WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.432-006.55-08 Обзор Современные методы лечениЯ аденом гиПоФиЗа М.Г. Жестикова – ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, кафедра неврологии им. проф. И.Р. Шмидт, доцент, кандидат медицинских наук; Кан Я.А. – МЛПУ Городская клиническая больница № 1, г. Новокузнецк, эндокринное отделение № 2, врач-эндокринолог; Шоломов И.И. – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой нервных болезней, профессор, доктор медицинских наук.

ADVANCeD MetHODS OF tReAtMeNt OF HYPOPHYSIS ADeNOMA M.G. Zhestikova – Novokuznetsk State Medical Institute for Advanced Training of Physicians, Department of Neurology n.a. I.R. Shmidt, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; Ya.A. Kan – Novokuznetsk State Clinical Hospital № 1, Department of Endocrinology; I.I. Sholomov – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Head of Department of Nervous Diseases, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления – 13.12.2010 г. Дата принятия в печать – 24.02.2011 г.

Жестикова М.Г., Кан Я.А., Шоломов И.И. Современные методы лечения аденом гипофиза // Саратовский научномедицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1. С. 112-114.

Аденомы гипофиза – наиболее часто встречающиеся опухоли хиазмально-селлярной области, составляющие до 18% всех новообразований головного мозга. В структуре всех аденом гипофиза наиболее часто встречаются пролактиномы, проявляющиеся синдромом гиперпролактинемии, и гормональнонеактивные опухоли гипофиза (35%). На втором месте по частоте находятся соматотропиномы (13-15%), основным клиническим проявлением которых является акромегалия, реже встречаются кортикотропиномы (8-10%), гонадотропиномы (7-9%) и тиреотропиномы (1%), а также смешанные формы. Транссфеноидальные хирургические вмешательства являются методом выбора при лечении аденом гипофиза и ряда других образований хиазмально-селлярной области. В качестве альтернативного лечения, при невозможности или нежелании пациента подвергаться оперативному воздействию, применяют различные консервативные средства, которые могут выступать в качестве дополнения к микрохирургическому удалению опухоли (лучевая терапия).

ключевые слова: аденома гипофиза, нейрохирургия, лучевая и лекарственная терапия.

Zhestikova m.G., Kan Ya.a., sholomov i.i. advanced methods of treatment of hypophysis adenoma // saratov Journal of medical scientific Research. 2011. vol. 7, № 1. p. 112-114.

Hypophysis adenomas are mostly spread in the chiasmatic cellular area. they account 18% of all new brain formations. the structure of pituitary adenomas includes prolactinomas in a large number of cases which are manifested by the syndrome of hyperprolactinemia and hormone inactive hypophysis tumours (35%). Somatotropins (13-15%) are lower in frequency. the main clinical feature is acromegalia. one can rarely reveal corticotropins (8-10%), gonadotropins (7-9%) and thyrotropins (1%) and their mixed forms. Тranssphenoidal surgical interventions are considered to be methods of choice treatment of hypophysis adenomas and other formations in the chiasmatic cellular area. alternative methods of treatment are conservative. they can be as an addition to microsurgery (radiotherapy).

Key words: hypophysis adenoma, neurosurgery, radiotherapy, medication.

Аденомы гипофиза – наиболее часто встречаю- В структуре всех аденом гипофиза наиболее щиеся опухоли хиазмально-селлярной области, ко- часто встречаются пролактиномы, проявляющиеторые составляют, по данным разных авторов, от 6,7 ся синдромом гиперпролактинемии, и гормонально-неактивные опухоли гипофиза (приблизительно до 18% всех новообразований головного мозга [1-5].

по 35%). На втором месте по частоте наблюдаются До 80% опухолей гипофиза представляют собой доброкачественные и сравнительно медленно расту- соматотропиномы (13-15%), основным клиническим проявлением которых является акромегалия. Реже щие образования. Однако эта патология достаточно встречаются кортикотропиномы (8-10%), гонадотросерьезна в связи с развитием у больных эндокриннопиномы (7-9%) и тиреотропиномы (1%), а также смеобменных и нейроофтальмологических нарушений, а шанные формы [6-9].

также очаговой неврологической симптоматики, обКроме аденом гипофиза, из опухолей хиазмальусловленной многолетним характером течения забоно-селлярной области выделяют краниофарингиомы левания и прогрессированием опухолевого процесса.

(дизэмбриогенетическая опухоль, формирующаяся Нельзя также забывать, что быстрый рост опухоли с из кармана Ратке). Обычно они встречаются у детей проникновением в параселлярную область достигает и подростков. У взрослых встречаются реже, но пик 50% [2]. По возрастной характеристике большинство клинических проявлений приходится на возрастную пациентов с аденомами гипофиза – люди наиболее группу 50-60 лет [8, 10, 11].

активного периода трудоспособного возраста: от 30 до Прогресс последних лет в области нейроэндо50 лет. Благодаря своим клиническим и эпидемиолокринологии и онкогенеза, затрагивающий в равной гическим особенностям аденомы гипофиза, особенно степени клиническую сферу и фундаментальные отвопросы их диагностики, сегодня представляют собой расли медицинской и биологической наук, позволил достаточно значимую медико-социальную проблему.

