WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.24-002-073:616.23:356.33 Оригинальная статья раСПоЗнавание инФекций нижниХ дыХательныХ ПУтей в УСловиЯХ медицинСкого ПУнкта чаСти С иСПольЗованием транСреЗонанСной ФУнкциональной тоПограФии М.Н. Лебедева – ГОУ ВПО Саратовский ВМедИ, профессор кафедра-клиника военно-полевой терапии, профессор, доктор медицинских наук; Е.В. Стрельцова – Войсковая часть 21222, начальник медицинской службы; И.В. Терехов – ГОУ ВПО Саратовский ВМедИ, преподаватель кафедры-клиники терапии, кандидат медицинских наук; В.Л. Хацкевич – ГОУ ВПО Саратовский ВМедИ, начальник рентгеновского отделения, кандидат медицинских наук.

IDeNtIFICAtION OF ACUte LOWeR ReSPIRAtORY tRACt INFeCtIONS BY tRANSReSONANt FUNCtIONAL tOPOGRAPHY IN MeDICAL MILItARY POSt M.N. Lebedeva – Ministry of Defense of the RF, Saratov Military Medical Institute, Department of Field Therapy, Professor, Doctor of Medical Science; E.V. Streltsova – Ministry of Defense of the RF, Head of Penza Military Medical Unit 21222; I.V. Terehov – Ministry of Defense of the RF, Saratov Military Medical Institute, Department of Field Therapy, Candidate of Medical Science;

V.L. Khatskevich – Ministry of Defense of the RF, Saratov Military Medical Institute, Head of Roentgen Department, Candidate of Medical Science.

Дата поступления – 31.08.2010 г. Дата принятия в печать – 24.02.2011 г.

Лебедева М.Н., Стрельцова Е.В., Терехов И.В., Хацкевич В.Л. Распознавание инфекций нижних дыхательных путей в условиях медицинского пункта части с использованием трансрезонансной функциональной топографии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1. С. 73-76.

Специфических клинических признаков пневмонии не существует. Поиск новых биомаркеров острого неспецифического воспаления нижних дыхательных путей является перспективным направлением для медицинского исследования. С целью сравнения результативности рентгенологических клинических данных и результатов трансрезонансной функциональной топографии в дифференциальной диагностике внебольничной пневмонии (ВП) изучены результаты комплексного обследования 97 военнослужащих по призыву, обратившихся за медицинской помощью по поводу инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей (ИНДП).

Показано, что результаты трансрезонансной функциональной топографии (ТРФТ) на ранних стадиях течения ИНДП, наряду с традиционными клинико-инструментальными данными, с высокой достоверностью могут использоваться в качестве критерия наличия у пациента ВП. Нами разработан алгоритм раннего ведения острых респираторных инфекций (ОРИ) с широким использованием результатов ТРФТ.

ключевые слова: инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, внебольничная пневмония, трансрезонансная функциональная топография, дифференциальная диагностика.

Lebedeva M.N., Streltsovа E.V., Terehov I.V., Khatskevich V.L. identification of acute lower respiratory tract infections by transresonant functional topography in medical military post // saratov Journal of medical scientific Research. 2011.

vol. 7, № 1. p. 73-76.

Community-acquired pneumonia (CaP) is usually characterized by absence of clinical signs. Rapid diagnostic tests with high sensitivity for lower respiratory tract infections (lRtI) could lead to improved patient care. 97 servicemen with lRtI were analyzed to compare radiological, clinical and transresonant functional topography (tRFt) findings in the differential diagnosis of CaP. the research data revealed that tRFt findings improve the assessment of pneumonia based on carefully taken case history and physical examination. tRFt data contributed to development of treatment course algorithm in case of acute respiratory tract infection.

Key words: lower respiratory tract infection, community-acquired pneumonia, transresonant functional topography (tRFt), differential diagnosis.

