WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

УДК 616-007-053.1-053.31-07-084-085-089(045) Краткое сообщение вневедомСтвенный ЭкСПертный контроль качеСтва лечениЯ Пациентов на СтационарЗамеЩаЮЩиХ койкаХ В.А. Дмитриев – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права.

QUALItAtIVe CONtROL OF tReAtMeNt OF DAILY IN-PAtIeNtS V.A. Dmitriev – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Public Health Organization, Post-graduate.

Дата поступления – 10.11.2010 г. Дата принятия в печать – 24.02.2011 г.

Дмитриев В.А. Вневедомственный экспертный контроль качества лечения пациентов на стационарзамещающих койках // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1. С. 18-21.

В статье анализируется эффективность использования стационарзамещающих технологий в лечебно-профилактических учреждениях Саратовской области с учетом особенности структуры заболеваемости, сети медицинских организаций, территориальной специфики. Определены рейтинговые показатели специальностей, применяемых при оказании стационарзамещающей помощи взрослому и детскому населению Саратовской области в зависимости от территориальной специфики лечебно-профилактического учреждения.

ключевые слова: стационарзамещающие методы лечения, рейтинг, лечебно-профилактические учреждения.

Dmitriev V.A. qualitative control of treatment of daily in-patients // saratov Journal of medical scientific Research. 2011.

vol. 7, № 1. p. 18-21.

the article deals with the analysis of efficiency of hospital replacing technologies usage in medical-preventive institutions of Saratov region. Such factors as morbidity structure, network of medical institutions and regional specificity have been taken into account. Rating of specialities able to give daily in-patient medical aid for adults and children in Saratov region depending on territorial specificity of medical-preventive institution has been defined.

Key words: daily in-patient treatment, rating, medical-preventive institutions.

Введение. Важная роль в реформировании здра- круглосуточных коек, а вместе с тем увеличивается воохранения, обеспечении доступности и качества число госпитализированных на стационарзамещаюмедицинских услуг, усилении профилактической на- щие койки пациентов, лечение которых возможно в правленности и улучшении медико-социального обе- амбулаторных условиях.

спечения населения отводится развитию и совершен- методы. Проведен анализ стационарзамещаюствованию стационарзамещающих методов лечения. щей помощи в ЛПУ, работающих в системе ОМС СаОсновными направлениями Программы госу- ратовской области, за 6 месяцев 2010 г.

дарственных гарантий оказания бесплатной ме- Результаты. В результате указанного анализа дицинской помощи и реформирования и развития установлено (табл. 1), что поданы к оплате 61 здравоохранения до 2020 г. признаны следующие: случая лечения пациентов (за 5 месяцев – дальнейшее совершенствование первичной медико- 798) на сумму 193 746 451,90 руб. (за 5 месяцев – санитарной помощи; реструктуризация работы кру- 160 694 093,70 руб.).

глосуточных стационаров на основе широкого вне- Страховыми медицинскими организациями продрения стационарзамещающих технологий. ведены экспертизы, выявлено 4307 дефектных Известно, что сложившаяся система финанси- случаев (за 5 месяцев – 3540), проведено уменьрования здравоохранения не позволяет ему быть шение оплаты на 5 578 304,14 руб. (за 5 месяцев – рентабельным при сохранении традиционных техно- 4 635 213,65 руб.). Удельный вес дефектных случаев логий организации медицинской помощи. Требуется от пролеченных в среднем по Саратовской области увеличение количества и повышение объема услуг в составляет 7,03% (за 5 месяцев 6,97%). Удельный амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также вес штрафных санкций от оплаченных случаев за дифференциация стационарной помощи с выделе- 6 месяцев в среднем по Саратовской области составнием стационарзамещающих принципов обследова- ляет 2,88% (за 5 месяцев – 2,88%) (табл. 2).

ния и лечения пациентов. Стационарзамещающая помощь оказываетНовые взгляды и возможности лечения ряда за- ся больше в городских ЛПУ (Саратов, Энгельс, ГБ болеваний в амбулаторно-поликлинических учреж- № 1 Балакова) и центральных районных больницах дениях приводят к существенным изменениям в (ЦРБ). В городских ЛПУ стационарзамещающая пообъеме и характере стационарной медицинской по- мощь оказывается больше пациентам в возрасте от мощи. Однако до настоящего времени работа ста- 19 до 40 лет (30%), в ЦРБ – пациентам в возрасте ционарзамещающих коек остается неэффективной 41-60 лет (38,3%), в участковых больницах – пациени высокозатратной, так как при проведении реструк- там старше 61 года (49%). Чаще всего стационарзатуризации коечного фонда не уменьшилось число мещающая помощь оказывается пациентам старше 61 года, в том числе лицам старше 80 и 90 лет.

ответственный автор – Дмитриев Владимир Анатольевич. Стационарзамещающая помощь востребована Адрес: 410039, г. Саратов, пр. Энтузиастов, 55.

в ходе проведения лечебно-диагностических мероТел.: 8452 92 29 18.

приятий, касающихся лиц от 41 до 60 лет в ЦРБ и e-mail: dgp8@mail.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1.

