WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

Таблица допплерэхокардиографические показатели трансмитрального кровотока у подростков с дСТС ДопплерЭхоКГ Контрольная группа I группа II группа III группа показатели (n=15) (n=14) (n=11) (n=10) Ve (м/сек) 0,788±0,019 0,771±0,02 0,672±0,005*** 0,778±0,(0,69-0,92) (0,69-0,90) (0,65-0,70) (0,66-0,90) Va (м/сек) 0,491±0,009 0,484±0,018 0,505±0,006 0,506±0,(0,41-0,54) (0,39-0,58) (0,48-0,55) (0,47-0,57) Vе/Vа (ед) 1,61±0,04 1,60±0,03 1,33±0,01*** 1,54±0,(1,35-1,84) (1,39-1,77) (1,27-1,39) (1,38-1,65) Dt (мсек) 169,4±2,1 165,1±2,0 188,9±1,4*** 171,0±2,(154-180) (154-180) (180-196) (159-188) IVRt (мсек) 74,8±2,7 74,2±1 88,5±2*** 75,1±2,(59-93) (69-80) (78-97) (64-90) П р и м е ч а н и е : статистически значимая разница с показателями контрольной группы: * – р< 0,05; ** – р< 0,01; *** – р<0,001. Цифры в верхней строке обозначают М±m, где М – среднее арифметическое значение, m – стандартная ошибка. Цифры в скобках обозначают максимальное и минимальное значения показателя.

менений у подростков с легкой ДСТС, на наш взгяд, можно объяснить обнаруженную нами тенденцию к свидетельствует о том, что изолированные МАС в уменьшению ФВ, МО и Vcf. Вероятно, она обусловлеотсутствие МР и МД, как правило, не оказывают су- на воздействием АРХ, которые в случае расположещественного влияния на кардиогемодинамику. Ис- ния в срединном и базальном отделах ЛЖ могут выключение может касаться АРХ, воздействие которых зывать определенные изменения внутрисердечной зависит от расположения в полости желудочка. Этим гемодинамики, проявляющиеся в снижении фракции Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.

122 ПедиатриЯ выброса и степени укорочения передне-заднего раз- говорит и то, что у данных пациентов мы наблюдаем мера ЛЖ. уменьшение значений %DS и Vcf. Малопродуктивный Обнаруженное достоверное увеличение ТМЖП, сердечный выброс в конечном итоге обусловливает возможно, связано с наличием у подростков с ДСТС снижение объемных показателей. В частности, этим гиперсимпатикотонии, описанной рядом авторов [6]. можно объяснить низкие значения МО кровообращеR. agabiti указывает, что катехоламины способствуют ния у подростков с выраженной ДСТС.

миокардиальной гипертрофии, отмечая, что макси- То, что у подростков этой группы были обнарумальная плотность адренорецепторов выявляется жены достоверные увеличения значений ТЗСЛЖ, в межжелудочковой перегородке [7]. Вероятно, это ТМЖП и ММЛЖ, свидетельствует о том, что переможет быть причиной обнаруженного в наших иссле- грузка левых отделов сердца формирует в данном дованиях утолщения МЖП при отсутствии значимых случае симметричную гипертрофию миокарда ленарушений кардиогемодинамики. вого желудочка. Интересен тот факт, что, несмотря Увеличение линейных и объемных показателей на увеличение массы миокарда и гипертрофию, ЛЖ у подростков II группы свидетельствует о форми- скорость сокращения и эффективность выброса у рующейся перегрузке миокарда, что подтверждается подростков этой группы снижены. Вероятно, это обувеличением МО у этих пациентов. Морфологиче- условлено качественно иным состоянием структур ской компенсацией такой перегрузки является увели- миокарда при наличии МД.

чение ТМЖП, ТЗСЛЖ, ММЛЖ, а также размеров ле- Анализ аутопсинного материала, проведенный вого предсердия. Последнее обусловлено, помимо a. Morales и R. Romanelli у пациентов с МД, показал, этого, наличием у пациентов с умеренно выраженной что при этой патологии происходит накопление протеДСТС митральной регургитации, что создает допол- огликанов как в клапанно-хордальном аппарате, так нительный объемный фактор.

и в миокардиальной строме, что может существенно Выявленные в этой же группе изменения по- влиять на функциональные характеристики сердечказателей трансмитрального кровотока являются ной мышцы [10]. Каскад биохимических механизмов, признаками нарушения диастолической функции способствующих накоплению протеогликанов и глиЛЖ. На ранних этапах диастолической дисфункции козаминогликанов в экстрацеллюлярном матриксе, имеет место перестройка диастолического наполне- приводит к перестройке в структурной архитектонике ния со смещением в сторону предсердной систолы.

