WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

Следует отметить, что при развитии сахарного диабета у больных ХП возрастала не только частота его рецидивов, но и их длительность с временной утратой трудоспособности. При билиарной его форме в группе больных с отсутствием сахарного диабета среднее число дней нетрудоспособности в период обострения составило 13,7±1,7 дня, наличие сахарного диабета увеличивало данный показатель до 19,6±2,4 (р<0,05). Сочетание алкогольной формы ХП с сахарным диабетом увеличивало число дней Соотношение между тяжестью течения очередного нетрудоспособности с 18,9±1,8 до 29,8±2,7 (р<0,05).

обострения ХП и уровнем гликозированного гемоглобина Была произведена сравнительная оценка тяжести течения обострения ХП при наличии и отсутствии сахарного диабета по методике, предложенной больных ХП по уровню Hba1 связана не только с c Е.И. Кашкиной (2000) [9]. Установлено, что наиболее тяжестью очередного обострения заболевания, но и тяжелое течение обострения ХП при сочетании с с его клиническими проявлениями. Между выраженсахарным диабетом наблюдалось при алкогольной ностью болевого синдрома у больных ХП в период его форме. Если при билиарном варианте заболе- обострения заболевания и степенью компенсации вания суммарная выраженность клинической сим- углеводного обмена обнаруживается достоверная птоматики не превысила 9,5±1,6 усл. ед, то на фоне обратная корреляционная зависимость при всех этиалкогольной составила 12,3±0,6 усл. ед. При более ологических формах. При билиарной форме r=-0,детальном анализе установлено, что тяжесть тече- (р<0,05), алкогольной – r=-0,58 (р<0,05). Наличие ния рецидива ХП в значительной мере определялась обратной корреляционной зависимости в данном уровнем компенсации углеводного обмена по вели- случае указывает на то, что с увеличением степени чине гликозированного гемоглобина (HbaI ) (рис.). нарушения компенсации углеводного обмена по веc Как следует из рисунка, при компенсации угле- личине HbAI выраженность болевых ощущений сниc водного обмена тяжесть течения очередного обо- жается.

стрения ХП по величине суммарной выраженности При билиарной форме хронического панкреатита симптоматики (Sn) не превысила 6,4 усл. ед, при между уровнем HbAI и a-амилазой крови величина c наличии субкомпенсации варьировала в пределах корреляции составила -0,57 (р<0,05), при алкоголь9,8±3,2 усл. ед, при декомпенсации углеводного об- ной -0,62 (р<0,05).

мена достигала 16,4 усл. ед. Таким образом, у боль- Между частотой встречаемости остальных клиных ХП в сочетании с сахарным диабетом в период нических проявлений хронического панкреатита и очередного обострения заболевания тяжесть его те- уровнем HbAI обнаруживалась положительная неc чения в значительной мере определяется степенью достоверная корреляционная зависимость, не пренарушения компенсации углеводного обмена. вышающая 0,46 (р>0,05).

При проведении корреляционного анализа уста- Однако следует отметить, что клинические проявновлено, что степень нарушения компенсации угле- ления ХП не отражают значимых для больного факводного обмена при развитии сахарного диабета у торов его жизнедеятельности (степень социальной и Таблица частота встречаемости обострений ХП с наличием и отсутствием сахарного диабета и их длительность Частота обострений и их длительность Этиологическая форма ХП Частота рецидивов Число дней нетрудоспособности (раз/год) M±m Билиарная (n=46) 2,2 13,7±1,Билиарная+СД (n=39) 2,4 19,6±2,Алкогольная (n=51) 3,6 18,9±1,8* Алкогольная+СД (n=47) 4,4 29,8±2,7* П р и м е ч а н и е : * – достоверность различий с билиарной формой ХП без сахарного диабета (р<0,05).

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.

90 внУтренние БолеЗни Таблица Показатели качества жизни больных ХП при наличии и отсутствии сахарного диабета Группы обследованных Шкала оценки опросника SF-Больные ХП Больные ХП в сочетании с СД (n=97) (n=86) M±m M±m Физическое функционирование (PF) 48,6±2,6 41,8±1,Ролевое физическое функционирование (RP) 31,9±3,1 27,6±1,Боль (ВР) 36,1±1,9 31,9±1,Общее состояние здоровья (GH) 44,6±2,7 29,3±1,4* Жизнеспособность (Vt) 53,1±2,4 40,1±2,1* Социальное функционирование (SF) 56,4±1,8 40,4±1,6* Ролевое эмоциональное функционирование (Re) 68,2±2,2 42,6±2,0* Психическое здоровье (MН) 64,3 48,1±1,6* П р и м е ч а н и е : * – достоверность различий между анализируемыми группами (р<0,05).

физической активности, уровень психологического что у больных уменьшается эмоциональная и фикомфорта и т.д.). зическая способность общаться с другими людьми, В настоящее время для оценки перечисленных что зачастую накладывает отпечаток на показатели аспектов жизнедеятельности больного широко ис- социального статуса данной категории больных. Изпользуется показатель «качество жизни». Показа- ложенные причины снижения психического здоровья тели «качества жизни» больных ХП с наличием и больных ХП подтверждает тот факт, что после разотсутствием сахарного диабета при сопоставимой вития сахарного диабета общее состояние здоровья длительности заболевания, возраста и половой при- они оценивают на 30-40% ниже, чем до выявления надлежности представлены в таблице 2. Как следует второго заболевания.

