УДК 616-007-053.1-053.31-07-084-085-089(045) Краткое сообщение вневедомСтвенный ЭкСПертный контроль качеСтва лечениЯ Пациентов на СтационарЗамеЩаЮЩиХ койкаХ В.А. Дмитриев – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права.
QUALItAtIVe CONtROL OF tReAtMeNt OF DAILY IN-PAtIeNtS V.A. Dmitriev – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Public Health Organization, Post-graduate.
Дата поступления – 10.11.2010 г. Дата принятия в печать – 24.02.2011 г.
Дмитриев В.А. Вневедомственный экспертный контроль качества лечения пациентов на стационарзамещающих койках // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1. С. 18-21.
В статье анализируется эффективность использования стационарзамещающих технологий в лечебно-профилактических учреждениях Саратовской области с учетом особенности структуры заболеваемости, сети медицинских организаций, территориальной специфики. Определены рейтинговые показатели специальностей, применяемых при оказании стационарзамещающей помощи взрослому и детскому населению Саратовской области в зависимости от территориальной специфики лечебно-профилактического учреждения.
ключевые слова: стационарзамещающие методы лечения, рейтинг, лечебно-профилактические учреждения.
Dmitriev V.A. qualitative control of treatment of daily in-patients // saratov Journal of medical scientific Research. 2011.
vol. 7, № 1. p. 18-21.
the article deals with the analysis of efficiency of hospital replacing technologies usage in medical-preventive institutions of Saratov region. Such factors as morbidity structure, network of medical institutions and regional specificity have been taken into account. Rating of specialities able to give daily in-patient medical aid for adults and children in Saratov region depending on territorial specificity of medical-preventive institution has been defined.
Введение. Важная роль в реформировании здра- круглосуточных коек, а вместе с тем увеличивается воохранения, обеспечении доступности и качества число госпитализированных на стационарзамещаюмедицинских услуг, усилении профилактической на- щие койки пациентов, лечение которых возможно в правленности и улучшении медико-социального обе- амбулаторных условиях.
спечения населения отводится развитию и совершен- методы. Проведен анализ стационарзамещаюствованию стационарзамещающих методов лечения. щей помощи в ЛПУ, работающих в системе ОМС СаОсновными направлениями Программы госу- ратовской области, за 6 месяцев 2010 г.
дарственных гарантий оказания бесплатной ме- Результаты. В результате указанного анализа дицинской помощи и реформирования и развития установлено (табл. 1), что поданы к оплате 61 здравоохранения до 2020 г. признаны следующие: случая лечения пациентов (за 5 месяцев – дальнейшее совершенствование первичной медико- 798) на сумму 193 746 451,90 руб. (за 5 месяцев – санитарной помощи; реструктуризация работы кру- 160 694 093,70 руб.).
глосуточных стационаров на основе широкого вне- Страховыми медицинскими организациями продрения стационарзамещающих технологий. ведены экспертизы, выявлено 4307 дефектных Известно, что сложившаяся система финанси- случаев (за 5 месяцев – 3540), проведено уменьрования здравоохранения не позволяет ему быть шение оплаты на 5 578 304,14 руб. (за 5 месяцев – рентабельным при сохранении традиционных техно- 4 635 213,65 руб.). Удельный вес дефектных случаев логий организации медицинской помощи. Требуется от пролеченных в среднем по Саратовской области увеличение количества и повышение объема услуг в составляет 7,03% (за 5 месяцев 6,97%). Удельный амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также вес штрафных санкций от оплаченных случаев за дифференциация стационарной помощи с выделе- 6 месяцев в среднем по Саратовской области составнием стационарзамещающих принципов обследова- ляет 2,88% (за 5 месяцев – 2,88%) (табл. 2).
ния и лечения пациентов. Стационарзамещающая помощь оказываетНовые взгляды и возможности лечения ряда за- ся больше в городских ЛПУ (Саратов, Энгельс, ГБ болеваний в амбулаторно-поликлинических учреж- № 1 Балакова) и центральных районных больницах дениях приводят к существенным изменениям в (ЦРБ). В городских ЛПУ стационарзамещающая пообъеме и характере стационарной медицинской по- мощь оказывается больше пациентам в возрасте от мощи. Однако до настоящего времени работа ста- 19 до 40 лет (30%), в ЦРБ – пациентам в возрасте ционарзамещающих коек остается неэффективной 41-60 лет (38,3%), в участковых больницах – пациени высокозатратной, так как при проведении реструк- там старше 61 года (49%). Чаще всего стационарзатуризации коечного фонда не уменьшилось число мещающая помощь оказывается пациентам старше 61 года, в том числе лицам старше 80 и 90 лет.