вплотную подойти к раскрытию патогенеза опухолеответственный автор – Кан Яна Анатольевна.

вого процесса в гипофизе, дал возможность проведеАдрес: 654067, г. Новокузнецк, ул. Звездова, 26, кв. 9.

ния ранней диагностики и применения современных Тел.: 8-908-943-82-12, 8(3843)36-19-71.

Е-mail: kanyana@mail.ru методов лечения [12].

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1.

NeUROLOGY Эти достижения базируются на многочисленных Показаниями для выбора транскраниального клинических дисциплинах, вовлеченных в решение доступа являются следующие: выраженный парапроблемы опухолей гипофиза. Успехи в лечении селлярный рост с инвазией в кавернозный синус;

аденом гипофиза включают в себя: современные выраженный супраретроантеселлярный рост с проиммунохимические исследования гормонов в крови растанием в третий и боковые желудочки; наличие и других биологических жидкостях, высокоразре- узкой перемычки между супраселлярным и инфрашающие методы визуализации опухоли, транссфе- селлярными узлами опухоли.

ноидальную селективную микрохирургию, лучевые В настоящее время используются различные вавоздействия, в том числе протонным пучком, патоге- рианты субфронтального доступа: лобный (по среднетическую фармакотерапию. ней линии), межлобный, лобно-боковой, бифронВнедрение в клиническую практику нейровизу- тальный и субфронтальный-транссфеноидальный ализации (КТ, МРТ), а также радиоиммунных мето- [18, 23].

дик определения гормонов обусловило возможность Оперативное лечение в настоящее время считаранней диагностики опухолей гипофиза на стадии ется методом выбора в лечении аденом гипофиза, микроаденом [13, 14]. В связи с этим возрастает роль однако это не исключает применения различных конмикронейрохирургической техники удаления опухо- сервативных средств, которые могут выступать в кали – трансназосфеноидального подхода, который по честве дополнения к микрохирургическому удалению сравнению с транскраниальными доступами харак- опухоли или в качестве альтернативного лечения при теризуется меньшей травматичностью и лучшими невозможности или нежелании пациента выполнять результатами вмешательств. Стремление к тотальоперативное пособие [5, 24]. К таким методам отному селективному удалению аденомы и снижению носится лучевая терапия. К рентгенотерапии более частоты интраоперационных повреждений содержичувствительны эозинофильные опухоли гипофиза мого кавернозных синусов, зрительных нервов и диапо сравнению с хромофобными опухолями и кранифрагмы турецкого седла обусловило использование офарингиомой. В последние годы для облучения гиэндоскопической техники, ранее применявшейся при пофиза используют тяжелые альфа-частицы или облечении других заболеваний [12].

лучение высокоэнергетическим протоновым пучком, Желание хирургов улучшить результаты оперативкоторые высвобождают энергию в области аденомы ных вмешательств, достичь возможности тотального гипофиза и почти не оказывают повреждающего влиселективного удаления аденом и избежать осложнеяния на другие ткани. Эффективность терапии при ний способствовало появлению новых модификаций этом увеличивается, и более 80% больных через транссфеноидального доступа. В литературе имеются лет после облучения имеют хорошие клинические сведения об успешном использовании стереотаксиса, результаты. Гипопитуитаризм у таких больных встрекриодеструкции, применение лазерного облучения, чается реже по сравнению с больными, для лечения ультразвука при подобных вмешательствах, которые, которых применялась традиционная рентгенотераоднако, не нашли достаточно широкого применения в пия [3, 16, 25, 26].

клинике по разным причинам [15, 16].

Транссфеноидальные хирургические вмеша- библиографический список тельства являются методом выбора при лечении 1. Лебедев К.А. Возможности оптимизации хирургической аденом гипофиза и ряда других образований хиазтактики и гормональной заместительной терапии у больных мально-селлярной области [17-19]. Различают тран- с аденомами гипофиза: автореф. дис.... канд. мед. наук. Л., 1990. 23 с.

сффеноидальный микрохирургический метод, при 2. Ревской Ю.К. Ринохирургия опухолей гипофиза и гипокотором опухоль удаляется при помощи микроскопа, физарной области (клинико-анатомическое исследование):

и эндоскопический, при котором используется эндоавтореф. дис. … д-ра мед. наук. Л., 1973. 16 с.

скопическая техника. Транскраниальные операции 3. Шерман Л.А. Рентгеновская компьютерная томограприменяются при невозможности проведения трансфия в комплексной лучевой диагностике аденом гипофиза сфеноидального вмешательства [20].

на догоспитальном этапе: автореф. дис. … канд. мед. наук.

Эндоскопическая техника имеет целый ряд преи- М., 1998. 26 с.

муществ перед микрохирургической, так как позволя- 4. Cawley C.M., tindall G.t. new technoloques in managing sellar pathologies through modifications of the traditional ет проводить операции менее травматично, имеется transsphenoidal approach // Crit. Rev. neurosurgery. 1997.

