза в год и при течение года возрастает прямо пропорционально вытяжелой форме заболевания – 8,8±0,6 раз в год. В раженности ДСТ, а общее их количество значительно контрольной группе количество обострений выража- ниже, чем у детей с отсутствием ДСТ. При выраженлось величинами 1,2±0,2 раза в год, 2,4±0,5 раз в год ности ДСТ <12 баллов частота рецидивов не превыи 5,4±0,4 раза в год соответственно (различия с ос- сила 0,91 раза в год. При средней тяжести ДСТ (12-новной группой статистически значимы, p<0,05). балла) она составила 1,2 раза в год, а при тяжелой При анализе взаимосвязи между отдельными фе- форме ДСТ возрастала до 1,5 раз в год.

нотипическими признаками ДСТ и выраженностью Важно отметить, что наличие ДСТ не только увеклинических проявлений БА. Установлено, что боль- личивало частоту рецидивов, но и снижало эффекшинство показателей, отражающих тяжесть клиниче- тивность проводимой терапии (табл. 3).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.