из данной таблицы, в целом при развитии сахарного Заключение. Развитие сахарного диабета на диабета у больных ХП наблюдается снижение пока- фоне хронического панкреатита неблагоприятно зателей качества жизни. При этом сочетание ХП и сказывается на течении основного заболевания. Часахарного диабета в большей степени затрагивает стота обострений хронического панкреатита возраспоказатели психического здоровья. Так, при наличии тает в среднем на 36,7%, длительность рецидивов сахарного диабета у больных ХП показатель физи- на 27,8%, Установлено, что тяжесть клинических ческого функционирования снижается с 48,6±2,6 до проявлений хронического панкреатита в период 41,8±1,9, ролевого физического функционирования обострения при сочетанном течении с сахарным - с 31,9±3,1 до 27,6±1,2, болевые ощущения изменядиабетом определяется степенью нарушения комются с 31,1±1,9 до 31,9±1,6 (р>0,05). В то же время пенсации углеводного обмена по уровню Hba1. При c показатели «внутренней картины» болезни, отракомпенсации углеводного обмена тяжесть течения жающие субъективный психологический комфорт и очередного обострения ХП по величине суммарной степень психологической защищенности, снижаются выраженности симптоматики (Sn) не превысила 6,статистически значимо. Показатель жизнеспособноусл. ед, при наличии субкомпенсации варьировасти снижается с 53,1±2,4 до 40,1±2,1 (р<0,05), социла в пределах 9,8±3,2 усл. ед, при декомпенсации ального функционирования – с 56,4±1,8 до 40,4±1,углеводного обмена достигала 16,4 усл. ед. Среди (р<0,05), а общая оценка психического здоровья клинических проявлений ХП по данным корреляуменьшается с 68,2±2,2 до 42,6±2,0 (р<0,05), что соционного анализа с уровнем Hba1 в наибольшей c ставляет 30,9%.

степени связана выраженность болевых ощущений обсуждение. Развитие сахарного диабета у (r=-0,63, р<0,05). Изучение качества жизни больных больных ХП приводит к более частым рецидивам, ХП после развития сахарного диабета показало его увеличивает среднее число дней нетрудоспособносущественное снижение преимущественно по шкасти во время обострения, качество жизни больных лам психического здоровья на 30-40%. Суммируя существенно снижается. Важно отметить, что тяполученные данные, можно констатировать, что жесть течения очередного рецидива ХП находится развитие сахарного диабета у больных ХП способв тесной корреляционной зависимости с уровнем ствует его течению в более тяжелой форме и снижекомпенсации углеводного обмена по величине HbAI.

c нию качества жизни пациентов.

Полученные данные, по-видимому, можно объяснить тем, что длительная декомпенсация углеводного об- библиографический список мена оказывает отрицательное влияние на функцио1. Кашкина Е.И. Хронический панкреатит: особенности нирование многочисленных систем организма, в том различных этиологических форм, прогнозирование течения и числе и состояние поджелудочной железы. оптимизация лечения: дис. … д-ра мед. наук. Саратов, 2000.

324 с.

Снижение показателей психического здоровья у 2. Садоков В.М., Винокурова Л.В. Сахарный диабет у больных ХП после развития сахарного диабета можбольных хроническим алкогольным панкреатитом // Терапевно объяснить следующим образом. Больные ХП, потический архив. 1993. № 10. С. 27-29.

лучая информацию о наличии у них второго заболе3. Винокурова Л.В., Астафьева О.В. Нарушение эндования, снижают оценку своих возможностей в плане кринной функции поджелудочной железы у больных хронивыполнения профессиональной деятельности или ческим алкогольным панкреатитом // Экспериментальная и привычно выполняемой работы. Это приводит к тому, клиническая гастроэнтерология. 2002. № 4. С. 58-61.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1.

INteRNAL DISeASeS 4. Динамика качества жизни больных хроническим пан- гастроэнтерологоии, гепатологии колопроктологии. 2007.

креатитом при применении различных схем санаторно-ку- Т. 17, № 6. С. 12-16.

7. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: рукорортного лечения / П.Ф. Антонов, В.Б. Гриневич, В.Ю. Ганчо водство для врачей. М.: Универсум паблишинг, 2003. 456 с.

[и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтероло8. Комаров Ф.И., Гидаятов А.А. Поджелудочная железа гия. 2003. № 5. С. 121-122.

как эндокринный орган (обзор литературы) // МРЖ. 1987.

5. Новик А.А., Ионова Т.И., Денисов Н.Л. Концепция качеРазд.XVII. № 1. С. 24-38.

ства жизни в гастроэнтерологии (обзор) // Терапевтический 9. Дробижев М.Ю., Суркова Е.В., Мельникова О.Г. Эпидеархив. 2003. № 10. С. 42-46.