ответственный автор – Дмитриев Владимир Анатольевич. Стационарзамещающая помощь востребована Адрес: 410039, г. Саратов, пр. Энтузиастов, 55.
в ходе проведения лечебно-диагностических мероТел.: 8452 92 29 18.
приятий, касающихся лиц от 41 до 60 лет в ЦРБ и e-mail: dgp8@mail.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1.
PUBLIC HeALtH ORGANIZAtION участковых больницах. Педиатрическая помощь в МЗ СО от 18 декабря 2002 г. № 290-П «О совершенбольшей степени оказывается в областных ЛПУ (ста- ствовании организации гериатрической службы обционарзамещающая помощь оказана в 11% случаев ласти в 2003-2004 гг.» и другим необходимо проведеот всех пролеченных), что свидетельствует о невос- ние экспертизы качества медицинской помощи для требованности стационарзамещающей помощи в пе- уточнения обоснованности госпитализации в ЛПУ;
диатрии. отсутствие же отделений сестринского ухода в мноСтационарзамещающая помощь преобладает гопрофильных и специализированных больницах, в группе пациентов старше 61 года – 29% от числа долженствующего сестринского ухода в амбулаторвсех пролеченных, включая лиц старше 80 и 90 лет но-поликлинической службе заменяется пребывани(см. табл. 1). В Саратовской области лица пенсион- ем в ЛПУ стационарзамещающей помощи. Требуется ного возраста составляют 60% населения. Согласно также проведение экспертизы качества медицинской действующему приказу МЗ РФ от 1 февраля 1991 г. помощи для исключения искусственного завышение № 19 «Об организации домов сестринского ухода, тяжести заболевания или недооценки тяжести течехосписов и отделений сестринского ухода многопро- ния заболевания и выполнения лечебно-диагностифильных и специализированных больниц», приказу ческих стандартов в полном объеме (табл. 3).
Таблица Структура пролеченных больных (по возрасту) на стационарзамещающих койках в лПу Саратовской области за 6 месяцев 2010 г.
Муниципальные лечебные учреждения Государственные лечебные городские центральные участковые учреждения Показатель больницы районные больницы больницы n % n % n % n % Всего пролечено 21601 42 15176 29,5 9327 18,2 5301 10,Детей 3452 16 1744 11,5 197 2,1 1418 В т. ч. до 1 года 210 30 33 - 5 - 41 19-40 лет 6465 3148 20,7 1051 11,3 675 41-60 лет 4879 22 5815 38,3 3540 38 1225 61 год и старше 6805 32 4469 29,4 4539 49 1983 В т. ч. старше 80 лет 688 3,3 342 2,3 579 6,3 120 2,В т. ч. старше 90 лет 40 - 11 - 12 - 0 Таблица Результаты проведенных экспертиз по стационарзамещающей помощи в лПу Саратовской области за 6 месяцев 2010 г.
Муниципальные лечебные учреждения Государственные Показатель лечебные учреждения городские центральные участковые больницы районные больницы больницы Среднее кол-во дней пребывания 9,5 9,9 9,5 9,в стационаре Представлено к оплате 70 503 412,30 47 359 022,80 26 761 790,70 17 113 832,Число дефектных случаев 1079 1437 1077 (% от пролеченных) (9,4%) (11,5%) (6,6%) Сумма уменьшения оплаты 1 406 560,19 1 944 538,35 1 402 653,45 1 944 538,(1%) (4,1%) (5,2%) (11,3%) Таблица Рейтинги нозологических форм в лПу в зависимости от уровня подчинения за 6 месяцев 2010 г.
Рейтинговое место Рейтинговое место Рейтинговое место Рейтинговое место Диагноз в ЛПУ участковых в ЛПУ города в ЛПУ (ЦРБ) в ЛПУ области больниц Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преим. поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности 1 2 3 Энцефалопатия неуточненная 2 34 80 Другие уточненные поражения сосудов 3 5 1 мозга Угрожающий аборт 4 12 157 Ложные схватки в период 5 86 0 до 37 полных недель берем.
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.
20 органиЗациЯ ЗдравооХранениЯ Окончание табл. Рейтинговое место Рейтинговое место Рейтинговое место Рейтинговое место Диагноз в ЛПУ участковых в ЛПУ города в ЛПУ (ЦРБ) в ЛПУ области больниц Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущ.