PUBLIC HeALtH ORGANIZAtION участковых больницах. Педиатрическая помощь в МЗ СО от 18 декабря 2002 г. № 290-П «О совершенбольшей степени оказывается в областных ЛПУ (ста- ствовании организации гериатрической службы обционарзамещающая помощь оказана в 11% случаев ласти в 2003-2004 гг.» и другим необходимо проведеот всех пролеченных), что свидетельствует о невос- ние экспертизы качества медицинской помощи для требованности стационарзамещающей помощи в пе- уточнения обоснованности госпитализации в ЛПУ;

диатрии. отсутствие же отделений сестринского ухода в мноСтационарзамещающая помощь преобладает гопрофильных и специализированных больницах, в группе пациентов старше 61 года – 29% от числа долженствующего сестринского ухода в амбулаторвсех пролеченных, включая лиц старше 80 и 90 лет но-поликлинической службе заменяется пребывани(см. табл. 1). В Саратовской области лица пенсион- ем в ЛПУ стационарзамещающей помощи. Требуется ного возраста составляют 60% населения. Согласно также проведение экспертизы качества медицинской действующему приказу МЗ РФ от 1 февраля 1991 г. помощи для исключения искусственного завышение № 19 «Об организации домов сестринского ухода, тяжести заболевания или недооценки тяжести течехосписов и отделений сестринского ухода многопро- ния заболевания и выполнения лечебно-диагностифильных и специализированных больниц», приказу ческих стандартов в полном объеме (табл. 3).

Таблица Структура пролеченных больных (по возрасту) на стационарзамещающих койках в лПу Саратовской области за 6 месяцев 2010 г.

Муниципальные лечебные учреждения Государственные лечебные городские центральные участковые учреждения Показатель больницы районные больницы больницы n % n % n % n % Всего пролечено 21601 42 15176 29,5 9327 18,2 5301 10,Детей 3452 16 1744 11,5 197 2,1 1418 В т. ч. до 1 года 210 30 33 - 5 - 41 19-40 лет 6465 3148 20,7 1051 11,3 675 41-60 лет 4879 22 5815 38,3 3540 38 1225 61 год и старше 6805 32 4469 29,4 4539 49 1983 В т. ч. старше 80 лет 688 3,3 342 2,3 579 6,3 120 2,В т. ч. старше 90 лет 40 - 11 - 12 - 0 Таблица Результаты проведенных экспертиз по стационарзамещающей помощи в лПу Саратовской области за 6 месяцев 2010 г.

Муниципальные лечебные учреждения Государственные Показатель лечебные учреждения городские центральные участковые больницы районные больницы больницы Среднее кол-во дней пребывания 9,5 9,9 9,5 9,в стационаре Представлено к оплате 70 503 412,30 47 359 022,80 26 761 790,70 17 113 832,Число дефектных случаев 1079 1437 1077 (% от пролеченных) (9,4%) (11,5%) (6,6%) Сумма уменьшения оплаты 1 406 560,19 1 944 538,35 1 402 653,45 1 944 538,(1%) (4,1%) (5,2%) (11,3%) Таблица Рейтинги нозологических форм в лПу в зависимости от уровня подчинения за 6 месяцев 2010 г.

Рейтинговое место Рейтинговое место Рейтинговое место Рейтинговое место Диагноз в ЛПУ участковых в ЛПУ города в ЛПУ (ЦРБ) в ЛПУ области больниц Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преим. поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности 1 2 3 Энцефалопатия неуточненная 2 34 80 Другие уточненные поражения сосудов 3 5 1 мозга Угрожающий аборт 4 12 157 Ложные схватки в период 5 86 0 до 37 полных недель берем.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.

20 органиЗациЯ ЗдравооХранениЯ Окончание табл. Рейтинговое место Рейтинговое место Рейтинговое место Рейтинговое место Диагноз в ЛПУ участковых в ЛПУ города в ЛПУ (ЦРБ) в ЛПУ области больниц Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущ.

6 9 58 поражением сердца] Другие формы стенокардии 7 4 12 Атеросклеротическая болезнь сердца 8 3 2 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставление мед. помощи 9 109 0 матери Другие цереброваскулярные болезни 10 23 20 Анемия, осложненная беременностью, 11 17 160 родами и послеродовым периодом Ишемическая кардиомиопатия 12 20 6 Атеросклеротическая сердечно-сосуди13 55 86 стая болезнь Гипертензивная энцефалопатия 14 49 29 Полн. или неуточн. аборт без осложнений 15 0 0 Хронический сальпингит и оофорит 16 7 0 Церебральный атеросклероз 17 14 0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преим. поражением сердца с (застойной) 18 8 4 сердечной недостаточностью Другие хронические панкреатиты 19 10 21 Чрезмерное увеличение массы тела во 20 182 0 время беременности Таблица Рейтинг специальностей, применяемых при оказании стационарзамещающей помощи в лПу г. Саратова за 6 месяцев 2010 г.