миология сахарного диабета у больных, наблюдающихся те6. Панкреатогeнный сахарный диабет / Н.Б. Губергриц, рапевтами, кардиологами, неврологами // Consilium medicum.

Г.М. Лукашевич, О.А. Голубова [и др.] // Российский журнал 2008. № 12. С. 92-96.

УДК 616.1:312.26 Оригинальная статья Сердечно-СоСУдиСтаЯ СмертноСть: аналиЗ качеСтва диагноСтики и СтатиСтичеСкого Учета Причин Смерти Н.Н. Никулина – ГОУ ВПО Рязанский ГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздравсоцразвития России, доцент кафедры госпитальной терапии, кандидат медицинских наук.

CARDIOVASCULAR MORtALItY: QUALItY DIAGNOStICS ANALYSIS AND CAUSAL StAtIStICS OF LetHAL OUtCOMeS N.N. Nikulina – Ryazan State Medical University n.a. I.P. Pavlov, Department of Hospital Therapy, Associate Professor, Candidate of Medical Science.

Дата поступления – 27.12.2010 г. Дата принятия в печать – 24.02.2011 г.

Никулина Н.Н. Сердечно-сосудистая смертность: анализ качества диагностики и статистического учета причин смерти // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1. С. 91-96.

Высокий уровень сердечно-сосудистой смертности (ССС) населения обусловливает актуальность изучения обоснованности болезней системы кровообращения (БСК) в качестве причины смерти. Цель исследования:

изучить качество, условия и особенности посмертной диагностики и статистического учета БСК в качестве причины смерти. Проанализировано 1972 случая ССС, последовательно зарегистрированных в Воронеже, Рязани и Xанты-Мансийске. Основная доля (88,0%) зарегистрированной ССС сформирована летальными случаями, развившимися вне стационаров и в отсутствие медицинского работника. Частота подтвержденной аутопсией ССС составила 28,3% случаев. С увеличением возраста умершего частота регистрации БСК в качестве причины смерти увеличивается, а процент направления на аутопсию неуклонно снижается. Хронические формы ИБС, составляющие 48,3% ССС, подтверждаются результатами аутопсии лишь в 29,5% случаев. На острые формы ИБС, включая ИМ, приходится 11,6% ССС, но данный диагноз в 72,4% случаев зарегистрирован на основании результатов аутопсии. В настоящее время получение достоверной статистической информации по смертности от ИБС затруднено высокой долей смертности населения вне стационаров и в отсутствие медицинского работника, а также низкой частотой проведения аутопсий, особенно среди умерших пожилого и старческого возраста при наличии в анамнезе хронических БСК.

ключевые слова: сердечно-сосудистая смертность, причина смерти, аутопсия.

Nikulina N.N. cardiovascular mortality: quality diagnostics analysis and causal statistics of lethal outcomes // saratov Journal of medical scientific Research. 2011. vol. 7, № 1. p. 91-96.

the high cardiovascular mortality (CVM) proves the necessity of verification analysis of cardiovascular death causes. the research goal is to determine the quality, facilities and peculiarities of cardiovascular diseases (CVD) of postmortem diagnostics and statistical recording as a cause of death. 1972 successive cases of CVM in Voronezh, Ryazan and Khanty-Mansiysk have been analyzed. the majority of deaths caused by CVD were classified as fatalities occurring outside hospital and in the absence of medical care (88.0%). Incidence of cardiovascular deaths was confirmed by autopsy in 28.3% cases. With increasing age, the incidence of detecting CVD as a cause of death increased, while the frequency of referral to autopsy consistently decreased. Chronic Ischemic Heart Disease (IHD) forms comprising 48.3% of all CVM were confirmed by autopsy results only in 29.5% of cases. acute IHD forms (including myocardial infarction) accounted for only 11.6% of CVM; however this diagnosis was based on autopsy results in 72.4% of cases.

the high death rate outside hospital and in the absence of medical care with the rare referral to autopsy, especially for elderly having chronic CVD, does not provide reliable statistical information on CVM.

Key words: cardiovascular mortality, cause of death, autopsy.

Введение. Болезни системы кровообращения опыт показывает, что снижение смертности насе(БСК) на протяжении последних десятилетий при- ления от БСК достигается в результате реализации водят к глобальным социально-экономическим по- координированного комплекса мер. В настоящее терям населения многих стран мира, в том числе время в нашей стране проводится активная государРоссийской Федерации (РФ). На долю всех БСК при- ственная политика в этом направлении. В частности, ходится 56,9% (2006) общей смертности населения разработана Стратегия профилактики и контроля нашей страны, во многих случаях они являются при- неинфекционных заболеваний и травматизма в РФ чиной инвалидности и преждевременной смертности (Минздравсоцразвития РФ, 2009), во многих регилиц трудоспособного возраста [1-3]. Международный онах принята к исполнению долгосрочная целевая программа «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миоответственный автор – Никулина Наталья Николаевна.

Адрес: 390026, г. Рязань, ул. Стройкова, Ряз. обл. клин. кард. дис- карда (ИМ)» [3-5].

пансер.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.