миокарда, что может сопровождаться ишемизацией Подтверждением этому служит перераспределе- миокарда и нарушением его контрактильной способние наполнения с уменьшением Vе и повышением ности. Возможно, именно эти факторы лежат в осноVа, отмеченное в наших исследованиях. Причиной ве обнаруженных нарушений систолической функснижения скорости раннего диастолического напол- ции миокарда ЛЖ у подростков с выраженной ДСТС.

нения, как правило, являются нарушения активной В отношении показателей трансмитрального крорелаксации, изменение жесткости стенки желудочка, вотока хотелось бы отметить, что полученные данснижение эластичности миокарда [8]. Согласно мненые, хотя и свидетельствуют об отсутствии у этой нию О.А. Штегман и Ю.А. Терешенко, адаптивные группы грубых нарушений со стороны диастоличеизменения расслабления и растяжения миокарда ских потоков, тем не менее указывают на неблагоприводят к замедлению релаксации левого желудочприятную тенденцию их изменений. Имеющиеся ка при нормальном давлении в левом предсердии и сдвиги отражают склонность к редукции фазы раннесопровождаются более интенсивным сокращением го наполнения и компенсаторному увеличению роли предсердий и увеличением фракции предсердного предсердного компонента в диастолическом наполкомпонента [9]. На замедление релаксации в наших нении левого желудочка.

исследованиях указывает удлинение IVRТ (р<0,001), Заключение. Вышеизложенное позволяет отт.е. периода падения давления в желудочке при заметить, что у подростков с ДСТС имеют место крытых митральном и аортальном клапанах. Снижеопределенные изменения эхокардиографических ние Dt также является отражением нарушений в ранпоказателей, характеризующих систолическую и динюю фазу диастолы, когда основное значение имеет астолическую функции миокарда. При этом важное градиент давления между предсердием и желудочзначение имеет наличие митральной регургитации, ком. Изменения трансмитрального кровотока у подмиксоматозной дегенерации и сочетанность нескольростков с умеренно выраженной ДСТС соответствуких малых аномалий сердца на фоне дисплазии соют варианту диастолической дисфункции, который единительной ткани.

некоторые авторы называют типом недостаточной библиографический список релаксации (relaxation failure) [5]. У данной группы больных наблюдается нарушение расслабления ми1. Утц И.А., Городкова Е.Н. Недифференцированная дисокарда в раннюю диастолу, которое является энерго- плазия соединительной ткани у детей // Педиатрия. 2008.

Т. 87, № 2. С. 117-119.

зависимым процессом. На наш взгляд, в основе этих 2. Кадурина Т.И. Поражение сердечно-сосудистой систенарушений лежит дефицит макроэргов, приводящий мы у детей с наследственными болезнями соединительной к нарушениям релаксации и соответствующим изметкани // Вестник аритмологии. 2000. № 18. С. 87-89.

нениям фаз изоволюметрического расслабления и 3. Шиллер Н.Б., Осипова М.А. Клиническая эхокардиобыстрого наполнения.

графия. М.: Практика, 2005. 344 с.

У пациентов III группы изменения наблюдались в 4. Алехин М.Н., Сидоренко Б.А. Современные подходы к отношении показателей, характеризующих систоли- эхокардиографической оценке систолической функции сердческую функцию. Повышение КСР и КСО свидетель- ца // Кардиология. 2007. № 7. С. 4-12.

5. Белоусов Ю.Б., Ханина Н.Ю., Упницкий А.А. Диастолиствует об увеличение объема крови, остающейся в ческая дисфункция левого желудочка при хронической сержелудочке в конечный момент систолы. Это происдечной недостаточности: вопросы патогенеза диагностики ходит при нарушении сократительной функции желулечения // Клиническая медицина. 2001. № 2. С. 17-20.

дочков и приводит к снижению эффективности вы6. Тихонова О.В., Друк И.В. Вегетативная дисфункция при броса, подтверждением чего служит уменьшение ФВ.

дисплазии соединительной ткани в практике семейного враВ пользу нарушений контрактильности миокарда ЛЖ ча // Материалы межрегиональной научно-практической конСаратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1.

PeDIAtRICS ференции «Проблемы и перспективы семейной медицины 9. Штегман О.А., Терешенко Ю.А. Систолическая и диав Сибирском федеральном округе». Омск, 2004. С. 302-304. столическая дисфункции левого желудочка – самостоятель7. agabiti R., Muiesan M. Hypertensive left ventricular ные типы сердечной недостаточности или две стороны одноhypertrophy: pathophysiological and clinical issues // blood го процесса // Кардиология. 2004. № 2. C. 82-86.

Pressure. 2001. Vol. 10. Р. 288-298. 10. Myxoid heart disease: an assesment of extravalvular 8. nishimura R., tajik a. evaluation of filling of left ventricle in cardiac pathology in severe mitral valve prolapse / a. Morales, health and disease: Doppler echocardiography is the clinician s R. Romanelli, R. boucek [et al.] // Hum. Pathol. 1992. Vol. 23, Rosetta Stone // JaSS. 1997. Vol. 30, P. 8-18. № 2. P. 129-137.