№ Специальность Стоимость случая лечения, руб. Количество случаев 1 Терапия 2837,30 2 Акушерство и гинекология 3799,10 3 Педиатрия 3840,70 4 Неврология 3101,50 5 Хирургия 3506,30 6 Неврология (дети) 3612,80 7 Для производства абортов 857,90 8 Кардиоревматология 3281,30 9 Отоларингология 3205,30 10 Урология 2762,70 11 Эндокринология 3593,40 12 Офтальмология 2922,90 13 Эндокринология 3593,90 14 Гинекология (дети) 3579,40 15 Стоматология 4336,80 16 Урология (дети) 3892,90 17 Эндокринология (дети) 3943,20 18 Оториноларингология (дети) 3389,80 19 Кардиоревматология (дети) 3649,40 20 Офтальмология (дети) 3175,40 21 Стоматология (дети) 4188,00 Общий итог 71070,00 Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1.

PUBLIC HeALtH ORGANIZAtION Таблица Рейтинг специальностей, применяемых при оказании стационарзамещающей помощи в лПу Саратовской области за 6 месяцев 2010 г.

Количество № Специальность Стоимость случая лечения, руб.

случаев 1 Терапия 2837,30 2 Педиатрия 3840,70 3 Кардиоревматология 3281,30 4 Акушерство и гинекология 3799,10 5 Неврология 3101,50 6 Хирургия 3506,30 7 Для производства абортов 857,90 8 Неврология (дети) 3612,80 9 Гинекология (дети) 3579,40 10 Для производства абортов (дети) 808,20 Общий итог 29 224,50 20 первых мест заболеваний в городских ЛПУ, обсуждение. При проведении анализа примепредставленных в рейтинговой таблице, частично нения тарифа на стационарзамещающую помощь вышли на первые места в ЦРБ и ЛПУ области, а за- выяснено, что к одному и тому же заболеванию (по болевания, относящиеся к акушерско-гинекологиче- МКБ-10) применяют тарифы разных специальноской специализации, практически не лечат в участ- стей. Например, «Гипертензивная [гипертоническая] ковых больницах, в них приоритетными являются: болезнь с преимущественным поражением сердца «Другие уточненные поражения сосудов мозга», без (застойной) сердечной недостаточности» (I11.9) «Атеросклеротическая болезнь сердца», «Гипер- может быть представлена к оплате по специальности тензивная болезнь», (см. табл. 3). Во всех ЛПУ на как «Кардиоревматология», так и «Терапия». Необхостационарзамещающих койках преимущественно димо прововодить анализ деятельности ЛПУ, превылечат пациентов с заболеваниями: «Гипертензивная сивших процент выполнения плана по финансирова(гипертоническая) болезнь с преимущественным по- нию стационарзамещающей помощи, для выявления ражением сердца без (застойной) сердечной недо- случаев превышения применения специального тастачности», «Другие уточненные поражения сосудов рифа при представлении к оплате.

мозга», «Другие формы стенокардии», «Атероскле- Заключение. Организация и внедрение стациоротическая болезнь сердца». Наряду с этим, по име- нарзамещающих технологий должны осуществлятьющейся информации, пролечены заболевания, от- ся с учетом особенности структуры заболеваемости, носящиеся к острым гнойным процессам, что также сети медицинских организаций, территориальной требует проведения экспертизы качества медицин- специфики. Применение новых критериев и принциской помощи для уточнения обоснованности лечения пов оценки деятельности медицинских организаций в условиях стационарзамещающей помощи. на основе использования стационарзамещающих В процессе анализа рейтинга специальностей, технологий расширяет доступность населения в кваприменяемых в ЛПУ по стационарзамещающей по- лифицированной медицинской помощи и позволяет мощи, установлена приоритетность: терапии, аку- обеспечить эффективность использования ресурсов, шерства и гинекологии, педиатрии, неврологии и хи- ориентировать медицинские организации на достирургии (табл. 4, 5). жение конечных результатов.

УДК 61:355.1/.2:159.9 Оригинальная статья адаПтациЯ военноСлУжаЩиХ, ПроХодЯЩиХ военнУЮ СлУжБУ По ПриЗывУ в течение одного года, к УСловиЯм военно-ПроФеССиональной деЯтельноСти: иССледование и оПтимиЗациЯ Н.Г. Коршевер – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права, профессор, доктор медицинских наук;

Д.А. Ситмбетов – начальник терапевтического отделения ФГУ 250-й военный госпиталь.

ADAPtAtION OF ONe-YeAR CONSCRIPtS tO MILItARY PROFeSSIONAL ACtIVItY:

INVeStIGAtION AND OPtIMIZAtION N.G. Korshever –Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Health Care Organization, Public Health Organization and Medical Law, Professor, Doctor of Medical Science; D.A. Sitmbetov – State Military Hospital № 250, Head of Therapeutic Department.

Дата поступления – 01.11.2010 г. Дата принятия в печать – 24.02.2011 г.

Коршевер Н.Г., Ситмбетов Д.А. Адаптация военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в течение одного года, к условиям военно-профессиональной деятельности: исследование и оптимизация // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1. С. 21-26.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.