1Введение. ИНДП – заболевания, занимающие териальной терапии (АБ) должно быть неотложным;

ведущее место в структуре заболеваний внутренних отсрочка в назначении антибиотика уже на 8 ч сущеорганов у военнослужащих. Главенствующей нозоло- ственно ухудшает прогноз заболевания...» В условигией является ВП: широкая циркуляция возбудителей, ях же воинского коллектива, где вспышка пневмонии значительная контагиозность при тесном общении может охватывать до 25% личного состава подразспособствуют ее быстрому распространению в во- деления, активную АБ следует рассматривать и как инских коллективах. В отдельных воинских частях в мероприятие, направленное на разрыв механизма течение эпидемической вспышки ВП заболевает бо- передачи возбудителя [2].

лее 20% личного состава, что оказывает дезорганизу- Антибиотикотерапия ВП догоспитальном (медиющее воздействие на процесс боевой подготовки [1]. цинский пункт части – МП) этапе рассматривается Общеизвестно, что промедление с этиотропной как неотрывная часть лечения этого заболевания [3].

терапией имеет фатальные последствия при абсо- Однако войсковой врач части часто не в состоянии лютном большинстве инфекций. В «Указаниях по определить круг лиц, нуждающихся в АБ, так как «не диагностике, лечению и профилактике ВП у воен- существует какого-либо специфического клиническонослужащих» утверждается: «Назначение антибак- го признака или комбинации признаков, на которые можно бы было надежно полагаться при подозрении ответственный автор – Хацкевич Виктор Леонидович.

на этот диагноз» [4].

410017, г. Саратов, Ильинская пл., 17.

ТРФТ – новый метод инструментальной диагностиТел.: 845-2-26-36-76 (раб.), 845-2-78-44-43 (дом.).

ки, сущность которого состоит в «зондировании» ткаe-mail: witia@mail.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.

74 внУтренние БолеЗни ней организма низкоинтенсивными радиоволнами на в течение четырех часов от момента обращения за эталонной резонансной частоте 65 ГГц, что «провоци- медицинской помощью были обследованы рентрует» надтепловое радиоизлучение на резонансной генологически (цифровая флюорография) на базе частоте 1 ГГц – радиоотклик (РО). В результате его ре- гарнизонного военного лечебно-профилактического гистрации появляется возможность оценить функцио- учреждения (ЛПУ).

нальное состояние органов и тканей, расположенных ТРФТ проводилась с помощью сертифицированв проекциях обследуемых областей [5]. ного программно-аппаратного радиоэлектронного Высокая информативность резонансно-волновой комплекса – трансрезонансного функционального тодиагностики в дифференциальной диагностике не- пографа (ТРФ-топограф), разработки НПО «Телемак».

специфического и специфического легочного инфиль- Регистрация РО производилась по стандартному алготрата не вызывает сомнений [6]. Представляется, ритму, предусматривающему измерение радиоотклика что комплексное клинико-инструментальное иссле- в 50 точках по передней поверхности грудной клетки.

дование с широким использованием данных ТРФТ, В качестве критерия оценки интегральной резонансполученных с поверхности грудной клетки, может по- но-волновой активности водосодержащих внутренних служить основой для выработки алгоритма, позволя- сред грудной клетки нами применялась радиоволновая ющего в условиях медицинского пункта части сделать активность (РА) – сумма значений амплитуды РО со обоснованные предположения о наличии у пациента всех точек регистрации. С целью проведения в послеВП, т.е. инициировать ее этиотропную терапию. дующем статистического анализа особенностей рентметоды. В исследование были включены 97 генологической картины мы использовали условную пациентов (военнослужащие по призыву), обратив- шкалу выраженности рентгенологических признаков шихся в медицинский пункт войсковой части 21222 в ВП с целью их балльной оценки (табл. 1).