6 9 58 поражением сердца] Другие формы стенокардии 7 4 12 Атеросклеротическая болезнь сердца 8 3 2 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставление мед. помощи 9 109 0 матери Другие цереброваскулярные болезни 10 23 20 Анемия, осложненная беременностью, 11 17 160 родами и послеродовым периодом Ишемическая кардиомиопатия 12 20 6 Атеросклеротическая сердечно-сосуди13 55 86 стая болезнь Гипертензивная энцефалопатия 14 49 29 Полн. или неуточн. аборт без осложнений 15 0 0 Хронический сальпингит и оофорит 16 7 0 Церебральный атеросклероз 17 14 0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преим. поражением сердца с (застойной) 18 8 4 сердечной недостаточностью Другие хронические панкреатиты 19 10 21 Чрезмерное увеличение массы тела во 20 182 0 время беременности Таблица Рейтинг специальностей, применяемых при оказании стационарзамещающей помощи в лПу г. Саратова за 6 месяцев 2010 г.
PUBLIC HeALtH ORGANIZAtION Таблица Рейтинг специальностей, применяемых при оказании стационарзамещающей помощи в лПу Саратовской области за 6 месяцев 2010 г.
Количество № Специальность Стоимость случая лечения, руб.
случаев 1 Терапия 2837,30 2 Педиатрия 3840,70 3 Кардиоревматология 3281,30 4 Акушерство и гинекология 3799,10 5 Неврология 3101,50 6 Хирургия 3506,30 7 Для производства абортов 857,90 8 Неврология (дети) 3612,80 9 Гинекология (дети) 3579,40 10 Для производства абортов (дети) 808,20 Общий итог 29 224,50 20 первых мест заболеваний в городских ЛПУ, обсуждение. При проведении анализа примепредставленных в рейтинговой таблице, частично нения тарифа на стационарзамещающую помощь вышли на первые места в ЦРБ и ЛПУ области, а за- выяснено, что к одному и тому же заболеванию (по болевания, относящиеся к акушерско-гинекологиче- МКБ-10) применяют тарифы разных специальноской специализации, практически не лечат в участ- стей. Например, «Гипертензивная [гипертоническая] ковых больницах, в них приоритетными являются: болезнь с преимущественным поражением сердца «Другие уточненные поражения сосудов мозга», без (застойной) сердечной недостаточности» (I11.9) «Атеросклеротическая болезнь сердца», «Гипер- может быть представлена к оплате по специальности тензивная болезнь», (см. табл. 3). Во всех ЛПУ на как «Кардиоревматология», так и «Терапия». Необхостационарзамещающих койках преимущественно димо прововодить анализ деятельности ЛПУ, превылечат пациентов с заболеваниями: «Гипертензивная сивших процент выполнения плана по финансирова(гипертоническая) болезнь с преимущественным по- нию стационарзамещающей помощи, для выявления ражением сердца без (застойной) сердечной недо- случаев превышения применения специального тастачности», «Другие уточненные поражения сосудов рифа при представлении к оплате.
мозга», «Другие формы стенокардии», «Атероскле- Заключение. Организация и внедрение стациоротическая болезнь сердца». Наряду с этим, по име- нарзамещающих технологий должны осуществлятьющейся информации, пролечены заболевания, от- ся с учетом особенности структуры заболеваемости, носящиеся к острым гнойным процессам, что также сети медицинских организаций, территориальной требует проведения экспертизы качества медицин- специфики. Применение новых критериев и принциской помощи для уточнения обоснованности лечения пов оценки деятельности медицинских организаций в условиях стационарзамещающей помощи. на основе использования стационарзамещающих В процессе анализа рейтинга специальностей, технологий расширяет доступность населения в кваприменяемых в ЛПУ по стационарзамещающей по- лифицированной медицинской помощи и позволяет мощи, установлена приоритетность: терапии, аку- обеспечить эффективность использования ресурсов, шерства и гинекологии, педиатрии, неврологии и хи- ориентировать медицинские организации на достирургии (табл. 4, 5). жение конечных результатов.
УДК 61:355.1/.2:159.9 Оригинальная статья адаПтациЯ военноСлУжаЩиХ, ПроХодЯЩиХ военнУЮ СлУжБУ По ПриЗывУ в течение одного года, к УСловиЯм военно-ПроФеССиональной деЯтельноСти: иССледование и оПтимиЗациЯ Н.Г. Коршевер – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права, профессор, доктор медицинских наук;
Д.А. Ситмбетов – начальник терапевтического отделения ФГУ 250-й военный госпиталь.
ADAPtAtION OF ONe-YeAR CONSCRIPtS tO MILItARY PROFeSSIONAL ACtIVItY:
INVeStIGAtION AND OPtIMIZAtION N.G. Korshever –Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Health Care Organization, Public Health Organization and Medical Law, Professor, Doctor of Medical Science; D.A. Sitmbetov – State Military Hospital № 250, Head of Therapeutic Department.
Дата поступления – 01.11.2010 г. Дата принятия в печать – 24.02.2011 г.
Коршевер Н.Г., Ситмбетов Д.А. Адаптация военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в течение одного года, к условиям военно-профессиональной деятельности: исследование и оптимизация // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1. С. 21-26.
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.