УДК 616-018.2-007.17:616.1/.4]-036-07-053.6/.67(045) Оригинальная статья оСоБенноСти раЗвитиЯ и течениЯ ЗаБолеваний, аССоциированныХ С диСПлаЗией Соединительной ткани, У детей ПУБертатного воЗраСта О.В. Сидорович – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры факультетской педиатрии; В.И. Горемыкин – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой факультетской педиатрии, профессор, доктор медицинских наук; С.Ю. Елизарова – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры факультетской педиатрии, кандидат медицинских наук; И.В. Королева – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры факультетской педиатрии, кандидат медицинских наук.

DeVeLOPMeNt AND CLINICAL COURSe OF DISeASeS ACCOMPANIeD BY CONNeCtIVe tISSUe DYSPLASIA IN CHILDReN OF PUBeRtY AGe O.V. Sidorovich – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Faculty Pediatrics, Post-graduate;

V.I. Goremykin – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Faculty Pediatrics, Professor, Doctor of Medical Science; S.Yu. Elizarova – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Faculty Pediatrics, Assistant, Candidate of Medical Science; I.V. Korolyova –Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Faculty Pediatrics, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.

Дата поступления – 05.10.2010 г. Дата принятия в печать – 24.02.2011 г.

Сидорович О.В., Горемыкин В.И., Елизарова С.Ю., Королева И.В. особенности развития и течения заболеваний, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани, у детей пубертатного возраста // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1. С. 123-126.

Проанализированы риск развития и особенности течения соматических заболеваний у 111 детей пубертатного возраста при наличии дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Установлено, что частота встречаемости заболеваний в пубертатном возрасте у детей значительно выше при наличии ДСТ, чем при ее отсутствии. Выявлены фенотипические признаки ДСТ, способствующие течению бронхиальной астмы и язвенной болезни в тяжелой форме.

ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, соматические заболевания, пубертатный период.

Sidorovich O.V., Goremykin V.I., Elizarova S.Yu., Korolyova I.V. development and clinical course of diseases accompanied by connective tissue dysplasia in children of puberty age // saratov Journal of medical scientific Research. 2011.

vol. 7, № 1. p. 123-126.

the risk of development and clinical course of somatic diseases have been analyzed in the research work. 111 adolescents suffering from connective tissue dysplasia have been under the study. It has been stated that the frequency of somatic diseases among adolescents with connective tissue dysplasia is higher than this frequency among adolescents without such disease. Phenotypic signs of connective tissue dysplasia have been revealed. they are responsible for the development of bronchial asthma and severe stomach ulcer.

Key words: connective tissue dysplasia, somatic diseases, puberty period.

Введение. В настоящее время, согласно по- ми нагрузками: последний этап школьного обучения, следним эпидемиологическим исследованиям, лишь профессиональное самоопределение, интеграция во 16% выпускников средней школы могут считаться взрослое общество и т.д., что может способствовать абсолютно здоровыми, у 35-40% из них имеются развитию различных заболеваний [3-5].

хронические заболевания и у 45-50% – морфофунк- Важно отметить, что дети с наличием дисплазии циональные отклонения, при этом у каждого второсоединительной ткани (ДСТ) являются группой повыго школьника наблюдается сочетание нескольких шенного риска развития различных заболеваний в хронических заболеваний с рядом функциональных пубертатном возрасте. Это связано с тем, что налинарушений, что свидетельствует не только о медичие ДСТ само по себе может служить основой ряда цинской, но и о социальной значимости сохранения патологических состояний, а в период пубертата этот здоровья подрастающего поколения [1, 2].

риск может многократно усиливаться. Однако вероВ рамках сохранения здоровья детей существенятность развития и особенности течения различных ное значение имеет течение пубертатного возраста. От соматических заболеваний у детей с наличием ДСТ того, насколько полноценно протекает этот период, во в пубертатном возрасте до настоящего времени измногом зависит становление репродуктивных функций учены недостаточно [6-10].

и здоровье человека во взрослом состоянии. Влияние Цель работы: изучение риска развития и особенэтого периода жизни на здоровье ребенка в значительностей течения различных соматических заболеваной мере обусловлено высокими психоэмоциональныний у детей пубертатного возраста при наличии дисответственный автор – Сидорович Оксана Витальевна.

плазии соединительной ткани.

Адрес: 410005, г. Саратов, ул. Посадского, 193/199, кв. 41.

методы. Работа выполнялась на базе педиатриТел.: 8-917-205 43 62, (845 2)452556.

e-mail: oksana-sidorovich@yandex.ru ческих клиник Саратовского государственного медиSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.