2009 г., – основная группа наблюдения. Контрольная Результаты. Всего рентгенологически патологруппа здоровых лиц – 30 военнослужащих по при- гические изменения в проекции легких выявлены в зыву, обследованных с целью получения нормаль- 52 наблюдениях (53,6%): оценка 4 балла поставленых показателей клинических и инструментальных на одному пациенту (выявлен малый – в пределах исследований реберно-диафрагмального синуса – выпот), 3 балла Критерии включения в исследование: 1) острое получили соответственно 2 (2%), 2-12 (12,4 %) и 1-начало заболевания с общевоспалительными сим- (38,1%) больных основной группы. На основании поптомами: слабость, недомогание, головная боль, лученных данных из основной группы наблюдения боль в мышцах, озноб, повышение температуры тела выделены подгруппа П (пациенты с патологическими и т.п.; 2) локальная физическая симптоматика в про- изменениями на цифровых флюорограммах) и подекции легких (наличие хотя бы одного из перечислен- группа Н (рентгенологически – норма) – 52 и 45 челоных далее симптомов): укорочение перкуторного зву- век соответственно.

ка, изменение голосового дрожания и бронхофонии; Основные клинико-инструментальные проявлебронхиальное дыхание, ослабление дыхания, влаж- ния, отмеченные при первичном осмотре пациентов, ные хрипы, крепитация, шум трения плевры, сухие представлены в табл. 2.

хрипы, изменение характера дыхания на жесткое; Большинство больных основной группы наблю3) влажный кашель, боли в грудной клетке. дения (подгруппа П – 44 наблюдения, подгруппа Для реализации поставленной задачи использо- Н – 41 человек) при первичном осмотре отметили, вались клинико-статистический, общеклинический, что испытываемые ими болезненные ощущения не клинико-лабораторный и рентгенологический мето- укладываются в рамки «обычной простуды» и веды, а также методика ТРФТ. дущим отличительным признаком они считают знаХарактеристика больных: средний возраст – чимое ухудшение самочувствия «в целом», что не 18,3±0,9 года; мужчины – 100%. Большинство – 76 позволяет им в полноценно исполнять обязанности (78,3%) пациентов обратились в ранние (до суток) воинской службы. При этом такие субъективные сроки от начала заболевания; на 2-й день болезни признаки заболевания, как кашель (в том числе – и поступили 15 (15,5%) человек; поздние сроки (3-4-е слизисто-гнойной мокротой), познабливание, прехосутки) фиксировались в 6,2% наблюдений. дящие боли в грудной клетке 29 больных подгруппы Тяжелое состояние было отмечено у трех (3,1%) П и 31 пациент подгруппы Н отмечают достаточно пациентов; соответственно «нетяжелое» – в 94 на- продолжительное (до нескольких месяцев) время и блюдениях (96,9%). Манифестное начало заболе- основанием для лечения не считают. Настоящее же вания зарегистрировано у 73 (75,3%) пациентов; ухудшение практически все больные связывают, как стертый, постепенный дебют описан в 24 (24,6%) ни странно, не с переохлаждением, а с «накапливаслучаях. Все больные, вошедшие в исследование, ющимся», хроническим переутомлением.

Таблица условная шкала выраженности скиалогических проявлений внебольничной пневмонии у пациентов основной группы Рентгеновские симптомы Балльная оценка Признаки осложненного течения (на фоне инфильтративных изменений) – плевральный выпот, абсцедирование Массивная инфильтрация: интенсивная, сливного или смешанного характера; объем – более одного сегмента либо очаговая инфильтрация в пределах доли Менее массивная инфильтрация: смешанного характера либо очаговая; как правило, в пределах одного сегмента (очаговая м.б. в пределах 1-2 сегментов) «Малые формы» – малоинтенсивная очаговая инфильтрация, локальные (1-2 сегмента) изменения легочного рисунка в виде интерстициальной инфильтрации.

Норма Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1.