панорамный обзор операционного поля, всех анатоVol. 7, № 2. P. 115-122.

мических ориентиров и образований на всех этапах 5. Jho H.D., Carrau R.l., Ko y., Daly M.a. endoscopic проведения операции. Наличие сменной угловой опpituitary surgery: an early experience // Surg. neurol. 1997.

тики эндоскопа дает практически уникальную возможVol. 47, № 3. P. 213-223.

ность визуализировать образования, расположенные 6. Вакс В.В., Дедов И.И. Возможности медикаментозной вне продольной оптической оси тубулярного поля зре- терапии опухолей гипофиза // Вопросы нейрохирургии. 2005.

№ 2. С. 30-37.

ния микроскопа. Появляется возможность визуали7. Кадашев Б.А. Аденомы гипофиза: клиника, диагностизировать супраселлярную часть опухоли, структуры ка, лечение. Тверь, 2007. С. 56-59.

кавернозного синуса и другие образования. При эндо8. Нейроэндокринология: клинические очерки / под ред.

скопической методике неоценима помощь ассистента, Е.И. Маровой. Ярославль, 1999. С. 81-144.

особенно в условиях кровотечения. При выполнении 9. Практическая нейрохирургия: руководство для врачей операции с помощью микроскопа возможность для / под ред. Б.В. Гайдара. СПб.: Гиппократ, 2002. С. 446-474.

манипуляции на опухоли в глубине раны есть только у 10. Самойлов В.И. Диагностика опухолей головного мозга. Л.: Медицина, 1985. С. 170-178.

оперирующего хирурга [17, 21-23].

11. neuro-oncology of CnS tumors / J.-C. tonn, M. Westphal, Стандартный транссфеноидальный эндоскопичеJ.t. Rutka, S.a. Grossman // berlin: Springer, 2006.

ский подход к турецкому седлу может быть осущест12. apuzzo M.l.J., Heifetz M.D., Weiss M.H., Kurze t.

влен эндоназально или сублабиально. Сублабиальный neurosurgical endoscopy using the side-viewing telescope // доступ используется в педиатрической практике и при J. neurosurgery. 1977. Vol. 46, № 3. P. 398-400.

анатомически узких носовых ходах. Во всех остальных 13. Панфиленко А.Ф. Роль магнитно-резонансной томослучаях используется эндоназальный коридор. графии в комплексной лучевой диагностике аденом гипофиSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.

114 нервные БолеЗни за, оценке результатов протонной терапии и диагностике ос- 21. Благовещенская Н.С., Кандель Э.И., Лясс Ф.М. Приложнений: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1996. 20 с. менение радиоактивного иттрия для терапии неоперабель14. Трансназосфеноидальная микрохирургия аденом ги- ных опухолей основания черепа, прорастающих в нос и припофиза / Ю.К. Трунин, Т.О. Фаллер, Р.Я. Снигирева [и др.] // даточные пазухи // Вестник оториноларингологии. 1968. № 5.

Вопр. нейрохирургии. 1989. № 5. С. 18-21.

С. 61-67.

15. Аничков А.Д., Можаев С.В., Низковолос В.Б., Бело22. Касумова С.Ю., Нересян Г.Д., Арапова С.Д. Морфоусов И.Э. Применение криодеструктора при хирургическом логические особенности кортикотропных аденом гипофиза лечении опухолей головного мозга // Второй съезд нейрохипосле лучевой терапии // Второй съезд нейрохирургов Росрургов Росийской Федерации: тез. докл. Н. Новгород, 1998.

сийской Федерации: тез. докл. Н. Новгород, 1998. С. 141.

С. 315-316.

23. Катамнестическая оценка результатов хирургического 16. Арутюнов А.И. Транссфеноидальная хирургия гипои комбинированного лечения опухолей гипофиза / А.Н. Конофиза. М.: Медицина, 1976. 368 с.

валов, С.Н. Федоров, А.Ф. Соколов [и др.] // Вопросы нейро17. Калинин П.Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургии. 1984. № 3. С. 3-9.

хирургия аденом гипофиза и других опухолей околоселляр24. transsphenoidal adenomectomy for growth hormoneной локализации: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2009.

secreting pituitary adenomas in acromegaly: outcome analysis 18. Черебилло В.Ю. Транссфеноидальная эндоскопичеand determinants of failure / G.t. tindall, n.M. oyesiku, n.b. Watts ская хирургия в комплексном лечении аденом гипофиза: ав[et al.] // J. neurosurgery. 1993. Vol. 78, № 2. P. 205-215.

тореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2007.

25. brown l.J. Suprasellar tension pneumocyst after 19. Divitiis, e., Сappabianca P., Cavallo, lM. endoscopic transsphenoidal surgery: сase report // J. neurosurgery. 1998.

transsphenoidal approach: adaptability of the procedure to Vol. 89, № 1. P. 146-148.

different sellar lesions // neurosurgery. 2002. Vol. 51. P. 699-707.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.