INteRNAL DISeASeS Таблица основные клинические проявления, отмеченные при первичном осмотре пациентов основной группы наблюдения (n=97) Подгруппа П (n=52) Подгруппа Н (n=45) Признак Р абс. % абс. % внезапное 48 92,3 39 86,6 0,Начало заболевания постепенное 4 7,7 6 13,4 0,нет 12 23,1 10 22,3 0,познабливание 31 59,6 29 64,3 0,Озноб сильный 9 17,3 6 13,4 0,потрясающий - - - - температура тела ниже 38°С 25 48,2 23 48,1 0,Лихорадка температура тела выше 38°С 27 51,8 22 51,9 0,постоянный 41 78,8 21 46,7 0,Кашель приступообразный 11 21,2 24 53,3 0,нет 4 7,7 36 80 0,отдельные плевки 37 71,1 9 20 0,Мокрота (кол-во) до 100мл/сут 11 21,нет 4 7,7 36 80 0,слизистая 23 44,2 9 20 0,слизисто-гнойная 21 40,Характер мокроты гнойная 2 3,с прожилками крови 2 3,7 13,4 1 2,2 0,Боль в боку при дыхании нет 36 69,2 41 91,1 0,при значительной физической нагрузке 13 25,1 4 8,9 0,Одышка при незначительной физической нагрузке 2 38,4 - - в покое 1 1,9 - - Усиление голосового дрожания 2 3,8 - - Укорочение перкуторного звука 4 7,7 - - бронхиальное дыхание 3 5,жесткое дыхание 41 78,8 34 75,6 0,ослабленное везикулярное 8 15,3 7 15,6 0,крепитация 7 13,5 2 4,4 0,Аускультация влажные хрипы 13 25,1 3 6,7 0,сухие хрипы 37 71,1 31 68,7 0,шум трения плевры 1 1,46 88,4 41 91,1 0,Тахикардия Лейкоцитоз 10-133/мкл и более 7 13,4 5 11,2 0,Кровь СОЭ более 30 мм/ч 11 21,1 9 20,1 0,Радиоволновая активность (среднее по подгруппе) 4417,3±357,31 4296,6±214,54 0,обсуждение. Ряд исследователей в работах, по- группы ИНДП на базе штатно укомплектованного священных особенностям течения респираторных МП вряд ли возможна. Так, при анализе данных по инфекций в Вооруженных силах РФ [4, 7], полагают, симптомам «ослабленное везикулярное» и «жестчто одним из серьезных дифференциально-диагно- кое дыхание», «сухие хрипы» в наших наблюденистических признаков для разграничения инфекцион- ях нулевая гипотеза в подгруппах П и Н оказалась ных поражений верхних и нижних дыхательных пу- справедливой. Сходные результаты получены и по тей можно считать соответственно отсутствие либо лейкоцитозу, СОЭ, числу сердечных сокращений и наличие локальных стетоакустических изменений в температуре тела. А.В. Коньков и С.В. Попович утлегких. Но следует признать, что более или менее верждают, что у больных ВП изменения величины точная дифференциальная диагностика в пределах РО достаточно сильно коррелируют с рентгенологиSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.

76 внУтренние БолеЗни ческими проявлениями этого заболевания (г=0,71), а величина радиоотклика является более чувствительным диагностическим критерием по сравнению с лучевой картиной[8]. Хотя мы обнаружили статистически достоверные различия в РА в подгруппах П и Н, однако превышения данных ТРФТ на стороне поражения (4602,3±392,11 – «больная» и 4641,3±368,27 – «здоровая» стороны, Р=0,51); равно как корреляционной связи между РА и степенью выраженности рентгенологических изменений подтвердить нам не удалось (г=0,32). Одновременно выявлены статистически достоверные различия между результатами ТРФТ в подгруппе Н и референтными данными (Р=0,04). Складывается впечатление что на ранних фазах течения ИНДП результаты РА имеют преимущественно маркерный характер, отображая особенности течения острой фазы воспалительного процесса при инфекциях с разными типами возбудителей.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.